5心搏骤停与心肺脑复苏
《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案
教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。
其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。
通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。
2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。
3、心肺复苏的有效标志。
熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。
2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
第五章 心搏骤停与心肺脑复苏测试题
第五章心搏骤停与心肺脑复苏测试题一.单选题1.导致冠心病患者猝死的最常见心律失常是 [单选题] *A.心室颤动(正确答案)B.阵发性室上性心动过速C.无脉性电活动D.窦性心动过速E.心脏停搏2.如果疑似患者发生心搏骤停，判断的最重要指标是 [单选题] *A.意识丧失、一侧瞳孔散大B.意识丧失、牙关紧闭、抽搐C.意识丧失、没有呼吸或仅是喘息、颈动脉搏动消失(正确答案)D.意识淡漠、全身湿冷、触摸不到挠动脉搏动E.意识丧失、尿便失禁3.关于成人胸外按压的陈述，正确的是 [单选题] *A.按压频率100～120次/min(正确答案)B.胸骨尽量下陷C.随时停止胸外按压，查看心电监护D.按压放松时，手掌根部要倚靠在患者胸壁上E.双人心肺复苏时，按压与通气之比为15：24.下列判断心肺复苏有效的指标中，应除外 [单选题] *A.瞳孔由大变小B.每次按压可触及颈动脉搏动C.出现周身毛孔收缩(正确答案)D.出现睫毛反射E.面色由发绀转为红润5.关于口咽气道，下列叙述正确的是 [单选题] *A.可用于清醒或半清醒的患者B.适用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者(正确答案)C.应用目的是将舌推至咽后部D.可置于舌侧方，从而将舌推向一侧E.不能与球囊面罩通气装置一起应用6.关于心肺复苏时应用肾上腺素的描述，正确的是 [单选题] *A.肾上腺素0.5mg静脉推注，每3-5min一次B.肾上腺素1mg静脉推注，每1min一次C.肾上腺素1mg静脉推注，每3-5min一次(正确答案)D.肾上腺素0.5mg静脉推注，每10min一次E.肾上腺素1mg静脉推注，每10min一次7.心肺复苏时首选经静脉给予的药物是 [单选题] *A.阿托品B.胺碘酮C.类固醇D.利多卡因E.肾上腺素(正确答案)8.脑复苏的主要措施是 [单选题] *A.维持血压和体温B.降低体温和血压C.防治脑缺氧、提高颅内压D.防治脑水肿、利尿、目标温度管理E.维持血压、防治脑缺氧、目标温度管理(正确答案)二.多选题1.基础生命支持的主要步骤包括 *A.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停，检查时间应至少5s但不超过10s(正确答案)B.胸外心脏按压：在胸部正中、胸骨下半部以每分钟100-120次的频率进行胸外按压，按压深度至少为5cm，但不超过6cm，保证胸廓完全回弹，尽量减少按压中断(正确答案)C.开放气道：常用开放气道方法为仰头抬须法和托颌法(正确答案)D.人工通气：每30次胸外按压后，应立即给予2次人工通气，每次通气应持续1s，使胸廓明显起伏，但应注意避免过度通气。
心搏骤停与心肺脑复苏
（一）、心搏骤停的常见心律失常
室颤
是指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动。心电图表现为QRS 波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可为200400次/分
无脉性室性心动过速
因室颤而猝死的患者，常先有室性心动过速，可为单形性或多形性 室速表现，但大动脉没有搏动。
（一）、心搏骤停的常见心律失常
心肺复苏常用药物
●首选胺碘酮，序贯应用CPR- +电击-→CPR→血管收缩药治疗却无法取 得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150~300mg胺碘 酮
●如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因(初始剂量为1~1.5mg/kg，每 隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg)心脏骤停期间不推荐常规使用 的措施
1.静脉通路（IV）:推药后再快速推20ml生理
盐水利于药物进入循环;实验证明，从外周静脉 给药自然达到心脏约10-15s)
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2.骨髓通路（IO）: 药物剂量与静脉给药相同， 但国内难以实现3.中心静脉给药:熟练操作的急 救人员实施
3.气管内给药（ET）: 如果不能建立以上通道
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可气管内给药,通常气管内给药剂量是静脉剂量
4.其他可选择的声门上部高级气道
。 包括食管—气管导管、喉罩气道、喉导管等
（二）氧疗和人工通气 B
对心搏骤停患者，置入高级气道（气管插管）后，应每6 秒钟进行1次通气（10次/分），同时持续进行不间断的 胸外按压。
如果有氧气，应给予高浓度或100%氧（FiO₂=1.0）。
患者出现ROSC后，再根据动脉血气分析情况调节氧浓度 ，维持血氧饱和度大于或等于94%，避免体内氧过剩。
（二）、心搏骤停后病理生理变化
• 心搏骤停后，心泵的功能完全丧失，血液因失去推动循环的动力而停止 流动，血氧浓度显著降低，全身组织器官均处于缺血缺氧状态，导致细 胞内线粒体功能障碍和多种酶功能失活，造成组织器官损伤。缺血缺氧 时间过长就会发生不可逆性损伤。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
急救护理技术(中职护理专业案例版) 第5章 心搏骤停与心肺脑复苏
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（六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征
1.心肺复苏有效的指标 （1）颈动脉搏动 （2）面色由发绀转为红润 （3）眼球活动，甚至手脚抽动 （4）出现自主呼吸 （5）瞳孔由大变小，并有对光反射
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2.终止复苏的指征 （1）脑死亡 （2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效
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（三）心电-机械分离
心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”
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三、心搏骤停的临床表现及诊断
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（一）临床表现 1．清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐 2．大动脉搏动消失，血压测不出 3．呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后30～60秒出现 5. 心音消失 6. 面色苍白兼有发绀
分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管
插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸
出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经
反
射
及
瞳
孔
对
光
反
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第一节 心搏骤停的原因、类型及诊断
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一、心搏骤停的原因
（一）心源性 （二）非心源性
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二、心搏骤停的类型及心电图特征
心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。
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（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线
第五章 心搏骤停与心肺脑复苏试题
第五章心搏骤停与心肺脑复苏试题一、单选题：1.心肺复苏成功与否的关键是：（）A.是否除颤B. 是否气管插管C. 是否给药D. 时间早晚2.对于呼吸心跳骤停的患者现场救护的黄金时间是：（）A. 4分钟B. 8分钟C. 10分钟D. 15分钟3.关于心跳骤停的诊断，下列哪项是最正确的？（）A.意识丧失B. 无自主呼吸C. 瞳孔散大D. 颈动脉搏动消失4.心肺复苏时，判断颈动脉搏动的位置是：（）A.气管正中部位向旁滑移1-1.5CMB. 气管正中部位向旁滑移1-2CMC. 气管正中部位向旁滑移2-3CMD.气管正中部位向旁滑移2.5-3CM5.医务人员心肺复苏时，评估循环的时间是：（）A. 至少3秒B. 3-5秒C. 至少5秒D. 5-10秒6.心肺复苏的基本程序是：（）A.A-B-CB. B-A-CC. C-A-BD. B-C-A7..心跳骤停，最快速、最重要的抢救措施是：（）A.开放气道B. 除颤C. 人工呼吸D. 胸外按压8.2010心肺复苏指南推荐心搏骤停的送气时间为：（）A. 少于1秒B. 持续1秒C. 超过2秒D. 快速用力吹气9.2010心肺复苏指南中成人按压频率为：（）A.至少60-80次/分B. 至少80-100次/分C. 至少100次/分D. 至少120次/分10.2010心肺复苏指南中成人按压深度是：（）A.至少4CMB. 4-5CMC. 至少5CMD. 至少6CM11..最简单、快捷适于现场复苏的人工呼吸方式是：（）A.口对口人工呼吸B. 口对面罩人工呼吸C. 简易呼吸器辅助通气D. 呼吸机控制呼吸12.被目击的非创伤心跳骤停的患者中最常见的心律是：（）A. 室颤B. 无脉性室性心动过速C. 无脉性电活动D. 心室停搏13.心肺复苏中处理室颤最有效的措施是：（）A.静脉注射肾上腺素B. 静脉注射利多卡因C. 同步电除颤D. 非同步电除颤。
第五章心肺脑复苏课件-《急救护理学》同步教学(高教版)
一、基础生命支持
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（四）人工呼吸→ 1．口对口人工呼吸
（a）口对口吹气，可见胸廓上抬
（b）观察胸廓下沉
口对口人工呼吸
一、基础生命支持
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（四）人工呼吸→ 2．口对鼻人工呼吸
口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭 不能张口或口腔有外伤的患者。开放 气道后，救护者深吸一口气，用口唇 包住患者鼻孔，用力向鼻孔内吹气。 吹气的同时，救护者用一手提起患者 的下颌，使患者口唇合拢，呼气时再 松开。
脉影响头部血供；③ 触摸颈动脉时不能压迫气管，以免造成呼吸阻塞；④ 颈动脉
处有创伤或颈肌肥厚（如儿童）时，可触摸肱动脉或股动脉。
一、基础生命支持
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（二）胸外心脏按压
。 1．操作方法
➢ （1）定患者体位：确保患者仰 卧于硬板床或平地上，充分暴露患 者胸前区，并松解裤带，救护者位 于患者一侧。 ➢ （2）定按压部位：患者胸骨中 下1/3交界处（即两乳头连线与胸骨 中线交点处）即为按压部位。
托下颌法
一、基础生命支持
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（四）人工呼吸→ 1．口对口人工呼吸
具体操作步骤如下： （1）开放气道后，救护者用置于患者额部的手的拇指和示指捏紧 患者的鼻孔，然后深吸一口气，用嘴唇封住患者的口部，用力吹气，使 患者胸廓上抬。 （2）一次吹气完毕后，放开捏紧的鼻孔，同时将口唇移开，让患 者能被动呼气，胸廓下沉。 （3）重复上述步骤，进行第二次人工呼吸。
案例 导入
李先生，56岁，某日在家中沙发上看报纸时，突然 出现意识丧失、口唇发绀、抽搐。家人立即拨打120急救 电话求救。5 min后，救护人员赶到，检查发现李先生心 搏、呼吸停止，大动脉搏动消失。
请思考： 1．救护人员是如何判断李先生是否出现心搏骤停的？ 2．确认心搏骤停后，救护人员应采取哪些急救措施？
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仰头抬颏/颌法(head tilt-chin lift)
适用于没有头和颈部创伤的患者。 三步曲： 头后仰、托下颌、张口
托颌法(jaw thrust)
疑似有头、颈部创伤者，此法开放气道比较 安全。
有一定难度，需要接受培训。
3.人工呼吸（ breathing , B）
口对口呼吸，口对面罩、球囊-面罩、球 囊对
n 2005年8月17日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因突发急性 心梗抢救无效去世，享年46岁。
n 2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经
抢救无效去世，享年59岁。
第一节 心搏骤停
一、概述
心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止，
是心脏性猝死的主要原因。
医务人员检查脉搏时同时短暂检查患者呼吸 状态。
（3）启动急救反应系统 院外——120 院内——呼叫其他医护人员
按压部位的确定
成人——胸部中下1/2，两乳头连线之间 的胸骨处
婴儿——两乳头连线之间的胸骨处下一 横指
胸外按压方法
频率100次/分-120次/分 深度 5cm-6cm 按压/通气 30:2
心脏性猝死 :是指急性症状发作后1小时内
意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的 死亡。
（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常
1.室颤
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常
2.无脉性室性心动过速
（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常
3.无脉性电活动 极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。
（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常
4.停搏 较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
心搏骤停后主要器官对缺血缺氧的耐受力
大脑——4分钟
小脑——15~25分钟 延髓——20~25分钟 心肌和肾小管细胞——30分钟 肝细胞——1~2小时 肺组织——>2小时
首次人工通气为2次，每次通气应在1秒 钟以上，使胸廓明显起伏，保证有足够 的气体进入肺部。
主要目的
迅速准确地判断心、肺功能衰竭或停止。 立即实施现场心肺复苏术，以从体外支
持患者的通气、氧合和心泵循环功能。 通过BLS，至少能维持人体重要脏器的
基本血氧供应，直致延续到建立高级生 命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。
关键步骤
立即识别心搏骤停和启动急救反应系统 早期心肺复苏 快速除颤终止室颤
部应与躯干保持在同一轴面上，将双上肢放置 在身体两侧，解开衣服，暴露胸壁。
（2）判断大动脉博动
成人检查颈动脉， 方法是示指与中指并拢， 从患者的气管正中部位 向旁滑移2~3cm，在胸 锁乳突肌内侧轻触颈动 脉搏动。
检查大动脉搏动注意事项
医务人员检查脉搏时间不应超过10秒钟。如 果在10秒钟内不能确定脉搏，则应立即开始 胸外按压。
心肺复苏（CPR）
是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救 措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时 的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环， 用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
心肺脑复苏（CPCR）
指对心脏骤停病人采取机械、生理和 药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、 并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措 施。
临床表现 三联征
2010年CPR与ECC指南 意识---呼吸---脉搏
2015年CPR与ECC指南 意识---呼吸+脉搏
注意事项
不要等待心搏骤停的所有临床依据均具 备才诊断
不要因为听心音、测血压而浪费宝贵的 抢救时间
更不要等待心电图证实以后才开始抢救
第二节 心肺脑复苏
心肺复苏的发展历史
院外急救
生存链
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快 速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
心肺脑复苏的程序
基础生命支持(BLS） 高级生命支持（ACLS）
延续生命支持（PLS)
一、基础生命支持 （ basic life support，BLS ）
时间就是生命
心搏停止抢：救时间： 10秒后昏迷<4分钟------60%成活率 20-30秒后4呼-6吸分停钟止-----40%成活率 60秒瞳孔散>8大分钟-------20%成活率 4-6分钟后大脑细胞可能发生不可逆损害
二、心搏骤停常见原因
心源性原因：1.冠心病 2.心肌病变 3.主动脉疾病
非心源性原因：1.各种原因所致呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失衡 3.突然意外事件 4.其他：低血容量、各种药物中
毒或过敏反应、诊断性操作
三、心搏骤停的临床表现及判断
意识突然丧失或伴有短阵抽搐 脉搏扪及不到，血压测不到 呼吸断续，呈叹息样，后即停止
瞳孔散大 面色苍白或兼有青紫 心音消失
1950 1960
1966
1985
人工 呼吸
心肺 复苏 术诞 生
电击除颤， 和人工呼 吸胸外按 压构成了 现代心肺 复苏术
强调脑和神 经系统功能 的恢复，诞 生了心肺脑 复苏的新标 准
2000 2005 2010
发展为心 肺复苏学， 每隔5年 更新心肺 复苏指南
心肺复苏（CPR） 心肺脑复苏（CPCR）
（一）心肺复苏的 基本程序
C (circulation) 胸外按压
A（airway) 开放气道
B (breathing) 人工呼吸
心肺复苏程序图解
判断
呼救
体位
胸外按压
畅通气道
人工呼吸
1.循环支持（ circulation , C）
1.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停
（1）判断患者反应----拍 迅速置患者于复苏体位，即仰卧位，头、颈
8岁以下儿童——至少达到胸廓前后径的 1/3
婴儿——4cm 儿童——5cm
胸外按压的注意事项
按压与胸廓弹回/放松的时间接近1:1； 救护者必须竭尽全力减少胸外按压的中断； 2015指南强调：按压间隙不依靠患者胸部！
2.开放气道（ airway , A）
仰头抬颏/颌法(head tilt-chin lift) 托颌法(jaw thrust)