心肺脑复苏(一)
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心肺复苏术(三校生)
道、液体通路，使用复苏及抗心律
失常药等。
5、综合的心脏骤停后治疗。 以上五环节环环相扣必须及时、有效、 正确实施，才能提高抢救成功率。
第二节 CPR学习目的和要求
1、认识心肺复苏的内涵和意义 2、熟悉心搏骤停的原因及类型 3、熟练掌握现场急救徒手心肺复苏
操作技能，并灵活应用。 4、在实施抢救中，分秒必争，团结协作，
成人心肺复苏
婴儿心肺复苏
儿 童 心 肺 复 苏
2、成人CPR的操作要点
(1)、按压频率：100--120次/分， 幅度： 5-6㎝。
(2)、成人单人和双人按压-通气比：30：2 (3)、按压与放松时间比；1：1
(中断时间﹤10秒) (4)、避免过度通气。 (5)、二人或以上施救时，每5个CPR周期
体现人文关怀，表现良好的现场应急 处置能力
第三节 心脏停搏的评估
心脏骤停(SCA)：是各种原因导致 的心脏射血功能突然停止，是心脏 性猝死的最主要原因。 心脏性猝死(SCD)是指症状发作后 1小时内以意识突然丧失为特征， 由心脏原因引起的死亡。
一、心搏骤停原因
1、心源性停搏：由各种心脏病 引起，如：冠心病(最主要)、病 毒性心肌炎、先心病等。 2、非心源性停搏：呼吸停止、 麻醉手术意外、中毒、电击、雷 击、溺水、严重电解质紊乱及酸 碱平衡失调 ，药物过敏等
可分为三个阶段 ：
1、基础生命支持（BSL） 2、进一步生命支持（ALS） 3、延续生命支持（PLS）
1、基础生命支持（BSL）
指在心肺复苏初期所采取的 胸外心脏按压 (C)、 开放气道(A)、 人工呼吸(B)等措施。 又称初期复苏外理 和现场心肺复苏。
2、进一步生命支持（ALS）
指有一定的设备条件及专业 人员行静脉输液，给予各种药物， 行 气管插管及机械通气、ECG监 测及除颤等措施。
失常药等。
5、综合的心脏骤停后治疗。 以上五环节环环相扣必须及时、有效、 正确实施，才能提高抢救成功率。
第二节 CPR学习目的和要求
1、认识心肺复苏的内涵和意义 2、熟悉心搏骤停的原因及类型 3、熟练掌握现场急救徒手心肺复苏
操作技能，并灵活应用。 4、在实施抢救中，分秒必争，团结协作，
成人心肺复苏
婴儿心肺复苏
儿 童 心 肺 复 苏
2、成人CPR的操作要点
(1)、按压频率：100--120次/分， 幅度： 5-6㎝。
(2)、成人单人和双人按压-通气比：30：2 (3)、按压与放松时间比；1：1
(中断时间﹤10秒) (4)、避免过度通气。 (5)、二人或以上施救时，每5个CPR周期
体现人文关怀，表现良好的现场应急 处置能力
第三节 心脏停搏的评估
心脏骤停(SCA)：是各种原因导致 的心脏射血功能突然停止，是心脏 性猝死的最主要原因。 心脏性猝死(SCD)是指症状发作后 1小时内以意识突然丧失为特征， 由心脏原因引起的死亡。
一、心搏骤停原因
1、心源性停搏：由各种心脏病 引起，如：冠心病(最主要)、病 毒性心肌炎、先心病等。 2、非心源性停搏：呼吸停止、 麻醉手术意外、中毒、电击、雷 击、溺水、严重电解质紊乱及酸 碱平衡失调 ，药物过敏等
可分为三个阶段 ：
1、基础生命支持（BSL） 2、进一步生命支持（ALS） 3、延续生命支持（PLS）
1、基础生命支持（BSL）
指在心肺复苏初期所采取的 胸外心脏按压 (C)、 开放气道(A)、 人工呼吸(B)等措施。 又称初期复苏外理 和现场心肺复苏。
2、进一步生命支持（ALS）
指有一定的设备条件及专业 人员行静脉输液，给予各种药物， 行 气管插管及机械通气、ECG监 测及除颤等措施。
心肺脑复苏(CPR)
-用全身氧供需平衡评价液体复苏：高危存活 者全身氧供≥600mlO2 /min/m2 , 氧供取决于心 排出量，氧饱和度和血色素 -血流动力学数值可反映循环系统功能，但不 是血容量的指示，血色素高于8g/L是无需输 血的指征，但与循环功能和血容量不平行 -动脉血氧分压反映了肺的气体交换功能，静 脉血氧分压才是组织氧合状况的表现，但对 各个组织缺氧的静脉氧分压阈值仍未建立
上 腺 素使用时间太长或量加大可引起较多
副作用，应注意。最近提出复苏时用血管
加压素，可提高成功率。
４．心 电 监 护 和 抗 心 律 失 常 治 疗
• 室颤者 ，应 首 先 电 击 除颤 ，200~400 焦 耳 （如重 复 2~3 次不 成 功 ，应 继 续 人 工 胸 外 按 压）。用 肾 上 腺 素 使室颤 波 增 大 后 再 行 除 颤 。 • 胺碘酮和利多卡因 常用于CPR时顽固性室颤或室颤后 再次发作。利多卡主要抑制4相自动去极化以减少难治 性室性心律发生。首剂1-1.5mg/kg，间隔5-10分钟后追 加0.5-1.5mg/kg，复苏成功后可按2-4mg/kg维持。胺磺 酮能治疗房性和室性心律失常，作用优于利多卡因和 溴苄胺，初始剂量300mg静注，如无效可追加150mg， 24h最大量不超过2g。
输液一般可纠正低血容量，但无一种 监测可滴定液体需要量和应补充量。 在重症病人应全面判断心排出量、每 搏容积，全身血管阻力和前负荷。
-需注意：
1.晶、胶体输入后心排出量 ，血色素
2.输血后，血色素 ，但心排出量可能 3.儿茶酚胺可增加心排出量，但可致心动过速、 心肌缺血，有时去甲基肾上腺素优于肾上腺素。 4.乳酸，胃黏膜PH可监测组织氧供
• 第二期复苏有效的标志是自主心 跳 恢 复 并 可 触及 大 动 脉 搏 动 ， 继 而 散 大 的 瞳 孔 缩 小 ，出 现自 主 呼 吸，意识恢复。但全身重要脏器 因缺血缺氧和代谢紊乱发生急性 损 伤 ， 功 能 严 重 受损 ， 因 此 需 要 第三期复苏。
心肺脑复苏的名词解释
心肺脑复苏的名词解释心肺脑复苏（CPR）是一种紧急救治措施，旨在恢复心脏、肺部和大脑的功能。
它是一项关键的急救技术，可在心脏骤停等意外情况下挽救生命。
CPR通过人工方法重新建立心脏的有效搏动和呼吸，帮助维持氧气供应和血液循环，从而减少患者脑损伤的风险。
1. 涵盖的范畴心肺脑复苏包括了一系列的急救措施。
首先是进行胸外按压，这是CPR的核心步骤之一。
通过在心脏所在的胸骨上施加持续而有力的压力，胸外按压能够使心脏恢复搏动，并维持血液循环。
同时，CPR还包括了人工呼吸，通过向患者的口腔或鼻孔吹气，迅速补充氧气并防止缺氧引起的潜在问题。
此外，复苏期间通常还会使用自动体外除颤器（AED）等设备来进行电击，以纠正心脏的不规则搏动。
2. 适用人群心肺脑复苏适用于心脏骤停或呼吸停止的患者，无论是因为心脏病发作、意外事故或其他原因。
在这些紧急情况下，心脏停止跳动将导致大脑和其他重要器官供氧不足，时间一长会导致严重的后果甚至危及生命。
CPR的目标是尽快恢复心脏的自主搏动和恢复呼吸，以维持氧气供应，预防不可逆的脑损伤发生。
3. 实施方法实施心肺脑复苏的关键是尽快开始并保持连续而有力的胸外按压。
按压的速度、力度和深度对于复苏的有效性至关重要。
通常，按压速度为每分钟100-120次，按压的深度要达到至少5厘米，而且注意避免过度压迫。
同时要保持呼吸道通畅，以确保人工呼吸的有效性。
使用面罩或袋子来进行人工呼吸时，需要正确密合，并注意调整呼吸频率和气量以适应不同年龄段的患者。
复苏过程中使用AED时，操作者应按照设备的指示正确连接电极，并遵循相应的电击和人工按压的配合节奏。
4. 效果和挑战心肺脑复苏的成功率取决于许多因素，包括患者早期急救干预的及时性和有效性，以及公众对CPR的意识和培训程度。
快速的心肺脑复苏可以使心脏得以再次跳动，将血液和氧气输送到重要器官，从而提高生存率并减少后遗症。
然而，CPR 并非可以无限制地提供氧气和有效的循环。
外科护理第六章 心肺脑复苏
第五章 心肺脑复苏
(一)现场心肺复苏的基本程序 心肺复苏的基本程序是C-A-B，分别指胸外按压、 开放气道、人工呼吸。成人基础生命支持(BLS)具 体的操作流程如下：
第五章 心肺脑复苏
1.快速判断 在评估环境安全、做好自我防护的情 况下，快速识别和判断心搏骤停。
（1）综合分析判断环境：在眼睛看、耳朵听、鼻 子闻，并综合分析的基础上判断环境是否安全，环 境安全可以进入现场救人;若环境不安全先解除不 安全因素或将患者脱离危险环境，同时根据现场条 件尽可能做好自身防护。
第五章 心肺脑复苏
4.瞳孔 复苏有效时，可见瞳孔由大变小，同时出 现对光反应。若瞳孔由小变大、固定，则说明复苏 无效。 5.自主呼吸出现 患者出现较强的自主呼吸，说明 复苏有效，但如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅 助呼吸。
第五章 心肺脑复苏
(三)注意事项
1.按压者的更换 多个复苏者时，可每2分钟更换 按压者，换人时间应在5秒钟内完成，以保证高质 量有效的胸外心脏按压。
第五章 心肺脑复苏
（二）心肺复苏效果的判断
1.神志 复苏有效时，可见患者有眼球运动，睫毛 反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，发出呻 吟等。
2.面色及口唇 复苏有效时，可见面色及口唇由发 绀转为红润。若变为灰白，则说明复苏无效。
3.颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以产生 一次搏动，若停止按压，搏动亦消失，此时应继续 进行心脏按压。若停止按压后，脉搏仍然存在，说 明患者己恢复
1.心搏骤停的临床表现 心搏骤停后，血流立即停 止，脑血流急剧减少，可引起明显的神经系统和循 环系统症状。具体可表现为：①意识丧失；②听诊 心音消失、血压测不出、脉搏摸不到；③无效呼吸 或呼吸停止；④皮肤苍白或发绀；⑤瞳孔散大，对 光反射消失。
心肺脑复苏 Cardiopulmonary cerebral resuscitation
– 脑组织代谢率高、氧耗大、能量储备有限
• 脑血流占CO 15%,需氧量占全身20～25％，缺血 10～15s，样储备完全消耗，意识丧失，20s脑电 停止，60s后脑干停止活动，瞳孔散大；4～5min 糖原储备耗竭。
– 脑再灌注损伤（reflow damage）
• 不可逆损伤在再灌注后 • 积极有效的防治脑水肿和颅内压升高
• 脑复苏适应证
– 初期复苏不够及时
• 停搏4min以内不要盲目进行脑复苏
– 神经系统损伤的体征
• 脑损伤：体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、 惊厥
• 肌张力完全丧失，接近脑死亡，脑复苏困难
• 脑复苏原则
– 防止或缓解脑水肿
• 防治急性脑水肿措施
– 脱水
• 减少细胞内液和血管外液，增加排出量
– 维持血浆胶体渗透压>15mmHg，白蛋白30g/L以上， 血液渗透压在280～330mmol/L脱水治疗
– 循环呼吸骤停诊断：神志突然丧失、大动脉 搏动消失、无自主呼吸
– 胸外心脏按压
• 动作要点：平卧、硬板、胸骨中下 1/3、掌根、臂伸直、重力、1:1、 80～100、单人15:2和双人5:1
• 并发症：肋骨骨折，损伤内脏
– 开胸心脏按压
• 开胸切口：左侧第四肋间
• 胸廓畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折、 心包填塞、胸主动脉瘤破裂者、胸外按压 效果不佳超过10min者
– 电转复：室性50J，房扑25J，室上性和房颤75～ 100J
• 起搏
– Pacemaker起搏器 – 治疗严重心动过缓、房室传导阻滞 – 临时、永久 – 停搏后以异丙肾上腺素勉强维持心率者
三、复苏后治疗
内容：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤 • 维持良好的呼吸功能
• 脑血流占CO 15%,需氧量占全身20～25％，缺血 10～15s，样储备完全消耗，意识丧失，20s脑电 停止，60s后脑干停止活动，瞳孔散大；4～5min 糖原储备耗竭。
– 脑再灌注损伤（reflow damage）
• 不可逆损伤在再灌注后 • 积极有效的防治脑水肿和颅内压升高
• 脑复苏适应证
– 初期复苏不够及时
• 停搏4min以内不要盲目进行脑复苏
– 神经系统损伤的体征
• 脑损伤：体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、 惊厥
• 肌张力完全丧失，接近脑死亡，脑复苏困难
• 脑复苏原则
– 防止或缓解脑水肿
• 防治急性脑水肿措施
– 脱水
• 减少细胞内液和血管外液，增加排出量
– 维持血浆胶体渗透压>15mmHg，白蛋白30g/L以上， 血液渗透压在280～330mmol/L脱水治疗
– 循环呼吸骤停诊断：神志突然丧失、大动脉 搏动消失、无自主呼吸
– 胸外心脏按压
• 动作要点：平卧、硬板、胸骨中下 1/3、掌根、臂伸直、重力、1:1、 80～100、单人15:2和双人5:1
• 并发症：肋骨骨折，损伤内脏
– 开胸心脏按压
• 开胸切口：左侧第四肋间
• 胸廓畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折、 心包填塞、胸主动脉瘤破裂者、胸外按压 效果不佳超过10min者
– 电转复：室性50J，房扑25J，室上性和房颤75～ 100J
• 起搏
– Pacemaker起搏器 – 治疗严重心动过缓、房室传导阻滞 – 临时、永久 – 停搏后以异丙肾上腺素勉强维持心率者
三、复苏后治疗
内容：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤 • 维持良好的呼吸功能
另存讲心脑肺复苏(CPCR)
开放气道
使用头部后仰、下颌抬 高等方法开放患者气道，
保持呼吸道通畅。
P（pneumonia）呼吸支持
01
02
03
人工呼吸
在胸外按压的同时，对患 者进行人工呼吸，吹入足 够的气体以维持肺通气。
气道管理
对于存在呼吸道梗阻的患 者，应迅速清理呼吸道， 必要时使用气管插管或口 咽气道。
氧气供应
如有条件，给予患者氧气 吸入，以提高血液中的氧 含量。
R（resuscitation）复苏支持
心电监测
在复苏过程中，对患者进行心 电监测，以便及时发现心律失
常等异常情况。
除颤
对于心脏骤停患者，如发现心 律失常，应立即进行除颤。
药物治疗
根据患者情况，给予复苏药物 如肾上腺素等，以增强心肌收 缩力和提高抢救成功率。
高级生命支持
在复苏成功后，对患者进行高级生 命支持，包括维持循环、稳定呼吸、
训练的重要性
提高生存率
通过训练，可以掌握正确的CPCR 技能，在紧急情况下能够迅速有 效地进行心脑肺复苏，提高患者 的生存率。
减少并发症
正确的CPCR操作可以减少复苏过 程中的并发症，如肋骨骨折、气胸 等Fra bibliotek提高患者的康复率。
增强心理素质
CPCR训练不仅是对技能的掌握，也 是对心理素质的锻炼，可以提高应 急处理能力和冷静应对紧急情况的 能力。
纠正水电解质失衡等措施。
03 心脑肺复苏(CPCR)的注 意事项
确保安全
避免二次伤害
在实施心肺复苏过程中， 应确保患者周围环境安全， 避免因移动或操作不当造 成二次伤害。
避免交叉感染
在急救现场，应留意周围 环境是否清洁卫生，避免 因环境不洁导致交叉感染。
心肺复苏的思考和脑复苏(一)
心肺复苏的思考和脑复苏(一)心肺复苏和脑复苏是紧急情况下必要的生命支持措施。
心肺复苏是指在心跳骤停的情况下通过人工方法促进心脏的跳动和呼吸的正常进行，而脑复苏则是指在缺氧或者中毒等导致脑功能受损的情况下通过治疗手段恢复脑功能。
以下是对这两个主题的探讨。
一、心肺复苏的思考首先，了解心脏骤停的原因至关重要。
心脏骤停分为心脏呼吸骤停和心脏骤停两种情况，前者是指心脏和呼吸同时停止，后者是指单纯心脏停止。
经常出现心脏骤停的患者，如心力衰竭、心律失常等患者，应该尽量确保在一定的时间内采取有效的治疗方式，如进行人工心肺复苏等。
其次，在进行心肺复苏时需要注意的是急速处理心脏停止的原因。
脑血管意外、过度的焦虑等任何影响心脏跳动的状况都应该迅速得到解决，才能让医疗人员采取更加有效的治疗措施，尽快恢复心跳或呼吸。
最后，体力训练十分重要。
保证足够的体力可以帮助医护人员在心肺复苏时保证一定的水平，尽量避免疲劳掌握心肺复苏的技能和技巧。
二、脑复苏的思考对于脑缺氧等情况，脑复苏是关键。
脑缺氧主要是因为脑部缺氧，造成脑细胞损伤甚至死亡。
而脑复苏的目标则是最大程度恢复脑细胞的功能。
如何进行有效的脑复苏是关键。
首先，确定脑部受损的原因。
如低血压、中毒、外伤等多种原因都会导致脑缺氧，根据原因的不同也就需要明确不同的治疗措施。
其次，加强监护。
这是指在患者的情况最为危急的时候，要对患者进行密切监护或者进行手术，尽可能减少患者病情恶化的时间，加强脑部的支持。
最后，尽可能通过治疗手段恢复脑细胞的功能。
可采用药物、物理疗法等多种方式进行治疗，但具体需要根据患者的情况来决定。
综上所述，心肺复苏和脑复苏都是在紧急情况下必要的生命支持措施。
对于医护人员而言，正确地应对心肺、脑缺氧病情，合理地进行急救和治疗措施，是提高心肺、脑复苏成功率的关键。
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第六页，共六十八页。
基础(jīchǔ)生命支持
一、适应症
呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏 动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于 意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重 心脏疾患及中毒等原因(yuányīn)所致。
第七页，共六十八页。
二、指征 1. 突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触知。
第二十二页，共六十八页。
C 循环 支持 (xúnhuán)
胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/3交界处，胸廓 (xiōngkuò)正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘， 滑向中线，到肋骨与胸骨连接处ǎ):
– 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 – 手指翘起，肘关节伸直 – 双肩双臂与胸骨垂直 – 利用上身重量垂直下压 – 放松时双手不离开胸壁
第十七页，共六十八页。
仰头抬颏法
托下颌 法 (xiàhé)
第十八页，共六十八页。
仰头抬颈
第十九页，共六十八页。
• B 人工通气
– 口对口/口对鼻 – 口对气管导管吸 – 口对防护罩/口对面罩(miànzhào) – 面罩呼吸球人工呼
• 暂停心脏按压，30:2
• 气道通畅，夹闭鼻孔
• 呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg，pacO2可达
开放静脉、肾上腺素、利多卡 因、纠酸；心电图机、治疗多 种心律紊乱；除颤器、起搏器
持续生命支持 G诊断(Gauge)
Prolonged H低温(Hypothermia)
LifeSupport
第五页，共六十八页。
胸内心脏按压，止血和治疗头 部原因。头部冰袋降温，脑复 苏。多器官功能支持
基础(jīchǔ)生命支持
6. 按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按 压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收 缩压≥６０mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 。
基础(jīchǔ)生命支持
一、适应症
呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏 动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于 意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重 心脏疾患及中毒等原因(yuányīn)所致。
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二、指征 1. 突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触知。
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C 循环 支持 (xúnhuán)
胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/3交界处，胸廓 (xiōngkuò)正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘， 滑向中线，到肋骨与胸骨连接处ǎ):
– 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 – 手指翘起，肘关节伸直 – 双肩双臂与胸骨垂直 – 利用上身重量垂直下压 – 放松时双手不离开胸壁
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仰头抬颏法
托下颌 法 (xiàhé)
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仰头抬颈
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• B 人工通气
– 口对口/口对鼻 – 口对气管导管吸 – 口对防护罩/口对面罩(miànzhào) – 面罩呼吸球人工呼
• 暂停心脏按压，30:2
• 气道通畅，夹闭鼻孔
• 呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg，pacO2可达
开放静脉、肾上腺素、利多卡 因、纠酸；心电图机、治疗多 种心律紊乱；除颤器、起搏器
持续生命支持 G诊断(Gauge)
Prolonged H低温(Hypothermia)
LifeSupport
第五页，共六十八页。
胸内心脏按压，止血和治疗头 部原因。头部冰袋降温，脑复 苏。多器官功能支持
基础(jīchǔ)生命支持
6. 按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按 压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收 缩压≥６０mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 。
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用力按，快速按
（二）开放气道
仰头抬颏法
（二）开放气道
托颌法
（三）人工呼吸
（三）人工呼吸
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位，抢救者位于患者头顶端
手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角
处,向前上托起下颌，保持气道通畅
5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%
6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
1.胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心
脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高
2.动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的 情况应最小化 3.胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进 行嘴对嘴呼吸都需要花费时间
1 1 2
呼
救
在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知并启动急救医
疗系统，有条件时寻找并使用自动体外除颤仪。
1.动作轻柔，尤其是脊柱骨折、脱位的的病人 2.取消“一看、二听、三感觉” 3.不要等待静听心音
不要等待心电图的检查
不要等待测血压 ----以节省更多的时间
心肺复苏程序三阶段
基本生命支持（basic life support BLS）
按压手法：
（一）胸外心脏按压
按压手法：
（一）胸外心脏按压
按压手法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压
（一）胸外心脏按压
按压幅度：胸骨下陷至少5cm 按压频率：在一次按压周期内，按压时间与放 松时间相等。至少100次/分
按压通气比：按压：通气 30：2
畅通 气道
2.仰头举颏：①以左手置于前额，使头向后倾（2分）；②右手食指、中指置于 下颏或下颌角处，抬起下颏使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。（3分） 1.深吸气后捏紧鼻翼口包患者口部用力吹气，使胸廓抬起（1分）； 2.吹气时间为1秒（1分）； 3.脱离患者口部，放松捏鼻孔的拇、食指（1分） 4.观察患者胸廓复原，并感到患者口鼻部有气体呼出（1分）； 5.连续吹起两次，间隔时间不超过5秒（1分）
说明：完成CPR（从按压到吹气结束）应小于2分30秒；
操作流程顺序错误视为不合格扣40分。
高级生命支持（advenced life support
ALS）
PRT ）
复苏后处理（post-resuscitation treatment
基本生命支持（BLS）
基本生命支持（BLS）
1 1 2 1 2 3 5
胸外心脏按压（Circulation） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）
操 作 流 程
启动急救程 序
无反应，呼“120”或寻求帮助。 （此步骤计抢救开始时间）
放置复苏体 位
迅速将病人仰卧于硬板床或地上，头颈躯干无扭曲，双手放于躯干两侧（1 分）；暴露胸腹部（1分）。
心脏 按压
1．按压部位：两乳头连线中点与胸骨交汇处（1分）； 2．按压手法：一手掌跟部放于按压部位，另一手压在此手背上，双手指互扣， 仅以掌根部接触按压部（1分），双肩位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直， 利用上身重量垂直下压，不能冲击式（1分）；按压时间/放松时间为1：1（1分 ）； 3．按压幅度：大于5cm，迅速放松，反复进行（1分）； 4.按压频率：至少100次/min（1分） 5.胸外按压/人工呼吸比为30：2（1分）。 6.按压时眼睛的余光观察患者颜面部（1分） 1.按压之后，将头偏向右侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。
心肺复苏（CPR）是指采用徒手和（或） 辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循
心 肺 复 苏
环和呼吸最基本的抢救方法。包括开放气道、
人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物
治疗等，目的是使患者自主循环恢复，最终 达到脑神经功能良好的存活
心肺复苏的历史
• 1958年，Safar发明了口对口呼吸。
• 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。
心脏骤停后综 合征定义为严 重的全身系统 性缺血后多器 官功能障碍或 衰竭
临床表现
典型 “三联征”
突发意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止
临床表现
1.意识突然丧失 2.大动脉搏动消失 3.呼吸停止或开始叹气样呼吸，逐渐缓慢，继而停止 4.双侧瞳孔散大 5.可伴有短暂抽搐和二便失禁 6.心电图表现
心脏骤停的心电图类型
脑耗氧量大（占全身20-25%，婴儿50%） 乏氧代谢能力低 脑微血管管腔狭窄，脑血流灌注降低， 脑代谢紊乱，脑细胞水肿
脑功能丧失
心脏骤停了，我们怎么办？？？
时间就是生命
４分钟内复苏者可能有一半人救活
４-６分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活
超过６分钟者存活率仅4%
10分钟以上开始复苏者，几无存活可能
3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张
（三）人工呼吸
为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直
3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm
4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定
1.操作者体位：双膝站或跪地于患者右侧。一膝关节对肩、另一膝关节对肚脐。
护理 评估
1.判断意识（方法：呼叫病人，轻拍病人肩部）：轻拍重呼（2分） 2.判断大动脉搏动 1）术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位），向旁滑行2-3cm， 在胸锁乳突肌前缘（2分）。 2）判断时间小于10秒，确定无颈动脉搏动（1分）。
4.在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸
外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工 呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了 5.不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行 人工呼吸这点应该明确
成人徒手心肺复苏（院外）评分标准
项目 评分标准
操作 准备
1.仪表端庄，服装整洁，佩戴序号（2分） 2.判断现场安全（可口述说明）。 （2分）
（一）胸外心脏按压
进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和胸外按压都需要 在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
（一）胸外心脏按压
按压部位 按压手法 按压幅度 按压频率 按压通气比
（一）胸外心脏按压
按压部位： 胸下半段 即乳头连线与胸骨交界处
（一）胸外心脏按压
• 心室颤动
• 无脉性室性心动过速
• 心室静止
• 无脉心电活动
心脏骤停的心电图类型
心脏骤停的心电图类型
窦性心律心电图
心脏骤停的心电图类型
心脏骤停的心电图类型
心脏骤停的心电图类型
心脏骤停后 3 秒: 头晕 10 秒: 昏厥 器官对缺氧缺血损害敏感的顺序： 30 秒: 瞳孔散大 60 秒: 呼吸停止 脑 心 肾 胃肠道 骨骼肌 大小便失禁 4～6 分钟: 大脑不可逆损伤
• 1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于
1980、1986、1992年多次修订再版。
• 2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。 • 2005年修订2000年指南。 • 2010新CPR指南。
生 存 链
——争分夺秒抢救生命（四早）
2010版生存链
1 1识 2
别 心 脏 骤 停
心肺脑复苏
教学内容
1. 心脏骤停的概念、原因、病理生理机制
2. 心脏骤停的表现
3. 心肺复苏概念、心肺脑复苏方法
概念
心脏射血功能突然终止
心 脏 骤 停
心脏骤停后即出现意识丧失，动脉搏
动消失及呼吸停止，经及时有效的心 肺复苏部分患者可获存活
概念
心 脏 性 猝 死
是指急性症状发作后1小时内发生的以意识 突然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡
人 工 呼 吸
再次判断有无脉搏、呼吸
复苏成功：
协助病人取合适卧位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持。
报告
患者大动脉搏动恢复；收缩压大于60mmHg；出现自主呼 吸；散大的瞳孔缩小；面色、口唇、皮肤色泽转红。（计抢救结束 时间）
复苏成功的标志：
整体 评价
1.熟悉流程，急救意识强。 2.操作规范熟练，抢救中病人无损伤；关心体贴病人
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因
原因
病理生理机制
骤停前期 骤停期 复苏期 复苏后期
机体潜在的 疾病及促发 心脏骤停的 因素影响心 肌细胞代谢
心脏骤停引起 血液循环中断 数秒钟内即导 致组织缺氧和 有氧代谢中断
全身缺血延续 胸外按压心排 出量仅为正常 时的30%左右 并随着复苏胸 外按压时间的 延长而下降
排除危险，确保病人及医护人员安全。 判断患者反应通过动作或声音刺激，如拍患者肩 部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应。 快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸，并以最 短时间判断有无脉搏（10秒内完成）。
判断反应:
你怎么了？能听见我说话么？
成人示指和中指 从颈中线甲状软骨水平 滑向甲状软骨和胸锁乳 突肌之间的凹陷，稍加 力度触摸颈动脉搏动