心肺脑复苏的基本概念
心肺复苏术(CPR)
心肺复苏的两个重要里程碑
2005心肺复苏指南 2010心肺复苏指南
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南强调： 指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：
生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环 按压速率至少为每分钟100次（而不是每分钟“大 约”100次） 成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少 为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约 为5厘米）。注意：不再使用5厘米的成人范围，为婴儿 和儿童指定的绝对深度较之前的版本更深 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外心脏按压的中断 避免过度通气 不建议为心脏骤停者常规性地采用环状软骨加压
图示两种开放气道的方法
按额抬颏法 抬举下颌法
步骤五：人工呼吸（Breath）
判断有无呼吸 人工呼吸：若无呼吸即行口对口／鼻呼吸
☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min （＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10次／min， 通气时不中止按压。
判断反应(Response)的方法：
轻拍患者双肩 在患者双耳边呼唤 禁止摇动患者头部，防止颈椎损伤
步骤三：取复苏体位
应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上
头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少 影响CPR的效果 双下肢抬高15度，利于下肢静脉回流，以 增加心脏排血量
步骤四：开放气道（Airway）
心肺复苏的历史
我国最早的心肺复苏记载：公元前4～5世纪扁鹊进行急 救复苏的记载，东汉张仲景对自缢者的抢救，晋葛洪复 苏猝死病人的记载（对口吹气最早的记录）等等 现代心肺复苏术（CPR）：在上世纪60年代，佩特塞佛 （Patersafar）等将口对口人工呼吸、胸外按压、除颤 三项技术结合起来所创建 1992年提出早期发现、早期CPR、早期除颤、早期高级 生命支持的CPR生存链理论 2005年基本生命支持（BLS）中通气和按压比例改为2： 30，电击除颤由使用单向波逐渐过度到双向波且减少除 颤能量 2010心肺复苏指南：
心肺脑复苏CPRC的现代概念
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
心肺脑复苏(CPR)
-用全身氧供需平衡评价液体复苏：高危存活 者全身氧供≥600mlO2 /min/m2 , 氧供取决于心 排出量，氧饱和度和血色素 -血流动力学数值可反映循环系统功能，但不 是血容量的指示，血色素高于8g/L是无需输 血的指征，但与循环功能和血容量不平行 -动脉血氧分压反映了肺的气体交换功能，静 脉血氧分压才是组织氧合状况的表现，但对 各个组织缺氧的静脉氧分压阈值仍未建立
上 腺 素使用时间太长或量加大可引起较多
副作用，应注意。最近提出复苏时用血管
加压素，可提高成功率。
４．心 电 监 护 和 抗 心 律 失 常 治 疗
• 室颤者 ，应 首 先 电 击 除颤 ，200~400 焦 耳 （如重 复 2~3 次不 成 功 ，应 继 续 人 工 胸 外 按 压）。用 肾 上 腺 素 使室颤 波 增 大 后 再 行 除 颤 。 • 胺碘酮和利多卡因 常用于CPR时顽固性室颤或室颤后 再次发作。利多卡主要抑制4相自动去极化以减少难治 性室性心律发生。首剂1-1.5mg/kg，间隔5-10分钟后追 加0.5-1.5mg/kg，复苏成功后可按2-4mg/kg维持。胺磺 酮能治疗房性和室性心律失常，作用优于利多卡因和 溴苄胺，初始剂量300mg静注，如无效可追加150mg， 24h最大量不超过2g。
输液一般可纠正低血容量，但无一种 监测可滴定液体需要量和应补充量。 在重症病人应全面判断心排出量、每 搏容积，全身血管阻力和前负荷。
-需注意：
1.晶、胶体输入后心排出量 ，血色素
2.输血后，血色素 ，但心排出量可能 3.儿茶酚胺可增加心排出量，但可致心动过速、 心肌缺血，有时去甲基肾上腺素优于肾上腺素。 4.乳酸，胃黏膜PH可监测组织氧供
• 第二期复苏有效的标志是自主心 跳 恢 复 并 可 触及 大 动 脉 搏 动 ， 继 而 散 大 的 瞳 孔 缩 小 ，出 现自 主 呼 吸，意识恢复。但全身重要脏器 因缺血缺氧和代谢紊乱发生急性 损 伤 ， 功 能 严 重 受损 ， 因 此 需 要 第三期复苏。
心肺脑复苏
外科学（第9版）
第一部分 基础生命支持
（2）高质量的胸外心脏按压方法 ➢ 施行胸外心脏按压时，病人必须平卧于硬板或地上，术者立于或跪于病人一侧 ➢ 按压部位在病人胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上 ➢ 将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方跷起 ➢ 两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压 ➢ 每次按压后应使胸廓充分回弹，胸骨回到其自然位置 ➢ 按压间隙不要倚靠在病人胸壁上 ➢ 胸外按压频率100~120次/分，成人按压深度5~6cm ➢ 如果有2人以上进行心脏按压时，建议每2分钟（或5个按压呼吸周期）就交换一次
体外自动除颤
外科学（第9版）
二、高级心血管生命支持
意义：高级生命支持（advanced life support，ALS）是基础生命支持的延续，是以高质量的 复苏技术、药物和设备治疗争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中的重要环节 内容：在持续CPR同时间隔2分钟除颤一次的基础上，着手连接氧气和心电监护，建立静脉通路 给予药物治疗，建立高级气道并监测呼气末二氧化碳，同时寻找和治疗引起心脏骤停的潜 在原因，力争恢复和维持自主循环
第二节
心肺脑复苏
重点难点
掌握 基础生命支持的流程和方法，除颤仪的应用
熟悉 心脏按压的原理，人工呼吸的原理，高级心血管生命支持的 内容，复苏后治疗的内容
了解 心肺脑复苏、脑复苏的概念，脑复苏的意义及处理原则
外科学（第9版）
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)
3.液体与血管活性药物
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺脑复苏说课课件
个性化辅导提供
增加实践操作环节，让学员有更多机会进 行实际操作和演练，提高操作技能水平。
针对部分学习困难的学员，提供个性化辅导 和指导，帮助他们更好地掌握心肺脑复苏知 识和技能。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
力和生活质量。
安排患者定期返院复查， 评估康复效果，调整治
疗方案。
06 教学质量评估与改进
学员反馈收集和分析方法
问卷调查
设计针对心肺脑复苏教学内容的问卷， 收集学员对教学内容、方法、效果等 方面的反馈。
小组讨论
组织学员进行小组讨论，了解他们对 心肺脑复苏学习的感受、困难和需求。
个别访谈
针对部分学员进行个别访谈，深入了 解他们的学习情况和反馈意见。
实践部分
通过模拟人进行心肺复苏术和自动体外除颤器的操作练习，使学员熟练掌握操 作技能；组织学员进行小组讨论和案例分析，提高其解决实际问题的能力。
02 心肺脑复苏基本概念
心肺脑复苏定义及意义
定义
心肺脑复苏（CPCR）是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病 人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
心肺脑复苏说课课件
目录
• 课程介绍 • 心肺脑复苏基本概念 • 心肺脑复苏操作技能 • 药物治疗在心肺脑复苏中应用 • 心肺脑复苏后监测与护理 • 教学质量评估与改进
01 课程介绍
课程背景与意义
背景说明
心肺脑复苏（CPCR）是抢救生命的重要技术，广泛应用于医疗、 急救、公共安全等领域。随着现代社会的发展，掌握CPCR技能 对于保障人们的生命安全具有重要意义。
按压部位为胸骨中下1/3交界处， 按压频率为100-120次/分钟，按 压深度为5-6厘米，保证每次按压 后胸廓完全回弹。
心肺脑复苏术的名词解释
心肺脑复苏术的名词解释心肺脑复苏术，即CPR（cardiopulmonary resuscitation），是一种紧急救护方法，旨在恢复停止心跳和呼吸的患者的心肺功能，以保证氧气能够到达患者的大脑。
这一急救措施能够在无法立即获得医疗援助的情况下为患者争取时间，以便尽早寻求进一步的医疗帮助。
CPR的历史可以追溯到18世纪。
当时，法国外科医生博瑞邦提出了一种“人工呼吸法”，通过口对口的方法为窒息者提供氧气。
随着时间的推移，CPR的技术和方法得到了不断改进和完善。
现代CPR的基本步骤包括检查患者意识是否清醒、呼叫急救人员、进行胸外按压和人工呼吸等。
在CPR中，胸外按压是至关重要的一环。
通过按压患者的胸骨，可以促使心脏继续泵血，为大脑提供氧气。
按压时，应使力度适中，频率稳定，以确保心脏能够有效地重新开始跳动。
至于人工呼吸，一般使用口对口或面罩呼吸器，向患者喷送氧气以供其呼吸。
然而，并非所有的人都适合CPR。
例如，患有严重的心脏疾病、肿瘤扩散至脑部或已经过世等情况时，CPR的效果可能会大打折扣。
在这些特殊情况下，CPR可能无法恢复患者的心脏功能或呼吸，因此进行CPR之前需要进行初步评估。
目前，越来越多的人接受CPR培训，以提高救援技能和应急反应能力。
简单易学的CPR技能不仅可以在急救现场施救，也可以在日常生活中拯救他人。
一旦发生突发情况，接受过CPR培训的人员能够立即采取措施，并为受伤的人提供最基本的救助，直到专业医护人员到达现场。
鉴于CPR对患者生命的重要性，许多国家和地区都推广了公共场所常备自动体外除颤器(AED)的做法。
AED是一种用于心脏骤停的医疗设备，能够检测心脏的电活动并在需要时提供电击治疗。
公共场所备有AED，可以使普通人员在紧急情况下立刻采取措施，并为患者提供紧急救援。
除了传统的胸外按压和人工呼吸，近年来还出现了一些新的CPR技术。
例如，机械CPR通过特殊的机器设备进行胸外按压，提供更稳定的按压力度和频率。
心肺脑复苏(CPCR)
心肺脑复苏(CPCR)
心肺复苏术
简称CPR(Cardio-Pulmonary Resuscitation) ( 简称 ) 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时, 指 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时,在 体外所实施的基本急救操作措施, 体外所实施的基本急救操作措施,以保护脑和心 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 适用于各种原因引起的猝死,即突然发生的呼吸 适用于各种原因引起的猝死, 心跳骤停. 和(或)心跳骤停.
包括ABC三个步骤: 三个步骤: 包括 三个步骤
判断呼吸心跳是否停止
有无自主呼吸 有无意识丧失 大动脉搏动是否消失
开放气道
----A(Airway)
心搏骤停诊断确立后 放置心肺复苏体位 去除气道异物 开放气道(方法如图所示) 开放气道(方法如图所示)
人工呼吸
----B(Breathing) ( )
心肺复苏(CPR) 心肺复苏
心肺脑复苏 (CPCR)
心肺脑复苏的分期
I 期心肺复苏 基础生命支持 期心肺复苏----基础生命支持 基础生命支持(BLS) II 期心肺复苏 进一步生命支持 期心肺复苏----进一步生命支持 进一步生命支持(ALS) 复苏----延续生命支持 延续生命支持(PLS) 脑复苏 延续生命支持
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心肺复苏进展（新生儿复苏）
心肺脑复苏的基本概念
公元200年左右《华佗神方》一书的“ 急救奇药方”中记载“ 自缢急救的治法”……一人以手按胸上；数动之，一人摩肘臂胫屈伸之。
……并用人对口以气灌之，其活更快
心肺复苏三大里程碑
三阶段九步骤
初期复苏阶段(basic life support，BLS)
A－通畅气道(airway)
B－人工呼吸(breathing)
C－建立循环(circulation)
后期复苏阶段(advanced life support，ALS)
D－药物治疗(Drug)
E－心电监护(electronic cardiogram)
F－心室颤动治疗(fibrillation treatment)
G－病情评估(gauge)
复苏后治疗阶段(post-resuscitation treatment，PRT)
H－低温(hypothermia or human mentation);
I－重症监护(intensive care unit,ICU)
International Guidelines中脉搏检查的修改
❖非专业人员无需验证是否有脉搏存在，只要被复苏者无反应和呼吸停止，即可行CPR
❖专业人员验证脉搏是否存在的时间不能超过10秒
❖心脏按压频率为100次/分(原为80～100次/分)
❖心脏按压－人工呼吸之比为15:2，无论单人或双人(原单人复苏为15:2，双人为5:1)
❖将电除颤提前到基本生命支持阶段进行，院外复苏应在5分钟，院内复苏在3±1分钟内完成
❖肾上腺素
推荐1.0mg的剂量使用，每3～5分钟重复一次
近年提倡的大剂量(0.07~0.2mg/kg)未被批准，仅在推荐剂量无效时可考虑使用
❖血管加压素(Vasopressin)
推荐用于电除颤无效的室颤；
对于心室停搏或电机械分离型心跳骤停不推荐，但也不禁止
❖钙剂
仅在高钾血症、低钙血症或出现钙通道阻滞剂毒性反应时使用钙剂可能有所益处，否则，不应使用
❖碳酸氢钠
仅在原先存在代谢性酸中毒或长时间心脏停跳及长时间复苏时，且采取各种复苏方法和药物无效时，才考虑使用
过早、过量应用碳酸氢钠的危害
❖反常性细胞酸中毒
❖氧解离曲线左移,不利于组织供氧
❖抑制心肌
❖加重钠水潴留,心脑细胞水肿
❖使儿茶酚胺失活
心搏停止
❖3s：头昏
❖10～20s：晕厥或抽搐
❖60s：瞳孔散大，呼吸可同时停止❖4～6min：不可逆脑损害
时间就是生命！！
心搏骤停的严重后果以分秒计算
❖10秒——意识丧失、突然倒地
❖30秒——“阿-斯综合征”发作
❖60秒——自主呼吸逐渐停止
❖3分钟——开始出现脑水肿
❖6分钟——开始出现脑细胞死亡
❖8分钟——“脑死亡”、“植物状态”CPR需要把握“黄金救命时期4～6分钟”
急救开始时间与存活率之关系
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率1分钟内＞90％
4分钟内 60％
6分钟内 40％
8分钟内 20％
10分钟内 0％
胸外按压是心肺复苏的有效选择
高级心血管生命支持(ALS)
脑组织的特点
❖脑组织2％体重
❖脑血流15～20％心排血量
❖氧耗15％
❖葡萄糖消耗65％
❖基本没有氧和营养底物储备
脑缺氧的改变
心脏骤停时间（ SAC）与脑血流量(CBF)
脑复苏要点
脑复苏的治疗
脑复苏的治疗
脑复苏的治疗
脑复苏的治疗
脑复苏的治疗
脑复苏的结局
脑功能开始好转的迹象
认识急救CAB
两乳头联机的中央
压在胸骨正上方。
切勿压到肋骨！
按压的方法
❖按压手势
▪双手互扣
▪手指上翘
▪仅以掌根接触胸骨
❖按压深度：大于5cm
❖按压频率：大于100次/分
按压姿势
❖肩肘腕成一直线，身体微向前倾
❖保证每次按压后胸廓回弹
❖尽量减少中断按压的次数, 中断时间需小于 10 秒
婴幼儿胸外心脏按压方法
新生儿复苏
脆弱的新生儿
脆弱的新生儿
❖大约10%的新生儿在刚出生时需要给与某些辅助才能开始呼吸，少于1%需要使用大量的复苏措施。
❖但是实际需要复苏的总数量仍十分可观。
❖分娩室内应放置复苏所需的各种仪器设备，而不应该在紧急情况发生时才去寻找。
❖这些设备包括维持体温的加热灯、加热毯、脐动脉导管、脐静脉导管、置入导管需要的外科器械、压力传感器、压力检测仪、气管插管设备和呼吸机。
复苏步骤
❖首先固定的步骤(保暖、必要时清除气道分泌物、保持皮肤干燥、有效刺激)
❖通气支持
❖胸外按压
❖使用肾上腺素和/或扩容
新生儿复苏流程图
2010 American Heart Association
保暖,必要时清洁气道
保持干燥,给予刺激
呼吸复苏措施1：辅助通气设备
呼吸复苏措施2：鼓肺
呼吸复苏措施3：正压通气
呼吸复苏措施4：呼气末压力
呼吸复苏措施4：给氧浓度？
胸外按压
❖指征：吸氧下充分通气30秒，心率仍＜60次/分
❖按压的位置为胸骨的下1/3，深度为胸廓前后径的1/3
❖按压和呼吸的比例为3：1，即每分钟按压90次，人工通气30次. （如果确定是心脏原因引起的骤停，应考虑15：2的比例）
静脉通路
❖脐静脉
❖头皮静脉
❖骨内输液
用药---肾上腺素
❖推荐经静脉通道使用：0.01~0.03mg/kg IV
❖不推荐0.1mg/kg的高剂量，会产生过高的血压，降低心肌功能，恶化神经功能
❖无静脉通道，可考虑气管内给药：0.05~0.1mg/kg
用药-肺泡表面活性物质SAM
❖将肺泡表面活性物质注入新生儿肺部可显著改善未成熟儿的结局
❖5ml/kg注入新生儿肺部
❖注入后需要减少通气量，以避免肺部过度膨胀、肺损伤或者气胸
Alan H. Jobe. Lung Development and Function in Preterm Infants in the Surfactant Treatment Era. Annual Review of Physiology;Vol. 62: 825-846,2000.
新生儿低血容量
❖脐带结扎及切断较早
❖脐带绕颈
❖胎盘早期剥离
❖产前及产时出血过多
出生时呼吸循环功能严重抑制的新生儿通常存在血容量不足、需要立即补充血容量。
如果血容量不得到纠正，很难纠正低氧血症和酸中毒。
扩容
❖已知有失血或其他复苏措施无效时，应考虑扩容。
❖首选等张晶体液或血液，推荐剂量:10ml/kg，必要时可重复。
❖早产儿其脑血管未完全成熟，扩容过快与脑室内出血相关。
复苏后处理
❖纳洛酮
不推荐在产房用于呼吸抑制的新生儿，而应加强通气支持以恢复心率与呼吸。
❖葡萄糖
血糖水平的增加与不良结局并不相关。
要考虑输入葡萄糖避免低血糖。
但血糖的目标值尚未确定。
❖诱导亚低温(33.5℃~34.5℃)治疗
推荐用于≥36w的合并中到重度缺血缺氧性脑病的新生儿，出生后6h内开始，连续72h，缓慢复温至少4h，可明显降低死亡率。
心肺复苏的终止指标。