中国骨科大手术静脉血栓预防指南
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
1．普通肝素 普通肝素可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下
问题：（1）常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；（2）监测血小板计 数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血；（3）长期应用肝素可能会导致骨质 疏松。 2．低分子肝素 低分子肝素的特点：（1）可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方便；（2）严重出 血并发症较少，较安全；（3）一般无须常规血液学监测。 3．Ⅹa因子抑制剂 治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液监测，可用于肝素诱发的血小板减少症。 （1）间接Ⅹa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，皮下注射，较依诺肝素能更好地降低骨科 大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相似。 （2）直接Ⅹa因子抑制剂，如利伐沙班，应用方便，口服1次/日，与药物及食物相互 作用少。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。
– 基于其最有利的疗效/安全性特点，建议使用磺达肝癸钠 (I-A) – 依诺肝素的疗效/安全性低于磺达肝癸钠，仅当出血风险较低时才应
该考虑使用 (IIa-B) – LMWH (除依诺肝素外) 或 UFH 相对于磺达肝癸钠的疗效/安全性尚不明
确，故建议这些抗凝药不能优先于磺达肝癸钠使用 (IIa-B)
ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (10)
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
• “骨科大手术”特指人工全髋关节置换 术（total hip replacement，THR）、人 工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）和髋部周围骨折手 术（hip fractures surgery，HFS）
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(《中华骨科杂志》2016年第2期)
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（《中华骨科杂志》2016年第2期）中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南xx-02-25 中华骨科杂志血栓在线本文原载于《中华骨科杂志》xx年第2期指南背景：中华医学会骨科学分会自2004年3月开始组织50位骨科专家对骨科大手术后深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的发生率.危险因素.预防策略等16个子课题进行调查研究。
xx年7月组织多位骨科专家对研究结果进行讨论，达成初步共识后邀请心内科.血管外科等相关专业专家对争议点进行讨论，将多专业观点与骨科特殊专业性相结合。
xx年11月于北京召开指南发布会暨学术报告会，xx年1月发表预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议。
自xx年专家建议发表后，经过3年的临床实践并结合国际研究进展于xx年1月发布指南草案。
草案发布后，得到了广大学者的认可，经多次总结.讨论后于xx年6月发布了xx版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》。
中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于xx年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新“项目，该项目以xx 版指南为基础，经过华南.华北.华东等地多次会议，邀请国内各地区多位骨科知名专家及心内科.血管外科.血液科专家进行讨论研究，最终形成现有版本。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。
对骨科大手术患者施以有效的抗凝预防措施，不仅可以降低VTE的发生率.死亡率，而且可以减轻患者痛苦，降低医疗费用[1,2]。
xx版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推广应用以来，我国人工全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）术后深静脉血栓发生率由20.6%~47.1%[3,4,5]降低至2.4%~6.49%[6,7]，人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后深静脉血栓发生率由30.8%~58.2%[3,4,5]降低至3.19%[8]。
《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》
中华医学会骨科学分会静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE 不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。
为提高中国骨科VTE 预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。
本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1] 。
本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
一、(一) 静脉血栓栓塞症(venousthromboemlolism, VTE) 血液在静脉内不正常地凝结，使血管彻底或者不彻底阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和PTE(二)深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端(腘静脉或者以上部位) DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
(三)肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)：指来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉或者其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
(四)骨科大手术后VTE 流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE[1] (表1)。
表 1 骨科大手术后VTE 的发生率(%)手术方法DVT 总发生率下肢近端DVT 发生率PTE 总发生率致命性PTE 发生率THR 42 ~ 57 18 ~ 36 0.9 ~ 28.0 0.1 ~ 2.0TKR 41 ~ 85 5 ~ 22 1.5 ~ 10.0 0.1 ~ 1.7HFS 46 ~ 60 23 ~ 30 3.0 ~ 11.0 2.5 ~ 7.5 注：THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT 的发生率 (经静脉造影证实) 也很高，在一项亚洲7 个国家19 个骨科中心的407 例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA 研究[6]表明，在完成静脉造影的278 例患者中，发生DVT 120 例，占43.2%。
骨科静脉血栓栓塞症规范预防(全文)
骨科静脉血栓栓塞症规范预防（全文）静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科手术的常见并发症，是患者围手术期主要的死亡原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
由于临床表现隐匿，VTE常被临床医生所忽视。
在过去相当长的历史时期，由于抗凝药物种类单一，剂量调整困难，变异因素较多，除专科医生外，其他临床医生掌握困难。
近年来由于新型安全方便抗凝药的出现，骨科术后VTE得到了广泛的重视，也制定出了相应《指南》和《共识》。
但在临床实际应用中仍有不规范之处，需要加强基础理论学习。
一、亚洲人DVT的发生率并不低随着生活水平提高及生活方式改变，中国人肥胖、糖尿病、高脂血症等发生率大幅度升高，导致外周血管病变和血液动力学改变，加之生活和工作节奏加快，缺乏必要的体能锻炼，DVT发生的危险因素急剧增加。
马来西亚Dhillon［1］对髋关节置换、膝关节置换和髋部骨折88例患者静脉造影，55例（62.5％）显示DVT，其中11例发生在腘静脉和股静脉（表1）。
北京协和医院、上海瑞金医院和广州医学院一附院联合完成的有关关节置换术后DVT的研究结果显示，抗凝预防组的DVT发生率为11.8％，未预防组为30.8％［2］。
与加拿大Geerts［3］报告相比（表2），亚洲人骨科大手术后DVT的发生率与西方人相似。
二、骨科术后DVT 有其独特的原因德国Virchow在l856年首次描述血栓形成的基本要素即Virchow三联征：高凝状态、内皮损伤和静脉瘀滞。
骨科手术的VTE高发生率有其独特的原因：（1）下肢关节置换术和髋部骨折手术后，由于隐形失血［4］导致血液浓缩和血液中存组织碎片、胶原、脂肪而易发生血液凝固；（2）下肢骨折后畸形及手术操作中对血管的扭曲以及骨碎片对血管壁的损伤都会增加内皮细胞损伤的概率，老年患者血管本身已存有病变，血管内皮下组织暴露导致凝血机制激活；（3）髋部骨折后疼痛，导致肢体正常的活动减少；（4）全膝关节置换术中使用大腿止血带、膝关节屈曲时间过长，术后固定、术后局部肿胀和活动受限都会增加静脉瘀滞。
中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议
3 D VT与 PTE的诊断
3. 1. 2 静脉血栓形成的辅助检查 加压超声成像 通过探头压迫观察等技术,可发现 95%以上的近端下肢静脉血栓,静 脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号,为DVT的特定征象和诊断依据,为无创检查,应为筛查 的首选手段。 彩色多普勒超声探查 其敏感性、准确率均较高,系无创检查,适用于对病人的筛选、 监测。 放射性核素血管扫描检查 利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加,通过扫描而 显像,是诊断 DVT有价值的无创检查。 螺旋 CT静脉造影 是近年出现的新的 DVT诊断方法,可同时检查腹部、盆腔和下肢深 静脉情况。 静脉造影 是确定诊断的“金标准 ”,但属于有创检查,且费用高。 阻抗体积描记测定 其原理是在大腿处放置一个袖带,探测充气前后下肢血流量的变化, 袖带放气,下肢容量迅速恢复到基线水平被用作是静脉可变性指数。 IPG检测对无症状 DVT的敏感性差、阳性率低,对有症状的近端 DVT具有很高的敏感性和特异性,且操作简单, 费用较低。 血浆D二聚体测定 用酶联免疫吸附法检测,敏感性较高(>99%)。急性DVT或PTE时D二聚体 多大于500μ g/L,故如D二聚体<500μ g/L可以除外诊断。由于在手术后短期内病人D二聚体 几乎都呈阳性,对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大,但可用于术前DVT高危病人的筛查。 同时,它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异,如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋 白的情况时, D二聚体也可大于500μ g/L,故预测价值较低,阳性亦不能据此诊断DVT或PTE。 另外,该项检查对 80 岁以上的高龄患者特异性也较低,不宜用于这些人群。
4骨科手术后 D VT的预防措施
4. 1 基本预防措施
在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细,避免 静脉内膜损伤。 术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响 小腿深静脉回流。 鼓励病人尽早开始经常的足和趾的主动活动,并多做深 呼吸及咳嗽动作。 尽可能早期下床活动,下肢可穿逐级加压弹力袜。
静脉血栓预防指南
静脉血栓预防指南内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）静脉血栓预防指南静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。
为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。
本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。
本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
一、概述（一）静脉血栓栓塞症（venous thromboemlolism, VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和 PTE（二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
（三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
（四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE[1]（表1）。
表1 骨科大手术后 VTE的发生率（%）注： THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率（经静脉造影证实）也很高，在一项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究[6]表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT 120例，占%。
邱贵兴等[7]报告，关节置换术后 DVT 的发生率增高，未预防组为 %（16/52），预防组为 %（8/68）（P＜）。
骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及护理
３ ． 长腿 弹力 袜 ：穿长 腿 弹力袜 可促 使下 肢静 脉 回流 ，防止下 ．１ ６ 肢静 脉血 栓形 成 。
３ ． 下肢静 脉 泵法 ：手 术后 当 天即可 应用 ，通 过 间歇性 充 气 的 ．２ ６
３１ 心 理 护 理 ：骨科 患 者 心理 护 理非 常重 要 ，大 多数 患 者都 存 ． 在 心 理 问题 ，由于 这 些 患者 在 患 病 之前 大部 分 身 体 健 康 ，处于 工 作 状态 。多 数 由于 意外 伤 害引 起 ，患 者心 理 难 以接 受 ，突然 间 丧 失 了 劳动 能 力 ，生 活不 能 自理 ，需 要 别 人 照 顾 。 患者 心 理
下肢 深静 脉血栓形 成多发 生于术后 ６ ０ｄ —１ ，病 变位于左 下肢３ ， 例 右 下肢２ 。 临床表现 为患 肢疼痛 ，肿胀 ，色泽 暗红 ，皮肤 温度 升 例 高 ，活动 障碍 。 ２ 结 果 １ ９ 骨科 大 手 术 后 患者 经过 护理 人 员 的积 极 预 防和 精 心 例 ４ 护 理 ，发 生下 肢 深 静 脉血 栓５ ，经 过 １ 个 疗 程治 疗 后好 转 出 例 ～２
１０ ，全身麻醉３例 。手术前 、术后给予心理护理 、预防措施 、饮食护理 、卧位护理、理疗、机械护理和药物防治 。结果 ：通过对 １例 ９
ｌ９ 骨科 大手 术患 者进 行 护理 ，发 生 下肢 深静 脉血 栓 ５ ，经 过治疗 和护理 后 全部 治 愈 ，大大 减少 了深静 脉血 栓 的发生 。结论 ：骨科 ４例 例 大 手术后 采 取有效 的预 防措 施及 护理 ，可 以减少 下 肢深静 脉血 栓 的发生 ，提 高 了医疗质 量 ，提 升 了患者 的生活 质量 。
防止 泌尿 系结 石 和感染 。 ３５ 戒 烟 ：向患 者宣 传 、讲解 吸烟 的 危害 让 患 者 主动 戒 烟 ，避 ．
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高度危险
极高度危险
＊指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等
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三、预防骨科大手术DVT形成的措 施
对发生VTE高危的骨科大手术患者需常规进 行静脉血栓预防。
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（一）基本预防措施：
（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉 内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后 抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对 患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患 者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及 做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适 度补液，避免脱水而增加血液黏度；（6） 建议患者改善生活方式，如戒烟、控制血 糖、控制血脂；（7）建议患者多饮水/饮料， 并戒酒。
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5. 药物预防注意事项：
(1) 由于作用机制、分子量、单位、剂量以及抗Xa和抗IIa活动等存在差异， 因此低分子肝素和/或磺达肝癸钠不能与肝素或其他低分子肝素互换使用。每 种药物都有各自使用说明、注意事项和副作用等。 （2）对于肾功能损害的患者，应注意其使用剂量。磺达肝癸钠不适于严重 肾损害的患者。 （3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此，在行椎管内操作（如 手术、穿刺等）后的短时间内，应注意小心使用或避免使用抗凝药物。 （4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、停药以及拔管时间。 神经阻滞前7天停用氯吡格雷（clopidogrel）； 应用预防量LMWH后18小时拔管； 应用肝素8-12小时后拔管； 拔管后2小时后给予下次预防； 如果应用华发林，建议避免硬膜外麻醉，或48小时后拔管； 由于磺达肝癸钠半衰期较长，建议在硬膜外麻醉/镇痛时不使用磺达肝癸钠。
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骨科手术患者 VTE 的危险分度
危险度 低度危险 中度危险 判断指标 手术时间＜30 min，＜ 40岁，无其他危险因素＊； 手术时间＜30 min，40 ～ 60岁，无危险因素＊； 手术时间＜30 min，有危险因素＊； 手术时间＞30 min，＜ 40岁，无危险因素＊ 手术时间＜30 min，＞ 60岁，有危险因素＊； 手术时间＞30 min，40 ～ 60岁，有危险因素＊； 骨科大手术、重度创伤，脊髓损伤； 手术时间＞30 min，＞ 40岁，有多项危险因素＊；
手术方法 DVT总发生率 下肢近端DVT PTE总发生 发生率 率
THR髋 TKR膝 HFS 42 ～ 57 41 ～ 85 46 ～ 60 18 ～ 36 5 ～ 22 23 ～ 30 0.9 ～ 28.0 1.5 ～ 10.0 3.0 ～ 11.0
致命性 PTE 发生率 0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5
注： THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术
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二、VTE危险因素
任何可引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原 因都是VTE的危险因素，其中骨科大手术是VTE的高危因 素[11,12] ，其他常见继发性危险因素包括：老年、创伤、 既往VTE病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全 身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉机能不全等。 其他少见的原发性危险因素有如抗凝血酶缺乏症等，危险 因素越多，发生VTE的风险就越大，当骨科大手术患者伴 有其他危险因素时发生VTE危险性更大。骨科手术患者发 生VTE的危险分度情况见表2[13]。
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（三）药物预防措施：
有出血风险患者应权衡降低VTE的发生率与 增加出血危险的关系。
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1． 普通肝素 普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度 重视以下问题：（1）监测活化部分凝血酶 原时间（APTT），以调整剂量；（2）监 测血小板计数，肝素可能造成血小板减少 症（HIT）；（3）长期应用肝素可能会导 致骨质疏松。
中国骨科大手术静脉ຫໍສະໝຸດ 栓预防 指南1背景
“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人 工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。 静脉血栓栓塞症在“骨科大手术”中发生 率较高，是围手术期最主要的死因之一， 也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨 科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可 明显降低其发生，如方法得当也是安全的
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b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口 服抗凝剂，直接抑制活化凝血因子Xa。与 低分子量肝素相比，利伐沙班可显著减少 静脉血栓的发生，且不增加出血发生率。 与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需 血液常规监测的方便性。
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4．维生素K拮抗剂 用于DVT的长期预防。其主要缺点包括： （1）需要常规监测国际标准化比值 （international normalized ratio，INR）值， 控制 INR在2.0~3.0；INR＞3.0会增加出血 并发症危险；（2）易受许多药物及富含维 生素K食物的影响。
（三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉 系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]， 是骨科围手术期的重要死亡原因。 （四）骨科大手术后VTE流行病学：骨 科大手术患者容易发生VTE[1]（表1）。
3
骨科大手术后 VTE的发生率（％）
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（二）物理预防措施：
足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置 （IPC）及梯度压力弹力袜（GCS），均利 用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免 血液滞留，降低术后下肢 DVT 发病率，与 药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理 预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血 因素的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物 理预防的患者，可在对侧肢实施预防。建议 应用前筛查禁忌。 以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性 心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；（2） 下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺 栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力 弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、 坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管 严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部 严重畸形。
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一、概 述
（一）静脉血栓栓塞症（venous thromboemlolism, VTE）血液在静脉内 不正常地凝结，使血管完全或不完全阻 塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE （二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部 位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于 骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以 上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要 来源。
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2．低分子肝素（LMWH） 低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆 蛋白结合，生物利用度接近90％，结果预 测性更好；（2）严重出血并发症较少，较 安全；（3）无须常规监测。
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3．Xa因子抑制剂 包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠， 是高度选择性Xa因子间接抑制剂，较依诺 肝素更显著降低骨科大手术后VTE发生率， 安全性与依诺肝素相似。