起搏器适应症与术后注意事项
心脏起搏器植入指南
心脏起搏器是一种安全、有效的治疗心律失常的方法。了解植入指南将帮助 您更好地准备手术及了解其后续护理。
适应症和指南
适应症
慢性心脏病、晕厥、心肌病和短暂性意识丧失 等都是心脏起搏器适应症的表现。
指南
与您的医生共同决定植入起搏器的最佳时间和 类型。术后需要遵照医生的嘱咐，进行定期复 查。
植入前的准备
医生咨询
在植入起搏器前，医生将会询问您关于过去和现在 的健康状况以及药物使用情况等因素。
X线检查
在手术前需要进行X线检查，以确保起搏器的植入 位置和调试情况。
手术前要快速空腹
手术前 6 小时内请勿进食和饮水。
植入手术步骤和技术
1
局部麻醉
手术期间进行局部麻醉以减轻疼痛。
2
插入导管
医生会在手术中插入导管，引导起搏器通过静脉插入心脏。通常需要约一小时的手术时间。
3
检查和调试
完成植入后，医生将确保起搏器在适当的位置并进行调试。
术后护理和注意事项
休息
手术后需要休息，避免重体力活动。
避免磁性物品
避免使用磁性物品，如手机、耳机、磁扣等， 以免干扰起搏器。
定期检查
每个月需要进行定期检查，以确保起搏器正常 运转。
就医
如果出现心悸、胸闷、气短等异常症状，应及 时就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
维护
保持身体健康，遵循医生的嘱咐，定期检查和更换 电池。
监测
1. 每月定期检查，检查心脏及起搏器的状态可靠。 2. 定期上传数据，心脏专家可通过云端监测其
状态。
小结和建议
心脏健康管理
心脏监测仪、心理疏导等是心脏健康的重要工具， 有助于提早发现问题并预防心脏疾病。
起搏器植入术后病人的护理
起搏器植入术
医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小心地通过一 条静脉送入到心脏里。通常情况下，使用X线透视用来操控起搏导线
测试完成后，才能将它与起搏器现连。起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮
肤的一个小囊袋里，最后医生用缝合线将伤口缝合。
1、手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下， 在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何 的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就 可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用 紧张恐惧，只需配合我们的治疗。
电极移位及导线断裂 多发生于术后 一周内，24小时内尤易发生。可由于 右心室过大、电极在心腔内张力过大 或突然活动牵拉及体位改变。移位后 可表现为起搏失效。
判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S > S-S ⑵ R-S < S-S
感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度 值
450ms
R-S
（R-S=S-S）
感知正常
R-S （R-S < ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-S）
S-S
感知异常
VVI- 右室心尖部 AAI- 右心耳
肌小梁固定（被动固定） 梳状肌固定（被动固定）
常见适应症为症状性缓慢性心律失常， 包括病态窦房结综合征,二度或三度房 室阻滞及束支阻滞；或一些患者平时 心率慢，有恶性室性心律失常，或严 重冠心病，这些症状必须使用药物治 疗，而应用药物又会使心动过缓，或 加重不适症状，就需要植入起搏器进 行治疗。
适应症：1，永久起搏器植入术前，反复发作 阿－斯综合症者的过渡治疗。
左心房-冠状窦(CS)
DDTV 右房+双室（右室+左室） 目的 治疗重症心衰 方法 右室-右室心尖部 左室-冠状窦
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊[导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
（解放军四五一医院干部二区）摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2.合并全身急性感染性疾病。
准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。
3.备皮，建立静脉通路。
4.心导管室准备手术所需物品。
（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。
（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
起搏器植入术操作规范-永久起搏器植入术过程
起搏器植入术操作规范一、临时起搏器安置术【适应症】1、药物中毒等引起的有症状的窦性心动过缓、、窦性停搏等。
2、可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合症或类似晕厥发作。
3、保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。
4、尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。
【术前准备】1、术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病检查、床边心电图、床边胸片、床边心脏彩超等。
2、术前查房，对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
3、患者及其家属知情同意并签字。
6、术前小结。
8、建立静脉通道。
【操作方法】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。
2、确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值小于1V，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。
3、将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。
【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧卧位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
3、临时起搏器放置一般不超过7天。
【并发症及处理】1、穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。
2、近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整感知灵敏度。
3、导管移位，应在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。
同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补。
4、穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤出电极导管。
二、永久起搏器植入术【基本原理】将人工心脏起搏系统（脉冲发生器秘电极导线）植入羁人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵皿功能。
起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
【适应证】1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。
2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
永久起搏器植入术护理常规
永久起搏器植入术护理常规心脏起搏器通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
【护理评估】要点1、手术适应症及禁忌症。
2、生命体征、心率、心律、神志精神及心理状况。
3、心电图、动态心电图、超声心动图，了解各脏器功能检查情况。
【常见护理问题】1、活动无耐力与心律失常致心输出量减少有关。
2、自理能力下降与疼痛不适及医源性限制有关。
3、知识缺乏4、心跳模式改变5、潜在并发症：感染。
【护理措施】术前护理1、心理护理：向病人及家属介绍手术大致方法，过程及术中配合要点。
稳定情绪，消除恐惧心理，取得合作。
2、协助检查：血、尿常规、出凝血时间、胸部 X 线、心电图、动态心电图、超声心动图等。
3、饮食与休息：保证充分睡眠。
4、适应性训练：训练患者平卧位床上排尿、排便。
5、术日晨准备：更换手术衣，佩戴腕带，确保腕带信息准确无误；填写介入手术交接单，建立静脉通路，遵医嘱行抗生素过敏试验，术前 30 分钟至 2 小时预防性应用抗生素 1 次。
6、特殊准备：术前行抗凝治疗者需停用 3-5 天至凝血酶原时间恢复在正常范围。
术后护理1、病情观察：持续心电监测 24-48 小时，监测心率、心律变化、病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。
术后监测体温，观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等异常表现，及时汇报医生并协助处理。
出院前常规行起搏器功能测定。
2、手术切口护理：切口处沙袋压迫 6 小时，每间隔 2 小时解除压迫 5 分钟；保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，观察起搏器囊袋有无肿胀，观察切口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛，皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
3、用药护理：监测体温变化，遵医嘱常规应用抗生素 2-3 天，预防感染。
护理常规4、休息与活动（1）术后 24 小时内指导病人保持平卧位或略向左侧卧位，避免右侧卧位，术侧肩部制动、上肢以肘关节为轴作伸屈运动，使电极与心室壁接触良好，协助病人抬臀、按摩腰背部。
心脏起搏器课程培训
不规则的心律
检查导线连接是否正常，并确保 心脏起搏器的设置适合患者。
感染风险
注意患者伤口的感染迹象，并提 供适当的护理和预防措施。
电池耗尽
定期检查电池状态，并准备更换 电池。
心脏起搏器的未来发展趋势
了解心脏起搏器未来的发展趋势，包括更小、更智能化和更长效的设备。
心脏起搏器课程培训
在这个课程中，您将学习关于心脏起搏器的基本知识，包括其分类、功能和 手术操作技巧。我们将还探讨心脏起搏器的适应症和禁忌症，以及术后护理 和未来发展趋势。
心脏起搏器的基本知识
了解心脏起搏器是如何工作的，它是如何通过产生电流来帮助心脏保持正常的节奏。
工作原理
心脏起搏器通过向心脏发送电 脉冲来模拟自然心跳，确保心 脏在适当的时间收缩和放松。
部件构造
心脏起搏器由电池、发电器和 导线组成，确保电流传输正常 并与心脏相连。
节律监测
心脏起搏器能够检测心脏的节 律不齐，并根据需要提供有效 的电刺激以恢复正常心跳。
心脏起搏器的分类和功能
了解不同类型的心脏起搏器以及它们的功能，包括单腔起搏器、双腔起搏器和跨腔起搏器。
1 单腔起搏器
适用于只有一个心腔需要调节的患者，例如缓慢心律失常。
远程监测
未来的心脏起搏器将具备远程 监测功能，医生可以实时监控 患者的心脏状况。
充电技术
研究人员正在开发更高效的充 电技术，使心脏起搏器电池的 寿命更长。
智能功能
心脏起搏器将变得更加智能化， 能够根据患者的需要自动调节 心率。
2 双腔起搏器
适用于有两个心腔需要调节的患者，例如房室传导阻滞。
3 跨腔起搏器
适用于同时需要调节多个心腔的患者，例如完全性房室传导阻滞。
心脏起搏器术前术后护理要点
眼镜必要时摘掉。 心理疏导
手术后护理
心电监测
持续心电监测48-72小时 观察起搏器工作情况 熟悉起搏模式 观察心电图波形 观察患者自觉症状
起搏信号后紧跟一个QRS波
QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心 室起搏的部位
起搏治疗的目的：纠正心率和心律的异常，来提高 患者的生存质量，减少病死率。
临时起搏
也称体外式起搏器 ，脉冲发生器位于 体外
也称埋藏式起搏器，脉 冲发生器和电极均埋藏 在体内
永久起搏
永久起搏器
永久起搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控 仪）组成
由数字集成块所构成的电路和电池组成
临时性起搏器
局部或全身使用抗生素治疗 取出起搏器，改体外佩戴 痊愈后再改道至对侧埋藏
血栓形成
❖ 原因：导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高 凝状态
❖ 表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿， 症状明显者可有疼痛、水肿等
❖ 观察与预防：观察意识变化,注意肢体是否有肿胀、 疼痛和活动受限，及时通知医生。
❖ 处理：患肢抬高并制动,溶栓。
饮食护理
❖ 高蛋白 ❖ 高维生素 ❖ 丰富纤维素 ❖ 易消化饮食 ❖ 少食易致肠胀气的食物
基础护理
❖ 根据BI自理能力评分，正确指导并协助完成生活 护理，卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
❖ 进行各项风险评估，预防压疮及脱管的发生 ❖ 指导患者床上活动健侧肢体，预防静脉血栓形成 ❖ 指导患者有效咳嗽，预防肺部并发症
）。一旦接触某种环境或电器后出现胸闷等
不适，应立即离开或不再使用该电器。
3、
因其他疾病就诊时，应向医生告知安装有永 久起搏器。
心脏起搏器的操作与术后护理
心脏起搏器的操作与术后护理心脏起搏器是一种医疗设备，用于管理患有心脏节律紊乱的患者。
它通过向心脏发送电信号来维持正常的心跳。
对于那些需要心脏起搏器的患者来说，了解其操作和术后护理是至关重要的。
本文将重点介绍心脏起搏器的操作步骤以及术后的护理要点。
一、心脏起搏器的操作步骤1. 确保患者的适应症：在植入心脏起搏器之前，医生会评估患者是否适合使用心脏起搏器。
常见的适应症包括心脏传导阻滞、窦房结功能障碍和某些心脏病导致的心动过缓等。
2. 定义心脏起搏器的类型：根据患者的具体情况，医生会选择合适的心脏起搏器类型，包括单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
每种类型的起搏器在操作上会有所不同。
3. 麻醉和手术准备：在手术开始之前，患者会接受局部麻醉或全身麻醉。
手术区域会进行消毒，然后医生会在胸部或腹部切开一小段皮肤以便植入起搏器。
4. 植入心脏起搏器：医生会先在患者的心脏静脉处插入导管，将导管引至心脏，并将起搏器通过导管植入。
一旦起搏器被放置在合适的位置，医生会将其与心脏的电极连接起来。
5. 调试和测试：在手术完成后，医生会进行起搏器的调试和测试。
他们会通过改变起搏器的设置来确保它正常工作。
患者通常需要留在医院观察一段时间，以确保起搏器的功能良好。
二、心脏起搏器的术后护理要点1. 心脏起搏器检查：患者需要定期进行心脏起搏器的检查。
这些检查包括电池寿命监测、心脏电极位置检查以及起搏器功能的评估。
建议患者按照医生的建议定期进行检查，以确保起搏器的正常运行。
2. 保持良好的伤口护理：术后患者需要保持手术切口的清洁和干燥。
按照医生或护士的指示，定期更换伤口敷料，并避免用力刺激切口区域。
3. 避免电磁干扰：心脏起搏器对一些电子设备和电磁场可能产生干扰。
患者应尽量避免接触高强度的磁场，并避免将手机、耳机等电子设备直接放在起搏器附近。
4. 生活方式调整：患者在植入心脏起搏器后，需要根据医生的建议进行一些生活方式的调整。
例如，避免剧烈运动或举重，减少对胸部的冲击。
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一、起搏器适应症
植入永久性起搏器的适应症分类方案
第一类 一致认为植入永久性起搏器是有益、有用 和有效的状况
第二类 对于是否植入永久性起搏器有意见分歧， 和/或对其效果和有用性存在相互矛盾的证 据：
IIa类：证据和意见偏向于有用和有效
IIb类：证据和意见还不够充足 第三类 一致认为植入永久性起搏器是无用、无效
2020/6/18
内容简介
s 公司简介 s 起搏器适应症 s 起搏器植入后须知 s 植入模拟影像展示
医疗科技 生命所系
➢ 美国美敦力公司是全球首屈一指的医疗科技公司 ，致力于为慢性病患者提供终生治疗方案。
EarlBakken，于1949年 美敦力创立者，名誉董事
1957年 EarlBakken 发明了第 一个依靠电池驱动 的 起搏器
病人在急性心梗后出现房室传导阻滞，可有症状或无症状
I 类(肯定植入)
II类 (可能植 入)
III (不植入)
s持续性的希氏束内或以下 IIb:
的 III度房室传导阻滞 房室结水平的
s持续性的II度房室传导阻 持续性的II度
滞 阻滞点在希氏束以下 或 III度房室
的两侧束支
传导阻滞
s一过性的高度房室传导阻 滞伴有束支阻滞
s 持续性的症状性的II度 或 III度房室传导阻滞
s一过性的房室传导阻滞 s不伴有室内传导阻滞 s一过性的房室传导阻滞 伴左前分支阻滞
s 获得性的左前分支阻滞不 伴有房室阻滞
s持续性的I度房S) 和血管迷走性晕厥 (VVS)
•颈动脉过敏性综合症 是指对颈动脉窦刺激产生的极度反射，包括晕厥和晕厥前症状. 症状由下 列因素引起：转头、衣领太紧或剃须。当按压颈动脉窦引起心搏停止超过3秒诊断为心脏抑制型， 而舒张期血压下降到 50 mm Hg 以下却不伴随心率降低的为血管抑制型。 血管迷走性晕厥 是由神经因素引起的短暂意识丧失，可由站立时间过长、精神紧张或外伤引起
和可能有害的
窦房结功能障碍
窦房结功能障碍是指冲动的形成和传出障碍而导致的窦性心动过缓，窦
性阻滞，窦性停搏和慢快综合症
I 类(肯定植入 )
II 类(可能植 入)
III类 (不植入)
s窦房结功能障碍，具有 症状性心动过缓的证据
s症状性的变时功能不全
IIa类：
有症状的病人，心率< 40次/分，症状和心动 过缓 之间的关联不明 显
共同的发展历程…
坚持学术导向
在中国已超过十万人次的起搏学术培训
完整产品线，覆盖多种疗法 与世界同步
180多名专业技术人员，8办事处 完 善 的 销 售 服 务 体 系
爱心捐赠…
社会义务
➢ 在中国，已经向贫穷患者捐赠了超过100台 起搏器
➢ 让更多的中国心律失常患者得到救治
➢ 爱心支援四川地震灾区捐款340多万元
美敦力完整的产品线
s 一、治疗缓慢性心律失常:永久性心脏起 搏器
s 二、治疗心力衰竭：心脏再同步治疗 CRT (Cardiac Resynchronization Therapy)
s 三、治疗恶性室性心律失常：植入式心 律转复除颤器 ICD （ Implantable Cardioverter Defibrillator)
s无症状的I度房室传 导阻滞 s无症状的希氏束以 上的II度I型房室传 导阻滞 s房室传导阻滞有望 消退，并不太可能 复发
s有症状的II度I型或II型心动过缓
慢性的双束支和三束支阻滞
•双束支和三束支阻滞是指阻滞发生在希氏束以下的左右束支
I 类(肯定植入) II类 (可能植入)
III (不植入)
IIa类:
s无症状的病人，包括那 些长期药物治疗但心率 <40次/分，有心动过缓 症状，但并非由心律缓 慢引起。
IIb类:
心率经常 < 30 次/分 ，病人清醒时有轻微 症状
s由不必要的药物治疗引 起 的症状性心动过缓
房室传导阻滞
房室传导阻滞指发生于希氏束上，束内或束以下的延迟或阻滞。 阻滞可以较轻(I度)，中等(II度)或完全(III度).
主要业务领域
1, 心脏节律管理 - - 核心业务
2, 血管介入治疗（冠脉，周边血管） 3, 心脏外科 4, 骨外科（植入固定，手术导航） 5, 神经系统（帕金森症等，植入脑起搏器） 6, 糖尿病（胰岛素泵）
医疗科技 生命所系
每 6 秒钟
世界上就有一个生命应用了我们 的产品而改善
医疗科技 生命所系
➢ 全球排名第一位
GE
➢ 全球排名第 54 位 美敦力
全(球单排纯名医第疗仪一器(单设纯备医公疗司仪）器设备公司）
➢ 全球排名第78位
.
.
.
.
➢ 全球排名第404位
西门子 圣犹达
医疗科技 生命所系
➢ 今天，全球 50% 以上的 起搏器和电极都来自美敦力 公司
➢ 唯一自主研发起搏器电池的 公司
➢ 30000名员工在120个国家 开展业务
I 类(肯定植入) 任何解剖层次的
III度房室传导阻滞伴有：
l 症状性心动过缓，包括需要药 物治疗者
l无症状但有记录心搏停止>3秒或 逸搏频率<40次/分
l 房室结射频消融阻断后
l 手术后房室阻断，阻滞不能恢 复
l神经肌肉疾病如肌营养 不良
II类 (可能植入)
IIa类:
s无症状性的III度房室传导阻滞，心 室率>40次/分
I 类(肯定植入)
s颈动脉窦反射阳 性，晕厥反复发 作确定由颈动脉 窦刺激引起 而非 药物治疗抑制了 窦房结和房室传 导功能
II类 (可能植入)
IIa:
s反复发作性的晕厥不能肯 定由颈动脉窦刺激所致， 颈动脉窦按压反射阳性者
s间歇性III度房室传导 阻滞
sII 度II型房室传导阻 滞
s不能证明是发生传导 阻滞引起 的晕厥，但 肯定不是室速引起
s无症状性病人，但HV 间期 >100ms
s无症状或不伴有房室 阻滞的双或三束支阻 滞
s无症状或伴有I度房室 传导阻滞的双或三分 支阻滞
s伴随起搏诱导的非生 理性的希氏束下阻滞
急性心梗后的房室传导阻滞
s无症状的II度II型房室传导阻滞
s 无症状的II度I型房室传导阻滞， 电生理 检查阻滞发生在希氏束内或 束以下
sI度房室传导阻滞，有起搏器综合征 的 症状， 用临时房室起搏时症状 减轻
IIb类：
显著的I度房室传导阻滞，病人有左 室功能障碍和充血性心衰，房室间 期缩短时可使血液动力学改善
III (不植入)