道路建设项目安全设施设计备案申请表
备案申请书参考6篇
备案申请书参考6篇(实用版)编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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涉路工程施工申请材料
涉路工程施工申请材料一、工程概况1.1 项目名称：XX路改建工程1.2 申请单位：XX建设工程有限公司1.3 施工地址：XX市XX区XX街道1.4 工程范围：该工程主要包括路面铺设、交通信号灯安装、排水系统改善等内容。
二、项目背景2.1 项目必要性：XX路为该区域的主干道之一，通行量大，但路况破旧，交通拥堵严重，安全隐患较多，急需改建。
2.2 建设意义：通过本工程改建，将提高道路通行能力，改善交通秩序，提升周边居民生活质量，促进经济社会发展。
三、工程内容3.1 路面铺设：拆除原有路面，重新铺设柏油混凝土，确保路面平整、耐久。
3.2 交通信号灯安装：在路口设置交通信号灯，规范交通流向，减少交通事故发生。
3.3 排水系统改善：整治雨水排放管道，避免积水影响交通安全。
四、施工方案4.1 施工期限：计划工期为6个月，从XX年XX月开始，至XX年XX月结束。
4.2 施工人员：拟派遣工程师、技术员、施工人员等共计XX人参与施工。
4.3 施工设备：准备采用挖掘机、压路机、混凝土搅拌机等设备进行施工作业。
4.4 安全措施：施工过程中将严格遵守相关安全规定，设置警示标志、指挥员、安全带等设施，确保施工安全。
五、施工人员安排5.1 项目经理：XXX，负责工程的整体管理和协调工作。
5.2 技术负责人：XXX，负责工程技术指导及质量控制。
5.3 安全员：XXX，负责施工过程中的安全管理工作，做好安全防护工作。
六、环境保护与清理6.1 环境保护措施：在施工过程中，将采取降尘、减噪声、清洁排污等措施，确保环境无害。
6.2 清理工作：施工结束后，及时清理施工现场、废弃物料，保持施工现场的整洁与安全。
七、费用预算7.1 施工经费：本工程预计总投资XX万元，具体费用详细清单将另行提交审批。
7.2 工程款支付：按照工程进度及质量要求，分期支付施工款项，确保工程按时按质完成。
八、风险管理8.1 施工风险：施工过程中可能遇到恶劣天气、物资供应延误、工人罢工等不可控因素，将及时应对，确保施工进度不受影响。
安全设施设计变更申请报告
中富矿发(2017)第 77号
关于煤矿资源整合实施方案安全设施设计（变更）
申请批复的报告
陕西煤矿安全监察局：
我公司委托陕西东辰建筑设计工程有限公司进行煤矿资源整合实施方案安全设施设计，2014年3月经陕西煤矿安全监察局审查批复，并以陕煤安局发[2014]81号《关于府谷县中汇富能矿业有限公司煤炭资源整合实施方案安全设施设计的批复》。
此后根据府能发[2014]75号文件《矿建工程开工备案批复》，我矿于2014年11月开始进行矿井全面建设。
在建井过程中，随着煤炭市场的变化和煤矿机械设备的发展进步，为了提高煤炭资源回收率，我矿对矿井首采工作面位置和长度及一些设备型号进行了变更，经陕西省煤炭生产安全监督管理局两次复审通过，以陕煤局复[2018]72号文件批复。
现向贵局申请安全设施设计（变更）批复。
特此申请
陕西省府谷县中汇富能矿业有限公司
2018年8月6日
附件：1安全设施设计说明书（变更）2份
2变更图纸平面图资料2份
3《关于府谷县中汇富能煤矿煤炭资源整合实施方案开采设计（变更）的批复》 4《关于府谷县中汇富能矿业有限公司煤炭资源整合安全设施设计的批复》。
道路建设工程竣工验收申请表
道路建设工程竣工验收申请表申请单位：XXX建设公司项目名称：道路建设工程竣工验收申请表尊敬的验收部门领导：我司已完成道路建设工程的施工，并现向贵部门提交竣工验收申请。
按照相关法规和程序，特向贵部门呈交以下验收材料，供评审参考。
请查收。
一、工程基本情况：1. 项目名称：XXX道路建设工程2. 建设地点：- 省份：XXX省- 城市：XXX市- 区县：XXX区- 街道/路段：XXX路段3. 工程规模：XXX平方米（具体衡量标准见附表1）4. 工程类型：新建/改扩建/维修（请勾选）二、施工单位及负责人信息：1. 建设单位全称：XXX建设公司2. 统一社会信用代码：XXX3. 法定代表人/负责人：XXX4. 联系电话：XXX5. 施工负责人：XXX6. 联系电话：XXX三、竣工验收材料清单：1. 设计图纸及变更图纸：包含建设工程施工图纸、改扩建设计图纸等（请提供纸质副本）2. 原辅材料合格证明：包含沥青、水泥、砂石等原辅材料的出厂合格证明（请提供原件）3. 监理报告：包括施工过程中的监理报告、质量检测报告等（请提供纸质副本）4. 工程质量评定报告：由第三方评定机构出具的工程质量评定报告（请提供原件）5. 竣工图：突出道路标线、交叉口控制、排水设施等详细情况（请提供纸质副本）6. 合同及付款证明：施工合同、工程款支付凭证等（请提供原件）7. 竣工验收报告：包含工程投资、合同履行情况、施工进度等详细情况（请提供纸质副本）四、其他补充材料：1. 环保手续：包括环保验收报告、绿化验收报告等（请提供纸质副本）2. 施工安全手续：包括施工安全验收报告、施工安全计划等（请提供纸质副本）3. 相关权属文件：包括土地证、房产证等（请提供复印件）附表1：道路建设工程验收标准1. 道路基础工程验收标准：- 总宽度：XXX米（±X%）- 水平标准：坡度不超过1：X- 表面特性：XXXXX（例如：平整、无裂缝等）2. 桥梁工程验收标准：- 结构形式：XXXXX（例如：简支梁桥、连续梁桥等）- 荷载标准：XXX吨（例如：双向荷载、总重允许值等）3. 排水工程验收标准：- 雨水排放标准：XXX mm（例如：1小时降雨量为XXX mm时，排水顺畅）以上为我司提交的道路建设工程竣工验收申请材料清单，希望贵部门能尽快安排验收人员进行现场勘察和验收工作，并及时给予反馈意见。
安全施工措施备案表
建设工程安全施工措施备案表工项目编号:黔（）建安[ ]第号工程名称: 建设单位：（章）施工单位：（章）监理单位：（章）填表说明：建设工程安全施工措施备案应按本备案表1至表7填写清晰，并提交下列资料：1、《建设工程安全施工措施备案表》一式五份；以及表中所列安全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备查）；[盖企业公章]2、工程中标通知书或直接发包批准通知书,施工合同和监理合同副本复印件。
加其企业有效印件；3、建筑施工企业资质证书、建筑施工企业安全生产许可证复印件；[盖企业公章]4、监理单位资质等级证书复印件；[盖企业公章]5、建设单位支付安全生产费用的付款凭证及计划6、安全防护、文明施工措施费用使用计划；7、建筑工程意外伤害保险单（复印件1份）；[盖企业公章]8、《建设工程施工现场安全监督交底书》已签字盖章9、施工现场应急救援预案；10、施工、监理单位的安全管理制度与安全管理人员岗位责任制；11、安全文明施工监理规划或实施细则;12、施工现场临时用电方案；13、施工组织设计或专项安全施工组织设计（方案、措施）。
以及危险性较大的分部分项工程专项施工方案（附建筑施工图：一层平面图、标准层平面图、剖面图、正立面图审查完后退回）一、工程概况表1二、法定代表人委托责任人任命书表2三、建设、监理、施工单位现场安全责任人员一览表表3四、特种作业人员持证上岗情况表4注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。
梯等起重机械设备。
2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设施也应列入使用计划。
六、安全防护用具及用品使用计划表6注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。
安全设施设计审查申请书
金属冶炼建设项目安全设施设计审查—2——3——4——5—附件：1.金属冶炼建设项目安全设施设计审查流程图2.申请材料目录3.金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请表（空白）4.金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请表（示范文本）5.关于×××金属冶炼建设项目安全设施设计审查的批复（范本）—6—附件1危险化学品建设项目的安全条件审查审批流程图（法定办结时限20个工作日、承诺办结时限17个工作日）—7—附件2申请材料目录—8—附件3金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书（空白）项目名称申请单位经办人联系电话填写日期—9——10—建设项目生产、储存区周边状况情况：仪表自动控制、紧急停车、首次采用的新工艺论证情况、公用工程等系统的安全设计情况：“ “ “ “金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。
二、本申请书“申请单位”是指建设单位，建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。
三、本申请书封面中，项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、企业名称预先核准通知书” 上的企业名称。
四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业 住所。
未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。
五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86 号），填写企业登记注册类型。
六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”，分别填写承 担该建设项目安全设施设计的单位取得的“资质证书”上的级别和编 号。
建设项目备案申请书(共8篇)
篇一：项目备案申请报告通用文本《项目备案申请报告》编写样本（提纲）×××公司×××项目备案申请报告一、项目基本情况 1、项目名称 2、项目建设地点项目建设拟选地址在；拟征土地亩。
3、项目申报单位名称及概况 3-1项目申报单位名称 3-2项目申报单位概况包括项目申报单位的主营业务、经营年限、资产负债、股东构成、主要投资项目、现有生产能力等内容。
4、项目提出的背景5、项目申报理由包括：发展规划分析。
拟建项目是否符合有关的国民经济和社会发展总体规划、专项规划、区域规划等要求，项目目标与规划内容是否衔接和协调。
产业政策分析。
拟建项目是否符合有关产业政策的要求。
行业准入分析。
项目建设单位和拟建项目是否符合相关行业准入标准的规定。
6、项目申请编制依据二、市场初步预测 1、产品概况2、国内市场概况及发展趋势3、国际市场概况及发展趋势三、产品及技术方案 1、产品方案 2、生产规模包括年产××产品××台（套）。
3、技术方案选择 4、生产工艺流程 5、主要设备选型新增设备一览表图片已关闭显示，点此查看6、供配电、自来水、供热、天然气（与四内容重复）四原辅材料和能源消耗 1、主要原辅材料需求量 2、主要原辅材料来源五、建厂条件及厂址初步方案 1、厂区条件包括项目建设占地面积、拟建项目自身及对周边环境要求等内容。
2、厂址初步方案包括项目选址及用地方案，土地利用状况、占用耕地情况。
分析拟建项目是否符合土地利用规划要求，占地规模是否合理，是否符合集约和有效使用土地的要求，是否会造成相关不利影响，如是否压覆矿床和文物，是否有利于防洪和排涝，是否影响通航及军事设施等。
六、环境保护与安全卫生 1 环境保护包括：厂址的自然环境条件、现有污染物情况、生态环境条件和环境容量状况等。
排放污染物类型、排放量情况，水土流失预测，对生态环境的影响因素和影响程度，对流域和区域环境及生态系统的综合影响。
工程设计施工资质申请表填写说明
---------------------工程设计施工资质申请表填写说明一、封面1．企业名称：按工商营业执照内容填写全称，并加盖企业公章。
2．填表日期：按本表报送时间填写。
二、企业法定代表人声明请企业法定代表人签名并加盖企业公章。
三、企业基本情况1．企业名称：按工商营业执照内容填写全称。
2．企业注册地址：按工商营业执照内容填写。
3．企业详细地址：填写本企业经营常驻地的地址，用全称或规范简称填写。
4．营业执照注册号：按工商营业执照的内容填写。
5．企业类型：或称经济性质，按工商营业执照内容填写。
6．成立时间：按工商营业执照内容填写。
7．联系电话：填写本企业经营常驻地行政办公室电话号码。
8．传真：填写本企业经营常驻地的传真号码。
9．企业网址：按本企业在互联网上注册的网络地址全称填写。
10．电子邮箱：按本企业在互联网上注册的常用电子邮箱全称填写。
11．法定代表人：按工商营业执照内容填写。
四、发生重大质量安全事故指在工程建设过程中由于责任过失造成工程倒塌或报废、机械设备毁坏和安全设施失当造成人身伤亡或者重大经济损失的事故。
按本企业报告期内的实际情况填写。
重大事故分为一、二、三、四级四个等级。
一级事故是指死亡三十人以上；或直接经济损失三百万元以上的事故。
二级事故是指死亡十人以上，二十九人以下；或直接经济损失一百万元以上，不满三百万元的事故。
三级事故是指死亡三人以上，九人以下；或者重伤二十人以上；或直接经济损失三十万元以上，不满一百万元的事故。
四级事故是指死亡二人以下；或重伤三人以上，十九人以下；或直接经济损失十万元以上，不满三十万元的事故。
五、企业从业人员状况1．从业人员人数：按本企业报告期内统计报表期末人数填写。
2．离退休人员：指本企业报告期内离退休的职工总人数。
3．聘用退休技术人员：按已经评（聘）了专业技术职称（务），并已办理了正式退休手续，与本企业签订劳动合同且合同聘用期一年以上的人员的人数填写。
---------------------4．项目经理：按本企业报告期内已取得由建设行政主管部门或授权部门颁发的《项目经理资质证书》的人数填写。
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建设单位（全称）
单位地址
邮政编码
主要负责人
联系电话
项目名称
项目地址
项目性质
新建□改建□
扩建□
审批□核准□
备案□
行业
项目பைடு நூலகம்项部门
初步设计审批部门
总投资概算（万元）
安全设施投资概算（万元）
建设项目及其安全设施概况
（本栏不够，附页说明）
预评价单位
资质等级
法人代表
安全预评价报告结论
（本栏不够，附页说明）
设计单位
资质等级
法人代表
安全专篇概要及结论性意见
（本栏不够，附页说明）
申请备案提供的材料目录
1、
2、
3、
4、
5、
6、
建设单位（公章）填表日期：年月日