刘又宁 糖皮质激素用于治疗社区获得性肺炎的是与非
长期应用糖皮质激素患者合并社区获得性肺炎的临床特征及预后分析
长期应用糖皮质激素患者合并社区获得性肺炎的临床特征及预后分析陈建民【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)16【摘要】目的分析长期应用糖皮质激素患者合并社区获得性肺炎的临床特征及预后情况。
方法选取2018年1月-2019年1月长沙市三益康复医院收治的长期应用糖皮质激素合并社区获得性肺炎患者50例为试验组,同时选取非糖皮质激素长期应用的社区活动性肺炎患者50例为对照组,分析比较2组实验室检查结果、基础疾病、X线检查结果、药物使用、并发症和预后情况。
结果试验组氧合指数、白蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞水平均低于对照组,乳酸脱氢酶、外周血中性粒细胞水平均高于对照组(P<0.01或P<0.05);2组冠心病、脑血管病、高血压、实体肿瘤、糖尿病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等基础疾病发生率、X线检查显示肺实变、斑片影发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验组肾脏疾病发生率、间质性改变发生率,磺胺类药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗铜绿假单胞菌药物使用率及有创机械通气、无创机械通气、脓毒性休克、呼吸衰竭、入住监护室、住院病死等均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。
结论长期应用糖皮质激素合并社区获得性肺炎患者疾病状况更加严重,且病死率高,若患者存在呼吸衰竭、低淋巴细胞血症,则其预后情况更加不良。
【总页数】2页(P76-77)【作者】陈建民【作者单位】长沙市三益康复医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.既往吸入糖皮质激素对合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎住院患者预后的影响2.社区获得性肺炎合并哮喘住院患者临床特征和预后因素分析3.既往吸入糖皮质激素对合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎住院患者预后的影响4.吸入糖皮质激素对社区获得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者预后的影响研究5.糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的临床效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新冠病毒感染基层诊疗和服务指南(第一版)及重症诊疗方案第四版试题 (2)
新冠病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）及重症诊疗方案第四版试题一、选择题：每题3分，共60分1.新冠病毒感染的治疗：A适当补液，合理营养支持(正确答案)B根据病情给予规范有效氧疗(正确答案)C解热镇痛药用于退热、止痛，以对乙酰氨基酚和布洛芬为主，注意不良反应和特殊人群的用药(正确答案)D止咳祛痰药分为镇咳和祛痰药，无需根据患者咳嗽、咳痰情况选择2.抗病毒治疗A掌握抗病毒治疗的指征，积极进行抗病毒治疗(正确答案)B以奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦等药物为主，推荐在有发展为重症风险的高危患者中使用(正确答案)C尽早应用，同时注意合并用药的禁忌(正确答案)3.糖皮质激素的应用A适用于重型、危重型(正确答案)B对于中型患者不适用C推荐小剂量、短疗程使用(正确答案)4.抗凝治疗A用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型患者，(正确答案)B无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素(正确答案)5.抗菌药物治疗A不盲目使用抗菌药物治疗。
(正确答案)B如果有继发细菌感染的证据，可以根据经验和流行病学史合理选择抗菌药物。
(正确答案)6.基层医疗卫生机构诊疗指针A基层医疗卫生机构实时评估氧疗效果，以避免整个治疗过程中患者出现较长时间的低氧。
(正确答案)B可以采取鼻导管或面罩氧疗，静息吸空气条件下指氧饱和度＜93%，或活动后指氧饱和度≤90%，伴或不伴呼吸窘迫者，均推荐持续氧疗。
(正确答案)C鼻导管或面罩氧疗1~2h后，患者氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善，或低氧血症和/或呼吸窘迫加重，均建议尽快转上级医院就诊。
(正确答案)7.居家治疗指导原则A经评估可居家治疗的患者，如有胸闷、气短、呼吸困难或乏力，家庭有制氧机时可指导其进行居家鼻导管吸氧。
(正确答案)B鼻导管吸入氧浓度与氧流量有关，可从2L/min起始，指氧饱和度目标范围94%~98 %，如低于目标数值可逐渐上调氧流量，超过5L/min的流速常因无法充分湿化造成患者难以耐受，同时需定期检测指氧饱和度与患者神志，避免二氧化碳潴留导致Ⅱ型呼吸衰竭。
糖皮质激素在重症社区获得性肺炎临床治疗中的价值聂正义
糖皮质激素在重症社区获得性肺炎临床治疗中的价值聂正义【摘要】目的探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺炎（cap）临床治疗中的价值。
方法 67例重症cap患者分为激素治疗组（n=34例）和非激素治疗组（33例），观察和比较两组治疗有效率及体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部啰音消失及住院时间等临床指标改善时间。
结果激素治疗组治疗有效率（73.5%）明显高于非激素治疗组（54.5%）（p0.05）。
1.2 治疗方法所有患者入院后选择多种广谱抗生素联合进行治疗，同时给予对症支持疗法。
在上述治疗的基础上，激素治疗组加用糖皮质激素药物，治疗前2日服用20mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗后5日服用5mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗第8日停止糖皮质激素治疗，两组患者治疗结束后判断临床治疗效果。
1.3 疗效判断标准根据相关标准对两组临床疗效予以评估，主要指标：患者的神志状态，每日小便量，pao2/fio2，影像学检查（肺部ct，胸部正侧位x线片）变化；次要指标：体温，呼吸频率，血常规，血生化指标和心肌酶谱。
两项以上主要指标或一项主要指标+两项次要指标出现明显改善判定为临床疗效有效，任何一项主要指标出现恶化趋势则判定为患者病情不良进展。
1.4 观察指标比较两组患者治疗有效率及体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标改善的具体时间。
1.5 统计学处理方法采用spss13.0软件进行统计学分析，有效率比较采用卡方检验，计数资料比较采用t检验，以p<0.05为差异具有显著性。
2 结果2.1 两组疗效比较激素治疗组治疗有效率（73.5%，25/34）明显高于非激素治疗组（54.5%，18/33）（p<0.05）。
2.2 两组患者临床指标改善时间比较激素治疗组体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标均明显短于非激素治疗组（p<0.05），见表1。
2023执业药师继续教育专业科目试题与答案一
2023执业药师继续教育专业科目试题及答案一2023执业药师继续教育专业科目试题及答案包括以下章节：一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践二、神经系统常见疾病诊疗管理三、糖尿病及内分泌疾病的用药指导四、中药药理作用、治疗管理及药学监护五、抗菌药物处方审核及优化治疗六、类风湿关节炎临床典型案例分析七、中药炮制常见技术与应用八、儿科疾病用药及药学门诊服务一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践选择题（共 5 题，每题 20 分）1、（单选题）下列药物中不经CYP代谢的降压药是（C）A、硝苯地平B、氨氯地平C、缬沙坦D、美托洛尔2、（单选题）血液中胆固醇含量最高的脂蛋白是（C）A、乳糜微粒CMB、极低密度脂蛋白VLDLC、低密度脂蛋白LDLD、高密度脂蛋白HDLE、脂蛋白（a）3、（多选题）按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》，必须有以下哪种疾病或条件（），定义为重症/危重症高危人群。
ABCDEA、高龄（≥65岁老年人）尤其未全程接种新冠疫苗者B、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持透析患者C、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药品导致免疫功能减退状态）D、肥胖（体重指数≥30）E、重度吸烟者4、（多选题）药学门诊服务的重点人群包括（ABCDE）A、老年患者B、妊娠哺乳期妇女C、儿童患者D、肝肾功能不全患者E、透析患者5、（多选题）本次讲课总结的药源性心血管疾病类型具体有哪几种（ABCDE ）A、药源性心律失常B、药源性心力衰竭C、药源性心肌梗死D、药源性高血压E、血脂异常二、神经系统常见疾病诊疗管理选择题（共 5 题，每题 20 分）1、（多选题）具有高度蛋白质结合性质的抗癫痫药可能会从血清蛋白中相互置换，从而导致未与蛋白质结合的部分增加，尤其是在下列哪些特殊人群中表现更为明显（ABCDE）A、低蛋白质状态B、肝衰竭C、肾衰竭D、妊娠E、老年2、（单选题）患者，男，70岁，右手抖动和行走缓慢3个月，经过神经科检查后诊断为帕金森病。
糖皮质激素在社区获得性肺炎中应用的初步研究
糖皮质激素在社区获得性肺炎中应用的初步研究史家欣;李家树【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)029【摘要】Objective To explore the ef ect of corticosteroids on community-acquired pneumonia.Methods 24 patients with community-acquired pneumonia were divided into the corticosteroids group (9 cases)and the control group (15 cases).The time of symptoms improvement,the duration of antibiotics and the relapse rate were analyzed.Results Corticosteroids significantly improved the symptoms and reduced the duration of antibiotics therapy(P<0.05).There were no significant dif erences about relapse between the corticosteroids group and the controlgroup(P>0.05).Conclusion Corticosteroids could improve the symptoms and reduce the duration of antibiotics therapy.Further studies are neededto validate the role of corticosteroids in community-acquired pneumonia.%目的：探讨糖皮质激素对社区获得性肺炎（CAP）的影响。
糖皮质激素治疗30例重症社区获得性肺炎的临床效果研究
糖皮质激素治疗30例重症社区获得性肺炎的临床效果研究高清;王新玲【摘要】目的研究糖皮质激素治疗30例重症社区获得性肺炎的临床效果.方法将我院诊治的患者60例随机分为观察组与对照组,每组各30例.对照组给予常规治疗,观察组联合给予糖皮质激素治疗,比较两组的住院时间、咳嗽减轻时间、体温复常时间、啰音消失时间,肺功能情况及疗效.结果观察组的有效率为83.33％(25/30),明显高于对照组的56.67％(17/30)(P<0.05);观察组各项症状,咳嗽、体温、肺啰音改善平均天数均明显短于对照组(P<0.05);治疗后两组的MVV和FEV1/FVC均明显升高(P<0.05),且观察组更为明显(P<0.05).结论糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎的临床效果显著,可有效改善患者的临床症状以及肺功能.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)035【总页数】2页(P43-44)【关键词】糖皮质激素;重症社区获得性肺炎;临床效果【作者】高清;王新玲【作者单位】福建厦门市第二医院重症医学科,福建厦门361021;福建厦门市第二医院重症医学科,福建厦门361021【正文语种】中文【中图分类】R563.1重症社区获得性肺炎属于肺炎的一种特殊类型，是医院外罹患的感染性肺实质炎症，其发病迅速，预后较差，若病情得不到及时控制，可累及到患者多个器官，造成脏器功能受损[1]，威胁者患者的生命。
本研究主要探讨了糖皮质激素治疗30例重症社区获得性肺炎的临床效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例共60例，病例年限为2015年1月至2016年12月，将其随机分为观察组与对照组，观察组男17例，女13例；年龄24～83岁，平均（61.53±13.24）岁；平均发病时间（3.46±1.15）d；肺部感染部位：右肺上叶9例，右肺中叶11例，右肺下叶4例，左肺下叶4例，两肺感染2例；合并基础病：慢性阻塞性肺疾病9例，肺脓肿7例，支气管扩张5例。
糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎的研究进展
糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎的研究进展
孙荣;丁薇;周晓莉;赵云峰
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2018(41)3
【摘要】社区获得性肺炎（CAP）指在医院外感染并发病或感染具有明确潜伏期的病原体在人院后平均潜伏期内发病的感染性肺实质炎性反应。
CAP是临床常见病之一，患者常因病情恶化死亡，在导致全球人均寿命缩短的疾病中位居第二。
【总页数】4页(P181-184)
【关键词】社区获得性肺炎;糖皮质激素;辅助治疗;医院外感染;炎性反应;病情恶化;寿命缩短;感染性
【作者】孙荣;丁薇;周晓莉;赵云峰
【作者单位】宁夏医科大学;上海市浦东新区浦南医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.糖皮质激素在社区获得性肺炎中的辅助治疗作用的研究进展 [J], 夏晓清;熊彬
2.糖皮质激素辅助抗生素治疗高龄重症社区获得性肺炎患者的临床分析 [J], 朱瑶;陈琳;蔡雅卫;刘维波;夏鸿剑;荀凯
3.社区获得性肺炎糖皮质激素辅助治疗的研究进展 [J], 黄淑滢;
4.糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎最新研究进展 [J], 张艳艳; 崔曼曼; 唐超
5.社区获得性肺炎糖皮质激素辅助治疗的研究进展 [J], 黄淑滢
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糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎临床观察
糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎临床观察摘要】目的：研究糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎的临床疗效和安全性。
方法：对照组采用哌拉西林/他唑巴坦静脉滴注治疗；研究组则在此基础上加用糖皮质激素（醋酸泼尼松片）辅助治疗。
比较两组患者的临床疗效、治疗前后的CPR水平及不良反应发生情况。
结果：研究组患者在使用糖皮质激素进行辅助治疗后，与对照组进行疗效对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
对照组临床症状体征改善时间和住院时间均长于研究组（P＜0.05）。
与对照组比较，研究组外周血CRP水平改善更明显（P＜0.05）。
两组患不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：糖皮质激素作为辅助治疗手段治疗社区获得性肺炎疗效肯定，安全性好，具有一定的临床价值。
【关键词】社区获得性肺炎；糖皮质激素；辅助治疗Clinical observation of adjuvant therapy with glucocorticoid for community acquired pneumoniaWu Xiao Ye(Central Hospital of Nanhu District, Jiaxing City, Zhejiang Province, 314000)[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy and safety of glucocorticoid inthe adjuvant treatment of community acquired pneumonia. METHODS: The control group was treated with piperacillin/tazobactam intravenous drip, while the study group was treated with glucocorticoid (prednisone acetate tablet) as an adjuvant therapy on the basis of piperacillin/tazobactam intravenous drip. The clinical efficacy, CPR level before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result: There was significant difference between the study group and the control group after adjuvant treatment with glucocorticoid (P< 0.05). The improvement time of clinical symptoms and signs and hospitalization time in the control group were longer than those in the study group (P < 0.05). Compared with the control group, the level of CRP in peripheral blood of the study group improved more significantly (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P > 0.05). CONCLUSION: Glucocorticoid as an adjuvant therapy for community acquired pneumonia has definite curative effect, good safety and certain clinical value.社区获得性肺炎是一种临床常见的呼吸道感染性疾病，病死率相对比较高，持续威胁着人们的生命健康[1]，抗菌药物的诞生和使用，有效降低了社区获得性肺炎患者的病死率，但近些年来的数据表明[2]，单纯依靠抗菌药物治疗社区获得性肺炎，患者的病死率不再降低，反而还有逐渐增加的趋势。
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刘又宁糖皮质激素用于治疗社区获得性肺炎的是与非
糖皮质激素(激素)是非常重要的临床常用药物，其在治疗自身免疫性疾病等方面的价值无可取代。
呼吸科医生也经常应用激素治疗支气管哮喘、慢阻肺急性发作、嗜酸细胞肺浸润、某些血管炎及隐源性机化性肺炎(COP)等。
另一方面，长期、大量应用激素也会带来许多严重的不良反应，如高血压、高血糖、电解质紊乱及继发性条件致病原感染等。
社区获得性肺炎(CAP)是世界范围内常见且严重威胁人类健康的疾病。
对于CAP是否可应用激素来辅助治疗，以及在何种特定情况下才适合应用激素，一直是临床关注又极富争议性的问题之一。
从理论上讲，某些重症CAP存在着过度强化的炎症反应，同时又可能有皮质醇分泌相对不足及多种细胞因子被激活后导致的肺损伤等器官功能障碍，此时应用激素可能会有益处。
但临床现实又是怎样呢？笔者参照国内外文献并结合个人意见简要列出以下几点看法，仅供读者参考。
只有无禁忌证的重症CAP才可考虑有区别地试用激素轻、中症CAP应用激素不会使患者受益，目前基本已是国内外有关专家的共识。
至于重症CAP应用与否，有关研究(包括Meta 分析)结论相互矛盾，即使是阳性结果，与对照组差别也不大。
Meta分析结果表明，激素可降低病死率(3%)，减少机械通气(5%)，缩短1d的住院时间；也有Meta分析结果表明只能缩
短住院时间，对病死率无影响；另一篇RCT研究结果则提示对患者没有任何好处。
之所以会得出如此不同的结论，可能与入选病例或入选论文(Meta分析)中CAP的严重程度差别有关，一般认为对于合并脓毒血症、血流动力学不稳定或有明显肺损伤的CAP患者，应用激素可能会使患者受益。
笔者参与的中华医学会呼吸病学会分感染学组新修订的CAP指南中明确指出，应用激素可降低合并感染性休克患者的病死率，对其他重症CAP患者有无益处尚不确定。
笔者认为，即使是上述重症CAP，试用激素也必须强调是在已针对致病原充分抗感染治疗的前提下，如果没有做到这一点，激素应用肯定有害无益！另外，在决定应用激素前，还要考虑患者是否有绝对与相对禁忌证，如大出血、严重糖尿病、高血压、溃疡病、结核病及真菌感染等。
'试用'的提法就是因疗效没得到公认，不可一概而论，'有区别的用'也就是强调个体化治疗(也可按现在时髦说法称精准医疗)，仔细权衡具体患者应用激素的利与弊之后再做决定。
CAP应用激素的疗程应在1周以内，剂量以折合成琥珀酸氢化可的松每日200 mg为宜。
初步研究结果表明，吸入激素可降低患者肿瘤坏死因子(TNF)及IL－6等炎性介质水平，但对病死率无任何影响。
也有学者观察到，入院时C反应蛋白>150 mg/L的CAP患者，激素可能更有效。
非细菌性致病原所致CAP应用激素能否获益？前一节的重
症CAP主要是指由细菌引起的，那么病毒与支原体等引起的CAP又怎样呢？首先要说，相关研究比细菌性CAP更少，结果的一致性更差。
对于能引起CAP的常见病毒目前尚缺少有效的药物，即使是流感病毒，奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂也只被证实早期应用对上呼吸道感染有效，用于肺炎只能减少病毒载量，是否真能降低病死率尚属未知。
至于那些所谓'广谱'抗病毒的中药和西药，则有些更'不靠谱'。
笔者至今仍记忆犹新的是在严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间，几乎所有患者均应用了利巴韦林，但最后却证实不仅无任何效果，反带来了肝损伤等众多不良反应。
可能正因为缺少有效病因治疗的无奈，国内非常流行的做法就是：凡遇到可能是病毒所致CAP时就毫不犹豫地应用激素，且多采用大剂量'冲击'疗法，并且只要病情有好转就完全归功于激素，而不考虑自然病程与其他治疗的影响。
已有初步结果表明，大剂量激素只能增加甲型H1N1和各亚型禽流感等后期合并细菌和真菌的感染率，而导致病死率升高，无任何益处。
那么，对已出现肺损伤的病毒性CAP，中、小剂量激素是否有好处呢？目前只有陈荣昌教授在Chest上发表的论文证实，对于已出现肺损伤的SARS患者激素应用是有效的，而只有发热无肺损伤者应用激素却无任何好处。
这一结论与笔者当年的临床实际经验是完全吻合的，某些SARS 患者应用激素确能收到'立竿见影'的效果。
但这一结论是否能
推广到SARS以外的病毒呢？笔者的直觉是，SARS是特殊的，其他病毒仍需进一步研究来证实。
综上所述可以认为，无论任何病毒所致、何种程度的CAP，大剂量激素都是有害的；小剂量激素对已出现肺损伤的SARS是有益的，对其他病毒所致肺损伤是否同样有益还不清楚；对于轻症无肺损伤的病毒性CAP，则不应推荐使用激素。
成人支原体所致CAP患者除非已出现肺损伤或血流动力学不稳定等表现，不应考虑应用激素，这是国内外呼吸科专家高度认可的共识。
而在小儿支原体所致的CAP，也许因缺少有效药物(大环内酯可能耐药、喹诺酮禁忌、四环素类8岁以上才能用)，国内有关学术组织推荐使用激素的规定过于宽松，也常将支原体耐药与需要用激素混为一谈。
笔者认为这一做法有些'冒失'，目前并无任何确切根据，甚至如果以此为研究目的来设计对照试验，因已知激素对儿童的各种不良反应要比成人更严重，在医疗伦理上就难以获得通过，而没有对照组的单臂临床'观察'不能说明任何问题。
因支原体肺炎病程常自限，在我们的回顾性分析中也常见到仅用β－内酰胺类抗生素就'治愈'的支原体肺炎。
结语国内医生往往存在着激素'情结'，对其'情有独钟'，且往往越是基层医院越严重。
他们对于临床上尚无好办法，或虽有公认的治疗手段，但效果不满意的感染性疾病患者，常有
试试激素的冲动与欲望，这样做无疑是有害无益！不能否定激素是临床上不可缺少的对特定疾病有效的一类药物，但切不可随意扩大其应用范围，更不能将其当退热药、止痛药来用，尤应要杜绝的是：没有根据的大剂量'冲击疗法'！。