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48%
2 0 XX
61%
2 0 XX
72%
2 0 XX
PART 04
分析过程记录
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病例基本情况
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XXXX第一附属医院
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疑难病例讨论PowerPoint演示文稿
拟讨论
根据患者病情，你能考虑到的哪些相关辅助化验检 查需要完善？
1、血清铜蓝蛋白、血清铜氧化酶、血清铜、24小时 尿铜检查。
2、眼科会诊裂隙灯检查 3、化验免疫指标：自身抗体（自身免疫性肝炎、原 发性胆汁性肝硬化）。 4、下腔静脉血管照影（Budd-Chiari综合征）。
拟讨论
该患者病因诊断最可能考虑什么疾病？本病的发病机制、诊断依据、治 疗方案、预后及医学进展？
经验教训
1、重视病因的分析是明确疾病诊断的关键。该病人之所 以在出现症状的初期在当地多家医院末能获得明确病因诊断， 主要是忽略了对病因的分析。因此，病人入院后，不满足肝硬 化的表面诊断，面针对于病人的临床表现，亦即导致肝硬化的 原因进行了充分的分析，从而为临床明确诊断打下了良好的基 础。
2、治标治本相结合有利于疾病的恢复。该病人从症状出 现后，虽然予以对症治疗，但效果不令人满意，而在予以对因 治疗后，症状得以稳定好转，说明对因治疗是治疗疾病贩关键 ，而两者有机的结合在一起，则有助于病情的更好完善。
6、血吸虫病：虫卵沉积于汇管区，引起纤维组织增生，导 致窦前性门静脉高压．但由于再生结节不明显，故严格来说应称 为之为血吸虫性肝纤维化；
7、其他：药物、酒精因素等
拟讨论
你觉得病历所提供病史资料中还有哪些不足（包括既往史、 个人史、家族史、体格检查等）？理由是什么？
1、既往诊断为乙型肝炎的相关检查； 2、是否有长期酒精接触史； 3、有无胆道疾病； 4、有无先天性心脏病或心包炎； 5、有无长期化学毒物及药物接触史； 6、有无寄生虫感染病史； 7、有无家族遗传代谢性疾病； 8、有无自身免疫性疾病（多种风湿性米免疫性疾病）
病例回顾
患者青年男性，18岁， 主诉： 间断腹胀、乏力、纳差1年半，加重伴胸闷、气短1个月 病史： 患者于1年半前，无明显诱因出现腹胀、乏力、纳差，伴
病例讨论ppt课件
也可发生在任何含有蛛网膜成分的地方 （脑室内的脑膜瘤来自脑室内的脉络丛组织）
最常见的颅内良性肿瘤， 儿童发生率为0.3/10万，成人8.4/10万，
幕上较幕下多见，约8:1， 发病的高发年龄为45岁，
女性：男性为2:1。
复习
大体病理： ①球形，最常见，位于脑表面或脑室内
② 扁平状，位于颅底，与颅底硬脑膜 广泛粘连，
CPA区肿瘤CPA区肿瘤来自听神经瘤好发于中年人，高峰年龄为 30~50岁，占CPA区肿瘤的80~90%。
诊断： ① 早期症状多由前庭神经及耳蜗神经
损害开始。 ② 临近颅神经的损害主要以三叉 神经及面神经损害多见，进而出现
小脑症状及颅内压增高症状。 ③ CT见类圆形病灶，密度均匀，少部分
为混杂密度。瘤周可有轻度水肿。 病侧内听道呈漏斗样扩大。
镰旁脑膜瘤
位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低， 可发生在大脑镰的一侧或两侧，
以两侧发展居多。 肿瘤多以广基底与大脑镰相连， 常造成明显局部脑组织水肿。 发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大， 造成透明隔水平的脑结构移位
和大脑镰前疝。 发生于大脑镰中1/3段偏下的脑膜瘤 常阻塞下矢状窦，而造成脑积水。
一般不会造成颅骨改变。 运动障碍表现从足开始， 逐渐影响整个下肢，继而向上。 如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫。 癫痫发生率为38%，以局限性发作开始， 逐渐形成大发作及意识丧失， 以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见。
③ 马鞍状，位于颅底的骨嵴上或硬脑膜 游离缘。脑膜瘤多有一层由结缔组织
形成的薄膜，其厚薄不一。 瘤表面光滑或呈结节状，血管盘曲。 肿瘤质地坚韧，有时有钙化、骨化，
少数有囊性变。 多为灰白色，剖面有螺旋纹，
少数由于出现或坏死， 瘤质变软，色暗红，可呈鱼肉状
最常见的颅内良性肿瘤， 儿童发生率为0.3/10万，成人8.4/10万，
幕上较幕下多见，约8:1， 发病的高发年龄为45岁，
女性：男性为2:1。
复习
大体病理： ①球形，最常见，位于脑表面或脑室内
② 扁平状，位于颅底，与颅底硬脑膜 广泛粘连，
CPA区肿瘤CPA区肿瘤来自听神经瘤好发于中年人，高峰年龄为 30~50岁，占CPA区肿瘤的80~90%。
诊断： ① 早期症状多由前庭神经及耳蜗神经
损害开始。 ② 临近颅神经的损害主要以三叉 神经及面神经损害多见，进而出现
小脑症状及颅内压增高症状。 ③ CT见类圆形病灶，密度均匀，少部分
为混杂密度。瘤周可有轻度水肿。 病侧内听道呈漏斗样扩大。
镰旁脑膜瘤
位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低， 可发生在大脑镰的一侧或两侧，
以两侧发展居多。 肿瘤多以广基底与大脑镰相连， 常造成明显局部脑组织水肿。 发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大， 造成透明隔水平的脑结构移位
和大脑镰前疝。 发生于大脑镰中1/3段偏下的脑膜瘤 常阻塞下矢状窦，而造成脑积水。
一般不会造成颅骨改变。 运动障碍表现从足开始， 逐渐影响整个下肢，继而向上。 如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫。 癫痫发生率为38%，以局限性发作开始， 逐渐形成大发作及意识丧失， 以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见。
③ 马鞍状，位于颅底的骨嵴上或硬脑膜 游离缘。脑膜瘤多有一层由结缔组织
形成的薄膜，其厚薄不一。 瘤表面光滑或呈结节状，血管盘曲。 肿瘤质地坚韧，有时有钙化、骨化，
少数有囊性变。 多为灰白色，剖面有螺旋纹，
少数由于出现或坏死， 瘤质变软，色暗红，可呈鱼肉状
病例讨论一ppt课件
分析患者出现心跳不规则，心音变化大和脉搏 少于心率的机制。
心率不规则，脉率小于心率，又称脉搏短绌是因为二尖 瓣狭窄引起的左心房增大、心房内心电结构改变导致的 心房纤颤引起的。
患者服用洋地黄和利尿剂的目的是什么？ 服用洋地黄是为了增加心肌收缩力，增加右心的 泵功能，降低右心室压力，缓解右心衰症状 。利尿剂是为了减少右心的后负荷，一方面缓解 右心衰，另一方面可以缓解水肿、腹水症状。
试用生理学知识分析患者出现脚踝、胫骨前、骶骨 浮肿和颈静脉扩张、肝肿大、腹胀、移动性浊音（+ ）的机制。
下肢水肿、颈静脉曲张、肝肿大、腹胀都是右心衰引起的。 右心功能不全导致右心室泵血功能减弱，右心室压力增大， 上腔静脉、下腔静脉回流受阻，属支静脉内压力增大，导致 颈静脉扩张，肝肿大；静脉内压力增大，血液静水压增大有 效滤过压增大，导致水肿、腹胀。 移动性浊音阳性，是由于肝肿大，导致腹水所引起的
什么是风湿性心脏病
定义
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造
成的心脏瓣膜病变
病因 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反
应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变 化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。 分类 1.二尖瓣关闭不全 2.主动脉瓣狭窄 3 .三尖瓣狭窄 4 三尖瓣关闭不全 5.联合瓣膜病变(多种瓣膜)
病 例 讨 论 一
病例一
案例分析
患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和 疲乏就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼 年起有心脏杂音。患者因进展性呼吸困难和 脚踝水肿服用洋地黄和利尿剂治疗已有3年 ，但效果差同时症状有加重迹象。 体格检查发现，病人呼吸困难，轻度紫绀 ，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。 肝肋下可触及，移动性浊音（+），心跳不 规则，且心音变化大。心尖部听诊，心率为 100次/min，桡动脉脉搏70次/min，血压为 100/65mmHg。心尖部有响亮的舒张期隆隆样 杂音。双侧肺 底部啰音。
病例讨论PPT模板
异常表现
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治疗方案建议
1
2
3
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相关报告3
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注射 用药
口服 用药
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病理检查
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病例讨论PPT精选课件
• 全身关节均可能受累，常累及手足小关节、 肩、腕、膝、髋、肘和踝关节。指间关节 受累可引起手风琴样或望远镜样手畸形
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
• X线表现为边界清楚的关节缘侵蚀，发展 为整个关节面，引起关节间隙增宽，软骨， 软骨下骨吸收
• 很少有关节周围骨质疏松和新骨形成
35
临床表现－皮肤病变
• 非对称性的、不连续、质硬、粉红色至棕色或紫 色半球形丘疹和结节，呈“鹅卵石”或“珊瑚珠 状”
• 尿、便常规阴性 • 血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、
肌酐、血糖、血脂及电解质均正常 • 血沉15mm/h • PPD阴性 • 抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗
可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗 核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴 性
13
辅助检查（2）
• 骨显像：全身大小关节放射性对称性增高 • X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手
病例讨论
1
女性，33岁 主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，
憋气20余天
2
现病史（1）
• 入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、 双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵 （>30min）,活动受限
• RF阴性 • 拟诊RA，中药治疗无效
3
现病史（2）
• 关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现 米粒大红色结节
• 本例经泼尼松＋CTX＋MTX治疗好 转，故胸水可能与MR侵及胸膜有关
• 肺部团块影和支气管隆起结节病理 相似，可能与组织细胞侵润有关
37
病理
• 大量单核组织细胞和吞噬异物多核巨 细胞
• 病变早期多核巨细胞较少而更多是嗜 酸粒细胞、淋巴细胞和组织细胞，随 着病变发展，巨核细胞数量增加
• 免疫化学发现CD68阳性，提示单核 组织细胞和多核巨细胞来源于单核－ 巨噬系统
实习同学病例讨论1PPT课件
4
心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心 率84次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 腹部饱满，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕 动波，腹软、中上腹及右上腹轻压痛，无反 跳痛，未触及包块。肝肋下触及1厘米，未触 及脾脏，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音。 移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。双下肢无 浮肿。神经系统:(-)
造影 肺动脉造影 主动脉造影）、MRI
22
确定与排除
重要的辅助检验
❖ 心肌酶及标记物（注意时间特征） ❖ 心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：3小时内
肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死） 肌钙蛋白及CK-MB（>7hr阴性预测性高， TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高） ❖ 血常规及血型 ❖ 凝血功能
17
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─ ┤
│
└─血管疾病
胸腔脏器疾病
│
│
┌胸膜疾病
│
└─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病
│
└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│
┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病--- ┤
│
│
─骨骼及关节疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
└非胸腔脏器疾病┤
│
┌─腹部疾病
─胸部外疾病---┤
└─全身性疾病
18
重要性
危及生命的胸痛
2
患者此次患病以来精神、食欲、 睡眠尚佳，体重减轻约6Kg，二便 基本正常。既往史无特殊，无吸烟、 饮酒史。
3
入院查体
T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分 BP130/80mmHg。 神志清楚，发育正常，面容正常，表情忧郁，锁骨
上淋巴结未扪及，双眼睑无水肿，结膜无水肿，瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，气管居中。胸廓对称无畸 形，肋间隙正常。双侧呼吸运动基本对称，呼吸频率 18次/分，双肺叩诊清音，右肺呼吸音粗，左肺呼吸 音稍低，双侧未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心 率84次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 腹部饱满，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕 动波，腹软、中上腹及右上腹轻压痛，无反 跳痛，未触及包块。肝肋下触及1厘米，未触 及脾脏，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音。 移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。双下肢无 浮肿。神经系统:(-)
造影 肺动脉造影 主动脉造影）、MRI
22
确定与排除
重要的辅助检验
❖ 心肌酶及标记物（注意时间特征） ❖ 心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：3小时内
肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死） 肌钙蛋白及CK-MB（>7hr阴性预测性高， TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高） ❖ 血常规及血型 ❖ 凝血功能
17
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─ ┤
│
└─血管疾病
胸腔脏器疾病
│
│
┌胸膜疾病
│
└─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病
│
└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│
┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病--- ┤
│
│
─骨骼及关节疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
└非胸腔脏器疾病┤
│
┌─腹部疾病
─胸部外疾病---┤
└─全身性疾病
18
重要性
危及生命的胸痛
2
患者此次患病以来精神、食欲、 睡眠尚佳，体重减轻约6Kg，二便 基本正常。既往史无特殊，无吸烟、 饮酒史。
3
入院查体
T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分 BP130/80mmHg。 神志清楚，发育正常，面容正常，表情忧郁，锁骨
上淋巴结未扪及，双眼睑无水肿，结膜无水肿，瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏，气管居中。胸廓对称无畸 形，肋间隙正常。双侧呼吸运动基本对称，呼吸频率 18次/分，双肺叩诊清音，右肺呼吸音粗，左肺呼吸 音稍低，双侧未闻及干湿性罗音。
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临床病理讨论一
Sunday, J 床 资 料
患 者：刘某，女，36岁。 主 诉：心跳，气短五年，发热五个月。 现 病 史：六年前出现肘关节疼痛，五年前开始 自觉心跳，气短，近两个月突感恶寒，发热并有 左季肋疼痛。 查 体：KT：40℃，P：98次/分，呼吸急促， 重病容，心界向左侧扩大，心尖及主动脉瓣区可 闻及收缩及舒张期杂音，肝右季肋下触及3厘米， 脾在左季肋 下可触及1厘米。
Sunday, July 03, 2016 9
讨 论 题
1.请根据临床和病理资料作出本例的病理诊断。 2.分析本病例的发生发展并根据病变解释下列 临床症状和体征是如何产生的？ （1）关节疼痛 （2）心跳气短，肝脾肿大，心脏增大， 下肢浮肿及腹水 （3）听诊时闻及的收缩及舒张期杂音 （4）左季肋部刺痛 （5）右侧肢体瘫痪 （6）高热，白细胞总数升高，贫血，皮肤淤斑 3.试分析该例死亡原因。
Sunday, July 03, 2016 6
三、肾：
肉 眼：见与脾楔形病灶相同的病变几处。
镜 下：为片状红染区域，细胞核消失或模糊
不清，但肾小球、肾小管的轮廓尚可 辨认。
Sunday, July 03, 2016
7
四、肺：
肉 眼：右肺下叶近胸膜面有一略呈三角形病灶， 新鲜标本呈暗紫红色，固定后呈蓝黑色， 与周围肺组织界限较清楚，质地硬，轻轻 挤压各肺叶切面，可见泡沫样液体流出。 镜 下：肺泡腔内有较多淡粉染液体及红细胞， 部分肺组织结构消失， 发生坏死， 坏死灶内有大量红细胞。请比较肺的 这种病变与脾的病变有何不同？
Sunday, July 03, 2016 8
五、脑：
在左侧大脑顶部可见一不整形病灶，该处 脑组织破坏并发生液化，仅留下一囊腔。
六、肝：
肉 眼：体积增大，被膜紧张，切面新鲜标本 可见红黄相间的条纹，固定后则呈灰黄 色与黑色的条纹。 镜 下：小叶中央静脉扩张，肝细胞索变窄， 肝细胞内可见边缘较清楚的空泡， 肝窦扩张充满红细胞。
Sunday, July 03, 2016 2
治疗经过：入院后曾用大量青、链霉素治疗 不见好转，高热不退，皮肤出现针刺样疼痛， 头昏及右侧肢体瘫痪，病情危急，最后死亡。 实验室检查： 血常规：WBC总数18×109/L， RBC：2.25×1012/L。
Sunday, July 03, 2016
3
Sunday, July 03, 2016 5
二、脾：
肉 眼：被膜下见一楔形病灶，黄白色，质地 较硬，周围有一黄褐色带围绕，病灶处 被膜凹陷。此外，尸检中发现脾质软， 被膜紧张，刀刮脾切面有果酱样物被 刮下。 镜 下：脾窦内可见较多红细胞和中性粒细胞， 尚可见一处脾的正常组织结构消失， 而呈粉染无结构，颗粒状。
病 理 资 料
体表检查：见颜面及下肢均有水肿， 体腔检查：见胸腔左侧有700毫升淡黄色、半透明
液体，心包腔内有性质相同的液体20
毫升，腹腔内也有性质相同的液体450
毫升。
Sunday, July 03, 2016
4
一、心脏：
肉 眼：体积增大，重量为500克，外观近似球形， 心尖钝圆，左心腔明显扩张，左室壁略 增厚，为1.5厘米。突出病变为主动脉瓣 增厚，变硬，卷曲，同时见瓣膜上有3个 鸡冠状赘生物附着。赘生物质脆，呈淡黄 色，此外，二尖瓣也有增厚，乳头肌、 肉柱变扁平，尚可见附壁血栓。 镜 下：赘生物由血小板和纤维素组成，其内可见 蓝染的菌团。赘生物与瓣膜附着处见较多 纤维母细胞和新生的毛细血管，少量淋巴 细胞。请想一下，这是什么改变？此外， 瓣膜上可见粘液变性和纤维蛋白样坏死。
Sunday, July 03, 2016 10
Sunday, J 床 资 料
患 者：刘某，女，36岁。 主 诉：心跳，气短五年，发热五个月。 现 病 史：六年前出现肘关节疼痛，五年前开始 自觉心跳，气短，近两个月突感恶寒，发热并有 左季肋疼痛。 查 体：KT：40℃，P：98次/分，呼吸急促， 重病容，心界向左侧扩大，心尖及主动脉瓣区可 闻及收缩及舒张期杂音，肝右季肋下触及3厘米， 脾在左季肋 下可触及1厘米。
Sunday, July 03, 2016 9
讨 论 题
1.请根据临床和病理资料作出本例的病理诊断。 2.分析本病例的发生发展并根据病变解释下列 临床症状和体征是如何产生的？ （1）关节疼痛 （2）心跳气短，肝脾肿大，心脏增大， 下肢浮肿及腹水 （3）听诊时闻及的收缩及舒张期杂音 （4）左季肋部刺痛 （5）右侧肢体瘫痪 （6）高热，白细胞总数升高，贫血，皮肤淤斑 3.试分析该例死亡原因。
Sunday, July 03, 2016 6
三、肾：
肉 眼：见与脾楔形病灶相同的病变几处。
镜 下：为片状红染区域，细胞核消失或模糊
不清，但肾小球、肾小管的轮廓尚可 辨认。
Sunday, July 03, 2016
7
四、肺：
肉 眼：右肺下叶近胸膜面有一略呈三角形病灶， 新鲜标本呈暗紫红色，固定后呈蓝黑色， 与周围肺组织界限较清楚，质地硬，轻轻 挤压各肺叶切面，可见泡沫样液体流出。 镜 下：肺泡腔内有较多淡粉染液体及红细胞， 部分肺组织结构消失， 发生坏死， 坏死灶内有大量红细胞。请比较肺的 这种病变与脾的病变有何不同？
Sunday, July 03, 2016 8
五、脑：
在左侧大脑顶部可见一不整形病灶，该处 脑组织破坏并发生液化，仅留下一囊腔。
六、肝：
肉 眼：体积增大，被膜紧张，切面新鲜标本 可见红黄相间的条纹，固定后则呈灰黄 色与黑色的条纹。 镜 下：小叶中央静脉扩张，肝细胞索变窄， 肝细胞内可见边缘较清楚的空泡， 肝窦扩张充满红细胞。
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治疗经过：入院后曾用大量青、链霉素治疗 不见好转，高热不退，皮肤出现针刺样疼痛， 头昏及右侧肢体瘫痪，病情危急，最后死亡。 实验室检查： 血常规：WBC总数18×109/L， RBC：2.25×1012/L。
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二、脾：
肉 眼：被膜下见一楔形病灶，黄白色，质地 较硬，周围有一黄褐色带围绕，病灶处 被膜凹陷。此外，尸检中发现脾质软， 被膜紧张，刀刮脾切面有果酱样物被 刮下。 镜 下：脾窦内可见较多红细胞和中性粒细胞， 尚可见一处脾的正常组织结构消失， 而呈粉染无结构，颗粒状。
病 理 资 料
体表检查：见颜面及下肢均有水肿， 体腔检查：见胸腔左侧有700毫升淡黄色、半透明
液体，心包腔内有性质相同的液体20
毫升，腹腔内也有性质相同的液体450
毫升。
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一、心脏：
肉 眼：体积增大，重量为500克，外观近似球形， 心尖钝圆，左心腔明显扩张，左室壁略 增厚，为1.5厘米。突出病变为主动脉瓣 增厚，变硬，卷曲，同时见瓣膜上有3个 鸡冠状赘生物附着。赘生物质脆，呈淡黄 色，此外，二尖瓣也有增厚，乳头肌、 肉柱变扁平，尚可见附壁血栓。 镜 下：赘生物由血小板和纤维素组成，其内可见 蓝染的菌团。赘生物与瓣膜附着处见较多 纤维母细胞和新生的毛细血管，少量淋巴 细胞。请想一下，这是什么改变？此外， 瓣膜上可见粘液变性和纤维蛋白样坏死。
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