医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)1999
中国HAPVAP指南解读2018版(制作精美)
✓仍然认为VAP是HAP的特殊类型 ✓正因其特殊，本指南在病原学、治疗和预防中分别进行阐述。 ✓接受无创通气治疗的住院患者发生的肺炎仍归于侠义的HAP范围
我国指南与IDSA指南关于定义的差异
2005年 美国ATS，IDSA联合颁
布：
HAP/VAP.HCAP指南
2017 日本JRS指南
2017 欧洲ERS指南
中国更新HAP/VAP指南刻不容缓！
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗》2018修订版
1、近年来我国本地研究证据日渐增多，结果显示我国HAP/VAP在病原学分布和耐药率 方面与国外有较大差距。 2、因此，由中华医学会呼吸病学会感染学组牵头，对1999年发表的“医院获得性肺炎 诊断和治疗指南（草案）”进行修订，以期进一步规范我国HAP/VAP的诊断和治疗。 3、本指南的适用范围为年龄≥18周岁的非免疫缺陷的HAP/VAP患者。
0.00%
1.90% 0.70% CRE
63.90% 59.80%
41.00% 33.40%
64.70% 57.30%
47.40% 32.40%
85.70% 74.30%
CRAB
CRPA
HAP
产ESBL大肠埃希菌 产ESBL肺炎克雷伯菌
VAP
MRSA
主要致病菌检出率
近年来，HAP/VAP病原谱及耐药性有所改变
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎 诊断和治疗指南解读
（2018年版）
目录 01 HAP、VAP的现状 02 中国HAP/VAP指南内容解读
HAP/VAP致病菌耐药现象严重
• 我国院内感染致病菌耐药现象严重
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南版
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南版引言：获得性肺炎是成人社区中常见的呼吸道感染之一，由各种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌等。
准确的诊断和科学的治疗对于减少并发症和死亡率具有重要意义。
根据中国成人社区获得性肺炎的流行病学特点和临床表现，我们制定了以下的指南，用于指导临床医师诊断和治疗成人社区获得性肺炎。
一、诊断标准：根据病史、体征和实验室检查结果，应当满足以下标准中的2条以上，才可诊断为获得性肺炎：1.急性起病，有发热现象和/或咳嗽，伴有胸闷、气促等呼吸困难症状。
2.胸部体征，如听诊可闻及湿性啰音、杂音等。
3.胸部X线或CT检查结果显示肺部实质性阴影，且定位与呼吸困难症状相符。
4.血象检查，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病原学检查与分型：1.病原学检查在诊断获得性肺炎时，应尽可能进行病原学检查，包括痰培养、血培养、呼吸道病毒核酸检测和肺灌洗液细菌和真菌培养等。
如有条件，还可进行尿抗原检测，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌抗原检测。
2.分型获得性肺炎的分型有助于临床医生进行已有风险因素和潜在病原体的匹配。
常见的分型有CAP、HAP和VAP等。
三、治疗原则：1.目标导向治疗治疗应以根据病原体染色和敏感性进行的病原导向治疗为基础。
不同病原体的选择性靶向治疗可提高治疗效果，降低药物耐药性和不良反应的风险。
2.适当使用抗生素根据临床表现和分型，合理选用广谱或狭谱抗生素进行治疗。
应尽量避免盲目使用抗生素，以免导致药物耐药性增加。
3.其他治疗措施如患者有严重呼吸困难，可考虑氧疗或机械通气。
对于合并其他疾病的患者，需根据具体情况进行治疗，如血栓形成和心脏病等。
四、注意事项：1.饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。
2.多注意休息，避免过度疲劳，保持充足的睡眠。
五、预防措施：获得性肺炎的预防措施包括：1.维持良好的个人卫生习惯，勤洗手；2.注射相应的疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗等；3.避免接触患者的呼吸道分泌物和封闭空间；4.保持良好的室内通风。
医院获得性肺炎【27页】
环丙沙星400mg IV qd
或者
或者
或者
亚胺培南d 5注呼00：吸mg机AIRV相D关S亚：胺肺急培炎南性；d 呼5M00吸RmS窘gAIV迫：q综6耐h合甲征氧；西M林D金R黄：色亚多胺葡重培萄耐南球药d 5菌；00。mHgAIVP：q6h医院获得性肺炎；VAP：
q6h
美罗培南d1g IV q8h
HAP（非 VAP）初始经验性抗菌治疗建议
无致死高风险因素a 无致死高风险因素a
有致死高风险因素
且
且
或
无升高MRSA可能的 有升高MRSA可能的因素b,c
在前面90天内接受过静脉抗菌药物a，c
因素b,c
选下列一种：
选下列一种：
选下列两种，避免使用两种β内酰胺类：
哌拉西林/他唑巴坦d 哌拉西林/他唑巴坦d 4.5g IV q6h
药代动力学/药效学优化抗菌药物治疗
患者的抗菌药物剂量应依据药效学和药代动力学（PK/PD）资料还是依据生产企业的说明书？ 建议1. 对于 HAP/VAP 患者，建议抗菌药物剂量依据 PK/PD 资料，而不是生产企业的说明书。 参考价值：这个建议高度重视优化治疗后临床结果的改善; 这降低了抗生素治疗的成本和花费。 注：PK / PD的优化剂量是指根据体重，延长给药时间和持续给药,使抗生素达到治疗效果的血药 浓度。
多重耐药菌的危险因素
MDR VAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物 VAP同时伴脓毒症休克 VAP前ARDS VAP发生前住院>=5天 VAP发生前使用急性肾替代治疗
MDR HAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物
MRSA VAP/HAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物
MDR 假单胞菌VAP/HAP 90天内曾给予静脉抗菌药物
重症监护病房呼吸机相关性肺炎42例临床分析
重症监护病房呼吸机相关性肺炎42例临床分析【摘要】目的：探讨重症医学科（icu）呼吸机相关性肺炎（vap）的临床诊断、治疗及预防。
方法：分析42例vap患者的临床资料，对患者的痰液及下呼吸道分泌物进行常规细菌培养、药物敏感试验，对患者进行治疗。
结果：42例vap患者，治愈23例，占54.8%，死亡19例，占45.2%。
结论：加强监测，合理使用抗生素，积极治疗原发病，缩短机械通气时间，防止交叉感染等，可以降低vap的死亡率。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；临床分析重症监护病房（icu）是危重患者监护及治疗的特殊区域，呼吸机相关性肺炎（vap）是指机械通气后出现的肺部感染，据报道，vap的患病率为43.1%，病死率为51.6%[1]，从而给社会及个人造成巨大的精神压力及经济负担。
因此，预防和治疗vap在临床工作中显得尤为重要。
为此，对2011年2月～2013年5月收住icu的42例vap患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2011年2月～2013年5月我院icu发生vap患者42例，男33例，女9例；年龄25～86岁，平均年龄（59.6±3.7）岁。
基础疾病：慢性阻塞性肺病18例，脑血管疾病7例，恶性肿瘤5例，感染性休克5例，重症外伤4例，中毒3例。
插管方式为气管插管和气管切开。
1.2 vap诊断标准参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（草案）中的vap诊断标准[2]：（1）呼吸机使用48h后发病；（2）使用呼吸机通气后x线片与入院时比较，胸部侵润阴影或者显示了新的炎症病灶；（3）肺内出现实变体征和（或）湿性啰音，并且具有下列症状体征之一：发热，t>37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；血白细胞升高或降低，伴或不伴核左移；发病后支气管的分泌物中分离出新病原体。
1.3 细菌培养、药物敏感试验 42例患者均采用一次性无菌吸痰管从下呼吸道采集痰液标本，按全国临床检验操作规程，培养分离菌种，细菌鉴定与药敏采用microsan auto-4系统，操作及结果判读严格按照美国临床实验室标准化委员会（nccls）制定的最新规则及标准进行。
医院获得性肺炎诊治指南
HAP的临床诊断—明确病原体
呼吸道标本半定量法得出的结果尚不作为诊断肺炎的可靠依据。 咳出痰液的定量法数据还未见报道。 所以，咳出痰液的培养结果，不作为诊断肺炎的可靠依据。 符合以下结果的合格痰标本，具有临床意义： （1）合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+ + +) 。 （2）合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)。 （3）入院3天内多次培养到相同细菌 。
*
HAP的一些概念
恰当治疗（adequate therapy）： 包括以下４个方面： １．选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素； ２．使用最佳的抗生素剂量； ３．给药途径（口服，静脉输注，雾化）正确，确保药物渗透感染部位； ４．必要时联合用药。
*
05年ATS指南HAP的分组
48～72小时临床改善
否
是
寻找其它病原体、并发症、其它终点或其它部位感染
培养+
培养-
培养+
第2和3天检查培养结果和临床反应：体温、白细胞、胸片、氧供、脓性痰液、血液动力学变化和器官功能
培养-
抗生素
剂量
抗生素
剂量
抗PA头孢类
氨基糖苷类
CEF
1.0-2.0，q8-12h
GM
7mg/kg•d
CTD
2.0， q8h
TBM
7mg/kg•d
碳青霉烯
AMK
20mg/kg•d
IMP
0.5，q6h或1.0，q8h
抗PA-FQS
MEP
1.0，q8h
*
无MDR已知危险因素、早发性 HAP、VAP的最初经验型治疗
可能病原体
推荐抗菌药物
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）、医院获得性肺炎（ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）、健康护理（医
ｃａｒｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
疗）相关性肺炎（ｈｅａｌｃｈ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨｅＡＰ）和呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达３０％一５０％，可导致严重的
时的吸氧浓度。重点关注ｐＨ、ＰａＯ：、ＰａＣ０２、ＢＥ、
助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝
杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌
ＨＣＯ，一。意义：①维持机体酸碱平衡；②改善缺氧、纠 正ＣＯ：潴留；③协助机械通气患者呼吸机参数调整。
１．３．４凝血功能重症感染及其炎症反应可导致
和分枝杆菌检查应收集３次清晨痰标本。②送检：
生垦急垫医堂垫！鱼芏兰旦簦堑鲞笺兰塑垦！堕！￡查垦！堡丛塑：！鱼：垫！鱼，！！！堑，堕！：兰
・９７・
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
中国医师协会急诊医师分会
［摘要］
重症肺炎（ＳｅＶｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＳＰ）是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一
定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—
体的急性炎症状态，敏感性高。但对感染或非感染性 疾病的鉴别缺乏足够的特异性，也不能用于细菌性感 染和病毒性感染之间的鉴别。ＣＲＰ＞１０ ｍｇ／Ｌ提示急 性炎症反应，可以用于病情评估和预后判断。
炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平
年中国严重脓毒症／感染性休克治疗指南及２０１ ５年 中华医学会呼吸病分会感染学组起草的《社区获得
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。
近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。
最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。
一、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、CAP的病原学诊断1.病原体检测标本和方法：见表1。
表1 社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他需氧菌和兼性厌氧菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液、肺活肺活检标本、尿液革兰染色+－免疫层析法检测肺炎链球菌抗原（针对成人肺炎链球菌感染的快速诊断方法）厌氧菌经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经革兰染色+－PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液分枝杆菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本萋尼染色++PPD试验、组织病理军团菌属痰液、肺活检标本、胸腔积液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、双份血清、尿液FA（嗜肺军团菌）+IFA、EIA尿抗原（主要针对嗜肺军团菌Ⅰ型）衣原体属鼻咽拭子、双份血清－+（有条件时）肺炎衣原体MIF、CF、EIA鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究支原体属鼻咽拭子、双份血清－+（有条件时）颗粒凝集、EIA、CF鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究病毒鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活检标本、血清FA（流感病毒、呼吸道合胞病毒）+（有条件时）CF、EIA、LA、FA组织病理（检测病毒）真菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本、血清KOH浮载剂镜检、HE、GMS染色、黏蛋白卡红染色（隐球菌）+1-3-β－D葡聚糖（接合菌、隐球菌除外），ELISA法检测半乳甘露聚糖（适用于曲霉菌）组织病理肺孢子菌导痰、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本姬姆萨染色、甲苯胺蓝染色、GMS、FA－－组织病理注：BALF：支气管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：结核茵素纯蛋白衍化物；PCR：聚合酶链反应；FA：荧光抗体染色；IFA：间接荧光抗体法；EIA：酶免疫测定法；KOH；氢氧化钾；HE：苏木精-伊红染色；GMS：Gomori乌洛托品银染色；CF：补体结合试验；MIF：微量免疫荧光试验；LA：乳胶凝集试验。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南性肺炎临床诊疗指南是指针对性肺炎的临床诊断和治疗提出的一系列指导原则和方法。
本文将介绍一个医院获得性肺炎临床诊疗指南，内容包括定义、流行病学特点、病原学、诊断、治疗和预防等方面。
一、定义获得性肺炎是指发生在医院中、住院72小时后才出现的肺炎，除外社区获得性肺炎和机会性肺炎。
二、流行病学特点获得性肺炎的发生率逐年增加，特别是在老年患者中更为常见。
患者一般有基础疾病，如慢性肺疾病、免疫功能低下等。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
三、病原学1.细菌感染：最常见的细菌感染病原体为肺炎链球菌、呼吸道病毒、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
2.病毒感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。
3.真菌感染：念珠菌属、曲霉属等。
四、诊断1.临床表现：发热、咳嗽、咳痰等。
2.影像学检查：胸部X线或CT扫描可以显示肺部病变。
3.实验室检查：痰涂片、血培养等。
五、治疗治疗获得性肺炎的基本原则是早期、准确、全面的抗感染治疗。
1.目标抗生素治疗：根据患者的病原学资料和耐药性，选择敏感的抗生素进行治疗。
2.支持治疗：包括氧疗、补液，维持水电解质平衡等。
3.对症治疗：针对患者的临床症状，可以使用退热药、止咳药等。
六、预防预防获得性肺炎的关键是控制感染源，改善医院内部的卫生环境和医疗操作规范。
1.患者隔离：对于可能存在传染性的患者，应采取相应的隔离措施。
2.医院环境清洁：保持医疗设施的清洁，定期进行消毒和清洁工作。
3.医护人员培训：加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的卫生意识。
七、治疗效果评估与随访治疗过程中应对患者的疗效进行及时评估，包括体温、症状、实验室检查等指标的变化。
随访的目的是观察患者是否发生并发症或复发，并及时调整治疗方案。
八、临床路径管理为了提高治疗效果和降低医疗总费用，可以在临床路径中制定获得性肺炎的诊疗方案，确保患者能够及时得到规范化的治疗和护理。
综上所述，获得性肺炎临床诊疗指南是医院针对性肺炎制定的一套指导原则和方法。
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嗜中性粒细胞和淋巴细胞等）介导的 体，淹溺、氧中毒等。
; : $ 肺毛细血管楔压（ 3IN3）! ,<G
肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所 4 : 4 间接肺损伤因素 脓毒症（DEFG ..?/ 或 临 床 上 能 除 外 心 源 性 肺 水
致的肺毛细血管膜损伤。其主要病理 DHD），严重的非胸部创伤，重症胰腺炎， 肿。
处理：*确立可靠病原学诊断，参
莫西林 " 克拉维酸）。#铜绿假单胞菌 首选：氨基糖甙类、抗假单胞菌!内酰 胺类（如哌拉西林 " 他佐巴 坦、替 卡 西
林 " 克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头
选：复 方 磺 胺 甲口恶 唑，其 中 )*+ ,-- 考药敏或血药浓度等相关测定，慎重 ./·0/ % ,·1 % , 、2 *3 4-./·0/ % ,·1 % , ， 和周密地制定或调整治疗方案。+消 口服或静脉滴注，567。替代：戊烷脒 4 除污染源，防止交叉感染。" 防 止 其 8 9./· 0/ % , · 1% , ，肌 注；氯 苯 砜 他可能引发或加重肺损伤的因素。
左氧氟沙星。替代：新大环 内 酯 类 联
流感嗜血杆菌 ,- 8 ,9 天，肠杆菌 感染的最简便和有效措施之一。
合利福平、多西环素联合利福平、氧氟 科 细菌、不动杆菌 ,9 8 4, 天，铜绿假 6 :; 尽可能缩短入工气道留置和机械
沙星。& 厌氧菌首选：青霉 素 联 合 甲 单胞菌 4, 8 4< 天，金黄色葡萄球菌 4, 硝唑、克林霉素，!内酰胺类!!内酰胺 8 4< 天，其 中 *=)> 可 适 当 延 长 疗 酶抑 制 剂。替 代：甲 硝 唑、氨 苄 西 林、 程。卡 氏 肺 孢 子 虫 ,9 8 4, 天，军 团
· "B; ·
J’3214 81,.+*.,- J23*.*42，J,1.& >;;>，M’-< ":，9’ < C
新对有关资料进行分析并进行相应检 症（如脓胸、迁徙性病灶）或存在影响 收集病史、仔细体检和进行有关检查，
查包括对通常细菌的进 ! 步检测，必 疗效的宿主因素（如免疫损害）。应进 以便确诊。
?>3 抗菌治疗无效常见原因：* 诊断不可靠：非感染性原因、病原学诊
6:9 选择性胃肠道脱污染和口咽部 脱污染预防 ?>3 有待进一步研究，目 前不提倡使用。避免呼吸道局部应用 抗生素。
性最强，但不良反应重，当感染严重或 断不明或评估错误。+病原体清除困 上述药物无效时可选用。替代：$ % 氟 难：耐药、呼吸道药物浓度不足（药物
新大环内酯类、复方磺胺甲口恶唑。氟 洛韦 单 用 或 联 合 静 脉 用 免 疫 球 蛋 $系统性炎症反应被激发，肺损伤甚
喹诺酮类。替代：!内酰胺类!!内酰唑 （&’&(）、或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 至多器官功能衰竭。
胺酶抑制剂（氨苄西林 " 舒 巴 坦 钠、阿 替代：磷甲酸钠。) 卡氏肺 孢 子 虫 首
是假阳性。 万培方养数结据果意义的判断需参 机械通气!: 天），无高危因素，生命体 甙类（参 考 药 敏 试 验 可 以 单 用）。替
现代实用医学 4--4 年 ; 月 第 ,9 卷第 ; 期
· ,6, ·
代：氟咦 诺 酮 类、氨 曲 南、亚 胺 培 南、! 生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部 机有关污染源持续存在、宿主免疫防 内酰胺类!!内酰胺酶抑制剂。"流感 分念珠菌）、伊 曲 康 唑（曲 菌、念 珠 菌、 御机制 损 害。" 二 重 感 染 或 肺 外 扩 嗜血杆菌首选：第二、三代 头 孢 菌 素、 隐球菌等）。(巨细胞病毒首选：更昔 散。# 因 药 物 不 良 反 应，用 药 受 限。
要时采用侵袭性检查技术，明确病原 一步 检 查 和 确 认，进 行 相 应 的 处 理。
（"##$ 年 % 月，上海）
学诊断并调整治疗方案。!出现并发 "非感染性疾病误诊为肺炎。应认真
医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）
中华医学会呼吸病学分会
医院获得性肺炎（&’()*+,- ,./0*123 考细菌浓度。此外，呼吸道 分 泌 物 分 征稳定，器官功能无明显异常。重症：
而于人院 :$& 后在医院（包括老年护 菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明 视为重症。
理院、康复院）内发生的肺炎。国际上 确。"在免疫损害宿主应重视特殊病 : 678 的抗菌治疗 多数报道 678 发病率 ; < %= ! " < ;= ， 原体（真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、 : < " 经验性治疗 # 轻、中症 678： 在西方国家居医院感染的第 > ! : 位； 病毒）的 检 查。% 为 减 少 上 呼 吸 道 菌 常见病原体：肠杆菌科细 菌。流 感 嗜 ?@A 内发病率 "%= ! >;= ，其中接受 群污染，在选择性病例应采用侵袭性 血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金
特别 强 调：# 准 确 的 病 原 学 诊 断 对 678 处理的重要性甚过 @78。$678 患者除呼吸道标本外常规作血培养 >
期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、 素、复 方 磺 胺 甲 口恶 唑、氟 喹 诺 酮 类。 支 气 管 扩 张 症、粒 细 胞 缺 乏、晚 期 JDF7 首选：（去甲）万古霉 素 单 用 或 7?EF。军团菌：应用糖皮质激素、地方 联合利福平或奈替米星；替代（须经体
次。!呼吸道分泌物细菌培养尤需重 视半定量培养。678 特别是机械通气 息者的痰标本（包括下呼吸道标本）病
性或流行性因素。厌氧菌：腹部手术、 外药敏试验）：氟喹诺酮类、碳青霉烯
可见的吸入。
类或壁霉素。$肠杆菌科（大肠杆菌、
C <> 病情严重性评价 轻、中症：一 克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等）
原学检查存在的问题不是假阴性，而 般状态较好，早发性发病（入院!% 天、 首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖
善预后，减少发病。 " 678 的临床诊断依据
C <" 危险因素 # 宿主：老年入、慢 单胞菌(内酰胺类如头孢他啶、头咆哌 性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿 酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；
同 @78。但 临 床 表 现、实 验 室 和 影像学所见对 678 的诊断特异性甚 低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭
（>A&!>=B)）是指由心 源 性 以 外 的 各 固性低氧血症，胸部 C 线显示双肺弥 窘迫。
种肺内外致病因素导致的急性、进行 漫性浸润影，后期常并发多器官功能 ; : ; 低氧血症 >A& 时动脉血氧分压
性缺氧性呼吸衰竭。>A& 和 >=B) 具 衰竭。
（3JK4 ）!吸 氧 浓 度（ LHK4 ）! ;--..?/
孢派 酮 " 舒 巴 坦 纳 等）及 氟 喹 诺 酮 类。 ,--./!1 联 合 2 *3 4-./·0/ % ,·1% , ， 6 ?>3 的预防
替代：氨基糖甙类联合氨曲南、亚胺培 口服，567。
6:, 患者取半坐位以减少吸入危险
南。$不动杆菌首选：亚胺 培 南 或 氟 9 : ; 疗程 应个体化。其长短取决 性。
喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、 于感染的病原体、严重程度、基础疾病 6 :4 诊疗器械特别是呼吸治疗器械
头孢哌 酮 " 舒 巴 坦 钠。% 军 团 杆 菌 首 及临床治疗反应等。以下是一般的建 严格消毒、灭菌，切实执行无菌操作制
选：红霉素或联合利福平、环 丙 沙 星、 议疗程。
度。医护人员洗手是减少和防止交叉
瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道 广谱 (内 酰 胺 类K(内 酰 胺 酶 抑 制 剂 感染等。$ 医源性：长期住 院 特 别 是 （替卡西林 L 克拉维酸、头孢哌酮 L 舒巴
久住 ?@A、人工气道和机械通气、长期 坦钠、哌拉西林 L 他佐巴坦）；碳青霉烯
和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺 经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生 类（如亚胺培南）；必要时联合万古霉
损伤、肺 栓 塞 和 7DEF 等。粒 细 胞 缺 素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免 素（针对 JDF7）；当估计真 菌 感 染 可
乏、严重脱水患者并发 678 时 G 线检 查可 以 阴 性，卡 氏 肺 孢 子 虫 肺 炎 有 ";= ! >;=患者 G 线检查完全正常。
疫抑制剂、6> H 受体阻滞剂和制酸剂 应用者。!危险因素与病原学分布的 相关 性：金 黄 色 葡 萄 球 菌：昏 迷、头 部
有性质相同的病理生理改变，严重的 4 >A&!>=B) 的高危因素
（,..?/ M - : ,;;03J）；>=B) 时 3JK4 !
>A& 被定义为 >=B) : >A&!>=B) 的病 4 : , 直接肺损伤因素 严重肺感染， LHK4 !4--..?/。
理基础是由多种炎症细胞（巨噬细胞、 胃内 容 物 吸 入，肺 挫 伤，吸 入 有 毒 气 ; : 9 胸部 C 线检查两肺浸润阴影。
特征为由肺微血管通透性增高而导致 大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝 的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿 血（B&I）等。 及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。 ; >A&!>=B) 的诊断标准
病理生 理 改 万变方以数肺据顺 应 性 降 低，肺 内
)4205’4*,，678 ）亦 称 医 院 内 肺 炎 离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的 同 @78。晚发性发病（入院 I % 天、机
（4’(’.’5*.,- )4205’4*,，98），是 指 患 其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌 械通气 I : 天）和存在高危因素者，即