重症监护和重症医学科ppt课件
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《重症监护》PPT课件ppt课件
46icu的分级监测分级分级适用指标适用指标监测内容监测内容监测项目监测项目一级监测一级监测生命体征平稳生命体征平稳已脱离危险的已脱离危险的恢复期和大手恢复期和大手术病人术病人常规监测常规监测心电图无创血心电图无创血压脉搏呼吸压脉搏呼吸体温尿量液体温尿量液体出入量体出入量二级监测二级监测具备一个脏器具备一个脏器衰竭的指征衰竭的指征需进行受损脏需进行受损脏器支持治疗者器支持治疗者增加常规监测增加常规监测频度受损脏频度受损脏器功能监测器功能监测血流动力学呼血流动力学呼吸功能肝肾吸功能肝肾脑功能等监测脑功能等监测三级监测三级监测两个以上脏器两个以上脏器衰竭的病人衰竭的病人病情重病病情重病全面监测常全面监测常规监测受损规监测受损脏器功能监测脏器功能监测其它脏器功能其它脏器功能监测监测二级监测的内容二级监测的内容另外需每日测体另外需每日测体重计算热氮重计算热氮平衡动态观察平衡动态观察病情病情19
常用重症监护技术
19:46
谢谢！
19:46
使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
19:46
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
19:46
19:46
ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
19:46
ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
常用重症监护技术
19:46
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ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
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ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
重症医学科PPT课件
11
二、重症医学科的管理
（一）重症医学科的基本功能
1.心肺复苏能力 2.氧疗能力 3.生命监测和血流动力学监测能力 4.心脏起搏能力 5.对检验结果快速反应和处理能力 6.脏器功能支持能力 7.静脉营养支持能力 8.熟练掌握监测和操作技术； 9.保证转送安全。
12
二、重症医学科的管理
（二）重症医学科的收治范围
3
一、重症医学科设置
（一）重症医学科的规模
应根据实际收治重症患者的需要，三级综合 性医院重症医学科的床位数为医院病床总床位数 的2%~8%，床位使用率75%为宜;
二级以下医院总床位数以设置8~12张较经济 合理。全年床位使用率平均超过85%时，应该适当 扩大规模。每天应至少有一张空床应急备用。
4
一、重症医学科设置
7
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
8
一、重症医学科的设置
3.设备
收治范围包括临床各科的危重病人。 主要服务对象如下： 1.多系统功能衰竭 2.心肺复苏后的支持者 3.严重多发性创伤 4.物理、化学因素导致的急危重症
13
二、重症医学科的管理
（二）重症医学科的收治范围
5.各种严重的心脏病 6.各种术后重症患者 7.严重水、电解质、酸碱失衡患者 8.严重的代谢性疾病 9.各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等支 持者 10.脏器移植术后
包括监测设备和治疗设备两种 常用的监测设备有：
二、重症医学科的管理
（一）重症医学科的基本功能
1.心肺复苏能力 2.氧疗能力 3.生命监测和血流动力学监测能力 4.心脏起搏能力 5.对检验结果快速反应和处理能力 6.脏器功能支持能力 7.静脉营养支持能力 8.熟练掌握监测和操作技术； 9.保证转送安全。
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二、重症医学科的管理
（二）重症医学科的收治范围
3
一、重症医学科设置
（一）重症医学科的规模
应根据实际收治重症患者的需要，三级综合 性医院重症医学科的床位数为医院病床总床位数 的2%~8%，床位使用率75%为宜;
二级以下医院总床位数以设置8~12张较经济 合理。全年床位使用率平均超过85%时，应该适当 扩大规模。每天应至少有一张空床应急备用。
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一、重症医学科设置
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一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
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一、重症医学科的设置
3.设备
收治范围包括临床各科的危重病人。 主要服务对象如下： 1.多系统功能衰竭 2.心肺复苏后的支持者 3.严重多发性创伤 4.物理、化学因素导致的急危重症
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二、重症医学科的管理
（二）重症医学科的收治范围
5.各种严重的心脏病 6.各种术后重症患者 7.严重水、电解质、酸碱失衡患者 8.严重的代谢性疾病 9.各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等支 持者 10.脏器移植术后
包括监测设备和治疗设备两种 常用的监测设备有：
外科重症监护与治疗ppt演示课件
前负荷参数 右房压(RAP) 肺毛楔压(PCWP)
后负荷参数
肺血管阻力(PVRI) 肺循环总阻力
(PTRI) 体循环阻力(SVRI)
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检测参数
右房压 肺动脉压 肺毛细血管楔压 心排血量 心率 动脉压 每搏量
血流动力学参数及正常值
正常值
计算参数
0~8mmHg 23/9mmHg 5~15mmHg 5~6L·min- 1 60~90bpm 90~120/60~80mmHg 60~90ml/beat
瘤、艾滋病等
评分方法：
1. 因慢性病不能手术或急诊手术：5分 2. 择期手术者：2分
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APACHEⅡ总分＝A＋B＋C 分值越高，病情越重
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治疗评分系统（TISS 系统）
将临床监测及处理权重，分值量化
59
(1)心搏骤停或电除颤后(48h内) (2)控制呼吸，用或不用PEEP (3)控制呼吸，间断或持续用肌松药 (4)食管静脉出血，三腔管压迫止血 (5)持续动脉内输液 (6)放置肺动脉漂浮导管 (7)心房和(或)心室起搏
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呼吸动力监测
41
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量(VT) 呼吸频率(RR)
死腔量／潮气量(VD／VT) 二氧化碳分压(PaCO2) 氧分压(PaO2) 血氧饱和度(SaO2) 肺内分流量(Qs／Qt)
肺活量(VC)
最大吸气力(MIF)
5～7ml／kg 12～20bpm 0.25～0.40 35～45mmHg 80～100mmHg 0.96～1.00 0.03～0.05 65～75ml／kg 75～100cmH2O
不正常低限 4～1分
<29.1 <49 ≤39 ≤5
ICU重症监护ppt课件
ICU重症监护
7Hale Waihona Puke 二、ICU的护理管理v ICU护理管理措施：
①规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。
②ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。
③护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理 并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。
④严格执行ICU院内感染控制措施。
3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人；
慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监护治疗中获益的病人，不是ICU的收治对象。
ICU重症监护
6
二、ICU的护理管理
v ICU护理管理目标：
v 是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全， 最大限度地满足病人和医疗的需要。
2.脱去手套时立即洗手。
3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染 的物品时应该立即去洗手。
ICU重症监护
21
四、ICU院内感染管理
v 标准预防的具体措施：
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛可疑被血液、 体液、分泌物等物质喷溅时，应该戴一次性外科 口罩或医用防护口罩、防护眼罩或面罩、穿隔离 衣或围裙。
v 有关感染控制的概念:
v 标准预防：又称为双向预防，是认定病人的血液，体
液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触 上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或 是否接触非完整的皮肤黏膜接触。既要防止血源性疾病 的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。 以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。
v 有关感染控制的概念：
院内感染 ： 即医院获得性感染。是指住院病人在 入院 48 小时后
ICU重症监护教学课件ppt
隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
06
icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划
《重症监护》课件
体温监测仪：实时监 测患者的体温，及时 发现体温异常情况
负压病房：用于隔离 传染性疾病患者，防
止交叉感染
PART 3
重症监护的治疗和管理
生命体征监测
体温监测：通过体温计、体温贴等设备进 行体温监测
心率监测：通过心电图、心率监测仪等设 备进行心率监测
呼吸监测：通过呼吸机、呼吸监测仪等设 备进行呼吸监测
析
重症监护的护理原则与实践
护理原则：密切 观察病情变化， 及时调整治疗方 案
护理实践：加强 生命体征监测， 确保患者安全
案例分析：分享 成功案例，总结 经验教训
护理技巧：掌握 重症监护护理技 能，提高护理质 量
重症监护的护理案例分析
案例一：患者病情严重，需要密切监测生命体征 案例二：患者需要呼吸机支持，护理人员需要熟练操作呼吸机 案例三：患者需要静脉输液，护理人员需要准确执行输液操作 案例四：患者需要营养支持，护理人员需要合理制定营养计划
营养支持：为患者提供营养支持，如肠内营养、 肠外营养等，改善患者的营养状况
康复训练：为患者提供康复训练，如肢体功能 训练、言语功能训练等，促进患者的康复进程
PART 6
重症监护的未来发展
重症监护技术的发展趋势
个性化：根据患者的个体差 异，提供个性化的治疗方案 和护理方案
远程监护：通过远程医疗技 术，实现远程重症监护和远
气等
呼吸康复：在 病情允许的情 况下，进行呼 吸康复训练， 提高患者呼吸
功能
循环管理
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征
合理使用血管活性药物，如升压药、 降压药、强心药等
维持稳定的血流动力学状态
监测和调整液体平衡，预防和治疗液 体过负荷或液体不足
2024版重症监护(ICU)ppt课件
多学科协作
教学和科研
整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源， 为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
作为医学教育和科研的重要基地，培养重症 医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
2024/1/26
4
重症患者特点与需求
2024/1/26
病情危重
患者往往存在多器官功能障碍或衰 竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率
31
2024/1/26
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
32
REPORTING
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
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呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
2024/1/26
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务， 协助医生制定个性化治疗 方案。
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
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PART 06
ICU发展趋势与挑战
2024/1/26
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远程医疗技术在ICU中的应用前景
远程监测与数据传输
利用先进的通信技术，实现ICU患者生理参数的远程实时监测和数据传输，为医生提供准确、 及时的患者信息。
远程会诊与决策支持
ICU常见疾病类型及处理 策略
2024/1/26
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休克与多器官功能障碍综合征
2024/1/26
休克类型识别
根据病因、病理生理变化及临床表现，准确识别休克类型，如低 血容量性、心源性、感染性等。
ICU简介PPT课件全文
2024/8/30
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重症医学的研究内容
❖ ICU特色技术——血流动力学监测技术
• 能够开展各种有创及无创血流动力学监测技术 • 根据患者的实际情况选用不同方式的监测方法
2024/8/30
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重症医学的研究内容
❖ ICU特色技术——纤维支气管镜
• 纤支镜引导下困难气道建立 • 支气管肺泡灌洗技术 •等等………
2024/8/30
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ICU医护人员专业要求
• ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重 症患者进行各项监测与治疗的要求。
• ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
• ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器 和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的 临床药理学知识和伦理学概念。
重症
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
• 为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发 展，卫生部2009年2月23日制定了《重症医学科建设与 管理指南（试行）》。
2024/8/30
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ICU建设基本要求
• 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重 症医学科属于临床独立二级学科 ，直属医院职能部门直 接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。
2024/8/30
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重症医学发展史
• 1863年，南丁格尔就曾撰文提到专门为术后病人设置 “小房间”，这便是ICU的雏形。
• 1952年以后，若干重大事件促进“术后恢复室”向更高 层次发展。
• 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学 术团体宣告成立。
这表明，重症医学作为一个新的学科，以及ICU作为重 症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
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有创血流动力学监测
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组 织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患 者的观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术 的重要手段。
适应症：各种危重患者。包括:心率监测 血压 监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心输出量监 测 心电图监测。
28
28
有创（动脉穿刺插管直接测量）：是一种有创伤性 的测量方法。它可以反映每一心动周期内的收缩压 、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本 可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用 监测血压方法。
21
❖ 消化功能监测
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正常人体温
一般波动不超过1℃，腋下温度：36～37℃，直 肠温度：36.5～37.5℃
皮肤与中心温度差: 皮肤温度探头置于大腿内侧，
中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门
10cm）。
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体温监测
体温降低： 1. 浅低温32～35℃ 2. 中低温：25～31.9 ℃ 3. 深低温：24.9 ℃ 低体温是危险信号，是循环衰竭信号。 体温升高： 1. 低热：37.4~38 ℃。 2. 中度发热：38.1~39℃ 23 3. 高热：39.1～41℃ 4. 超高热：41 ℃以上 将不同时间点汇成体温单，有利于热型判断
高血压急症、甲亢危象、肾上腺危象
13
13
内科方向
❖ 6. 严重的休克
❖ 7. 心肺复苏术后
❖ 8. 严重的感染、菌血症、败血症，各种疾病所致 的全身炎症反应综合征
❖ 9. 严重水、盐电解质紊乱
❖ 10. DIC
❖ 11. 急性药物、毒物中毒、蛇咬伤、淹溺、中暑、
电击伤
14
1415Biblioteka 开放式的病房和护士站25
呼吸功能监测
3.气道阻力监测
呼吸道阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一 个有价值的早期指标。
4.脉搏血氧饱和度监测
现被称为第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血
氧饱和度。
26
5.呼吸末二氧化碳监测
26
血气分析和酸碱失衡
血气分析是危重症抢救过程中常规的监测手段 血液酸碱度（pH） 正常值：7.35~7.45，平均7.40，静脉血比动脉血低0.03 人体耐受极限；最低pH为6.90最高为7.70。 临床意义：判断酸碱失衡 pH＜7.35失代偿性酸中毒或27酸血症 pH＞7.45失代偿性碱中毒或碱血症
2002年SARS大流行，重症抢救的成功促进了
ICU的发展。
5
5
四川紧急医疗救援
6
6
2008年汶川地震后，重症监护得到进一步突破 卫生部新增了重症医学科作为医疗科目。要求二甲
及以上医院必须建立重症医学科，将涉及多个学 科的危重症患者放在同一个医疗单位进行抢救。
7
7
重症监护的地位
现代医院的三大支柱： 医学影像 医学检验 重症医学
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生命岛的设备
1
2
第二节 重症监测技术
3
19
.
19
19
重症监护技术
常用监测：心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血 氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量。
20
20
常用监测技术且
❖ 体温监测
❖ 呼吸功能监测
❖ 循环功能监测
❖ 肾功能监测
❖ 中枢功能的监测
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呼吸功能监测
2）肺通气功能测定 A.每分钟通气量(VE)
静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量联合呼 吸频率乘积。正常值：男6.6L/min 女4.2L/min B.每分钟肺泡通气量(VA)
用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的气 力呼气，所能呼出的全部气量。
FEV%是指FEV占VC的百分比，常用来表示呼气率 FEV1.0%、FEV1%VC--12秒5 率：88% FEV2.0%=96%, FEV3.0%=99% FEV1.0%、FEV1%VC 意义最大
23
呼吸功能监测
1.肺容量的监测 1）潮气量(VT) 正常值：5～7ml/kg 2）肺活量(VC) 正常值：30～80ml/kg，VC≤15ml/kg要考虑机械通气 3）功能残气量(FRC) 定义平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否通
气过度。
24
正常成人比值为：20%～30% 作用气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对恒定。
15
16
单间病房
16
重症病床--“生命岛”
传统病床设计的弊端
“生命岛”设计
❖ 床头靠墙 ❖ 四周凌乱、影响操作 ❖ 电、气连接易松脱 ❖ 抢救操作常需拉开床头 ❖ 影响抢救效率
❖ 床头不靠墙 ❖ 地上无凌乱电线 ❖ 电、气连接可靠牢固 ❖ 四周可随时进行各种操作 ❖ 抢救效率高
17
17
18
生命岛上的抢救
8
8
重症监护和重症医学科
重症监护病房（intensive care unit, ICU）是以重 症医学理论与实践为基础，从事重症患者救治的 临床基地。 07年国家学位办授以重症医学为二级学科后开始 称为重症医学科。
9
9
重症医学的特点
三集中： 1. 集中各种危险多变、险象环生的急性可逆性的危
重症 2. 集中的最多的先进的监护仪器、急救设备及生命
急诊医学
第九章 重症监护病房与监测技术
2
目录
第九章 重症监护病房与监测技术
第一节 重症监护病房 第二节 重症监测技术
3
1
2
第一节 重症监护病房
3
4
.
4
4
重症医学是现代医学的一门新兴学科，是医学进
步的重要标志之一。重症医学在世界范围内经历了
从无到有的历程，陈德昌教授于1982年在协和建
立了加强医疗病房,1984年成立加强医学科。
支持装置 3. 集中的全新的理论、知1识0 、技术与方法的医务人
员
10
收治范围
（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严 密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 （二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有 效治疗可能减少死亡风险的患者。 （三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 （四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
11
11
外科方向
❖1. 各种复杂的、大型、高危手术后 ❖2. 严重多发伤、复合伤 ❖3. 重型颅脑损伤 ❖4. 重症胰腺炎
12
12
内科方向
❖ 1. MODS ❖ 2. 急慢性呼吸衰竭，急性肺损伤，ARDS及需要
进行呼吸管理和支持的患者 ❖ 3. 严重的心功能不全，急性心梗 ❖ 4. 急性肝、肾功能不全或衰竭，上消化道大出血 ❖ 5. 糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒、
有创血流动力学监测
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组 织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患 者的观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术 的重要手段。
适应症：各种危重患者。包括:心率监测 血压 监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心输出量监 测 心电图监测。
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有创（动脉穿刺插管直接测量）：是一种有创伤性 的测量方法。它可以反映每一心动周期内的收缩压 、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本 可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用 监测血压方法。
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❖ 消化功能监测
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正常人体温
一般波动不超过1℃，腋下温度：36～37℃，直 肠温度：36.5～37.5℃
皮肤与中心温度差: 皮肤温度探头置于大腿内侧，
中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门
10cm）。
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体温监测
体温降低： 1. 浅低温32～35℃ 2. 中低温：25～31.9 ℃ 3. 深低温：24.9 ℃ 低体温是危险信号，是循环衰竭信号。 体温升高： 1. 低热：37.4~38 ℃。 2. 中度发热：38.1~39℃ 23 3. 高热：39.1～41℃ 4. 超高热：41 ℃以上 将不同时间点汇成体温单，有利于热型判断
高血压急症、甲亢危象、肾上腺危象
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内科方向
❖ 6. 严重的休克
❖ 7. 心肺复苏术后
❖ 8. 严重的感染、菌血症、败血症，各种疾病所致 的全身炎症反应综合征
❖ 9. 严重水、盐电解质紊乱
❖ 10. DIC
❖ 11. 急性药物、毒物中毒、蛇咬伤、淹溺、中暑、
电击伤
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1415Biblioteka 开放式的病房和护士站25
呼吸功能监测
3.气道阻力监测
呼吸道阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一 个有价值的早期指标。
4.脉搏血氧饱和度监测
现被称为第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血
氧饱和度。
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5.呼吸末二氧化碳监测
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血气分析和酸碱失衡
血气分析是危重症抢救过程中常规的监测手段 血液酸碱度（pH） 正常值：7.35~7.45，平均7.40，静脉血比动脉血低0.03 人体耐受极限；最低pH为6.90最高为7.70。 临床意义：判断酸碱失衡 pH＜7.35失代偿性酸中毒或27酸血症 pH＞7.45失代偿性碱中毒或碱血症
2002年SARS大流行，重症抢救的成功促进了
ICU的发展。
5
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四川紧急医疗救援
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2008年汶川地震后，重症监护得到进一步突破 卫生部新增了重症医学科作为医疗科目。要求二甲
及以上医院必须建立重症医学科，将涉及多个学 科的危重症患者放在同一个医疗单位进行抢救。
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重症监护的地位
现代医院的三大支柱： 医学影像 医学检验 重症医学
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生命岛的设备
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第二节 重症监测技术
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.
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重症监护技术
常用监测：心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血 氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量。
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常用监测技术且
❖ 体温监测
❖ 呼吸功能监测
❖ 循环功能监测
❖ 肾功能监测
❖ 中枢功能的监测
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呼吸功能监测
2）肺通气功能测定 A.每分钟通气量(VE)
静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量联合呼 吸频率乘积。正常值：男6.6L/min 女4.2L/min B.每分钟肺泡通气量(VA)
用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的气 力呼气，所能呼出的全部气量。
FEV%是指FEV占VC的百分比，常用来表示呼气率 FEV1.0%、FEV1%VC--12秒5 率：88% FEV2.0%=96%, FEV3.0%=99% FEV1.0%、FEV1%VC 意义最大
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呼吸功能监测
1.肺容量的监测 1）潮气量(VT) 正常值：5～7ml/kg 2）肺活量(VC) 正常值：30～80ml/kg，VC≤15ml/kg要考虑机械通气 3）功能残气量(FRC) 定义平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否通
气过度。
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正常成人比值为：20%～30% 作用气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对恒定。
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单间病房
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重症病床--“生命岛”
传统病床设计的弊端
“生命岛”设计
❖ 床头靠墙 ❖ 四周凌乱、影响操作 ❖ 电、气连接易松脱 ❖ 抢救操作常需拉开床头 ❖ 影响抢救效率
❖ 床头不靠墙 ❖ 地上无凌乱电线 ❖ 电、气连接可靠牢固 ❖ 四周可随时进行各种操作 ❖ 抢救效率高
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生命岛上的抢救
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重症监护和重症医学科
重症监护病房（intensive care unit, ICU）是以重 症医学理论与实践为基础，从事重症患者救治的 临床基地。 07年国家学位办授以重症医学为二级学科后开始 称为重症医学科。
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重症医学的特点
三集中： 1. 集中各种危险多变、险象环生的急性可逆性的危
重症 2. 集中的最多的先进的监护仪器、急救设备及生命
急诊医学
第九章 重症监护病房与监测技术
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目录
第九章 重症监护病房与监测技术
第一节 重症监护病房 第二节 重症监测技术
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第一节 重症监护病房
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4
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4
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重症医学是现代医学的一门新兴学科，是医学进
步的重要标志之一。重症医学在世界范围内经历了
从无到有的历程，陈德昌教授于1982年在协和建
立了加强医疗病房,1984年成立加强医学科。
支持装置 3. 集中的全新的理论、知1识0 、技术与方法的医务人
员
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收治范围
（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严 密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 （二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有 效治疗可能减少死亡风险的患者。 （三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 （四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
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外科方向
❖1. 各种复杂的、大型、高危手术后 ❖2. 严重多发伤、复合伤 ❖3. 重型颅脑损伤 ❖4. 重症胰腺炎
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内科方向
❖ 1. MODS ❖ 2. 急慢性呼吸衰竭，急性肺损伤，ARDS及需要
进行呼吸管理和支持的患者 ❖ 3. 严重的心功能不全，急性心梗 ❖ 4. 急性肝、肾功能不全或衰竭，上消化道大出血 ❖ 5. 糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒、