起搏器植入围手术期处理及注意事项
心脏起搏器植入围手术期的护理体会
［］ 彭剑平， １ 英立平． 临床路径实施手册［ ． Ｍ】 北京： 北京医科大学出版
社， ０． ２ ２ ０
３ ． 高带教质量 增 强带教效果 ３提
［】 国务院十一部委． ２ 关于发展城市社区卫生服务的若干意见【】 ｓ．
１ ９９ ｌ ． ９ ： ６
士在疾病的特定阶段应该观察和护理的重点，增加了护患交流的机
会 ，改善 了护患关系 ，减少 医疗 纠纷 ，护 士专业素质 有了显著提 高 ， 并 熟知操作 流程 ，起 到了监督 医嘱及处置 的作用 ，真 正起到查对 医嘱 的作 用 。护 理路径可 以规范新 的护 理人员 ， 之在短 期内掌握护 理程 使 序和 操作流程 ，提高 了工作主动性 ，避免 了处置不及 时 ，减少事 故的 发生 ，从而避 免 了由于 少数护士 年资短 ，业务水平低 、经验不足 及能
２１ ０ １年 ９月第 ９卷 第 ２ ７期
量 和患者的满意度 。 ３ ． 高护士素质 减轻护士压力 ２提 护理 路径的应 用使烦琐 的护理 工作变 的有 条不紊 ，减轻 了护 士 的 压力 。在设 计 中我们 特别提 出并发症的观 察要点及注 意事项 ，提 示护
・
临床护理 ・ ３ ｌ １
Ⅱ级９ ，Ⅲ级 ３例 ，Ⅳ级６ 。 例 ４ 例 １ 护理方法 ． ２
１． ． １心理护理 ２
①术 前３ 停止 服用 抗 凝药及 活血 类 药物 ，并且 在 术前 １术 区备 ｄ ｄ 皮 ，备 皮范围上及下颌 、下 至肋缘 ，内至胸部 正中线 ，外至腋 中线 。 还要做好 青霉素或先锋 霉素 的过敏 试验 ，防止 术后切 口感染 。②术前 ６禁食 和饮水 ，避免 术 中恶心 、呕吐 ，以免 呕吐物吸入 呼吸道引起窒 ｈ 息或排便而 影响手术。③训练患者练 习平 卧或低坡卧位 。 １－ ．３术后护理 ２ ①体位护 理 ：术后２ ｈ ４ 内患者要 取平 卧位或 低坡 卧位 卧床 ，禁止 其翻 身以免 电极导 管移位 ，术后２ 可适 当术侧 卧位 ，术 后 １ 内术侧 ｄ 周 肢体 制动 。 ②心 电监 护 ：患者 术后 立即送 人Ｃ Ｕ，描 记心 电图 ，以 Ｃ
围手术期管理
围手术期管理制度为确保我院患者围手术期安全，在严格执行医疗核心制度的基础上，现制定围手术期患者安全管理制度。
一、术前安全管理：1、术前对患者的访视：①术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给人以信任感、但同时也要注意交流时的保护性语言。
②详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。
2、术前对手术器械的消毒管理：①手术室无菌物品和无菌操作的管理极为严格，应每天检查灭菌物品，保证在有效期内使用，且每次使用前必须再次检查核对。
②每个消毒包的灭菌卡，日期或化学监测法的指示卡等均要保留并粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整客观、可核实的证据。
3、术前患者皮肤有异常的要告知手术医生和病房护士，患者随身的贵重物品应交其家人保管，不得带入手术室。
二、术中安全管理：1、不断强化手术室医护人员法律保护意识。
①不在手术间谈论与手术无关的话题，避免家长里短引起病人不必要的心理负担。
②术中因特殊原因应急改变手术方案请患者家属，强调要有2个以上医护人员详细交代病情及手术要求。
③凡臵入体内的材料、钢板、各类引流管由医生术前与病人及家属详细交代，术中将标示贴与记录单上以便检查。
④术中一旦发生缝针、螺钉等物品脱落手术台，即采取吸铁石吸附，术中拍片透视等查找手段。
2、防止病人摔伤：①移动病人至手术床或手术车时，必须固定手术推车，防止推车移动病人踩空摔伤病人或坠床。
②护士接到病人后要至始至终不离开病人，避免病人烦躁坠床，坠车。
3、防止器械和纱布遗留创口和体腔：①手术器械物品的清点是病人安全的重要环节之一，同行的失误，也曾给我们敲响警钟，让我们有更强的责任心和爱伤观念，所以必须严格执行手术物品清点制度到位。
②无论手术大小，术中所用物品均应清点，将进入体腔和深部组织的纱布、器械、缝针、线轴、纱垫等，由器械护士与巡回护士共同清点，并准确记录在手术记录单上。
③术中临时增加的物品与器械必须由本台的器械护士与巡回护士共同清点后使用，并详细记录。
临时起搏器植入患者的围手术期护理
Ｃ ｒ ｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｕ ｂ ｉｇｃ ｍｂｎ ｉ ｎ ｉ ｏｉ ｅ ｌｅｌ ｐ ｌ ｎ ｒ ｆｃ ｏ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｏ ｅ Ｕｎ ｏ ｉｅｗ ｔ ａ ｔ ｉｔ ｓ ｎｔ ｄ ｒ ｕｍｏ ａ ｙｉ ｅｔ ｎ ｉ Ｘ ｈ ｂ ｃｉ ｈ ｅ ｙ ｎ ｉ Ｌ ｉ Ｈ ｉ ｅ ｒ ｉ ｏａ Ｃ ｉｅ ｅ ｉ ｌ ｏｐ ａ， ａ ｇｕ２ ６ ０ ， ｈｎ ） Ｕ Ｂｎ（ ａｍ ｎＴ ａ ｔ ｎ ｈｎｓ Ｍ ｄ ａ Ｈ ｓ ｉ ｌ ｉｎ ｓ ２ １ ０ Ｃ ｉａ ｄｉ ｌ ｅ ｃ ｔ Ｊ
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1例高龄患者行无导线起搏器植入术围手术期护理体会
1例高龄患者行无导线起搏器植入术围手术期护理体会【摘要】对1例高龄行无导线起搏器植入术的患者，在围手术期的护理进行回顾性剖析和总结。
护理要点包括：整个围手术期间的护理，尤其是术前各方面准备、术中配合与患者生命体征的监测、术后穿刺点及并发症的观察与护理。
经过全体医务人员治疗和精心护理，患者成功植入无导线起搏器，病情好转，康复出院。
【关键词】高龄患者；无导线起搏器植入术；围手术期护理无导线起搏是集脉冲发生器与起搏电极导线于一体，高度集成在药物胶囊大小的金属壳中，通过导管植入心脏，用记忆金属倒钩固定于心室梳状肌，消除了传统起搏器囊袋出血感染、电极断裂、瓣膜反流等并发症，为缓慢性心律失常的治疗，带来了革命性的新技术[1]。
2020年6月12日我院起搏器团队在DSA室协助下，成功为一位高龄老年患者植入Micra无导线起搏器，填补了皖南及沿江地区的空白。
现报道如下。
1一般资料患者男，90岁，因“反复胸闷10余年，加重1月”而入院。
患者10余年前无明显诱因下出现胸闷，无明显心悸、头晕、气促，症状呈发作性，每次持续时间不等，休息后症状可缓解。
近1月患者胸闷症状加重，活动耐量进行性降低，为求治疗于我院就诊，诊断为“冠心病、房颤伴三度房室传导阻滞、2型糖尿病”，收住老年科。
现为求进一步治疗，至我院心内科行无导线起搏器植入治疗，2020年6月12日起搏器团队在DSA室协助下，成功为该患者植入Micra无导线起搏器。
2护理2.1术前准备①器材准备：Micra无导线起搏器一套、普通起搏器手术包、8F静脉穿刺鞘、16F血管扩张鞘、0.035超硬导丝、三通阀、环柄注射器、延长管、加压输液袋2-3个、心包穿刺工具包（术中抢救备用）②药物准备：肝素化盐水及加压袋内盐水（1:1配制，每毫升盐水1U肝素）、等渗造影剂、1%盐酸利多卡因、2500-5000U的静脉注射用肝素，抢救药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺等确保数量充足并在有效期内③仪器准备：除颤仪、超声机、微量输液泵、吸痰装置处于备用状态，临时起搏器及导线（需要放置临时起搏器时），监护仪、C型X光机提前开启并确保无故障状态。
永久性起搏器植入术围手术期护理
永久性起搏器植入术围手术期护理发表时间：2014-03-12T13:36:57.483Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：沈凌雅赵菊伟王娇[导读] 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲沈凌雅赵菊伟王娇（杭州市红十字会医院浙江杭州 310008）【摘要】探讨永久性起搏器植入术围手术期的护理要点。
方法：对14例行永久性起搏器植入术的患者加强围手术期护理，包括术前心理护理，患者准备，手术准备；术中护理；术后加强心电监护，安置合适体位，切口护理，饮食与排便的护理；并发症的观察与护理；出院指导及健康教育。
结果：14 例病人的手术均获成功，术后无并发症发生。
结论：重视术前术后护理，对患者严密观察、做好心电监护、预防并发症的发生、并及时做好心理护理和健康指导，对促进患者及早康复、提高生命质量意义重大。
【关键词】心脏起搏器围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0319-02 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
而其手术的成功不仅取决于手术者的水平，还与专科护理水平密切相关。
本文就如何做好安装永久起搏器患者的护理和保证患者术后生活质量提高的护理体会总结如下。
一、资料与方法（一）、临床资料选择本院2013年4月至2013年9月心内科植入埋藏式永久性心脏起搏器患者14例，其中新安装7例；起搏器更换术7例；男7例，女7例。
起搏器植入围手术期处理及注意事项
畅。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查 ，了解起搏器工作状况。
起搏器参数的调试与优化
起搏器参数设置
根据患者病情和医生建议，调整 起搏器参数，确保其正常工作。
起搏器功能测试
定期对起搏器进行功能测试，确 保其各项功能正常。
参数优化
根据患者病情变化和医生建议， 对起搏器参数进行优化，提高治
注意皮肤清洁
保持植入部位的皮肤清洁，避免感染。
避免接触高磁场环境
如核磁共振、磁悬浮等高磁场环境，可能会 对起搏器造成干扰或损伤。
穿着宽松衣物
穿着宽松、柔软的衣物，避免对起搏器造成 压迫。
起搏器植入后的定期检查
定期随访
按照医生的建议，定期进行起搏器随 访，检查起搏器的功能和位置。
监测症状
留意自己是否有头晕、乏力、心悸等 症状，及时向医生反映。
起搏器植入围手术期 处理及注意事项
目录
• 引言 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理 • 注意事项
01
引言
起搏器植入的背景和重要性
01
起搏器植入是一种治疗心律失常 的有效方法，尤其对于严重心动 过缓、心脏传导阻滞等心脏疾病 。
02
起搏器植入能够改善患者的生活 质量，减轻症状，降低并发症风 险，提高生存率。
自我监测
学会自我监测脉搏，发现异常及时就 医。
保持与医生的沟通
如有任何关于起搏器的疑问或不适， 及时与医生沟通。
起搏器植入后的心理调适与应对
接受事实
积极应对
接受起搏器植入的事实，了解起搏器的作 用和必要性。
面对起搏器植入后的生活和工作变化，积 极调整心态和应对方式。
人工心脏起搏患者的围手术期处理
人工心脏起搏患者的围手术期处理（一）术前评估及处理1.术前确认人工心脏起搏器的生产厂商和型号。
2.术前请心内科起搏器专家评价起搏器工作情况，保证起搏器能够正常工作。
3.需进行大型手术或者术野距起搏装置25cm内，脉冲发生器已接近设计期限者，需要更换新的起搏装置。
4.确定患者的基础心率和节律以决定起搏器的应急频率。
5.如需应用磁性设置，则需明确其磁性工作频率和节律。
6.关闭每分呼吸频率响应功能。
7.关闭所有心率增加功能。
8.对于大多数患者，应考虑提高起搏心率以利于组织氧供。
（二）术中处理1.运用脉搏氧饱和度监测或动脉波形监测心律及外周动脉搏动。
2.关闭心电监测设置中的“杂波滤过”功能。
3.避免使用单极电刀，尽可能使用双极电刀。
如没有条件，则应考虑使用单极电刀的单纯电切功能（单纯电切对起搏器的影响比电凝或者助凝小）。
4.调整电刀电极板的位置以避免其电路回路与起搏器-心脏环路放生交叉，即应确保电刀电流回路不通过起搏器。
如行头颈部手术，推荐将电极放于肩部，而在行胸腋部操作时电极板可放于远端前臂，导线须用无菌敷料包好。
5.如果发生电刀导致心室超敏、起搏器停止工作，则应尽量缩短心脏停跳的时间。
6.根据患者基础生理状态及手术操作需要，选择合适的麻醉药物如使用抑制房室结或者窦房结功能的药物（如阿片类药物、右美托咪定）能够除掉所有基础节律，以使患者真正依赖于起搏器；使用某些吸入麻醉药物（如异氟烷、七氟烷、地氟烷）可能会使长Q-T间期综合征恶化，应避免使用。
（三）麻醉后起搏器评估术前设置程序的起搏器应在术后恢复原设置，如果术中应用过电刀的患者，建议检查起搏器功能状态和电池剩余寿命。
临时起搏器植入术要点
临时起搏器植入术要点临时起搏器植入术要点1. 介绍临时起搏器植入术是一种常见的心脏病治疗方法，广泛应用于急性心脏病患者。
本文将深入探讨临时起搏器植入术的要点，以帮助读者深入理解该手术及其意义。
2. 临时起搏器的定义和作用临时起搏器是一种可以暂时代替心脏起搏功能的医疗设备。
它通过电脉冲刺激心脏肌肉，使心脏以规律的节律收缩，从而维持合适的心率和心律。
临时起搏器可以在急性心脏病患者中救命，并在一些电生理诊断和治疗过程中提供临时支持。
3. 植入术前的准备工作在进行临时起搏器植入术之前，医生将进行一系列准备工作。
这包括全面的体格检查、心电图、血液检查和彩色多普勒超声心动图等。
医生还需要获取患者的详细病史和药物使用情况，以便在手术中做出正确的决策。
4. 术中步骤医生会给患者进行局部麻醉，并对手术区域进行消毒。
医生会在静脉内导管插管的位置上做一个小切口，通过导管将临时起搏器引入患者的心脏。
导管通常会插入内心结膜，然后经过上腔静脉到达右心房、右室或心室间隔。
在确保导管位置正确后，医生会固定临时起搏器的电极并连接起搏器。
5. 术后观察和护理完成植入术后，医生会对患者进行观察，以确保起搏器正常工作，患者的心律稳定。
医生还会监测起搏器电极在患者心脏内的位置，以排除导电异常或电极脱落的风险。
患者通常需要住院观察一段时间，以便医生及时处理可能出现的并发症或不良反应。
6. 临时起搏器的风险和并发症尽管临时起搏器植入术是一种相对安全的过程，但仍存在一些风险和并发症。
其中包括导管穿孔、心包填塞、传染病等。
医生在手术中需要极为小心，并对患者进行仔细的术前评估和术后管理。
7. 个人观点和理解临时起搏器植入术在急性心脏病治疗中发挥着重要的作用。
它不仅可以及时纠正心律不齐问题，还可以维持心脏的正常收缩功能，从而提高患者的生存率和生活质量。
然而，为了确保手术的安全和有效性，医生需要具备丰富的经验和高超的技术水平。
总结：临时起搏器植入术是一种重要的心脏病治疗方法，在急性心脏病患者中发挥着至关重要的作用。
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• 在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂， 扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸 到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。
病情观察
• 病情观察 – 监测生命体征 – 心电图的观察 – 伤口观察 • 局部有无出血/皮下瘀血 • 有无疼痛 • 缝线部位的愈合
饮食指导
• 手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、 粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强 机体抵抗力和促进切口愈合。
• 保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精 神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。
起搏器安装术后的远期注意事项
• 心理康复 • 定期随访 • 与起搏器相关的注意事项
个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三 个月-半年一次。
自身随访
• 应教会患者坚持自数脉搏, 尤其是在安置 初期及电池寿命将至时, 指导患者及家属 每日定时测量心率并做记录, 若脉搏少于 60 /m in或低于最低设定频率或原有症状 出现应及时就诊。
术后注意事项
• 手术伤口愈合良好者，术后2 周以后可洗澡 ，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器 部位的皮肤
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
程控1 将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失
•
起搏失夺获
程控2 有起搏钉无起搏QRS图形
程控3 立即予移除程控头，心外按压
•
程控4 出现结性逸波心律后恢复起搏
•
程控5 患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获
• 术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度 用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽 和呕吐，必要时用手按压伤口。
早期关节训练
• 早期需进行肩肘关节训练, 可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连, 防止上肢 静脉血栓形成。
早期关节训练
• 术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手 指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩 关节被动运动
起搏器植入围手术期处理及注意事项
心脏起搏器植入术
导管室及C型臂DSA机
有关静脉解剖
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
锁骨下动脉 锁骨下静脉
主动脉 肺动脉
头静脉
下腔静脉
膈肌
肺
心房及心室导线的安置
心室电极导线
起搏器的安装
电极导 线
脉冲发 生器
阳极
阴极
起搏器植入围手术期 处理及注意事项
病例1
• 不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局 部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征
术后注意事项
• 植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位 • 术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈
活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过9 0度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等 日常活动不受影响
术后注意事项
• 避免到高压电场附近， • 避免在雷雨天到户外活动， • 避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接
同意书。
起搏器安装术后的近期护理
• 体位 • 早期关节训练 • 病情观察 • 切口护理 • 饮食指导
体位
• 体位
– 仰卧位/左侧卧位24-48h
• 目的
防止电极脱位
体位及活动
• 起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h ，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿 剧烈改变体位。
听电话。 • 靠近电磁炉（<60cm）、电锯（<30cm）、大型
音箱（<15cm）、 3 瓦以上的对讲机（<30cm） 时对起搏器有影响。
•
考虑电池耗竭所致，紧急行临时起 搏器植入术，于当天行永久起搏器 更换术。
更换起搏器后程控旧起搏器
电池耗竭
病例2
起搏器导丝断裂
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
• 近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛， 持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾 外院做心电图示：窦性心律，心室起 搏，但有起搏不良。故到我院门诊就 诊。
切口护理
• 0.5kg沙袋压迫6-8小时。 • 观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、
有无渗血、红肿、热痛等症状。 • 术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰
湿或脱落要及时更换。
切口护理
• 在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的 内衣。
• 若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要 考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时 到医院检查治疗。
病例3
起搏器植入术后囊袋感染
• 诊断：起搏器囊腔感染 • 处理
于对侧重植
病例4
起搏器术后肌电/电刀干扰
பைடு நூலகம்
肌电干扰ICD：误感知放电
电刀干扰ICD：误感知放电
需重视起搏器围手术期及随访！
术前准备
• 完善相关检查。 • 术前停用阿司匹林、波立维、华法林 （5-7天）
、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。 • 向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术
心理康复
帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加 快心脏功能的康复。 • 紧张病人有听到起搏器起搏声音 • 局部肌肉抽动 • 担心起搏器会突然故障或停止工作
起搏器随访
• 目的： 1）评价起搏器工作情况及疗效 2） 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合
病理生理 3） 观察电池情况选择更换点
• 随访时间： 植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12
起搏器电池耗竭 ——程控致阿氏发作
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
住院经过
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
住院经过
起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆 ——考虑电极磨损可能
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
X线检查 ——心室电极绝缘层破损
• 诊断：心室电极绝缘层破损 • 收入院予更换心室电极。