2019心肺脑复苏CPCR
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心肺脑复苏(CPCR)PPT精品课程课件讲义
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心肺复苏
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人工呼吸
2019/1/17
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通气比例
按压/通气比(compression-ventilation
ratio)目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2
，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟.
2019/1/17
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心肺复苏
持续2分钟的高效率的CPR
以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例 进行,操作5个周期。(心脏按压开始送 气结束),不能为观察脉搏于心率而频 频中断心肺复苏,停顿时间不超过10秒。
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心肺复苏
胸 外 按 压
是通过增加胸腔内压力和 （或）直接按压心脏驱动血 流，有效胸外按压能产生 60～80mmHg动脉压
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心肺复苏
2019/1/17
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心肺复苏
打开气道
压额提颏法(方法: 一手的小鱼际压住 病人的前额,另一 手的食指和中指放 在病人下颌中点旁 开1----2cm地方, 使头后仰,抬起下 颏,气道打开,使下 颌骨与地面直 角) 。
6
心脏骤停
心跳骤停
可以导致
7
心脏骤停
4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏
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心肺复苏
定义：
用人工的方法使病人迅速的建立有效的 循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止 脑缺氧加重，促进脑功能的恢复，挽救患 者的生命。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概
述
心肺复苏（CPR）是抢救生命最 基本的医疗技术和方法。包括开放 气道、人工通气、胸外按压、电除 颤纠正VF/ VT，及药物治疗等 目的是使患者自主循环恢复和自 主呼吸
心肺脑复苏(CPCR)
心电静止
电机械分离
室
颤
32
心跳呼吸 骤停的判断
观察与呼叫 看呼吸动作 触摸颈动脉搏动
脑循环中断后的后果
10S 脑氧储备耗尽
20-30S
4min 无
脑电活动消失
脑内葡萄糖耗尽，糖 氧代谢停止
5min
脑内ATP耗竭，能量代
谢完全停止
无灌注必然导致死亡， 再灌注损伤是必然代价!
3S：头晕
10－20S：昏厥或抽搐 60S：瞳孔散大，呼吸停止 4-6min：大脑细胞不可逆损害
突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩 颈动脉搏动消失，触摸不到 呼吸骤停或开始抽泣样 逐渐 停止 心音消失 血压测不出 瞳孔散大 四肢抽搐 大小便失禁
1、网状内皮系统功能抑制
2、血管内红细胞聚集，血沉加快，微循环障碍 3、线粒体分解，细胞死亡 4、周围血管张力降低，心脏和血管对儿茶酚胺的作用减弱,致使 升压药物效果不佳。
敏感顺序：脑、心、肾、肝
大脑 小脑 延髓 交感神经节 心肌细胞 肾小管细胞 肝细胞
4-6min 10-15min 20-25min 45-60min 30min 30min 1-2h
心跳骤停的心电图分型
心室颤动 在猝死中占 90%。
心脏电-机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩 能力，心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的 QRS波群，频率多在30次/分以下。
心室停搏（伴或不伴心房静止） 上表现为一条直线。
心肌完全失去电活动能力，心电图
心跳呼吸骤停的心电图表现
3
4 5
冠心病为猝死的首要原因
原因 1）中枢性 ：各种原因造成脑水肿或血肿而引起颅内高压、脑疝或脑干呼 吸中枢的损伤 2）外周性 ：溺水、塌方窒息、气管异物、 自缢、各种原因引起的喉头水 肿等，使呼吸道机械性地被堵塞；氧气由肺泡进入血液发生障碍：吸人各 种窒息性气体，各种原因造成的急性肺水肿；呼吸肌麻痹等 3）继发于心脏骤停后
心肺复苏新指南
心搏骤停的ECG类型
心室颤动 (Ventricular Fibrilation) 占54.2%
心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole) 占29.8%
心电机械分离 (Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2%
其他室速 (Ventricular Tachycardia) 占1.5%
1974年，美国心脏协会开始制定了心肺 复苏指南
1980、1986、1992、2000、 2019年多 次修订再版
2019年12月在Circulation上正式刊出 ———目前的“新指南”
No.1 Attached Hospital of Anhui
心肺复苏的历史回顾
5000- 3000 BC 第一次口对口人工通气 1780 – 首次对新生儿吹气复苏 1874 – 首次实验性直接心脏按压 1901 – 首次成功对人体实施直接心脏按压 1946 – 首次实验性间接心脏按压和除颤 1960 – 间接心脏按压 1980 – Peter Safar，“心肺复苏之父”
确定胸外按压部位
两乳头连线中点 胸骨下1/3段
No.1 Attached Hospital of Anhui
按压要点
No.1 Attached Hospital of Anhui
胸外心脏按压产生的效果
产生收缩压峰值可达60～80mmHg，但 由于舒张压低，故平均颈动脉压少有 超过40mmHg
2019心肺复苏新指南
2019 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care
心肺脑复苏CPCR
急
压，站在或跪在病人一侧，沿肋骨摸到剑
救
突，选择剑突以上4-5cm处的部位，将一
操
手掌跟部置于挤压点，另一手掌的跟部放
作
在手上，手指向上方跷起，两臂伸直。
︼
心肺脑复苏（CPCR）
︻ 急 救 操 作 ︼
三、心肺复苏的主要步骤与方法是什么？
8.(2)凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨 下半部加压，使胸骨下陷4-5cm，然后放开，使胸 骨自行恢复原位。如此反复，形成人工循环。如果 两个人进行复苏，一个人进行人工呼吸每分钟12 次，另一个人以每分钟80-100次的速度进行胸外 心脏按压，即5次心脏挤压后，行一次人工呼吸。 如果一个人进行复苏，每挤压心脏15次后，进行 人工呼吸2次。进行胸外按压时预防肋骨骨折的发 生。
自救的基本方法
1、熟悉环境：必要的判断和决策，尽快选择正确 的 逃生路线，迅速确定逃生出口和方法。
2、迅速撤离：初起火灾，只要能迅速撤离，是完 全可以安全逃生的。 3、空气过滤：用湿毛巾叠2-3层，捂在口鼻处，因
为火灾产生的一氧化碳，在空气中含量达到28% 时，1—3分钟可以导致人窒息死亡。如果实在找 不到无水源，尿液也可以代替。 4、通道疏散：优先选用最便捷、最安全的通道。 如：乘坐疏散楼梯、消防电梯或走楼外疏散楼梯等， 千万不能乘坐普通电梯。也可以利用楼外墙的避雷针 线或雨水管逃生。
自救的基本方法
5、暂时避难：躲藏在走廊的未端、卫生间 等地，应马上关紧迎火的门窗，打开背 火的门窗，淋湿间内的一切可燃物。
6、利人利已：在逃生的过程中如发现前面 有人跌倒，应立即扶起，防止踩踏情况 发生，延缓了众人的撤离速度。
提示：
a、紧急撤离的顺序应是：儿童、老人、妇女，最 后才应是男子。
心肺脑复苏术(CPCR)
（6） 二人操作时目前主张按压60次／分（每按5次行一次吹气）单人操作时的频率为80次／分（每按压15次行二次快速吹气）注意：按压位置过高易造成肋骨骨折，按压过低易造成胃返流或肝破裂。
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
（7） 有效标志：①扪及大动脉搏动。
②肱动脉收缩压≥60mmHg。
（3） 激素的应用：有稳定细胞溶酶体，减少毛细血管通透性，维护血脑屏障的完成，减少脑脊液的形成，增强利尿作用等功能，因而能减轻脑水肿，降低颅内压。常用地塞米松在第1－4天、30－40mg／d第5－7天渐减量。
（4） 止痉：脑损伤者常有躁动，可增加氧耗量，影响呼吸功能及降温效果。常用安定10－30mg。
（3） 脑功能监测
① 自主呼吸开始出现的时间：如在20分钟内恢复不超过40分钟，预后较好。
② 脑干反射：瞳孔对光反射在12min内恢复，咳嗽吞咽反射在23min内恢复，则脑功能恢复良好。
③ 意识变化：如昏迷小于3天预后佳。
（4） 肾功能监测
① 方法：通过留置导尿管记录每小时尿量。
② 监测：如每小时尿量少于30ml，可试用20％甘露醇125ml快速静滴，若用药后1小时尿量仍在30ml以下可用40－200mg静注。若尿量仍未增加则提示急性肾功能衰竭。
三持续生命支持
（一） G估价：对病情及治疗效果加以判断。复苏成功与否取决于复苏的程度，系心脏功能状态，心跳停止的时间和始终如一的抢救意志。
（二） H智能：即维持脑功能，进行心肺复苏的根本目的在于脑复苏，仅有心跳和呼吸而、积极地进行脑复苏，是整个复苏过程中最关键也是最重要的一步。脑复苏的主要措施有：
① 肾上腺素：通过兴奋β受体，使心肌收缩力加强，心率增快，心排血量增快，并可调节冠状血流，故在心肺复苏中占有重要位置。目前主张，早期大剂量连续使用。
心肺脑复苏术CPCR方案护理课件
改进措施
心肺脑复苏术CPCR方案的临 床应用与案例分析
临床应用现状与效果
临床应用情况
1
救治效果
2
影响因素
3
成功案例分享
案例一
一名中年男性在工作中突然昏倒，心肺 骤停，经现场CPR和AED除颤后恢复自主 心律，送往医院后继续接受复苏治疗， 最终成功脱离生命危险，康复出院。
VS
案例二
一名老年女性在家中突然出现心脏骤停， 家属立即进行心肺复苏，并呼叫急救，到 达医院后经过一系列复苏措施，患者恢复 自主心律，逐渐康复。
轻拍并大声呼唤患者
判断意识与呼吸状况
轻拍患者的肩膀并大声呼唤，观察是 否有反应。
根据患者的反应和呼吸情况，迅速判 感受 是否有呼吸的气流，同时观察胸部是 否起伏。
胸外按 压
01
02
确定按压位置
按压深度
03 按压频率
开放气道
开放气道的方法
清理呼吸道
人工呼吸
捏住鼻子吹气 按压与人工呼吸的配合
电除颤
准备除颤器
在实施心肺脑复苏的过程中，如果发现患者存在室颤或室速等心律失常，应立即 准备除颤器。
电除颤的操作
按照除颤器的使用说明进行电除颤操作，电击时应确保电极板放置正确，并选择 合适的能量级别。
心肺脑复苏术CPCR方案的护 理要点
确保患者呼吸道通 畅
染。
控制颅内压
对于脑外伤或脑出血的患者，应 控制颅内压，减轻脑水肿，预防
脑疝形成。
心肺脑复苏术CPCR方案的培 训与教育
培训对象与目标
培训对象 培训目标
培训内容与方法
培训内容
心肺脑复苏术CPCR方案的基本理论、操作技巧、注意事项等。
培训方法
心肺脑复苏术CPCR方案的临 床应用与案例分析
临床应用现状与效果
临床应用情况
1
救治效果
2
影响因素
3
成功案例分享
案例一
一名中年男性在工作中突然昏倒，心肺 骤停，经现场CPR和AED除颤后恢复自主 心律，送往医院后继续接受复苏治疗， 最终成功脱离生命危险，康复出院。
VS
案例二
一名老年女性在家中突然出现心脏骤停， 家属立即进行心肺复苏，并呼叫急救，到 达医院后经过一系列复苏措施，患者恢复 自主心律，逐渐康复。
轻拍并大声呼唤患者
判断意识与呼吸状况
轻拍患者的肩膀并大声呼唤，观察是 否有反应。
根据患者的反应和呼吸情况，迅速判 感受 是否有呼吸的气流，同时观察胸部是 否起伏。
胸外按 压
01
02
确定按压位置
按压深度
03 按压频率
开放气道
开放气道的方法
清理呼吸道
人工呼吸
捏住鼻子吹气 按压与人工呼吸的配合
电除颤
准备除颤器
在实施心肺脑复苏的过程中，如果发现患者存在室颤或室速等心律失常，应立即 准备除颤器。
电除颤的操作
按照除颤器的使用说明进行电除颤操作，电击时应确保电极板放置正确，并选择 合适的能量级别。
心肺脑复苏术CPCR方案的护 理要点
确保患者呼吸道通 畅
染。
控制颅内压
对于脑外伤或脑出血的患者，应 控制颅内压，减轻脑水肿，预防
脑疝形成。
心肺脑复苏术CPCR方案的培 训与教育
培训对象与目标
培训对象 培训目标
培训内容与方法
培训内容
心肺脑复苏术CPCR方案的基本理论、操作技巧、注意事项等。
培训方法
心肺复苏CPCR课程课件
现代心肺复苏
现代心肺复苏包括基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）两个阶段。BLS阶段主要包括胸外按压、人工呼 吸和除颤等紧急处理措施，ALS阶段则包括气道管理、静脉输液、药物治疗等高级处理措施。目前，全球范围内 都在推广和规范心肺复苏操作流程，提高复苏成功率。
课程目标与要求
掌握心肺复苏基本知识和技能
呼叫急救
若发现患者无反应，立即 呼叫急救电话或让他人呼 叫。
检查呼吸
观察患者胸部起伏，听呼 吸声，判断呼吸是否正常 。
心肺复苏操作流程及步骤
开始心肺复苏术
胸外按压
若患者无呼吸或呼吸不正常，立即进行心 肺复苏术。
将患者平放，双手叠加，置于患者胸骨中 下段，用力按压，使胸骨下陷至少5cm， 按压频率至少100次/分钟。
心肺复苏CPCR的重要性
心跳骤停和呼吸骤停是临床常见的危重症，若不及时进行心 肺复苏，病人将在短时间内死亡。因此，掌握心肺复苏技能 对于医护人员和社会大众都具有重要意义，可以提高病人的 存活率和预后效果。
心肺复苏CPCR发展历程
早期心肺复苏
早期心肺复苏主要指口对口人工呼吸和胸外按压，起源于古代急救实践，经过不断发展和完善，成为现代心肺复 苏的基础。
THANKS
感谢观看Biblioteka 05团队合作与沟通在心肺复苏中作 用
明确团队成员职责分工
领导者
负责全面指导、协调和决策，确 保团队有序、高效地进行心肺复
苏操作。
操作者
负责实施胸外按压、人工呼吸等具 体操作，需接受专业培训，确保操 作准确、规范。
协助者
负责准备和传递急救设备、药物等 ，同时观察患者病情变化，及时向 领导者汇报。
有效沟通，确保信息畅通传递
现代心肺复苏包括基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）两个阶段。BLS阶段主要包括胸外按压、人工呼 吸和除颤等紧急处理措施，ALS阶段则包括气道管理、静脉输液、药物治疗等高级处理措施。目前，全球范围内 都在推广和规范心肺复苏操作流程，提高复苏成功率。
课程目标与要求
掌握心肺复苏基本知识和技能
呼叫急救
若发现患者无反应，立即 呼叫急救电话或让他人呼 叫。
检查呼吸
观察患者胸部起伏，听呼 吸声，判断呼吸是否正常 。
心肺复苏操作流程及步骤
开始心肺复苏术
胸外按压
若患者无呼吸或呼吸不正常，立即进行心 肺复苏术。
将患者平放，双手叠加，置于患者胸骨中 下段，用力按压，使胸骨下陷至少5cm， 按压频率至少100次/分钟。
心肺复苏CPCR的重要性
心跳骤停和呼吸骤停是临床常见的危重症，若不及时进行心 肺复苏，病人将在短时间内死亡。因此，掌握心肺复苏技能 对于医护人员和社会大众都具有重要意义，可以提高病人的 存活率和预后效果。
心肺复苏CPCR发展历程
早期心肺复苏
早期心肺复苏主要指口对口人工呼吸和胸外按压，起源于古代急救实践，经过不断发展和完善，成为现代心肺复 苏的基础。
THANKS
感谢观看Biblioteka 05团队合作与沟通在心肺复苏中作 用
明确团队成员职责分工
领导者
负责全面指导、协调和决策，确 保团队有序、高效地进行心肺复
苏操作。
操作者
负责实施胸外按压、人工呼吸等具 体操作，需接受专业培训，确保操 作准确、规范。
协助者
负责准备和传递急救设备、药物等 ，同时观察患者病情变化，及时向 领导者汇报。
有效沟通，确保信息畅通传递
心肺脑复苏 CPCR-精品医学课件
适应证
房颤 室上性心动过速
同步（R波）
同步
synchronization
能量 （胸外）
100-150J(房扑 2550J)，以后每次增加
50-100J
室颤 无脉室速
非同步
200J
除颤能量(胸外)
成人 双相波 200J 单相波 360J
儿童 2J/公斤 4J/公斤
除颤能量(胸内)
成人 10-30J
儿童 5-20J （视体重）
若呼吸微弱或 呼吸停止
成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）
ห้องสมุดไป่ตู้
双人CPR •按压时开放气 道但不通气
•交换角色迅速 ，<5秒
单人 双人
除颤仪的使用
常见心脏停跳的心电图
无脉性室速 Pulseless VT
室颤 VT
无脉性电活动 Pulseless Electrical
Activity 心室 电停 活搏 动停止 Asystole
除 颤
+
CPR
肾
CPR + 上腺
素
2、电除颤机理
• 用一定的能量的电流，
• 使全部的或绝大多数的 心肌细胞在瞬间内同时 除极，
• 然后由自律性最高的窦 房结发放冲动，从而恢 复有节律的、协调一致 的收缩。
除颤电流波形
• 双向电流波
电复律 除颤
Cardioversion Defibrillation
意识消失+呼吸停止+ 脉搏消失
心跳骤停
判断意识
无意识
拨打急救电话
检查脉搏 （5~10秒）
扫视呼吸
取除颤仪
无脉搏、无呼吸或仅是叹息
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鲍士艳
心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation， CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。
心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR），更强调脑保护和脑复 苏的重要性。
目前多数文献中CPR＝CPCR。
用法：初始1mmol/kg，静滴，后续根据血气分析决定
7．钙剂：①高钾血症；②低钙血症；③钙离子通道
阻滞剂中毒。不宜与碳酸氢钠经同一通路同时补钙。
ECPR 快速实施时，可以延长可用性，可以争取时间治疗潜在的 可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。
2.5 评估 CPR有效指标
1、大动脉搏动：若停止按压后脉搏仍然跳动，则说明 病人心搏已恢复。
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
主要包括
➢电除颤
➢机械通气 ➢循环辅助仪器 ➢药物和液体的应用
➢ 人工气道的建立 ➢ 病情和疗效评估 ➢ 复苏后脏器功能的
维持等。
适应症
体表电除颤 禁忌症
D
无脉性室速VT 心室扑动 心室颤动VF
心电静止 无脉电活动 室性自主节律 室性逸搏性心律 除颤后心室自主节律
16
清除口腔异物、假牙等，但固定良好的完好假牙 可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压
通气时的有效密闭。
手法：① 仰头抬颏
② 托颌法…
1．口对口、口对面罩、口对鼻人工通气（极少用）。 2．球囊-面罩人工通气：EC手法（最常用、最方便） 通气量只需使胸廓隆起即可, 频率保持在8～10
用药途径： 外周静脉及中心静脉 骨髓腔 气管内
深静脉置管术：心跳呼吸停止的病人循环状况极差，通
过外周静脉输液执行困难且起作用时间长，不利于积极抢 救。
锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 股静脉穿刺置管
1．肾上腺素
首选，所有心跳骤停者 用法：1mg静脉或骨髓腔内注射，每3～5分钟重复1次。
标准位置： 胸骨上端右缘（右锁骨下） 左乳头外的左腋前线处 后前位置：
心前区 背后
功能： 自动分析心律 有双功能电极片 有声音与图形提示 自动除颤
双向波：120至200J 单向波：360J
如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使 用与前次相当的能量级别或者更高能量级别
院内停跳一般发生于监测下或目击下，应尽快使用除颤器
⑦ 最大限度地减少中断 ⑧ 一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查
➢ 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 ➢ 幼儿：一手手掌下压。 ➢ 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压 ➢ 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。
儿童 （5 厘米）。 按压频率：100--120次。
分离、心室自主节律、心室逸搏节律 及除颤后心室自主节律……）
➢ A、B为可电击性心律； ➢ C、D为不可电击性心律。
呼吸停止： A、完全停止 B、潮式呼吸 C、抽泣样呼吸 D、叹气样呼吸 E、点头样呼吸 F、间歇样呼吸……
四种形式：
➢ 无脉性室性心动过速 ➢心室颤动
➢ 心室静止 ➢ 无脉性电活动
3. 利多卡因：仅在没有胺碘酮时应用
用法：100 mg（1～1.5 mg/kg），VF/VT持续存在，每 隔5～10-min追加0.5～0.75 mg/kg，第1小时的总剂量不超 过3mg/kg。
4．硫酸镁
指征： ①对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症； ②室快速性性心律失常并可能有低镁血症； ③尖端扭转型室性心动过速； ④洋地黄中毒。
次/min。 按压/通气比：30：2。 婴儿及儿童双人CPR时 15:2
每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。
1. 用“压额提颏法”保持气 道开放
2. 压额手用示指与拇指捏住 患者鼻子
3. 正常吸一口气，用唇封住 患者的口周使不漏气，然 后吹气（须达1秒，并观 察患者胸廓是否抬起）
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
• 早期CPR：强调胸外心脏按压
• 早期除颤
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
CPR
Automated External Defibrillator 自动体外除颤器AED
1、评估 呼救
2、放平患者，心脏按压
3、疏通气道
仰头抬颏
期、死亡已久） ➢ 原则上院前不停止CPR
➢ 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 ➢ 正规复苏30min以上 ➢ 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 ➢ 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、
高龄生命终结 ➢ 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证
不随意判断
禁忌证
胸壁开放性损伤 肋骨骨折
胸廓畸形
有无应答反应
有无呼吸
有无心跳
同时检查呼吸和脉搏5－10秒，
以缩短开始首次胸部按压的时间
拍打或摇动患者， 并大声呼唤
观察胸廓有无隆起， 面部感觉有无气流
触颈总动脉搏动
➢ 院内可通过心监判断
➢ 呼救：现场呼救 及向120呼救（寻求帮助）
心脏停搏： A、心室颤动 B、无脉搏性室性心动过速 C、心室停顿 D、无脉搏电活动（假性电机械
人取回并设置好除颤器）。
CPCR 对ICU护士的综合素质、专业知识以及急救 技能、配合技术要求较高 实施有效的护理措施能提高抢救成功率
用法：初始2g，1～2 min，IV，10～15 min重复
5．阿托品
指征： ①心室停顿； ②节律＜60/min的无脉搏电活动； ③血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。 对于无脉性心电活动/心搏停止，不再常规使用
用法：3mg，IV
6．碳酸氢钠
复苏后动脉血气pH＜7.1（BE -10 mmol/L以下） 或者有以下情况时可考虑积极应用： ①存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳； ②原有严重的代谢性酸中毒； ③三环类抗抑郁药中毒。
心包填塞
可选择不施救者
疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能 衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）
1、脑复苏及脑保护：纳络酮、适当激素、适度脱水、亚 低温
2、呼吸支持：吸氧或机械通气（防止过度通气） 3、循环支持：MAP＞100mmHg比＜100mmHg者神经
学功能恢复更佳 4、控制抽搐/肌阵挛：可选用苯二氮卓类、苯妥英、异丙
酚或巴比妥类药 5、血糖控制：参照成人危重患者应用胰岛素将血糖控制
在8-10 mmol/L水平
1 低温治疗 所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采
用目标温度管理(TTM)，选定在32－36度之间，并 至少维持24小时。应用 曲马多、氯胺酮，冰块等
2 维持呼吸
所调节吸人氧气浓度为95％～98％，必要时插 管，通气频率为10－12次/min，防止过度通气
不可在每次按压后倚靠在患者胸上
平仰卧在坚 硬的平面上
① 按压部位：双乳头连线水平；
② 按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手
指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸 壁；
③ 频率：大于100－120次/分钟 ④ 深度：大于5 cm，不超过6cm
⑤ 按压：放松 时间＝1：1 ⑥ 放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹；
2、面色（口唇）转为红润； 3、瞳孔由大变小，趋于正常； 4、血压：收缩压＞90mmHg；MAP＞65mmHg 5、出现各种反射，睫毛反射、瞳孔对光反射； 6、神志好转； 7、出现微弱间断呼吸到正常呼吸； 8、心电图转为正常。
➢ 恢复有效自主循环及通气 ➢ 病人转移到其他医护人员或医院 ➢ 环境安全危及到施救者 ➢ 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末
4、人工呼吸
口对鼻 人工呼吸
C-A-B 代替 A-B-C
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）
C-A-B：适用于普通病人，（新生 儿除外）
A-B-C：适用于明确因急性缺氧而 导致的心跳骤停，如噎食窒息、误 吸、呼吸道梗阻
➢ 心跳呼吸停止的判断：
9 康复指导
需要时，给存活者康复服务。物理疗法，运动疗 法可提高患者生存质量
判断：更简洁快速，同时检查呼吸和脉搏，不超过10s。 步骤：C-A-B，但更强调按压的重要性。 按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按
压在整个CPR中占60%以上。 人工呼吸：插管前，按压呼吸比30：2，儿童双人15：2；插管后
3 控制血压
控制血压在较高水平，若血压过低，观察血容量、 电解质，要及时纠正血压，防止再一次心脏骤停。 注意观察中心静脉压和心电图，收缩期血压 <90mmHg 时及时输液。
4 控制血糖
在复苏初期，最好采用无糖或低糖液静脉注射，后期需根 据血糖值，输入相应糖液。控制血糖值在标准范围内或适 当偏高。对血糖进行动态监测，必要时采用胰岛素。
关于给药时间，AHA CPR指南2019（更新）：
对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素。 对于可电击心律的心脏骤停，在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素
2. 胺碘酮：用于对CPR、电击除颤和缩血管药等治疗无
反应的室颤VF/无脉搏室速VT患者，初始剂量为300mg，用 5%GS20ml稀释后静脉缓慢推注，1～1.5mg/min静脉泵入（约 6h）
1、高级气道： 声门上：口咽通气管、鼻咽通气管 气管内：气管内导管（最佳）、食管气管联合导
管和喉罩。 2、通气 频率：8～10次/分钟，不必考虑通气/
按压比，也无需中断胸外按压。
心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation， CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。
心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR），更强调脑保护和脑复 苏的重要性。
目前多数文献中CPR＝CPCR。
用法：初始1mmol/kg，静滴，后续根据血气分析决定
7．钙剂：①高钾血症；②低钙血症；③钙离子通道
阻滞剂中毒。不宜与碳酸氢钠经同一通路同时补钙。
ECPR 快速实施时，可以延长可用性，可以争取时间治疗潜在的 可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。
2.5 评估 CPR有效指标
1、大动脉搏动：若停止按压后脉搏仍然跳动，则说明 病人心搏已恢复。
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
主要包括
➢电除颤
➢机械通气 ➢循环辅助仪器 ➢药物和液体的应用
➢ 人工气道的建立 ➢ 病情和疗效评估 ➢ 复苏后脏器功能的
维持等。
适应症
体表电除颤 禁忌症
D
无脉性室速VT 心室扑动 心室颤动VF
心电静止 无脉电活动 室性自主节律 室性逸搏性心律 除颤后心室自主节律
16
清除口腔异物、假牙等，但固定良好的完好假牙 可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压
通气时的有效密闭。
手法：① 仰头抬颏
② 托颌法…
1．口对口、口对面罩、口对鼻人工通气（极少用）。 2．球囊-面罩人工通气：EC手法（最常用、最方便） 通气量只需使胸廓隆起即可, 频率保持在8～10
用药途径： 外周静脉及中心静脉 骨髓腔 气管内
深静脉置管术：心跳呼吸停止的病人循环状况极差，通
过外周静脉输液执行困难且起作用时间长，不利于积极抢 救。
锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 股静脉穿刺置管
1．肾上腺素
首选，所有心跳骤停者 用法：1mg静脉或骨髓腔内注射，每3～5分钟重复1次。
标准位置： 胸骨上端右缘（右锁骨下） 左乳头外的左腋前线处 后前位置：
心前区 背后
功能： 自动分析心律 有双功能电极片 有声音与图形提示 自动除颤
双向波：120至200J 单向波：360J
如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使 用与前次相当的能量级别或者更高能量级别
院内停跳一般发生于监测下或目击下，应尽快使用除颤器
⑦ 最大限度地减少中断 ⑧ 一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查
➢ 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 ➢ 幼儿：一手手掌下压。 ➢ 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压 ➢ 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。
儿童 （5 厘米）。 按压频率：100--120次。
分离、心室自主节律、心室逸搏节律 及除颤后心室自主节律……）
➢ A、B为可电击性心律； ➢ C、D为不可电击性心律。
呼吸停止： A、完全停止 B、潮式呼吸 C、抽泣样呼吸 D、叹气样呼吸 E、点头样呼吸 F、间歇样呼吸……
四种形式：
➢ 无脉性室性心动过速 ➢心室颤动
➢ 心室静止 ➢ 无脉性电活动
3. 利多卡因：仅在没有胺碘酮时应用
用法：100 mg（1～1.5 mg/kg），VF/VT持续存在，每 隔5～10-min追加0.5～0.75 mg/kg，第1小时的总剂量不超 过3mg/kg。
4．硫酸镁
指征： ①对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症； ②室快速性性心律失常并可能有低镁血症； ③尖端扭转型室性心动过速； ④洋地黄中毒。
次/min。 按压/通气比：30：2。 婴儿及儿童双人CPR时 15:2
每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。
1. 用“压额提颏法”保持气 道开放
2. 压额手用示指与拇指捏住 患者鼻子
3. 正常吸一口气，用唇封住 患者的口周使不漏气，然 后吹气（须达1秒，并观 察患者胸廓是否抬起）
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
• 早期CPR：强调胸外心脏按压
• 早期除颤
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
CPR
Automated External Defibrillator 自动体外除颤器AED
1、评估 呼救
2、放平患者，心脏按压
3、疏通气道
仰头抬颏
期、死亡已久） ➢ 原则上院前不停止CPR
➢ 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 ➢ 正规复苏30min以上 ➢ 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 ➢ 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、
高龄生命终结 ➢ 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证
不随意判断
禁忌证
胸壁开放性损伤 肋骨骨折
胸廓畸形
有无应答反应
有无呼吸
有无心跳
同时检查呼吸和脉搏5－10秒，
以缩短开始首次胸部按压的时间
拍打或摇动患者， 并大声呼唤
观察胸廓有无隆起， 面部感觉有无气流
触颈总动脉搏动
➢ 院内可通过心监判断
➢ 呼救：现场呼救 及向120呼救（寻求帮助）
心脏停搏： A、心室颤动 B、无脉搏性室性心动过速 C、心室停顿 D、无脉搏电活动（假性电机械
人取回并设置好除颤器）。
CPCR 对ICU护士的综合素质、专业知识以及急救 技能、配合技术要求较高 实施有效的护理措施能提高抢救成功率
用法：初始2g，1～2 min，IV，10～15 min重复
5．阿托品
指征： ①心室停顿； ②节律＜60/min的无脉搏电活动； ③血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。 对于无脉性心电活动/心搏停止，不再常规使用
用法：3mg，IV
6．碳酸氢钠
复苏后动脉血气pH＜7.1（BE -10 mmol/L以下） 或者有以下情况时可考虑积极应用： ①存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳； ②原有严重的代谢性酸中毒； ③三环类抗抑郁药中毒。
心包填塞
可选择不施救者
疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能 衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）
1、脑复苏及脑保护：纳络酮、适当激素、适度脱水、亚 低温
2、呼吸支持：吸氧或机械通气（防止过度通气） 3、循环支持：MAP＞100mmHg比＜100mmHg者神经
学功能恢复更佳 4、控制抽搐/肌阵挛：可选用苯二氮卓类、苯妥英、异丙
酚或巴比妥类药 5、血糖控制：参照成人危重患者应用胰岛素将血糖控制
在8-10 mmol/L水平
1 低温治疗 所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采
用目标温度管理(TTM)，选定在32－36度之间，并 至少维持24小时。应用 曲马多、氯胺酮，冰块等
2 维持呼吸
所调节吸人氧气浓度为95％～98％，必要时插 管，通气频率为10－12次/min，防止过度通气
不可在每次按压后倚靠在患者胸上
平仰卧在坚 硬的平面上
① 按压部位：双乳头连线水平；
② 按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手
指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸 壁；
③ 频率：大于100－120次/分钟 ④ 深度：大于5 cm，不超过6cm
⑤ 按压：放松 时间＝1：1 ⑥ 放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹；
2、面色（口唇）转为红润； 3、瞳孔由大变小，趋于正常； 4、血压：收缩压＞90mmHg；MAP＞65mmHg 5、出现各种反射，睫毛反射、瞳孔对光反射； 6、神志好转； 7、出现微弱间断呼吸到正常呼吸； 8、心电图转为正常。
➢ 恢复有效自主循环及通气 ➢ 病人转移到其他医护人员或医院 ➢ 环境安全危及到施救者 ➢ 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末
4、人工呼吸
口对鼻 人工呼吸
C-A-B 代替 A-B-C
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）
C-A-B：适用于普通病人，（新生 儿除外）
A-B-C：适用于明确因急性缺氧而 导致的心跳骤停，如噎食窒息、误 吸、呼吸道梗阻
➢ 心跳呼吸停止的判断：
9 康复指导
需要时，给存活者康复服务。物理疗法，运动疗 法可提高患者生存质量
判断：更简洁快速，同时检查呼吸和脉搏，不超过10s。 步骤：C-A-B，但更强调按压的重要性。 按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按
压在整个CPR中占60%以上。 人工呼吸：插管前，按压呼吸比30：2，儿童双人15：2；插管后
3 控制血压
控制血压在较高水平，若血压过低，观察血容量、 电解质，要及时纠正血压，防止再一次心脏骤停。 注意观察中心静脉压和心电图，收缩期血压 <90mmHg 时及时输液。
4 控制血糖
在复苏初期，最好采用无糖或低糖液静脉注射，后期需根 据血糖值，输入相应糖液。控制血糖值在标准范围内或适 当偏高。对血糖进行动态监测，必要时采用胰岛素。
关于给药时间，AHA CPR指南2019（更新）：
对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素。 对于可电击心律的心脏骤停，在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素
2. 胺碘酮：用于对CPR、电击除颤和缩血管药等治疗无
反应的室颤VF/无脉搏室速VT患者，初始剂量为300mg，用 5%GS20ml稀释后静脉缓慢推注，1～1.5mg/min静脉泵入（约 6h）
1、高级气道： 声门上：口咽通气管、鼻咽通气管 气管内：气管内导管（最佳）、食管气管联合导
管和喉罩。 2、通气 频率：8～10次/分钟，不必考虑通气/
按压比，也无需中断胸外按压。