糖尿病酮症酸中毒33例治疗体会

Ｄ Ａ患 者 的治 疗 体会 总 结 如 下 。 Ｋ １ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
治愈 ： 床症状及 体征消失 ， 腹血糖小 于 １ 临 空 ０ｍｍ ｌ Ｌ 血 酮 ｏ／ ， 体 、 酮体 转 阴 ， 尿 电解 质 及 动 脉 血气 分 析 恢 复 正 常 ； 转 ： 好 临床 症 状 及体 征 好 转 ， 腹 血糖 １ 空 Ｏ～１． ｍ ｌ Ｌ 尿 酮 体 （ ～（ ， ６７ｍ ｏ／ ， 一） ＋） 电解 质及 动 脉 血 气 分 析 明 显 好转 ； 效 ： 无 血糖 、 酮 未 能 有效 控 制 ， 情 血 病 恶 化 甚 至 死亡 。 愈 和好 转 合 计 为总 有 效 ， 治 以此 计 算 总有 效 率 。
等级的护理 ， 行床旁心电监护及全身体格检查 ， 重点检查心 、 、 肺 脑
功 能 ； 测 血 糖 、 酮 和 血 电解 质 、 功 能 、 脉 血 气 分 析 、 尿 常 监 血 肾 动 血 规、 尿糖 、 酮 ， 行 胸 片 及心 电 图检 查 。 尿 并 治疗 上首 先 补 充 生 理 盐 水 和 胰 岛 素 ， 用 普 通 输 液 瓶 ， 工 计 滴 来控 制滴 速 以调 整 胰 岛 素 剂 采 人 量 ， 岛素 剂 量 控 制 在 ０ １Ｕ （ｇ・ ）一 般 ５～ ／ ， 生 理 盐 胰 ． ／ ｋ ｈ ， ６Ｕ ｈ 如
１ １ ５ ｏ／ ， 钾 ２ ７— ． ｍ ｌ Ｌ 血 气 ｐ ２ —１３ ｍｍ ｌＬ 血 ． ５ ６ｍ ｏ／ ， Ｈ为 ６ ８— ． 。 ． ７ ４
１ ３ 治 疗 要 点 ．
所 有 患 者 人 院 后 均 密 切 监 测 病 情 变 化 。 病 情 分 别 给 予 不 同 视
堆 积 ， 而 诱 发 酮症 酸 中毒 ， 不 及 时 治疗 ， 进 如 可危 及 生 命 。 对 Ｄ Ａ 患 者 应 采 用 小 剂 量 胰 岛 素 静 脉 滴 注 ， ６Ｕ ｈ 以 达 Ｋ ４～ ／ ，
２０ ０ ８年第 ｌ 卷 第 ２ 期 ７ １
糖尿病酮症酸 中毒 ３ ３例治疗体会
何茂莲
（ 重庆 市 巴南 区第 二人 民 医院 ， 重庆 巴南 ４ ０ ５ ） ０ ０ ４
临 医 床药
摘要 ： 目的 探 讨 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 的 治 疗 方 案 。 法 应 用 小 剂 量 胰 岛素 静 脉 滴 注并 及 时补 液 、 正 酸 碱 平 衡 及 电解 质 紊 乱 等 措 施 治 疗 方 纠 ３ ３例 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 患 者 并 观 察 疗 效 。 果 ３ 结 ３例 患 者 治 愈 ２ ８例 （４ ８ ％ ）好 转 ３例 （． ９ ） 死 亡 ２例 （． ６ ） 总 有 效 率 达 ８．５ ， ９０ ％ ， ６０ ％ ，
２ 结 果
３ 患 者均 符 合 １９ ３例 ９ ８年 ＷＨ Ｏ糖 尿 病 诊 断 标 准 …。 中男 ｌ 其 ８ 例， １ ； 龄 １ 女 ５例 年 ４～７ ５岁 ，０岁 以 上 者 １ ； 并 感 染 ２ ６ ０例 合 ５例 ， 合 并脑 血管 意外 ３ ， 糖 尿 病 “ 多一 少 ” 状 ２ 例 有 三 症 ０例 ， 不 同程 有 度 意识 障碍 ５例 ， 脱 水 表 现 ２ 有 ６例 ， 热 腹 泻 ６例 。３例 Ｄ Ａ患 发 ３ Ｋ 者 中 ２ 有 糖 尿病 史 ， 程 ６个 月 至 ２ ８例 病 ０年 ； 无 糖 尿 病 史 ， ５例 以
Ｄ Ａ为 首发 症 状 。 生 Ｄ Ａ的诱 因包 括 中断 胰 岛 索 治疗 １ Ｋ 发 Ｋ ５例 ， 饮
３ 患者治愈 ２ ３例 ８例 （４ ８ ％ ）好 转 ３ （． ９ ）死 亡 ２例 ８．５ ， 例 ９０％ ， （． ６ ）总 有 效 率为 ９ ． ４ 。 ６０％ ， ３９ ％
３ 讨 论
胰 岛 素绝 对 或 相 对 不 足 的情 况 下 不 能 被 肝 脏 利 用 ， 在血 中 大 量 而
３ ３例 患 者 人 院 时 检 查 尿 糖 （＋＋） ～（＋＋ ＋＋） 尿 酮 （ ～ ， ＋） （＋ ＋＋＋） 血 酮 阳 性 或 强 阳 性 ， 糖 １． ４ ． ｍ ｌ Ｌ 血 钠 ， 血 ５ ０～ ７ ９ｍ ｏ／ ，
１４ 疗效 评 定 ．
糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 （ Ｋ ） 糖 尿 病 的 急 性 并 发 症 ， 是 内科 Ｄ Ａ是 也 常 见 急 症 之 一 ， 其 临 床 表 现 复 杂 ， 常 被 漏 诊 或 误 诊 而耽 误 治 因 经 疗， 预后 不 良。 现将 我 院 ２ ０ ０ ２年 １月 至 ２０ ０ ６年 Ｉ 收 治 的 ３ ２月 ３例
９．４ 。 ３９ ％ 结论 早期对糖尿病功的关键 。
关 键 词 ： 尿 病 酮症 酸 中毒 ； 尿 病 ； 岛素 糖 糖 胰 中 图分 类 号 ： ５ ７ ２ Ｒ ５ ． Ｒ ８ ． ； ４ ９７ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编号 ：０ ６ ９ １ ２ ０ ）１ ０ ６ ０ １０ —４ ３ （ｏ ８ ２ — ０ １－ ２ 萄糖 氯 化 钠 注 射 液 ； 尿酮 或 血 酮 转 阴 后 ， 根据 患 者 神 志 情 况 及 能 应 否 进 食 调 整 胰 岛 素 用 量 ， 为皮 下 注 射 胰 岛 素 ， 后 恢 复 至 常 规 治 改 然 疗 。 疗 过 程 中 注 意 水 盐 及 酸 碱 平 衡 ， 意补 充钾 盐 。 并 感 染 者 治 注 合 给予 抗 生 素 治疗 。
食不 当 ８例 ， 明 显 诱 因 ５例 ， 度 劳 累 ２例 ， 无 过 口服 含 糖 饮 料 ２例 ， 输 糖 水 １ ， 中 ４例 多 次 发生 Ｄ Ａ 例 其 Ｋ 。
１２ ． 实验 室 检 查
在 某 种 促 发 因 素 作 用 下 ， 尿 病 患 者 的 胰 岛 素 绝 对 或 相 对 不 糖 足 ， 时 伴有 多种 拮 抗 胰 岛 素 的 激 素 如 胰 升 血 糖 素 水平 升高 ， 而 同 从 导 致 血 糖 升 高 ， 血 糖 引 起 的渗 透 性 利 尿 使 患 者 脱 水 、 容 量 丢 高 血 失 、 解 质紊 乱 ， 肪 分 解 的 第 一 产物 游离 脂 肪 酸所 生 成 的 酮 体 在 电 脂