重症监护及肾功能监护技术ppt课件

肾损伤 肾损伤的特点
1．择损伤的发生率较低。 2．右侧肾损伤较多见（因为右侧肾脏位置较 左侧肾脏低）。 3．损伤多见于20~40岁的男性。与从事剧烈体 力劳动和体育活动有关。由于儿童肾脏周围保护 作用较成人弱，肾脏异常较多，因此儿童肾损伤 发病率较成人高。
肾损伤 肾损伤分类
(一)受伤的机制分类 可分为开放性损伤、闭合性损伤，其中闭合 性损伤占肾损伤的70%，包括：直接暴力、间接 暴力、肌肉强烈收缩等原因。 (二)损伤的病理分类 可分为肾挫伤、肾裂伤、肾全层裂伤、肾蒂 损伤、病理性肾破裂。肾挫伤及浅表肾裂伤属轻 型肾损伤，其他属重型肾损伤。在闭合性肾损伤 中，轻型肾损伤占80%~85%。重型肾损伤占 10%~15%。
肾损伤
肾损伤的诊断
1．外伤史 2．临床表现 3. 检查
肾损伤
外伤史
对诊断十分重要。对受伤过 程中的任何细节都应引起重视。 这对全面估计伤情，进一步诊治 具有重要的意义。
肾损伤
临床表现
主要症状有休克、出血、血尿、
疼痛。 （1）休克：早期休克多因剧烈疼痛所致， 后期与大量失血有关。休克程度与伤势、失血 量、有无其他脏器复合伤有关。在开放性肾损 伤中约85%合井休克，在闭合性肾损伤中约 40%合并休克。如在短时间内迅速出现休克或 在快速输血后，休克仍不能纠正，常提示有严 重的内出血。无论有无血尿也应考虑有重型的 肾损伤、肾蒂损伤或并发其他脏器的损伤的可 能。
肾损伤
临床表现
（3）疼痛：伤后出现同侧肾区及下 腹部疼痛，轻重程度不一。一般为钝痛， 是由于肾实质损伤和肾被膜膨胀所致。 局部检查有压痛和强直，移动身体时加 重；疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可 播散到全腹。如伴有腹膜破裂、尿外渗、 伴有腹腔其他脏器损伤时，可出现全腹 压痛等腹膜刺激症状。当血块通过输尿 管时可出现肾绞痛。
泌尿系统疾病重症监护 及肾功能监护技术
科室: 主讲: 重症医学科 ×××
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主讲内容
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急性肾衰竭 肾损伤
肾小球滤过功能监测
肾小管功能监测
急性肾衰竭
定义
急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多 种原因引起的肾功能于短期内(数小时至 数周)内迅速下降，表现为肾小球滤过功 能下降达到正值的50%以下，血清肌酐与 尿素氮迅速上升，同时出现不同程度的水 肿、电解质与酸碱平衡紊乱、急性尿毒症 症状。 原有肾功能不全者。如短期内肌酐清除 率下降15%也属急性肾功能衰竭范围。
肾损伤
临床表现
（2）血尿：血尿是肾损伤的主要症状之一 多数是肉眼血尿。亦可为镜下血尿。血尿的轻 重与肾损伤的程度不一定一致，有时虽然血尿 轻微，甚至仅为镜下血尿，实际为严重的肾损 伤。对伤后休克无法排尿者，应及时予以导尿 检查。多数病例血尿是一过性的，初始血尿较 多，几天后逐渐消退。起床活动、用力、继发 感染是继发血尿的诱因，多见伤后的2~3周。 少数病例镜下可持续很长时间，甚至4）痛性肿块：肾损伤时由于血液 及外渗尿液积存肾周，可形成不规则的 痛性肿块。如肾周被膜完整则肿块局限； 否则在腹膜后间隙可形成广泛性肿块。 伤后短时间内由于肌肉张力增强，肿块 常难以触及。但是病人伤侧的腰部及肾 区饱满，上腹部叩诊浊音，提示肾周有 肿块存在。为了缓解疼痛，病人多呈现 脊柱侧弯体型。
肾损伤
检查
影像学检查：
①X线平片 ②排泄性静脉肾盂造影 ③肾动脉造影 ④ CT ⑤ 其他：如B超
肾损伤
检查
可发现病人伤侧腰部皮肤擦伤、挫 伤、肿胀明显。肌紧张和压痛。可伴 有腹膜刺激征。若继发感染则体温升 高、白细胞增多、局部疼痛更剧烈。
急性肾衰竭
病因
(2) 肾性急性肾衰竭 各种原发与继发性 肾实质性疾病、肾前性氮质血症未及时处 理后的进展。 包括：肾小管疾病、肾小球疾病、肾血 管疾病、肾小管间质疾病。
急性肾衰竭 临床分类
病因不同，临床表现也不相同，包括如下6种 类型： 肾前性氮质血症综合征 急性肾实质性肾功能衰竭综合征 急性间质性肾炎综合征 急性肾小球肾炎综合征或肾小血管炎综合征 急性肾血管病综合征 梗阻性肾病综合征
肾损伤 肾损伤概念
当人体受到枪伤、刀刺伤、车祸或外界直接暴 力、间接暴力而导致的肾组织结构的异常改变称 为肾损伤。 肾脏是实质性器官，结构脆弱、血流丰富，但 正常情况它深藏于肾窝，受到周围结构较好的保 护不易受到伤害。肾前面有腹壁和腹腔内容物； 后外侧有肋骨；上面有膈肌罩住；内侧和后面有 脊椎和背部的肌肉的保护。肾脂肪囊对肾脏有一 定的保护。正常肾脏有1~3cm活动度，使肾脏在 一定程度上避开致伤的全部暴力，从而减少或避 免损伤。
肾损伤
检查
可发现病人伤侧腰部皮肤擦伤、挫 伤、肿胀明显。肌紧张和压痛。可伴 有腹膜刺激征。若继发感染则体温升 高、白细胞增多、局部疼痛更剧烈。
肾损伤
检查
(1) 尿液检查：①尿液为诊断肾损伤的依据； ②对伤后不能自行排尿者应及时导尿检查； ③血尿程度与肾损伤程度一般情况下成正比。 血尿越重说明肾损伤的程度越重。个别情况 下血尿与损伤程度不一致，应提高警惕；④ 对伤后无血尿者不能忽视肾损伤的可能性。 ⑤对肉眼血尿严重者，每 30min 收集尿液 1 次留在试管中，对比尿色深浅，可以了解病 情进展情况。
急性肾衰竭 病因
(1) 肾前性急性肾衰竭 任何原因导致的血管内 有效循环血容量减少，肾灌注减少，进而肾小球 滤过率降低，肾小管内原尿减少、压力下降、流 速减慢，同时肾小管对尿素氮、水、电解质的重 吸收相对增加，结果导致血尿素氮升高、尿量减 少，但尿比重增加，也称为肾前性氮质血症。 包括：低血容量、有效血容量减少、肾血管阻 塞、心排血量减少、肾血流动力学异常与肾血管 自身调节紊乱。
急性肾衰竭 临床表现
分为3种类型: 少尿型急性肾衰竭 少尿或无尿者。 非少尿型急性肾衰竭 无少尿或无尿表 现，而溶质清除率明显下降，导致血清肌 酐与尿素氮迅速上升者。 高分解代谢型急性肾衰竭 每日血清肌 酐上升速度>2mg/dl，尿素氮上升速度 >40 mg/dl者，表明组织分解代谢极度增 强。