(医学课件)冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识ppt演示课件
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冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件
改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起
的心脏病。简称冠心病。
（又称缺血性心脏病。）
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3
2.流行病学
“第一杀手” 死亡数 地区差异 总体趋势
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4
二、病因
掌握
（一）主要危险因素
1.年龄与性别：不可改变的因素。 2. 血脂异常：最重要的危险因素。
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5
血脂异常≠血脂升高
总胆固醇
（TC） 甘油三酯
冷或出汗；BP升高、心率
增快，有时出现第4心音，
奔马律；可有暂时性心尖
部收缩期杂音。
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六、实验室及其他检查 1.心电图（ECG）检查： 发现、诊断心绞痛最常用检查方法。 静息：正常ECG； 发作时：ST-T段压低，T波倒置。 2.放射性核素检查
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23
3.冠状动脉造影：有确诊价值， 并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。
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24
七、治疗要点
原则
改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。
目标
缓解(终止)急性发作 预防再发作。
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25
（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选--硝酸酯类药物。
（二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗
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26
2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林 硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平 β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）
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19
五、临床表现 掌握
1.症状：典型AP的特点。 （1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛；
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20
冠状动脉粥样硬化性心脏病医学课件
心绞痛、心肌梗死等。
病史
高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
体征
心脏杂音、心脏增大等。
辅助检查手段
心电图
超声心动图
冠状动脉造影
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其他检查
显示心肌缺血或梗死。
评估心脏结构和功能。
显示冠状动脉狭窄程度 和部位。
如血液检查、核素心功 能检查等。
病情评估与预后判断
病情评估
根据症状、体征和辅助检查结果综合 判断病情。
心力衰竭的预防与治疗建议
01
规律运动，保持适量运动。
02
治疗建议
03
04
在医生指导下，使用利尿剂、 ACE抑制剂、ARB类药物等减 轻心脏负担，改善心功能。
对于严重心力衰竭患者，需接 受心脏再同步治疗、心脏起搏
器植入等手术治疗。
急性心肌梗死的急救与后续治疗安排
急救措施 立即拨打120急救电话，寻求专业医疗救助。
α受体拮抗剂
通过扩张血管降低血压，用于高血压患者的治疗。需注意 体位性低血压等副作用。
ACE抑制剂和ARBs
通过扩张血管、降低血压和抑制心肌重构，用于高血压、 冠心病和心力衰竭患者的治疗。需注意低血压、高血钾等 副作用。
04
非药物治疗方法探讨
生活方式的调整与改善建议
饮食调整
建议采用地中海饮食，控制总热 量摄入，降低饱和脂肪酸和胆固 醇的摄入，增加水果、蔬菜、全
观察指标
长期随访需要观察的指标包括患者的生命体征、心功能、运动耐量、生活质量、药物使用情况等。
评估方法介绍
评估方法包括心电图、超声心动图、运动负荷试验、生活质量评估等。医生会根据患者的具体情况选 择合适的评估方法，并根据评估结果调整治疗方案。
病史
高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
体征
心脏杂音、心脏增大等。
辅助检查手段
心电图
超声心动图
冠状动脉造影
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其他检查
显示心肌缺血或梗死。
评估心脏结构和功能。
显示冠状动脉狭窄程度 和部位。
如血液检查、核素心功 能检查等。
病情评估与预后判断
病情评估
根据症状、体征和辅助检查结果综合 判断病情。
心力衰竭的预防与治疗建议
01
规律运动，保持适量运动。
02
治疗建议
03
04
在医生指导下，使用利尿剂、 ACE抑制剂、ARB类药物等减 轻心脏负担，改善心功能。
对于严重心力衰竭患者，需接 受心脏再同步治疗、心脏起搏
器植入等手术治疗。
急性心肌梗死的急救与后续治疗安排
急救措施 立即拨打120急救电话，寻求专业医疗救助。
α受体拮抗剂
通过扩张血管降低血压，用于高血压患者的治疗。需注意 体位性低血压等副作用。
ACE抑制剂和ARBs
通过扩张血管、降低血压和抑制心肌重构，用于高血压、 冠心病和心力衰竭患者的治疗。需注意低血压、高血钾等 副作用。
04
非药物治疗方法探讨
生活方式的调整与改善建议
饮食调整
建议采用地中海饮食，控制总热 量摄入，降低饱和脂肪酸和胆固 醇的摄入，增加水果、蔬菜、全
观察指标
长期随访需要观察的指标包括患者的生命体征、心功能、运动耐量、生活质量、药物使用情况等。
评估方法介绍
评估方法包括心电图、超声心动图、运动负荷试验、生活质量评估等。医生会根据患者的具体情况选 择合适的评估方法，并根据评估结果调整治疗方案。
冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识PPT课件
详细描述
高血压会使心脏负荷增加，导致心肌肥厚和动脉粥样硬化，从而引发冠状动脉 粥样硬化性心脏病。高血压患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的几率明显高 于血压正常者。
与糖尿病的关系
总结词
糖尿病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素，可加重病情。
详细描述
糖尿病患者通常存在代谢紊乱，如高血糖、血脂异常等，这些因素会加速动脉粥 样硬化的进程，增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病风险。同时，糖尿病患者 的血管病变较为严重，容易出现多支血管受累的情况。
THANK YOU
冠状动脉造影
一种有创性检查，可直接观察 冠状动脉的狭窄程度和部位。
心脏超声
可显示心脏的结构和功能，有 助于诊断心脏瓣膜病、心肌肥
厚等。
核素心肌显像
有助于诊断心肌缺血和心肌梗 死。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、心电图、冠状动脉造影等检查结果进 行综合判断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的心绞痛、心肌梗死、心肌炎等疾病进行 鉴别。
病因与发病机制
病因
CHD的病因主要是冠状动脉粥样硬 化，其形成与多种因素相关，包括遗 传、环境、生活习惯等。
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻 塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死，进 而引发心绞痛、心肌梗死等临床事件 。
02
临床表现与诊断
常见症状与体征
胸痛
胸闷
心悸
乏力与疲倦
晕厥与意识丧失
典型表现为阵发性前胸 压榨性疼痛，可放射至 心前区与左上肢尺侧面 ，常发生于劳动或情绪 激动时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后 消失。
患者常感到胸部憋闷、 呼吸不畅，尤其是在活 动或情绪激动时加重。
高血压会使心脏负荷增加，导致心肌肥厚和动脉粥样硬化，从而引发冠状动脉 粥样硬化性心脏病。高血压患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的几率明显高 于血压正常者。
与糖尿病的关系
总结词
糖尿病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素，可加重病情。
详细描述
糖尿病患者通常存在代谢紊乱，如高血糖、血脂异常等，这些因素会加速动脉粥 样硬化的进程，增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病风险。同时，糖尿病患者 的血管病变较为严重，容易出现多支血管受累的情况。
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冠状动脉造影
一种有创性检查，可直接观察 冠状动脉的狭窄程度和部位。
心脏超声
可显示心脏的结构和功能，有 助于诊断心脏瓣膜病、心肌肥
厚等。
核素心肌显像
有助于诊断心肌缺血和心肌梗 死。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、心电图、冠状动脉造影等检查结果进 行综合判断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的心绞痛、心肌梗死、心肌炎等疾病进行 鉴别。
病因与发病机制
病因
CHD的病因主要是冠状动脉粥样硬 化，其形成与多种因素相关，包括遗 传、环境、生活习惯等。
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻 塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死，进 而引发心绞痛、心肌梗死等临床事件 。
02
临床表现与诊断
常见症状与体征
胸痛
胸闷
心悸
乏力与疲倦
晕厥与意识丧失
典型表现为阵发性前胸 压榨性疼痛，可放射至 心前区与左上肢尺侧面 ，常发生于劳动或情绪 激动时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后 消失。
患者常感到胸部憋闷、 呼吸不畅，尤其是在活 动或情绪激动时加重。
(医学课件)冠状动脉粥样硬化ppt演示课件
.
7
临床表现
• 心梗分期
按临床过程和心电图表现，心梗可分为急性、亚急性 和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现，及 时发现、处理先兆，可避免MI。
• 先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重，硝酸甘油疗 效差； 2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等； 3、明显的心电图ST-T改变；
. 8
症状
O:患者主诉疼痛逐渐减轻或消失
. 25
（2）P活动无耐力 与心肌氧的供需失调有 关 Ⅰ：①急性期绝对卧床休息
②根据病情采取循序渐进的方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性，并制定个性化的运 动处方
O:患者主诉活动耐力增强，活动后不适反应 减轻或消失。
. 26
（3）P有出血的危险 置管有关
.
24
护理措施
（1）P疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
Ⅰ：①给氧4~6L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼 痛。 ②饮食与休息：起病后4~12h内给予流质饮食，以 减轻胃扩张。 ③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 ④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止 痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。
1、疼痛（最早最突出的症状）
① 典型：持续时间长（数h~数d），含服硝酸甘 无效 油
② 不典型：疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、 牙齿，易误诊 ③ 无痛型：一开始即为休克或急性心衰
2、全身症状（于疼痛后24~28h出现）
发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快
3、胃肠道症状失常：恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气
• 重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便 时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。
. 4
病理及分类
冠状动脉病变 一、左冠状动脉： 前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死 回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死 主干→广泛前壁心肌梗死 二、右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗 死 分类 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室 壁全层，可波及心包膜； 无Q波性心肌梗死（NQMI）: 小灶性心肌梗死、心内 膜下心肌梗死（<室壁1/2）。
冠状动脉粥样硬化性心脏病-PPT课件
血栓形成超声表现特点 1. 凸向心腔内的实性团块状 回声，常发生于心尖部。边界 常清楚，边缘不规则，内部回 声不均质。血栓形成初期回声 较低，后逐渐增强，多数较心 肌组织回声稍高； 2. 附壁血栓不活动，附着于 左室的面积较广，与心内膜面 界限明确； 3. 血栓附着局部常有明显 RWMA。
超声表现-心肌缺血
室壁运动异常 1. 室壁运动减弱或消失：心肌缺血通常表现为缺血节段 室壁运动减弱，严重者也可表现为运动消失。 2. 室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张 期离心运动，心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时， 局部室壁运动减弱，同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整 个室壁运动出现不协调，在左室短轴切面上可出现顺时针 或逆时针扭动。
心肌缺血与室壁运动异常
心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的 病理生理学基础。动物实验证实，冠状动 脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就 会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。 RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指 标。
检查方法
超声表现-心肌梗死并发症
急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期 脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二 尖瓣重度返流
超声表现-心肌梗死并发症
乳头肌断裂超声表现特点 1. 可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室 之间来回运动，呈“马鞭样”运动。 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入 左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂， 瓣叶可表现为脱垂； 3. 左房、左室扩大； 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显返流。
超声表现-心肌梗死并发症
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内科学
•他汀类 •贝特类 治疗目标水平： TC＜4.68mmol/L（180mg/dl） LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）
TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）
.此处添加公司信息 39
治疗原则
β 受体阻 滞剂(B) 硝酸 酯 (C) 地尔硫卓类 钙拮抗剂 介入或手 术治疗
内科学
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
循环血 量减少
心肌耗氧
.此处添加公司信息
冠脉供血
40
发作期治疗
内科学
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧
使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛
扩张冠状动脉→心肌供血↑
扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
.此处添加公司信息
41
缓期治疗
心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
内科学
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻
2.β -B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力
型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低
心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
.此处添加公司信息 42
.此处添加公司信息
3
冠脉解剖图
内科学
.此处添加公司信息
4
内科学
左主干 左旋支 右冠 左前降
.此处添加公司信息
6
6
内科学
.此处添加公司信息
8
内科学
.此处添加公司信息
9
病因
主要 危险因素 年龄 性别
血脂
内科学
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)
目录
• 1流行病学
• 2危险因素与诱因
• 3临床表现 • 4检查 • 5诊断 • 6治疗
此典世型外型界。， 胸 卫与痛生感组因• 染织体有将力冠危。心关冠活，心动心险了病如病、病因解的巨分情细为绪的素并防胞5激大危和干治病动类毒等险不预。：、诱无肺因可危发症炎，状素改险衣突心原包变因感肌体心缺括的素、前血幽可 危 有区（门疼隐改 险 助螺痛匿杆变 因 于，性菌多冠的 素 冠等为心。发病作）性、绞心痛绞或痛压、榨心痛肌，梗也死可、为缺憋血闷性感心。力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类
• 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，
多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或
心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓
解。胸
痛放散的部位也
可涉及颈部、
下颌、牙
齿、腹部
等。胸痛也可
出现在安
静状态下或夜
间，
由冠脉痉挛所致，也
称变异型心绞痛。
•
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
3.冠
状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
让我们共同远离冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无 症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。
冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件
临床表现
• 心绞痛是一组由于冠状动脉粥样硬化病变引起急性 暂时性心肌缺血、缺氧的症候群： • 1、胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛， 一般疼痛持续3-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓 解。 • 2、疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无 名指。 • 3、疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度 的精神刺激和受寒)时出现，在休息或舌下含服硝酸 甘油数分钟后即可消失。 • 4、疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、 呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
检查方法
• 1、心电图：心电图是冠心病诊断中最早，最常用 和最基本的诊断方法。运动负荷试验和24h动态心 电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 • 2、心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药 物试验(如潘生丁，异丙肾试验等)，心电图是临床 观察心肌缺血最常用的简易方法，当心绞痛发作 时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表 现；无心肌缺血表现，心电图可以完全正常，为 揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其 它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证 实心绞痛的存在，运动试验对于缺血性心律失常 及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。
4、吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不 足，促进动脉粥样硬化的形成。且与 吸烟的支数成正比，被动吸烟也是冠 心病的危险因素。 5、糖尿病和糖耐量异常 6、其他：肥胖、缺乏体力劳动、进食 过多的动物脂肪胆固醇、遗传因素、A 型性格等
临床分型
• 根据病理解剖和病理生理变化的不同，本 病有不同的临床特征。1979年世界卫生组织 曾将之分为无症状性心肌缺血、心绞痛、 心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型。近年 趋于将本病分为急性冠脉综合征（ACS）和 慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征 （CIS）两大类。 • 其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心 肌梗死和猝死两种类型
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For Internal Training . Purposes Only
1 1
主要内容
心脏解剖学/生理学基础知识 急性冠脉综合征概述 急性冠状动脉综合征的病理生理学 急性冠脉综合征的诊断和危险分层 急性冠脉综合征的治疗
For Internal Training . Purposes Only
11
主要内容
心脏解剖学/生理学基础知识 急性冠脉综合征概述 急性冠状动脉综合征的病理生理学 急性冠脉综合征的诊断和危险分层 急性冠脉综合征的治疗
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12
急性冠脉综合征(ACS)
急性冠脉综合征（ Acute coronary syndrome）
20
动脉粥样硬化 内皮功能障碍 泡沫细胞 脂纹 中度损伤 粥样斑块 纤维斑块 并发损伤/ 破裂
一～十年
十～三十年
三十～四十年 平滑肌和 胶原蛋白 血栓形成， 血肿
主要由于脂质的不断堆积
For Internal Training . Purposes Only
21
急性冠状动脉综合征的病理 生理学
斑块破裂 血小板粘附 血小板活化 部分闭塞性动脉血栓 & 不稳定性心绞痛
Circulation 2007
14
冠心病发病率10年增加2~3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上
发病总趋势：北方>南方
For Internal Training . Purposes Only
15
急性冠状动脉综合征分类演变
80年代以前:〝透壁〞和〝非透壁 〞心肌梗死 80-90年代初: 〝Q波〞和〝无Q波 〞心肌梗死
90年代以来: 〝ST段抬高心肌梗死
For Internal Training . Purposes Only
16
新的分类标准的优点
强调了早期干预的重要性：透壁/非透壁或 Q波/无Q波都是心肌坏死的表现或后果。 近年来已经有了避免心肌梗死或限制梗死 面积的有效早期干预方法(抗栓、溶栓、介 入干预)，应在Q波出现之前早期干预 ST段抬高与无ST段抬高的急性冠脉综合征 干预对象不同
欧洲
ACS入院患者 1570,000/年
年发病率: 3/1000 • 6个月死亡率: 12%
UA/NSTEMI
STEMI
4:1
• UA:NSTEMI: 1.2:1.0 Eur Heart J 2007
1240,000
330,000
For Internal Training . Purposes Only
二尖瓣 主动脉瓣
主动脉 体循环
6
冠状动脉
左冠状动脉 回旋支
右冠 状动 脉
右冠状 动脉
左前降支
Apex
Apex
右后降支
前部
Guyton REFERENCE
ForInternal Internal Training For Training PurposesOnly Only . Purposes
后部
For Internal Training . Purposes Only
17
主要内容
急性冠状动脉综合征的病理生理学
For Internal Training Purposes . Only
18
急性冠脉综合征 (ACS)病理生理
ACS这组疾病共同的病理生理基础是不稳定 的冠状动脉粥样斑块破裂引起的血小板聚 集，血栓形成，从而导致急性、亚急性心 肌缺血
微循环栓塞 & 非ST段抬高的心肌梗死
完全闭塞性动脉血栓 & ST段抬高的心肌梗死
For Internal Training . Purposes Only White HD. Am J Cardiol 1997;80 (4A):2B-10B.
23
斑块破裂
斑块纤维帽受到损伤致 使斑块破裂导致脂核中 的凝血酶原以及内膜下 基质暴露在血液中 许膜 心包腔（围心腔） 心室壁 心包膜
心肌
心内膜
For Internal Training . Purposes Only
8
心肌灌注
ForInternal Internal Training For Training PurposesOnly Only . Purposes
9
冠状动脉结构
For Internal Training . Purposes Only
19
急性冠脉综合征 (ACS)
猝死
不稳定性心绞痛
冠状动脉血栓
非ST 段抬高的心 肌梗塞
ST段抬高的 心肌梗塞
猝死
Van de Werf F. Throm Haemost. 1997; 78(1):210-213. For Internal Training . Purposes Only
右心室 心脏隔膜 下腔静脉
5 For Internal Training Purposes Only
心血管循环
体循环中的血液 静脉 右心房 右心室 肺动脉瓣 三尖瓣
肺动脉干
肺 肺静脉 左心房 左心室 = 静脉血 （缺氧血） = 动脉血
For Internal Training . Purposes Only
是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样 斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致 的心脏急性缺血综合征。 为急性心肌缺血引起的一组进展 性疾病谱，包括不稳定心绞痛（UA) ，
For Internal Training . Purposes Only
13
急性冠脉综合征(ACS)流行病学
美国
Circulation 2007
内膜
内皮
内弹性膜
中膜
内皮下膜
外膜
平滑肌细 胞 外弹性膜
For Internal Training . Purposes Only
10
正常的冠状动脉
/WebPath/ATHHTML/ATH001.html. Accessed 3/16/09. ForInternal Internal Training For Training PurposesOnly Only . Purposes
2
主要内容
心脏解剖学/生理学基
础知识
For Internal Training Purposes . Only
3
心脏: 胸腔中的位置
For Internal Training . Purposes Only
4
心脏的主要结构
上腔大静脉
主动脉
左心房
肺动脉瓣
主动脉瓣
右心房
二尖瓣 (僧帽瓣)
左心室 三尖瓣
1 1
主要内容
心脏解剖学/生理学基础知识 急性冠脉综合征概述 急性冠状动脉综合征的病理生理学 急性冠脉综合征的诊断和危险分层 急性冠脉综合征的治疗
For Internal Training . Purposes Only
11
主要内容
心脏解剖学/生理学基础知识 急性冠脉综合征概述 急性冠状动脉综合征的病理生理学 急性冠脉综合征的诊断和危险分层 急性冠脉综合征的治疗
For Internal Training Purposes . Only
12
急性冠脉综合征(ACS)
急性冠脉综合征（ Acute coronary syndrome）
20
动脉粥样硬化 内皮功能障碍 泡沫细胞 脂纹 中度损伤 粥样斑块 纤维斑块 并发损伤/ 破裂
一～十年
十～三十年
三十～四十年 平滑肌和 胶原蛋白 血栓形成， 血肿
主要由于脂质的不断堆积
For Internal Training . Purposes Only
21
急性冠状动脉综合征的病理 生理学
斑块破裂 血小板粘附 血小板活化 部分闭塞性动脉血栓 & 不稳定性心绞痛
Circulation 2007
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冠心病发病率10年增加2~3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上
发病总趋势：北方>南方
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急性冠状动脉综合征分类演变
80年代以前:〝透壁〞和〝非透壁 〞心肌梗死 80-90年代初: 〝Q波〞和〝无Q波 〞心肌梗死
90年代以来: 〝ST段抬高心肌梗死
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新的分类标准的优点
强调了早期干预的重要性：透壁/非透壁或 Q波/无Q波都是心肌坏死的表现或后果。 近年来已经有了避免心肌梗死或限制梗死 面积的有效早期干预方法(抗栓、溶栓、介 入干预)，应在Q波出现之前早期干预 ST段抬高与无ST段抬高的急性冠脉综合征 干预对象不同
欧洲
ACS入院患者 1570,000/年
年发病率: 3/1000 • 6个月死亡率: 12%
UA/NSTEMI
STEMI
4:1
• UA:NSTEMI: 1.2:1.0 Eur Heart J 2007
1240,000
330,000
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二尖瓣 主动脉瓣
主动脉 体循环
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冠状动脉
左冠状动脉 回旋支
右冠 状动 脉
右冠状 动脉
左前降支
Apex
Apex
右后降支
前部
Guyton REFERENCE
ForInternal Internal Training For Training PurposesOnly Only . Purposes
后部
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主要内容
急性冠状动脉综合征的病理生理学
For Internal Training Purposes . Only
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急性冠脉综合征 (ACS)病理生理
ACS这组疾病共同的病理生理基础是不稳定 的冠状动脉粥样斑块破裂引起的血小板聚 集，血栓形成，从而导致急性、亚急性心 肌缺血
微循环栓塞 & 非ST段抬高的心肌梗死
完全闭塞性动脉血栓 & ST段抬高的心肌梗死
For Internal Training . Purposes Only White HD. Am J Cardiol 1997;80 (4A):2B-10B.
23
斑块破裂
斑块纤维帽受到损伤致 使斑块破裂导致脂核中 的凝血酶原以及内膜下 基质暴露在血液中 许膜 心包腔（围心腔） 心室壁 心包膜
心肌
心内膜
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心肌灌注
ForInternal Internal Training For Training PurposesOnly Only . Purposes
9
冠状动脉结构
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急性冠脉综合征 (ACS)
猝死
不稳定性心绞痛
冠状动脉血栓
非ST 段抬高的心 肌梗塞
ST段抬高的 心肌梗塞
猝死
Van de Werf F. Throm Haemost. 1997; 78(1):210-213. For Internal Training . Purposes Only
右心室 心脏隔膜 下腔静脉
5 For Internal Training Purposes Only
心血管循环
体循环中的血液 静脉 右心房 右心室 肺动脉瓣 三尖瓣
肺动脉干
肺 肺静脉 左心房 左心室 = 静脉血 （缺氧血） = 动脉血
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是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样 斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致 的心脏急性缺血综合征。 为急性心肌缺血引起的一组进展 性疾病谱，包括不稳定心绞痛（UA) ，
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急性冠脉综合征(ACS)流行病学
美国
Circulation 2007
内膜
内皮
内弹性膜
中膜
内皮下膜
外膜
平滑肌细 胞 外弹性膜
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正常的冠状动脉
/WebPath/ATHHTML/ATH001.html. Accessed 3/16/09. ForInternal Internal Training For Training PurposesOnly Only . Purposes
2
主要内容
心脏解剖学/生理学基
础知识
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3
心脏: 胸腔中的位置
For Internal Training . Purposes Only
4
心脏的主要结构
上腔大静脉
主动脉
左心房
肺动脉瓣
主动脉瓣
右心房
二尖瓣 (僧帽瓣)
左心室 三尖瓣