起搏器植入技巧及注意事项
心脏起搏器植入术后的注意事项
心脏起搏器植入术后的注意事项近年来，心脏起搏器植入术在心跳过慢等疾病患者治疗中应用更加广泛，心跳过慢等疾病患者在接受心脏起搏器植入术治疗之后，能够缓解或是消除对应症状表现，提升日常生存治疗。
然而，患者在心脏起搏器植入术后需加强注意，掌握一些术后注意事项，且定时和医生沟通，进而明确患者心脏起搏器具体情况，充分保证患者安全。
那么，心脏起搏器植入术后有哪些注意事项呢？下面进行一一讲述：（1）植入心脏起搏器患者术后24小时内需保持平躺姿势，尽量减少活动。
植入心脏起搏器患者术后3天建议保持卧床休息，植入心脏起搏器患者术后3天之后可渐渐提高活动量，可适宜下床走动，但应参考自己具体状况及医生嘱咐，同时，一天实施2次及2次以上空气消毒处理。
（2）植入心脏起搏器患者术后第1周到第2周，植入心脏起搏器一侧的手臂不可太高举起，不过患者能够在适当约束下小幅度活动手臂植入心脏起搏器患者术后3个月之内，基本不影响平时活动，然而，针对植入心脏起搏器一侧手臂需尽量避免进行过于激烈的活动。
植入心脏起搏器患者在术后3个月之后日常生活过程中，尽量减少植入心脏起搏器一侧手臂进行负重。
不过，植入心脏起搏器患者术后尽量不要参与马拉松比赛或是竞走比赛等剧烈运动。
植入心脏起搏器患者术后尽量不要进行俯卧撑运动或是吊单杠运动等。
（3）心脏起搏器植入术后患者若无严重器质性心脏病或是其余疾病的影响，术后基本能够恢复无异常生活及工作，如果心脏起搏器植入术后患者呼吸较为急促则不用过于勉强，需及时暂停运动而维持宁静。
心脏起搏器植入术后患者在一定范围内可正常饮食及喝酒，尽量不可过量喝酒，过度喝酒并不利于人体健康。
（4）心脏起搏器植入术后患者不可私自按压自己的心脏起搏器，心脏起搏器植入术后患者在开车的时候，为规避安全带对心脏起搏器实行撞碰或是挤压，可以防止软垫减少压力。
（5）心脏起搏器植入术后患者一般可洗桑拿或是热水浴等，不过若患者存在严重心脏疾病等，太高水温可能存在不良影响，需严格听从医生嘱咐。
起搏器植入手术指南
起搏器植入手术指南疾病简介：人们通常所说的起搏器(pacemaker)，其实是指整个起搏系统。
起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成。
其中起搏器和起搏电极导线植入人体。
起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。
起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动。
心脏起搏器(cardiac pacemaker)心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。
心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和(或)心室的收缩。
心脏的电信号使它跳动。
当运行时，心脏跳动加速;当睡眠时，心脏跳动减慢。
如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。
人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
最初，人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。
它们只能在医院内短期使用。
心脏起搏器的适用人群严重的心跳过慢。
心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。
这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
心脏收缩无力。
疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。
心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。
如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
心跳骤停。
心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
心脏起搏器的使用技巧与清洁指南
心脏起搏器的使用技巧与清洁指南心脏起搏器是一种能够帮助心脏保持正常节奏和功能的医疗设备。
它对于许多心脏疾病患者来说，是一个重要的辅助治疗工具。
安装了心脏起搏器的患者需要注意使用技巧和定期进行清洁，以确保其正常功能和持久使用。
本文将介绍心脏起搏器的使用技巧，并提供一些清洁指南。
一、心脏起搏器的使用技巧1. 遵从医生的建议：使用心脏起搏器前，您应该先仔细阅读医生提供的相关资料和说明书，并与医生进行充分的沟通和了解。
遵从医生的建议和指导，在使用心脏起搏器的过程中更加安全可靠。
2. 掌握正确的操作方法：使用心脏起搏器需要一定的操作技巧。
您应该学会正确地操纵起搏器设置器，调整起搏器的参数，并进行必要的测试和监测。
如果您不熟悉操作方法，可以向医生或医疗人员请教或接受培训。
3. 注意保护起搏器：起搏器植入后，您需要注意保护起搏器和连接线。
避免激烈运动或碰撞，防止出现拧曲或脱落等问题。
在进行剧烈运动或从事体力劳动时，可以考虑佩戴专门的心脏起搏器保护套或避免直接暴露在外。
4. 忌烟、酒和药物：烟草、酒精和某些药物会对心脏起搏器的功能产生负面影响，甚至可能导致故障或干扰。
因此，使用起搏器的患者应该尽量避免吸烟、饮酒和滥用药物。
5. 定期进行检查：心脏起搏器植入后，您需要定期到医院进行检查和调试。
医生会根据您的情况对起搏器进行评估和调整，以确保其性能和功能达到最佳状态。
二、心脏起搏器的清洁指南1. 洗手：在接触心脏起搏器前，您应该彻底洗净双手，以保持手部的清洁和卫生。
2. 避免水浸泡：心脏起搏器不能直接暴露在水中，因为水可能导致其损坏或发生故障。
在洗澡、游泳或进行其他水上活动前，您应该将起搏器进行良好的防水保护，例如使用专门的起搏器防水袋。
3. 温和擦拭：使用柔软的干净布或棉球，蘸取适量的清水或医用酒精，轻轻擦拭心脏起搏器的表面。
避免使用含有腐蚀性或刺激性成分的清洁剂，以免损坏起搏器。
4. 避免压力：在清洁起搏器的过程中，应避免过度使用力量或施加压力。
临时起搏器植入术要点
临时起搏器植入术要点临时起搏器植入术要点1. 介绍临时起搏器植入术是一种常见的心脏病治疗方法，广泛应用于急性心脏病患者。
本文将深入探讨临时起搏器植入术的要点，以帮助读者深入理解该手术及其意义。
2. 临时起搏器的定义和作用临时起搏器是一种可以暂时代替心脏起搏功能的医疗设备。
它通过电脉冲刺激心脏肌肉，使心脏以规律的节律收缩，从而维持合适的心率和心律。
临时起搏器可以在急性心脏病患者中救命，并在一些电生理诊断和治疗过程中提供临时支持。
3. 植入术前的准备工作在进行临时起搏器植入术之前，医生将进行一系列准备工作。
这包括全面的体格检查、心电图、血液检查和彩色多普勒超声心动图等。
医生还需要获取患者的详细病史和药物使用情况，以便在手术中做出正确的决策。
4. 术中步骤医生会给患者进行局部麻醉，并对手术区域进行消毒。
医生会在静脉内导管插管的位置上做一个小切口，通过导管将临时起搏器引入患者的心脏。
导管通常会插入内心结膜，然后经过上腔静脉到达右心房、右室或心室间隔。
在确保导管位置正确后，医生会固定临时起搏器的电极并连接起搏器。
5. 术后观察和护理完成植入术后，医生会对患者进行观察，以确保起搏器正常工作，患者的心律稳定。
医生还会监测起搏器电极在患者心脏内的位置，以排除导电异常或电极脱落的风险。
患者通常需要住院观察一段时间，以便医生及时处理可能出现的并发症或不良反应。
6. 临时起搏器的风险和并发症尽管临时起搏器植入术是一种相对安全的过程，但仍存在一些风险和并发症。
其中包括导管穿孔、心包填塞、传染病等。
医生在手术中需要极为小心，并对患者进行仔细的术前评估和术后管理。
7. 个人观点和理解临时起搏器植入术在急性心脏病治疗中发挥着重要的作用。
它不仅可以及时纠正心律不齐问题，还可以维持心脏的正常收缩功能，从而提高患者的生存率和生活质量。
然而，为了确保手术的安全和有效性，医生需要具备丰富的经验和高超的技术水平。
总结：临时起搏器植入术是一种重要的心脏病治疗方法，在急性心脏病患者中发挥着至关重要的作用。
永久性心脏起搏器的植入技术
永久性心脏起搏器的植入技术北京阜外医院王方正心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏机能障碍。
心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗。
1958年瑞典Elmqvlst工程师设计制造了世界上第一台埋藏式定律型起搏器，采用少数分离元件、镍-镉电池构成，由Sennlng医师手术植入一位完全性房室传导阻滞患者，使患者安然存活了二十多年。
近年来由于电子技术和生物医学工程技术的飞跃发展，使心脏起搏器的结构更加精密、功能日益完善、应用范围迅速扩大，从而使心脏起搏技术在心脏病学中占有独特的重要地位。
起搏器临床应用的迅速发展，也反映在安装技术方面。
早年埋植起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。
1965年经静脉埋植技术的问世，使起搏器的安装技术发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病人猛增，目前95% 的起搏器埋植均采用此法。
1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的安装技术向前推进一步。
一、设备安装心脏起搏器需具备一定条件和设备，包括以下几方面：(一) 手术间由于电极导线与心内相通，手术必需保证严格消毒无菌，手术地点目前我国大多数单位采用的是在导管室或放射科，前者条件比较理想，而后者则比较差。
(二) 人员应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。
人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。
(三) 仪器１、X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。
２、起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用于手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
国内有少数单位用体外临时起搏器代替起搏分析仪，这是不妥当的，难以精确测定起搏系统参数，如心脏阻抗，P/R波振幅等。
起搏器植入术 ppt课件
– 开始为血性 – 1个月后深黄色渗出液淡黄色
• 持续时间：约1年
特殊病例
• 术后起搏系统功能正常 • 多次CT、核磁、UCG等检查
– 嵌入梳状肌内 – 嵌入腱索内
• 处理：
– 将钢丝头段做一小弯 – 缓慢转动、推送、回撤
受阻于梳状肌
受阻于腱索
动脉
肺动脉干
左心房 附属物
右心房 右心室
三尖瓣的阻碍
心室电极导管走行异常
注意识别：
• 正常走行 • 异常走行
心室电极导线
三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (1)
三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (2)
减少电极导线脱位的措施（1）
心室电极导线头断的固定 • 确保电极导管头端嵌入右室肌小梁内
– 用直钢丝顶电极头端
• 嵌顿在肌小梁内的标准：
– 适当用力回拉电极直到快拉直电极导线， 头端的位置不便
– 咳嗽、大喘气，头端位置不变 – 测试参数好
减少电极导线脱位的措施（2）
心房电极导管头端的固定 • 位置：心耳内 • 方法：头端指向三尖瓣口时回撤钢丝 • 固定良好的标志：
进针方向偏高
电极导管断裂及静脉血栓形成
• 电极导管断裂
– 穿刺点太靠内
• 植入时导管推送困难 • 远期并发症：导管短裂
• 锁骨下血栓形成
锁骨下静脉挤压
锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间
太 靠 中 间，4 年 后
锁骨下静脉挤压
导线断裂
额外电极导线置入时的静脉造影
发现锁骨下静脉血栓
血栓造成锁骨下静脉完全闭塞
三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (3)
永久性心脏起搏器植入术
永久性心脏起搏器植入术北京大学人民医院起搏器植入适应证-郭继鸿人工心脏起搏临床应用已经50年了。
与其他任何技术一样，随着应用经验的积累，随着技术本身的改进与发展，适应证会不断扩大、完善。
起搏器植入适应证也是同样。
但是也应看到，不同医师对永久性起搏器植入适应证的认识可能存在很大差别，对同一种传导系统病变，在不同的临床状态是否需要植入起搏器的观点也不尽相同，产生这种差别的原因很多，包括对植入指南的不同理解、对健康与生活质量的不同认识、对起博技术及疗效的不同看法等。
这些差异明显表现出“仁者乐山，智者乐水”的不同观点。
起搏器植入的适应证可以分成以下几类。
（1）“绝对”适应证，即相关指南中Ⅰ类适应证，这是指根据患者的病情，并有大量明确的循证医学的证据，以及专家一致认为起搏治疗将对患者有益、有用或有效。
（2）相对适应证：根据病情，起搏能否给患者带来益处和好的疗效，循证医学的证据不足或专家意见尚有不同，这相当于指南中Ⅱ类适应证，而其又分成两个亚类，Ⅱa类：倾向与应当植入，Ⅱb类：不倾向植入。
（3）非适应证：根据病情，专家一致认为起搏治疗对患者无效，甚至有害，即指南中的Ⅲ类适应证。
一、缓慢性心律失常缓慢性心律失常可以分成3类：病窦综合征，房室阻滞和束支阻滞。
起搏器对缓慢性心律失常是根治性治疗，能够缓解和消除缓慢性心律失常伴发的症状，使患者的健康和生命不受影响。
以三度房室阻滞为例，过去三度房室阻滞诊断第1年的死亡率高达50%，但起搏器植入后患者的寿命不受影响，因此，应当看成是一种根治的治疗。
（一）病态窦房结综合征病窦综合征包括严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征等，是我国目前起搏器治疗中最常见的适应证，约占50%的病例2002年国际起搏器植入指南中病窦的适应证内容如下。
Ⅰ类适应证（1）病窦综合征表现为症状性心动过缓或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者。
（2）因窦房结变时性(随代谢增加心率适度增加)不良引起症状者。
手术讲解模板：起搏器植入术
手术资料：起搏器植入术
适应证： 现仅将与外科手术治疗有关的适应证介绍 如下。
手术资料：起搏器植入术
适应证： 1.Ⅰ类：
手术资料：起搏器植入术
适应证： （1）心脏手术后发生的高度或Ⅲ度房室 传导阻滞（AVB）无好转迹象或持续时间 超过7日以上者。
手术资料：起搏器植入术
适应证： （2）有与高度或Ⅲ度AVB相关的心衰或低 心输出量等临床表现的病人。
手术资料：起搏器植入术
适应证： （8）虽有类似心动过缓症状，业已证实 该症状并非窦性心动过缓引起。
手术资料：起搏器植入术
适应证： （9）非必须应用药物引起的有症状的心 动过缓。
手术资料：起搏器植入术
适应证： （10）儿童手术后发生的AVB，7日内房室 传导恢复者。
手术资料：起搏器植入术
适应证： （11）儿童手术后发生的无症状的双分支 阻滞伴或不伴Ⅰ度AVB者。
手术资料：起搏器植入术
手术步骤： 经一侧头静脉进路行心内膜起搏，可在一 个切口内显露血管及埋植起搏器，是经静 脉心内膜起搏的首选电极进路。
手术资料：起搏器植入术
手术步骤：
仰卧于X线手术台上，常规皮肤消毒，铺 无菌巾及粘贴切口皮肤保护膜后，用0.4% 利多卡因溶液行局部麻醉。于一侧锁骨下 的胸壁，在三角肌胸大肌沟（deltopectoralis groove）表面皮肤上做长约 3～4cm的斜切口或横切口（图 6.56.2.1.4-1）。分离皮下组织后，显露
手术资料：起搏器植入术
适应证： （12）患先天性Ⅲ度AVB的婴幼儿，心室 率＜55次/min；先天性心脏病伴Ⅲ度AVB， 心室率＜70次/min。
手术资料：起搏器植入术
适应证： （13）持续的长间歇依赖室性心动过速， 伴或不伴QT间期延长，行起搏治疗其作用 十分肯定者。
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插头连接
不适当的插头连接
插头插入不足 ▪ 间歇性无起搏脉冲
插头插入过度
▪ 单级工作正常，单极阻抗正常 ▪ 双极工作异常，双极阻抗
>3200Ω
插头连接
• 旋松紧固螺丝2~3圈为宜 • 过度旋松会导致紧固螺丝脱落翻倒
硅胶绝缘帽
囊袋缝合前的注意事项
• 缝合囊袋前务必核查起搏和感知功能，必要 时使用磁铁
随访
– 设立专门的、固定的随访门诊 – 务必要嘱咐病人来医院随访 – 通常的随访时间表： – 出院前 – 术后1个月 – 术后3个月 – 之后每6~12个月一次，即使无任何不适，至少每年随访一
次 – 接近ERI时，每3个月随访一次 • 起搏器测试时强烈建议采用卧位
体外除颤
• 除颤电极板要离开起搏器10cm以上 • 最好采用前后位除颤 • ICD患者电风暴时要关闭ICD的治疗，采用
主动导线放置技巧
• 植入前、在体外预估螺旋装置的旋转圈数 • 在旋出螺旋装置时，钢丝要完全插入才能确保导线头端与
心肌的紧密接触（心房导线适当提拉）
• 保持导线头端与心肌的紧密接触，缓慢旋转固定工具，一 边旋一边观察X线旋出指示器
• 当X线旋出指示器显示螺旋已经旋出后不要再增加额外的 圈数，过多的旋转圈数会产生扭矩，不要超过最大旋转圈 数
– 1周后可逐渐增加活动量 – 术后两周后可以洗澡（伤口愈合不良者请咨询医生） – 术后3个月内避免剧烈活动，手术一侧手臂避免高
举和提取重物 – 嘱咐患者按医嘱服药 – 饮食没有特别限制
脱位
脱位的原因： • 心内膜退行性改变 • 严重的三尖瓣返流 • 导线头端未嵌顿在肌小梁内（被动导线） • 预留曲度过小 • 锁骨下固定不牢
电器对起搏器的影响
• 移动电话可干扰起搏器的正常工作，因此移动电话要远离 起搏器15厘米以上，用ICD对侧的耳朵接听电话，不要将 移动电话放在上衣口袋内
• 干扰强度与距离的平方成反比，只要离开一定距离，干扰 即可消失
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起搏器植入技巧及注意事项
晋中一院心 内科
闫玉虎
术前注意事项
严格无菌操作
• 导管室的清洁消毒 • 起搏器手术尽量安排在第一例 • 进入导管室换刷手服，换鞋，戴口罩、帽子 • 控制进入手术房间的人数 • 术中严格无菌操作 • 不要忽略患者头部的遮挡
术前准备
• 术前常规检查（血、尿、便、ECG、Holter、胸片、超声 心动等）
• 停用抗凝药物，或按需要加用其他药物 • 术前谈话及签字
– 介绍手术如何进行 – 术中及术后可能出现的并发症（讲得越透彻，术后的麻
烦越少！） – 病人或家属在手术同意书上签字（意味着病人及家属熟
知并愿意承担手术风险） • 备皮 • 术前禁食6小时
• 百多力起搏器可自动识别单、双极电极（自 动初始化功能）
• 不排除事先被误程控为单极方式了，单极方 式起搏器必须放入囊袋内才能起搏
• 起搏器的正面朝上放入囊袋 • 多余的电极导线盘起来放在起搏器的下面
导线位置及曲度
“脚后跟”
术后注意事项
术后医嘱
• 即刻： – X光胸片（后前位、右前斜） – 起搏器程控
B：
1. 拧够圈数后，右手 继续握住固定工具 （不要松开），左 手释放导线体（释 放导线体上残留的 扭矩）
2. 核实导线头端是否 固定（比如轻轻牵 拉）
C： 取下固定工具
百多力主动导线的螺旋旋出指示 器
导线操作注意事项
• 长期贮存的主动导线，螺旋旋出的静摩擦力会略 高，建议体外预旋
• 凝结的血液会影响钢丝在导线腔内的活动性，会 影响螺旋装置的伸缩，甚至卡住，确保无血液附 着在钢丝上被带入导线内部
• 送入钢丝时，两手的距离不宜过远 • 禁止向导线腔内注入任何液体
术中阈值测试
起搏分析仪
▪ 使用专用的起搏分析仪测试 ▪ 测试内容：
▪ 起搏阈值 ▪ P/R波振幅（斜率） ▪ 阻抗 ▪ 膈肌刺激（心房、心室）
术中测试正常值Βιβλιοθήκη 电压 (V) 电流 (mA)
阻抗 ()
P/R波 (mV) 斜率 (V/s) 脉宽（ms）
电器设备都不会影响起 调、电风扇、电暖气、电热水器、
搏器
冰箱、洗衣机、微波炉、吹风机、
电剃须刀、计算机、传真机、复印
机、无绳电话等
靠近可影响起搏器的设 电磁炉、移动电话、大功率对讲机
备
电焊机、电锯、电钻等
不可靠近的地区
雷达天线、广播电视发射天线、大 型发电机、高压变电站、高电压设 备、大型电机、强磁场等
• 建立静脉通道，术前1小时静脉给予抗菌素
术中注意事项
锁骨下静脉穿刺
• 注射器内最好不带盐水 • 根据回血颜色、压力判断静脉还是动脉 • 导引钢丝尽量送至下腔静脉
• 如果扩张鞘误入锁骨下动脉
– 留置导引钢丝 – 粗鞘换细鞘，观察血压 – 外科处理或动脉鞘留置
钢丝送入 下腔静脉
穿刺困难者可采取钢丝留置法
• 后期： – 术后卧床24小时，可采取平卧位、半卧位或左侧卧位， 24小时后开始在床旁活动 – 心电监测 – ECG – 沙袋压迫6小时 – 48小时用抗菌素（输液） – 第3天伤口换药，第7天伤口拆线（用可吸收缝线省略） – 出院前起搏器测试
术后日常注意事项
– 手术一侧的上肢避免大活动，避免高抬手臂，但日 常生活如洗漱、吃饭等轻微活动没有问题
心房
1.5
<3 400~1200 （高阻抗导线
2000） 2
> 0.3
0.5
心室
1
<2 400~1200 （高阻抗导线
2000） 5
> 0.5
0.5
高阈值
• 单极起搏高阈值，甚至不夺获；双极起搏可 夺获，但阈值偏高
• 头端电极（tip）周围心肌纤维化或坏死 • 更换导线位置（大动）
• 心房电静止
膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
膈肌/膈神经刺激
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
– 心房电极导线勾挂在右心耳内，正位影像显示导线 头端随心脏收缩而左右摆动，导线头端朝向左上
（12~2点）为最佳
– 右前斜位影像显示导线头端朝前
– 检验心房导线的三个动作：左旋、右旋、提拉
– 心房导线曲度：吸气末夹角<90°
– 调顺扭矩
吸气末 夹角<90°
导线位置
Source: Cardiac Pacemakers step by step, S. Barold, Futura Blackwell Publishing
MRI检查
除了植入兼容MRI的CIED患者外，MRI检查对于起搏 器患者是禁忌的！
其他医疗禁忌
• 高频物理治疗 • 起搏器囊袋的透热治疗 • 放射治疗（铅板屏蔽植入设备） • 经皮电神经刺激 • 高压氧治疗 • 碎石术 • 口腔科牙钻等？
电器对起搏器的影响
日常生活中的绝大部分 如电视机、收音机、组合音响、空
• 导线旋入心肌后，握住固定工具然后释放导线体，再取下 固定工具，这个操作为的是保持住螺旋装置，释放导线上 的扭矩，防止螺旋装置回旋
• 在透视下轻微拉拽导线、让患者咳嗽、深呼吸等，检验固 定是否牢靠
• 旋入心肌后等待10分钟再进行测试
主动导线操作要点
A：
左手握住导线体，右手 旋转固定工具，将螺旋 装置旋入心肌
体外除颤 • 除颤后检测起搏器功能
电刀（电烧）
• 非起搏器依赖者，关闭起搏器 • 起搏器依赖者，事先程控成DOO或VOO • 既不依赖，又不能关闭起搏器者，建议程控成VVI • 关闭ICD的治疗 • 不能关闭起搏器者，采用断续切割，一次切割（放电）时
间不要大于3秒 • 切割时密切监测心电、血压、脉搏、血氧饱和度 • 不要将起搏系统置于电刀与病人负极贴片之间
曲度调整
• 曲度过大，易导致心肌穿孔 • 曲度过小，易导致脱位
曲度过大
曲度过小
曲度适中
导线固定
• 务必使用固定套管固定电极导线
– 增大受力面积，固定更牢固 – 防止对导线的损伤
• 先将固定套管与导线系在一起；再整体一 起与组织缝合
错
插头连接
• 擦干插头上的血迹 • 各通道不要接错 • 插头的插针将将过紧固螺丝即可 • 起搏器都是单螺丝；ICD的IS-1插头是双螺
心室导线放置技巧
– 用直钢丝或弯钢丝通过三尖瓣 – 正位像导线头端朝下，在膈肌影以下为佳 – 右前斜位影像显示导线头端朝前 – 用直钢丝轻顶，将导线头端崁钝在肌小梁里，再轻
轻回拉（近乎拉直），看头端是否移位 – 曲度调整：吸气末仍呈一定曲度，自然状态呈“脚
后跟”状（正位）
心房导线放置技巧