植入式心脏起搏器适应症有哪些
心脏起搏器植入术
皮肤准备
术前一天洗澡，术区皮肤常规消毒、备皮，备皮时，严 禁皮肤损害，防止术后感染。
术前检查
积极配合医生做好术前检查，药敏试验、交叉配血，协 议签订等；(4)监测生命体征及一般健康状况有无异常 ，如BP、T、R、患者是否受凉、感染是否控制等，若 有异常，立即报告医生及时处理，等一切正常后，另择 期手术。
六、人工心脏起搏术前术后指导
4、嘱患者避免对皮下囊袋局部及电极导管部位 的皮肤骚抓撞击，以防皮肤破溃感染（或损坏 起搏器）。
5、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧 上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，72小时后鼓 励可下床在病室内轻度活动，上臂稍外展，一 周内可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜 过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口， 以防止因震动而致电极脱落，一周后锻炼上肢 及肩关节的活动，一个月后可使上肢越过头摸 到对侧耳垂。
电磁炉（小于60cm）、 移动电话、大功率对讲 机、 开盖的启动着的汽 车发动机、 动 焊 机、电 锯、 电钻（小于 30cm）、
大型音箱（小15cm）、 金属探测仪
雷达天线、广播电 视发射天线、大型 发电 设备、高压变 电站、 高电压设 备、大型电机、 电 解（熔）炉、 强磁 场
二、临床表现
发作性胸闷
六、人工心脏起搏术前术后指导
6、切口愈合；良好，术后第7天拆线，第10天 可将伤口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡时 不要揉搓起搏器部位的皮肤。
7、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易 消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。
8、术后应用抗生素3d，预防感染。
七、用药指导
1
阿托品类药物：
主要用于心动过 缓的患者，有提 高心率的作用， 但因其有宽扩瞳 作用，故青光眼 患者禁用。
临时心脏起搏器植入术及适应症PPT课件
预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏 标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起 搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安 全性。
①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室 阻滞； ③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
.
预防性或保护性临时心脏起搏： 3、与心脏介入诊治相关的适应症 冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术 等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。 射频消融手术后一过性传导功能异常，影响血流 动力学。
.
预防性或保护性临时心脏起搏： 4、其他相关的适应症 1）电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大 量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 2）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更 换起搏器时。
.
其他（过渡性）临时起搏： 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性 心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心 房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。
.
其他（过渡性）临时起搏： 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的 医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关 因素危及生命者。
.
预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 外科手术前及术中有心律失常危险因素患者在术中应用临时 起搏器的优点： ①可预防缓慢心律失常的进一步恶化； ②预防术中阿--斯综合征发作； ③防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳停搏； ④预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严重缓慢心律失常 和术中诱发阵发性室上性心动过速的超速抑制； ⑤可在术中测定窦房结恢复时间、房室结恢复时间及房室传 导时间，便于进一步明确诊断或术后用药； ⑥该方法操作简便，并发症少，起效迅速，效果稳定，病人 能耐受，且经济负担小； ⑦可提高外科手术的成功率，降低外科手术死亡率。
临时心脏起搏器植入术及适应症讲座.
临时心脏起搏器植入适应症
预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起 搏标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏 起搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的 安全性。 ①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室 阻滞； ③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
（三）电极导管定位与固定
• 心电图可指导电极导管的定位。记录到巨大QRS波 时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，依起搏图形QRS波 方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。右心室心 尖部起搏，在体表心电图上产生类左束支传导阻滞 （LBBB）及左前分支阻滞的QRS－T波群，心电轴显 著左偏（LAD）-30°-90°，V5-V6的QRS形态可表现 为以S波为主的宽阔波。右心室流出道起搏，起搏的 QRS波群呈类左束支传导阻滞型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的 主波向上，心电轴正常或右偏，右室心尖部是最稳固的 部位，通常起搏与感知阈值较为满意。右室流出道起搏 作为心尖部起搏的一种替代选择及补充是可行的及安全 的，从理论上讲，其血液动力学优于心尖部起搏。一般 要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时 导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将 导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后 局部覆盖无菌纱布包扎。
（一）静脉途径：
• 常用锁骨下静脉，颈内静脉，股静 脉。以动脉为标志很易定位，股静脉位 于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的 外侧。右侧颈内静脉是最常用的静脉入 路，该入路是进右室最直接的路径，并 能稳定固定导线的位置。
心脏起搏器植入指南
心脏起搏器是一种安全、有效的治疗心律失常的方法。了解植入指南将帮助 您更好地准备手术及了解其后续护理。
适应症和指南
适应症
慢性心脏病、晕厥、心肌病和短暂性意识丧失 等都是心脏起搏器适应症的表现。
指南
与您的医生共同决定植入起搏器的最佳时间和 类型。术后需要遵照医生的嘱咐，进行定期复 查。
植入前的准备
医生咨询
在植入起搏器前，医生将会询问您关于过去和现在 的健康状况以及药物使用情况等因素。
X线检查
在手术前需要进行X线检查，以确保起搏器的植入 位置和调试情况。
手术前要快速空腹
手术前 6 小时内请勿进食和饮水。
植入手术步骤和技术
1
局部麻醉
手术期间进行局部麻醉以减轻疼痛。
2
插入导管
医生会在手术中插入导管，引导起搏器通过静脉插入心脏。通常需要约一小时的手术时间。
3
检查和调试
完成植入后，医生将确保起搏器在适当的位置并进行调试。
术后护理和注意事项
休息
手术后需要休息，避免重体力活动。
避免磁性物品
避免使用磁性物品，如手机、耳机、磁扣等， 以免干扰起搏器。
定期检查
每个月需要进行定期检查，以确保起搏器正常 运转。
就医
如果出现心悸、胸闷、气短等异常症状，应及 时就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
维护
保持身体健康，遵循医生的嘱咐，定期检查和更换 电池。
监测
1. 每月定期检查，检查心脏及起搏器的状态可靠。 2. 定期上传数据，心脏专家可通过云端监测其
状态。
小结和建议
心脏健康管理
心脏监测仪、心理疏导等是心脏健康的重要工具， 有助于提早发现问题并预防心脏疾病。
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊[导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
（解放军四五一医院干部二区）摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2.合并全身急性感染性疾病。
准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。
3.备皮，建立静脉通路。
4.心导管室准备手术所需物品。
（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。
（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
主要心脏起搏器的适应证
• 病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存患者
I IIa IIb III • 血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先 天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修 补
16
ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的 治疗建议– II a 类 II b 类 III 类
建议
1）常规起搏器或ICD升级 在优化药物治疗后，LVEF<35%，心室起搏比例高，NYHA III 和动态IV级的心力衰竭患者推荐CRT
2）新植入CRT EF低下，预计心室起搏比例高的心力衰竭患者，应考虑CRT 以降低心力衰竭恶化的风险
类别
I IIa
证据水平
B B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-111285.
I IIa IIb III
• 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相 关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.
9
ICD 一类治疗建议 （一级预防）
I IIa IIIIbbIIIIII
•
I IIa IIb III
•
心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级， LVEF小于35% .
10
ICD II a 类治疗建议
I IIa IIb III
• 不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性 心肌病
I IIa IIb III
• 心室功能正常或接近正常的持续性室速
I IIa IIb III
• 肥厚性心肌病，有一项或以上主要SCD危险因素
I IIa IIb III
• 有一项或以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室 发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防
什么情况下需要安装心脏起搏器
什么情况下需要安装心脏起搏器心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。
大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。
当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。
这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
一、公认的起搏适应证（1）病态窦房结综合征（SSS）：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。
1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。
2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。
（2）房室传导阻滞（AVB）：主要取决于有无症状与阻滞部位。
1）有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型（莫氏I或II型）。
2）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3s。
3）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。
4）三分支传导阻滞。
（3）其他1）颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起＞3s心脏停搏。
2）肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。
3）心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。
二、有争议的起搏适应证（1）SSS患者心率＜40次/分，无症状或未证实与症状有关。
（2）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束或以下水平或无症状的II度II型者。
（3）无症状的III度AVB，心室率＞40次/分。
三、非起搏器适应证（1）SSS患者证实其症状与心动过缓无关。
（2）I度AVB。
（3）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束以上。
（4）单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴I度AVB。
以上指标根据2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定的植入心脏起搏器的指南总结而成，当然指南并未涵盖所有的临床情况。
就某一个具体患者而言，安装永久心脏起搏的手术指征并非总是明确的。
通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。
2024版永久心脏起搏器植入术
永久心脏起搏器植入术CONTENTS •手术介绍与背景•术前准备与评估•手术过程详解•术后管理与注意事项•并发症预防与处理•总结与展望手术介绍与背景01永久心脏起搏器定义01永久心脏起搏器是一种植入式医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来调节心跳速度，保持心脏正常节律。
02该设备由脉冲发生器和导线组成，脉冲发生器植入皮下，导线通过静脉插入心脏内部。
适应症与禁忌症适应症严重心动过缓、心脏传导阻滞、某些心肌病、心脏手术后遗症等。
禁忌症活动性感染、严重出血倾向、未控制的恶性肿瘤等。
发展历程及现状发展历程自20世纪50年代起，心脏起搏器技术不断发展，经历了从体外到体内、从临时到永久的演变过程。
现状随着医疗技术的不断进步，永久心脏起搏器植入术已成为一种安全有效的治疗方法，广泛应用于临床。
同时，新型起搏器不断涌现，如无线起搏器、可充电起搏器等，为患者提供更多选择。
术前准备与评估02患者教育与心理支持向患者详细解释手术过程、目的、风险和预期结果，确保患者充分理解。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。
指导患者进行必要的术前准备，如术前禁食、停用某些药物等。
全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估患者的心脏功能和手术可行性。
血液检查，包括血常规、凝血功能、电解质等，以排除手术禁忌症和评估患者的全身状况。
评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、心功能等因素，以制定个性化的手术方案。
术前检查与评估解释手术风险与患者的具体情况和手术复杂性有关，以及医生将采取的措施来降低这些风险。
鼓励患者提出问题，确保患者充分理解手术风险并做出知情决策。
详细告知患者手术可能带来的风险，如感染、出血、电极脱位、心包填塞等。
手术风险告知手术过程详解03麻醉方式选择局部麻醉适用于大多数患者，通过局部注射麻醉药物，使患者手术部位失去痛觉。
全身麻醉对于不能耐受局部麻醉或需要更长时间手术的患者，可选择全身麻醉。
植入位置确定静脉植入通过穿刺静脉血管，将导线植入心脏内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
植入式心脏起搏器适应症有哪些
植入式心脏起搏器适应症有哪些。
在医院的心血管科，我们会遇到很多的心血管疾病的患者，有的患者到了心脏疾病的严重的阶段，往往是需要通过一定的辅助设施帮助心脏进行泵血的，其中用的比较多的就是植入式心脏起搏器，但是并不是所有的心脏病患者都要使用的，它是具有一定的适应症的，下面对此进行详细的介绍。
1）阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。
2）心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。
3）心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。
4）药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室性心动过速。
上面所讲的就是有关“植入式心脏起搏器适应症有哪些”的知识的介绍，大家通过上面的详细的对于植入式心脏起搏器适应症的介绍，相信大家有所认识了，看来对于严重的心脏病患者而言，选择进行植入式心脏起搏器是有一定的适应症的，患者需要记得配合医生采取这方面的治疗的。