发热性疾病的诊断与鉴别
发热的诊断与鉴别诊断
由于多种不同原因致人体产热大于散热,使体温超过正常范围称为发热(feｖer),临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。
高热指体温超过３9．１℃、ﻫ一、诊断ﻫ(一)病史询问要点详细询问病史,要注意:1、诱因:发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史;近1～3周内有无传染病疫区逗留史;１个月内有无血吸虫病疫水接触史。
皮肤外伤及疖痈就是诊断败血症得线索。
有传染病疫区逗留史,考虑急性传染病;腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
ﻫ 2. 发病季节:冬春季节发病,多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎;夏秋季节发病,多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑、3、热型: ﻫ(1)稽留热:见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
(2)间歇热:见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
ﻫ(3)弛张热:见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
(4)回归热:见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。
ﻫ(5)波状热:见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
ﻫ(6)不规则发热:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等、(7)消耗热:见于脓毒血症、败血症等、(8)双峰热:见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4。
体温升降方式:骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等;缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等;骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者;渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
５、伴随症状(1)发热伴寒战者,多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、ﻫ(2)伴咽痛,多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎;伴咳嗽、咳痰,见于急性呼吸道感染及肺部感染。
ﻫ(3)伴胸痛者,见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。
发热及其鉴别诊断
5、周期性发热常见疾病：布氏杆菌病、 疟疾、脂膜炎、淋巴瘤、变应性亚败血症 等。
6、发热伴腹痛的常见疾病：急性腹膜炎、 急性胰腺炎、胆囊炎、肝脓肿、急性阑尾 炎、肠炎等。
7、伴有发热的耳、鼻、喉疾病：急性扁 桃腺炎、急性中耳炎、急性喉炎、腮腺炎 等。
一、发热的定义：
正常温度：口腔：36.3-37.2℃
直肠：约高0.3-0.5℃
腋下：约低0.2-0.4℃
发热是指机体对致热因子的反应所造成的机体内 部体温的增高。
腋 下 超 过 37℃ ， 口 腔 超 过 37.3℃, 直 肠 内 超 过 37.6℃.一昼夜波动在1℃以上。
二、热型：
某些疾病有特殊的热型，鉴别诊断有意义。
4、间歇热：体温突然上升达39℃以上，伴 恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，经 一至数天后又再突然升高，如此反复发作， 是为间歇热，见于疟疾，也见于化脓性局灶 性感染。
5、波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰， 然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再 发，呈波浪式起伏可见于布氏杆菌病、恶性 淋巴瘤等。
出血性皮疹
严重的急性传染病：
败血症、流脑、流行性出 血热、重症肝炎
血液病 ：白血病、淋巴肉瘤、
何杰金氏病、恶性组织细胞病
皮肤及软组织的化脓病灶：提示发热原因， 败血症的来源
药 物 性 皮 炎 ： 发 生 于 及 药 后 5~20 天 ， 一 般 6~10天为多。
皮肤出现黄疸：肝胆疾病、溶血、中毒性肝 病。
发热及其鉴别诊断
一、发热的定义 二、热型 三、发热的临床分组
(一)急性发热 (二)急性发疹性发热 (三)伴有肺部病征的急性发热 (四) 周期性发热
发热的诊断与鉴别诊断
发热的诊断与鉴别诊断由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。
高热指体温超过39.1℃。
一、诊断（一）病史询问要点详细询问病史，要注意：1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。
皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。
有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。
3. 热型：（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
（2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
（3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
（4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。
（5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
（6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。
（7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。
（8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4. 体温升降方式：骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
5. 伴随症状（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。
（2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。
（3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。
发热的诊断与鉴别诊断
由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。
高热指体温超过39.1℃。
一、诊断（一）病史询问要点详细询问病史，要注意：1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。
皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。
有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。
3. 热型：（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
（2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
（3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
（4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。
（5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
（6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。
（7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。
（8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4. 体温升降方式：骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
5. 伴随症状（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。
（2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。
（3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。
（4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。
发热 鉴别诊断
鉴别诊断:引起发热的疾病很多根据致病原因不同可分为两类。
（一）感染性疾病在发热待查中占首位包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。
以细菌引起的感染性发热最常见其次为病毒等。
（二）非感染性疾病1.血液病与恶性肿瘤如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤结肠癌、原发性肝细胞癌等。
2.变态反应疾病如药物热、风湿热。
3.结缔组织病如系统性红斑狼疮（SIE）、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病（MCTD）等4.其他如甲状腺功能亢进、甲状腺危象。
严重失水或出血热射病、中暑、骨折大面积烧伤、脑出血、内脏血管梗塞组织坏死等。
机理近年研究证明发热是由外致热原引起，其发生机理主要是体温调节中枢的体温调定点上移。
外致热原是使体内产生内生致热原细胞的激活物（包括各种病原体内毒素、抗原抗体复合物、淋巴因子类固醇产物和一些炎性物质），进人人体后，通过各种不同途径激活产内生致热原细胞，使之产生并释放内生致热原（白细胞介素1、白细胞介素2肿瘤坏死因子和干扰素等）。
其致发热的机理尚未完全阐明。
目前认为可能是通过某些生物活性物质如前列腺素E（PGE）、单胺（去甲基肾上腺素、5-羟色胺）环磷酸腺苷（cAMP）、钙/钠比值改变、内啡肽等作为中介作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。
对体温重新调节发出调节冲动，作用于交感神经引起皮肤血管收缩，散热减少另一方面作用于运动神经引起骨骼肌的周期性收缩而发生寒战，使产热增加。
因皮肤血管收缩使皮温下降刺激了冷感受器向丘脑下部发出传人冲动，也参与寒战的发生。
因此调节的结果是产热大于散热以致体温升高，上升到与体温调定点相适应的新水平。
这是感染性发热时体温升高的基本机理关于内生致热原作用的部位，近年有学者认为在第三脑室壁的视上隐窝处，有一特殊部位为下丘脑终板血管器内生致热原作用于巨噬细胞后，释放的介质作用于此处而引起发热。
非感染性发热如无菌性组织损伤（心肌梗死、肺栓塞、术后发热、胸腔或腹腔积血等）、变态反应、血型不合的输血、药物热、药物引起的溶血性贫血、结缔组织病等，致体温升高的机理主要为抗原抗体复合物对产生致热原细胞有特殊的激活作用，使之产生并释放内生致热原。
关于发热鉴别诊断
发热鉴别诊断：一急性发热〔一〕感染性发热1呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。
由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。
ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。
上呼吸道感染症状为大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状为较重。
诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反响等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验〔ELISA〕快速诊断方法可确定病原。
常见有流行性感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。
须与呼吸道细菌性感染鉴别。
2严重急性呼吸综合征〔severe acute respire-atory、、syndrome,SARS〕该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕而死亡。
对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状为和肺部体征，并有肺部X线CT等异常影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的根底上，假如分泌物SARS冠状病毒RNA〔SARS COV RNA〕检测阳性，或血清 SARS COV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，如此可确定诊断。
SARS COV别离是确立病原学诊断的“金标准〞但其别离只允许在防护严密的p3实验室进展，且体外细胞培养别离方法复杂且烦琐，不适合临床实验室作为诊断的手段具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：①呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次／min且伴有如下情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；48h内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。
②出现明显的低氧血症，氧合指数＜40 kPa〔300mm-Hg〕③出现休克或多器官功能障碍综合征〔MODS〕。
3肾综合征出血热〔HFRS〕主要依据：①流行病学资料除某某、西藏、青海台湾省及自治区外，其他省市均有报告。
发热的诊断与鉴别诊断
伴随症状
7. 关节肿痛 8. 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、
水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病 9. 昏迷： 先发热后昏迷---见于流行性乙型脑炎，
流行性脑脊髓膜炎 先昏迷后发热---见于脑出血
如何对“发热”的病人作出诊 断？
问诊要点
1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 程度（热度高低）等
2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 3.应包括多系统症状询问，如咳嗽咳痰、咯血、
胸痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、 尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛
4.一般情况 5. 诊治经过（药物、剂量、疗效） 6.传染病接触史、服药史等
常见传染病出疹大致时间顺序
第一天：水痘、邓咏梅
Concept
正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过 神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡， 保持体温在相对恒定的范围内 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高 超出正常，称发热(fever)
Pathogenesis
外源性致热源 →白细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞） →内源性致热源（IL-1、TNF、干扰素） →体温调定点 →发热
Pathogenesis
2. 非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外
伤、出血、炎症等 （2）引起产热过多的疾病：如甲亢等 （3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮
2. 血培养及骨髓培养 3. 各种传染病的病原学及血清学检查 4. 骨髓涂片检查：原因未明的长期发热 5. 结缔组织病相关检查：包括血沉、C反应蛋
白、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、抗核抗体 谱等
影像学检查
X线胸片：应列为发热的常规检查 B超、CT、MRI 胃镜、结肠镜、ERCP、MRCP
发热的诊断及鉴别诊断
10
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如:心内膜炎——心脏杂音;肝脓肿——肝区肿痛、叩痛; 胆道感染——黄疸、墨菲征;粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索,对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病,往往具有其常见的受累部位,即 具有一定特征性的“定位”表现
（
提示:① 用药剂量不足或出现耐药菌株;② 可能出现 真202菌1/5/4等二重感染,尤其是应用广谱抗菌药物时 22
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温 治疗时间（天）
（
提示:① 细菌感染的诊断是否正确;② 感染菌可能
2对021所/5/4 用抗菌药物耐药;③ 是否出现药物热
2021/5/4
17
（一）起病姿态
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病,可以表现为急骤起病,且病情凶险
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
2021/5/4
18
（二）热 型
稽留热:伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等; 弛张热:风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等; 间歇热:疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等; 波状热:布鲁菌病; 消耗热:败血症; 马鞍热:登革热; 回归热:回归热、何杰金病等; 不规则热:风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
2021/5/4
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感染性发热
——长期发热（>=2周）
（1）以呼吸系统的感染为主 （2）中枢神经系感染：脑炎、流行性脑脊髓膜炎
心血管系感染：感染性心内膜炎 全身性感染：流行性出血热、败血症、斑疹伤寒、副伤寒
流行性出血热 肾综合征出血热；汉坦病毒
三大主要症状：发热，出血现象，肾脏损伤 五个期（1）发热期：发热及中毒症状---热退后病情反而加重，三痛症
出血现象---三红症，醉酒貌 肾脏损伤---蛋白尿，血尿，尿量减少 三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血） （2）低血压期 （3）少尿期：<250ml/m2为少尿，<50ml/m2为无尿 （4）多尿期：>400ml/m2 （5）恢复期：尿量恢复到400ml/m2以下 检查：血常规：中性多核粒细胞明显增多，核左移，幼稚细胞，异常 淋巴细胞，血小板降低 尿常规：显著蛋白尿 生化：氮质血症、酸中毒、电解质紊乱 免疫学检查：特异性IgM、IgG阳性
消化系统：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性 胆囊炎及胆管炎、肠系膜淋巴结炎
泌尿系统：尿路感染、膀胱炎
上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌
鼻咽部症状较明显，咳嗽相对轻，一般无痰，但重症期可由 于鼻咽部的分泌物刺激而引起较频繁的咳嗽，肺部体征无异常。
1、普通感冒（喷嚏，鼻塞，流涕）
2、急性病毒性咽炎和喉炎（声嘶、犬吠样咳嗽、咽痛，喉部充血水肿）
败血症
1、感染中毒症状：寒战、高热、精神萎靡或烦躁不安、四肢厥冷，呼吸 促、心率快、血压降
2、皮肤损伤：以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见 3、胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛，呕血、便血，中毒性肠麻痹或脱水
酸中毒 4、关节症状：关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节 5、肝脾肿大 6、实验室检查：血及骨髓培养阳性是唯一金标准
3、疱疹性咽峡炎（咳嗽，咽红，咽峡部、扁桃体灰白色疱疹及浅表溃疡）
4、急性咽结膜炎（咳嗽，咽痛，畏光流泪，咽结膜充血）
5、急性咽扁桃体炎（咽痛，咳嗽，扁桃体肿大充血，脓性分泌物）
实验室检查： 病毒感染者：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染者可有白细胞计数、中性粒细胞增多。
急性气管支气管炎 病毒感染基础上继发细菌感染
症状：发热，咳嗽，咳痰（初期干咳或少痰，随后痰量增多）
体征：听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰音，偶闻及散在不固定的干湿啰音， 咳嗽后减少或消失
检查：病毒感染者白细胞正常； 细菌感染者白细胞和中性升高； 胸片肺纹理增强
肺炎
1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌 ）
肺炎
2、病毒性肺炎（以流感病毒肺炎为重）
临床症状和体征与细菌性肺炎多有重叠，至今仍然没有发现可靠的 临床特征能够提示病毒感染。
检查：血常规：提示病毒感染 胸片：肺部病变表现为间质渗出性改变。 病毒培养是诊断的金标准 。
3、支原体肺炎：发热，持续刺激性咳嗽，肺部体征不明显。 血清肺炎支原体抗体阳性；痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。
症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、纳差、疲乏、烦躁不安（血痰）
体征：早期无明显异常，可有呼吸音减低、胸膜摩擦音 肺实变时叩诊浊音、支气管呼吸音 后期消散期：湿性啰音
检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞升高 （白细胞不高反低提示病情严重）
HsCRP高，核左移 胸片：炎症浸润阴影、肺段或肺叶实变（肺泡渗出性改变 ） 胸片和细菌学检查是确诊的依据。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疹伤寒
斑疹伤寒立克次体
症状：高热，寒战，头痛，肌痛，向心性皮疹 皮疹特点：充血性斑疹或斑丘疹，呈出血点样，相互融合，1-2周 后消退，有色素沉着
体征：脾肿大，重者可见脑膜刺激征
辅助检查：外斐试验，普氏立克次体凝集试验
感染性发热
——慢性低热（持续1个月以上）
（1）结核病 （2）存在慢性病灶或小脓肿，如：慢性腺窝性扁桃体炎，淋巴腺炎，
发热性疾病的诊断与鉴别
感染性发热
——短期发热（<2周）
根据流行病学，病史，症状、体征，辅助检查，一般不难判断。
（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、猩红热、手足口病、 传染性单核细胞增多症、 伤寒
（2）相应系统感染性疾病：伴随系统症状及局部症状、体征
感染性发热
呼吸系统：急性上呼吸道感染感染 急性气管支气管炎 肺炎
右上腹压痛，腹肌紧张，胆囊肿大 5、肠系膜淋巴结炎：发热，腹痛，呕吐，可伴腹泻或便秘
辅助检查：可借助B超协助诊断
泌尿系统
泌尿系感染
症状：发热、尿频、 尿急、尿痛、 遗尿。年龄越小，尿路刺激越不典 型，可只表现为发热以及新生儿喂食困难、病理性黄疸，或者体 重不增等
体征：尿道口发红或无异常 辅助检查：尿常规异常
4、衣原体肺炎：临床症状不明显，确诊靠病原体分离和血清学检测
支气管肺炎——小儿最常见的肺炎
症状：发热，厌食，呕吐，乏力或烦躁、咳嗽，喉部痰鸣声，呼吸增快 严重者呼吸困难，呻吟声，鼻翼煽动，三凹征。 新生儿肺炎：吃奶差，反应差，呼吸粗、促。
体征：体温38度以上，肺部听诊早期呼吸音粗，之后可听到固定的湿性 啰音或发音。
鼻窦炎，龋齿，牙龈脓肿， 肛周脓肿等
小儿结核病
病史：结核病接触史，急性传染病史，结核过敏史
症状：慢性低热，结核中毒症状，出现呼吸系统症状时多提示病情重
体征：不明显，高度过敏表现 （结节性红斑、疱疹性结膜炎、瘰疬性面容）
检查：X光，结核菌素试验
发热性疾病的分类
消化系统
1、急性胃肠炎：发热，腹痛、腹泻，呕吐，阵发性绞痛，腹部压痛部位 不固定，腹肌紧张不明显
2、阑尾炎：发热，急性腹痛，恶心呕吐，右下腹固定压痛，腹肌紧张 3、腹膜炎：突发剧烈腹痛，呕吐，高热，神智改变，迅速出现全腹压痛，
腹肌紧张，肠鸣音消失 4、胆囊炎与胆管炎：腹痛，高热寒战，恶心呕吐，偶有黄疸，上腹痛或
辅助检查： 血常规：细菌感染者白细胞、中性高，病情严重者白细胞不高或降低； 病毒感染者白细胞正常或降低。 C反应蛋白：阳性 胸片：斑片状阴影，提示支气管肺炎 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调：呼吸增快是肺炎的主要表 现，基层医院简单可行的诊断依据。
2月以下：R>=60次/分；2-12月：R>=50次/分；1-5岁：R>=40次/分