心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。
若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。
对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。
如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。
而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。
在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。
详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。
高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。
第六章 心跳骤停 心肺复苏
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出，胸廓回落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
小儿心脏骤停 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因
环或2min评估脉搏、呼吸一次
当5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5个循环， 如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原 体位。
心肺复苏有效指征
触摸到颈动脉搏动 收缩压大于60mmhg
自主呼吸恢复
瞳孔缩小有对光反射。 面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为 红润。
开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和 异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道时应先去除 气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方式：单手掌根或 双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
婴儿的胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线 下方水平 按压方式：双手拇指重叠 中指与无名指 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
六、开放气道(Airway , A )
开放气道前清理口鼻
腔可见异物。
开放气道
仰头举颏法
双手抬颌法 脊椎损伤时,专业人员用
的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目 击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉 搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本 生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查？
心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查，常用的心脏骤停与心肺脑复苏检查项目有哪些。
以及心脏骤停与心肺脑复苏如何诊断鉴别，心脏骤停与心肺脑复苏易混淆疾病等方面内容。
*心脏骤停与心肺脑复苏常见检查：常见检查：心电图、EEG、呼吸运动检查、颈动脉搏动检查*一、检查可出现由于缺氧所致的代谢性酸中毒、血pH值下降;血糖、淀粉酶增高等表现。
必须指出，确立心脏骤停的诊断主要靠临床表现，实验室和器械检查是次要的。
1、心电图心脏骤停时做的心电图常有3种类型：①心室颤动最常见，占77%～85%;表现为QRS波消失，代之以规则或不规则的心室扑动或颤动波;②心室停顿：占5%，因心室电活动停止，心电图呈一直线或尚有心房波;③电-机械分离：约占15%，表现为缓慢、宽大、低幅的QRS波，但不产生有效的心室机械性收缩。
一般认为，心室停顿和电机械分离复苏成功率较低。
2、脑电图脑电波低平。
*以上是对于心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看心脏骤停与心肺脑复苏应该如何鉴别诊断，心脏骤停与心肺脑复苏易混淆疾病。
*心脏骤停与心肺脑复苏如何鉴别？：*一、鉴别心脏骤停时，常出现喘息性呼吸或呼吸停止，但有时呼吸仍正常。
在心脏骤停的过程中，如复苏迅速和有效，自动呼吸可以一直保持良好。
心脏骤停时，常出现皮肤和黏膜苍白和发绀，但在灯光下易忽略。
在心脏骤停前如有严重的窒息或缺氧，则发绀常很明显。
心脏骤停因可引起突然意识丧失应与许多疾病，如昏厥、癫痫、脑血管疾病、大出血、肺栓塞等进行鉴别。
这些情况有时也可以引起心脏骤停。
如这些病患者的大动脉搏动消失，应立即进行复苏。
心脏按压术对正在跳动的心脏并无大碍，而对心输出量不足的心脏还有帮助。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的心脏骤停与心肺脑复苏应该做哪些检查，心脏骤停与心肺脑复苏如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“心脏骤停与心肺脑复苏”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心脏骤停和心肺脑复苏
成人（≥8岁）
儿童（1～8岁）婴儿Fra bibliotek＜1岁）开放气道
仰头举颏法
人工呼吸起始
2次吹气，每次持续1S以上
气道异物（FBAO）
腹部冲击法
拍背或胸部冲击
胸外按压
按压部位
胸部正中乳头连线水平
乳头连线下 方水平
按压方法快速有力匀 速胸壁充分弹性 复位
双手：一手掌根接触
按压部位，另一只 手重叠于上方按压
双手：同成人 单手：单手掌根按压
中指无名指两 手指按压
按压深度
1．5～2.0英寸
约胸廓的1/3～1/2
按压频率
约100次/min
按压/通气比
30：2
电除颤
AED
使用成人除颤电极 5周期CPR后，使用儿童除颤电极 不推荐使用
板
板；1～8岁使用特制的除颤
电极，如没有则使用成人除
颤电极板
表1
表2
成人 非医务人员：≥8岁 HCP：青春期以上
引起除极和复极异常，从而心肌电生理紊乱而 发 生心脏骤停。
3、创伤：创伤是心脏骤停的重要原因之一，颅 内、胸内、腹内创伤均可导致心脏骤停，肢体 创伤所致急性肺脂肪栓塞是不少见的猝死原 因。创伤所引起的休克可致交感过度释放、电 解质紊乱、代射失常及ARDS均可使患者易于 发生心脏骤停。
4、严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒、高 钾、低血钾。
四、心脏骤停三种形式的病理生理机制
（一）心室颤动（VF）/无脉性室速 （VT）。
（二）无脉性电活动（PEA）。 （三）缓慢性心律失常/心室停顿。
五、识别心脏骤停
1、突然意识丧失。 2、大动脉搏动消失。 3、呼吸停止或抽搐呼吸。 4、瞳孔固定及发绀。 5、心电表现：VF、PEA、心室停顿。
心肺复苏
心肺复苏术
病因治疗：如纠正缺氧、低血容量、电解质紊乱、 酸碱失衡、低温、药物中毒等。
心肺复苏术
4.长期生命支持（prolonged life support,PLS）
• • • • • 保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。 维持血压：补充足够血容量 ,使用血管活性药物。 维持水、电解质与酸碱平衡。 防治继发感染。 支持疗法。
长期生命支持 DIC、ARDS、MODS、SIRS的防治。
• CPR成功率主要取决于：
• 心脏骤停的病因。 • 抢救是否及时。 • 措施是否得力。
1.一般临床表现 • 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常 伴全身抽搐。 • 大动脉搏动消失。 • 呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后。 • 双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。 • 面色苍白、紫绀 • 以上各点以突然意识丧失、呼吸停止和颈动脉 搏动消失最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行 CPR。
心肺复苏
一、心脏骤停与心肺脑复苏
• 心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最初 的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为心 肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则 称为猝死(sudden death)
心脏骤停的原因
2.非心血管疾病 • 严重的电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。 • 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药物。 青霉素或某些血清制剂可能发生严重的过敏。 • 各种原因所致严重休克 • 意外事件：电击伤、溺水、窒息、严重创伤。 • 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。
心脏骤停的原因
3. 手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 • 心包和胸腔穿刺。 • 心导管检查和心血管造影。 • 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。
7.心搏骤停与心肺脑复苏
脑保护措施
• 亚低温治疗 • 脱水疗法 • 高压氧 • 钙拮抗剂
• 改善脑细胞代谢药物
监测CVP
复苏后的监测
1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动
5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测
D 除颤
• 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧 电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 • 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。
除颤步骤
• 打开电源
•
• •
粘贴电极板
选择能量 离开病人按电击按钮
复苏效果的判断
一、复苏有效的指标：
，引起全身严重缺血、缺氧。
概述：
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意 料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。 心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
Las Vegas 的经验
重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施
普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急
频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1
中间不换手
闭式按压常见的错误:
按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm
LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.
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不预同料。的预自料然之死中亡的。停强搏调自然、
快速、不被预知。
sudden cardiac death
Las Vegas（拉斯维加斯 ）：
心脏猝死抢救成功率 是全世界最高 （74%）
Las Vegas 的经验
◆ 重视 当地人口密集的公共场所都会放 置心脏除颤仪等急救设施
第八章 心搏骤停与心肺脑复苏
很多名人死于心脏骤停，而在心脏 骤停的那一刻，他们没有得到及时 的心肺复苏。。。。。。
私人医生莫瑞为迈克尔注射了过量的异丙酚致其心 跳呼吸骤停
著名相声大师马季在家中突发心脏 病逝世。
马季喜欢吃炸酱面， 在他去世的那天早 上，可能吃多了面， 然后就晕倒了
2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，
因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤
停，应在6Min内迅速给予基础生命支持 术。
概述
4分钟内复苏-----近50%的人救活，
心 4—6分钟开始复苏者-----仅10%可以存活，
跳 停
超过6分钟开始复苏者------存活率仅4%，
止 10分钟以上开始复苏者----存活可能更小，
12分钟以上开始复苏者-----几乎无存活可能。
心肌纤维快速不规则 颤动(不同步快速收缩)
ECG: QRS波群消失， 代之以振幅与频率极 不规则的颤动波，频 率200～500次/分
心室颤动
成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞， 急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电 早期等等。较易复苏成功
心室停顿(心室静止)
ventricular standstill asystole cardiac standstill
心室有效循环停止 全身性缺血缺氧
心室颤动值得高度重视:
室颤发病率最高 复苏成功率最高
三、心脏骤停的临床表现
意识突然丧失或伴有短阵抽搐 大动-40秒钟后才出现，
1-2分钟后才固定) 面色苍白、青紫 呼吸呈叹息样或停止(多发生在心跳停止后30
心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见 P波
心室静止
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态 窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻 滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律 的发生率<10% ) 心肌完全失去电活动力。 较难复苏成功
心电-机械分离
electro-mechanical dissociation, EMD
在去世，享年46岁。
死因：心脏病（对 外公布）有人讲： 过劳是诱因， 据何 庆魁说可能是呕吐 窒息。
侯耀文的死因跟马季很相似,都是突 发心梗去世。
当急救人员到达 现场时，侯耀文 的心跳脉搏血压 已经全部消失。 医护人员进行迅 速抢救，但四十 分钟后，侯耀文 没醒来，匆匆离 开人世。
新娘是名护士，因为奋勇救人被赞 是“最美新娘”。
2、非心源性疾病原因 呼吸停止 严重酸碱失衡及电解质紊乱 药物中毒或过敏 麻醉和手术意外 意外事件：电击、雷击、溺水 各种原因引起的休克和中毒 其他：临床诊疗技术操作等
二、 心脏骤停的类型
心脏骤停的心电图类型 心室颤动 心室静止 心电—机械分离
心室颤动
第一节 概述
心搏骤停： 是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特
别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止， 意识丧失等一系列症状。
概述
心脏停博 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的 心搏停止。
猝死： 是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的
患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在 发病后6小时内死亡。
鉴别
心脏骤停
cardiac arrest
心脏停搏
asystole
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循 是的是环刚任必指处发何然由于生患结于停的慢果心止停性，脏状搏病心原态者跳因。在 都引未死会起预亡停、料时止以的，、
这急就性称症为状“开心始脏一停小搏时”内、、而骤
由最初目击者开始复苏最为有效。
时间就是生命！！！
院外死亡率高的原因： 最初目击者不懂急救方法 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间 最初目击者作出了错误的处理
16
一、心脏骤停的原因
1、心源性原因（心脏疾病） 冠心病------主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 其他
织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，
很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来 说，心跳停止后出现下列变化：
10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 60Sec----瞳孔散大固定
时间就 是生命
4Min----糖无氧代谢停止
5Min----脑内ATP枯竭
6Min----脑神经不可逆病理变化
缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形， 低振幅，20～30次/分以下
心电-机械分离
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起 的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常 是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已 无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极高 的一种心电图表现
心跳骤停结局
三种类型的血流动力学结局相同:
秒内)
四、心脏骤停的诊断
意识突然丧失 大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉) 呼吸消失
正在拍婚纱照的一对新人， 突然发现前方海滩上有名 心脏病突发者，于是新娘 直接从台阶上跳了下去， 狂奔数十米跑到心脏病突 发者身前，使用了心肺复 苏、人工呼吸等急救措施， 对心脏病突发者进行抢救。 可惜的是虽然经过十多分 钟的急救，但还是没有挽 回心脏病患者的生命。这 名新娘被市民赞以最美新 娘的称号。
◆ 普及 当地法律规定年满18岁的青年都 要学会急救，复苏知识灌输到了公众
What have been done in US
✓ 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容
的急救知识和技能班，通过考试后，可获 得CPR培训证书
✓在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课
程
概述
心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一
旦停止，全身血液循环立即停止，脑组