电子消化内镜临床应用

激光治疗
激光能被组织吸收产生高热 能，使组织凝固、气化。可用以止血、 凝固病变及切除病变。目前用于内镜治 疗的有钕—钇铝石榴石激光(Nd:YAG) 等。通过内镜由石英纤维将激光导入胃 内，进行不同病变的治疗。
药物注射
通过内镜活检孔道，将内镜 注射针送入胃内，可在直视下对病变部 位做药物注射，如硬化剂、抗癌药等。 如食管静脉曲张的硬化治疗已广泛应用 。注射抗癌药治疗食管癌也有报道。 取异物 通过胃镜，使用各种不同式样 的钳子钳住异物。可将进入胃内的异物 如硬币、戒指、刀片、义齿、别针等取 出，避免了手术的创伤。

并发症
胃镜检查虽然比较安全，但也有一 定并发症，严重者甚至可以发生死亡。 严重并发症包括心、肺意外，严重 出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱 臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年 及急重症患者应进行监护操作.

各系统疾病与消化系统
内分泌系统—甲亢、糖尿病等与消化道运 动功能黏膜血管疾病。 结缔组织病—硬皮病、红斑狼疮、白塞氏 病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜 、血管疾病。 神经系统—颅脑外伤、颅占位性病变等神 经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功 能疾病。

消化系疾病常见症状
食欲不振、恶心、呕吐、咽
察上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况 做一些特殊检查。 活组织检查 如发现粘膜颜色及质地改变或有 糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。 一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃 疡病变应在溃疡侧边缘至少取4~6块组织，以免 漏掉胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角 、视野，准确钳取病变。将组织取出后置于10% 福尔马林溶液内，并应在病理申请上注明活检 部位及肉眼所见。
电子胃镜在临床应用上的优点
操作简单、灵活、方便 病人不适感降到了最低程度 大大提高了诊断能力 由于CCD的应用，使图像更加清晰逼真， 且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能 力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就 是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位---胃小 区、胃小沟。故可以发现微小病变，达到早 期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。
细胞学检查
粘膜染色
可用来诊断或鉴别某些病变。 目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和 碘溶液。多在检查中进行喷洒染色。 摄影与录像 遇有病变或可疑病变应首先 摄影，然后再取活检。拍片应有远、近不 同距离及不同角度的图像，以便分析病变 部位表现的特点。此外，最好有病变的动 态记录，录像即可满足这一要求。
2. 通过内镜对胃肠生理功能进行检测 胃粘膜血流测定 胃粘膜血流量（GMBF
）直接反映胃粘膜微循环灌注的状态。与 病变发生的机理有密切关系。测定方法有 中性红清除法、氢气清除法、计算机分光 光度法及激光多普勒血流测定法更灵敏、 准确，可通过胃镜直视下无创地测定胃内 不同部位的GMBF，也易于重复测定。
胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症


适应症
①上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能 确诊者。 ②急性及原因不明的慢性上消化道出血。 ③X线检查发现胃部病变不能明确性质者。 ④需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前 病变、术后胃等。 ⑤需要通过内镜进行治疗者。


禁忌症 严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌 梗死活动期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平 卧者； 精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎 、胃炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。
对于诊断恶生肿瘤有重要意 义。共有三种方法：a将取下的活组织块在 玻片上涂抹；b用少量盐水冲洗活检钳，然 后沉淀收集细胞；c用细胞刷在溃疡或病变 处刷拭，然后将细胞刷退到胃镜内连同胃 镜一并拔出做涂片。 细菌学检查 检查Hp. 可通过活检，将组 织块加入快速尿素酶试剂，观察组织块颜 色的变化；也可将病理切片用Warthin— Starry染色或改良Giemsa染色，用显微镜 观察细菌；或将活检组织作匀浆，以微需 氧条件作培养。
二、下消化道疾病
*溃疡性结肠炎 *肠结核 *缺血性结肠炎 *放射性肠炎 *结肠黑变病 *肠淋巴瘤 *克罗恩病 *大肠息肉 *抗生素性肠炎 *结肠憩室 *大肠癌 *大肠癌类
各系统疾病与消化系统
呼吸系统疾病—肺功能不全、肺结核、肺癌 等消化性溃疡。 心血管系统—左心衰、右心衰、冠心病与胃 黏膜病变。 泌尿系统—肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜 炎症溃疡。 血液系统—贫血、出血性疾病、白血病、淋 巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。

便于患者的密切配合
由于在监视器上观察图像，因此患 者本人也可以直接参与观察，这对消除 患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣 和信心起到了积极的作用。 为教学、科研提供可靠的资料 由于电子内镜可以对检查过程进行 录像、照相，所以为今后的教学、科研 提供真实、可靠的第一手资料。
胃镜临床应用
1. 诊断: 诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观
地卡因喷雾，每隔1～2分钟再重复1～2次；或于 术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各 10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对 个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 5～ 10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。 病人体位: 解开领扣及腰带，头略低向左侧， 下肢弯曲以松弛腹肌, 如有单个义齿应行取出。 患者取左侧卧位, 头-颈成直线. 于口侧垫上消 毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻 咬住口垫。
上午检查早晨应停止早餐; 幽门梗阻病人,应停 止进食2-3天,必要时洗胃. 器械准备: 器械连接,电源检查,光源检查,送气 注水测试, 弯曲角度检查,图像清晰度检查,活 检设备检查等 解释介绍: 包括:解释以解除病人的顾虑和恐 惧; 动作解释以争取最好的病人配合

咽部麻醉: 术前10～15分钟用2%的利多卡因或
胃粘膜电位差（PD）测定
胃粘膜电 位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位 差值，可反映粘膜结构的完整性。目前 内镜下测定PD的方法主要有：琼脂盐桥 电极直接测定法、Ag—AgCl电极直接测 定法和液体介导的间接测定法。前两种 方法可在内镜直视下测定胃内任一部位 的PD，但影响因素较多。后一种方法只 能检测整个胃的粘膜PD，不能测定某一 区域PD。
3. 内镜治疗 电凝电切技术 高频电流（500～2500kHz
）可以产生高温，使细胞水分气化，蛋白分 解，起到切开、凝固效用。可根据凝固或切 开的需要选择不同的波形（如切开波、凝固 波和混合波）。 微波治疗 医用微波频率为2450MHz，是 通过急速变化的电场，使组织中所含极性分 子急速旋转、生热。可用于组织的凝固及止 血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄 的解除、溃疡出血的止血等。
部球状感、吞咽困难、返酸 、嗳气、体重减轻、腹涨、 腹痛、腹泻、便秘等。
电子胃镜简介
电子胃镜主要由三部分组成: 内镜、视频处 理器和电视监视器。它无光导纤维导像束， 导像系统由CCD和电缆代替，不像光导纤维容 易折断，因而更加耐用。 电子胃镜可获得高清晰度的图像 。图像的可 再加工性强. 通过计算机可以进行各种图像 处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜 局部血色素含量及局部温度等。
电子消化内 镜临床应用
消化科
一、消化系统解剖结构
二、消化管组织结构

消化管壁由粘膜、 粘膜下层、肌层浆 膜四层组成。粘膜 各层主要为复层鳞 状上皮（食管）和 单层柱状上皮。
消化系常见疾病
一、上消化道疾病 返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、 霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎 、药物性食管炎、食管静脉瘤、 食道平滑肌 瘤 、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕 裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。 胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、 胃癌、胃淋巴瘤。 十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、 十二指肠癌。

*电子胃镜时代（1983年以后）：1983年出 现电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度 微型摄像机（CCD），日本Olympas厂推出相 应型号胃镜，占据大部分市场。 特点：电 子胃镜图像清晰，且可通过视频处理对图像 进行一系列加工，进行贮存和再生，利用研 究和教学，因而更具优越性。其耐久性也优 于纤维胃镜。由于电子内镜的问世，给百余 年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章， 相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发 挥出它巨大的作用。

食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内
镜直视下测；定食管腔内压力。如测量贲门失弛缓 症食管下括约肌（LES）的压力。 胃粘膜表面的pH测定 应用玻璃电极可在内镜 直视下测量粘膜表面的pH值，并可以此估价泌酸功 能。如正常情况下pH＜3.0提示为胃底腺区，pH＞ 6.0提示为幽门腺区。 胃肌电图 通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面， 可患者动力及 术后的状态。

胃镜发展简史
内窥镜起源于100
年前，主要经历 了4个发展阶段， 每个阶段都以当 时所用器械的主 要特征为标志。
*硬式内镜阶段（1806～1932）：硬式内
镜由德国人首创。 *半屈式内镜阶段（1932～1957）： *纤维胃镜阶段（1957年至今）：1954年 ，英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤 维技术。1957年，Hirschowitz及助手在 美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤 维内镜。
借助于内镜置 入胃造瘘管以进行肠内营养，可避免剖 腹手术。 食管、幽门狭窄扩张治疗 通过内镜 活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进 行食管或幽门狭窄的扩张。还可在胃镜 帮助下在狭窄部位放入支架，以较长期 维持狭窄部位的通畅。
经皮内镜下胃造瘘术
胃镜操作前准备

胃肠准备: 一般病人检查当天禁食4-6小时, 如