开腹胆囊切除术中胆管损伤治疗3例体会
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胆囊切除术后胆囊管残端漏3例诊治体会
ｄｕ ｅ ｔ ｂ ｉ ｌ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ．
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】ｃ ｈ ０ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ； Ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ｂ ｉ ｌ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ； Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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ｔ ｏｍ ｙ
ＬＩ ＡＮＧ Ｈｕ ａ ｉ — ｙ ｕ ａ ｎ， ＭＵ Ｓ ｈ ａ ｏ — ｌ ｉ ｎ， ＡＩ Ｘｉ ａ ｎｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ 厂Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｈ ｕ ｉ ｍ ｉ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ 厂 Ｐ ｅ ｎ ｇ ａ ｎ ， Ｐ ｅ ｎ ｇ ａ ｎ ６ ３ ７ ８ ０ ０ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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胆囊切除术致胆管损伤的原因及诊治体会(附18例报告)
【 摘要】 目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、 诊治及预防。方法 对 ｌ 例胆囊切除术致胆管损伤的临床 资料进行 回顾性分 ８
析。结果 术 中发现胆管损伤 ｌ 例 ， ２ 术后发现 ６ 。ｌ 例均手术 治疗 ， 例 ８ 治愈 ｌ ， ６例 死亡 ２ 例。其中 ｌ 例术后 ３ 年胆道反复感染死亡 ， ｌ 例因胆汁淤积性肝硬化肝衰竭死亡。结论 胆囊切除术致胆管损伤 的主要原 因有人为因素、 胆管解 剖变异及局部病理因素等。术 中及 术后及时发现胆管损伤， 即修复 ， 以得到最好效果 。对胆漏、 立 可 腹腔感染 较严重者 ， 先行胆道及腹腔引流术 ， 个月后再作胆道重建或修 ３ 复手术。胆管－ 空肠 Ｒ ｕ— ｌ ｏｘｅ－ ｌＹ吻合术是胆管损伤修复重建 的主要方法。
底 去除病灶 ， 才能减少术后复发率 Ｈ ， 要时术后加用药 物进 】必
一
步治疗。 （ ） ８ 异位妊娠术 后继发腹腔妊 娠及持续 性妊娠 ： 本
组输卵管线性切开术后 ２例发生腹 腔妊娠 ， 例发生持续性妊 １
娠， 均行二次手术治愈。总结教训 ， 异位妊娠术 时取平 卧位 ， 吸
净腹腔 内积血后再取头低臀高位 ， 中取绒毛及 钳取组织 时镜 术 头应跟踪抓取钳 ， 抓取钳进出套管针时镜 头也应跟 踪 ， 术毕大 量生理盐水冲洗并变换体位 ， 吸净 冲洗液 ， 术后检 测血人绒毛 膜促性腺激素 ， 守性手术 中应 于绒毛种植部位输卵管近端 对保 系膜处注射甲氨蝶呤 ２ ｇ Ｏｍ 。 总之 ， 认真分析并发症的原因 、 进行充分术前估计 、 严格掌 握手术适应证 、 注意手术方法 的改进和手术操作 的精细程度是
１ ９ ７： ３－７ ． ９ ８， ７ ５
洗及消毒工作 ， 对有炎症患者术前控制炎症 ， 中加用抗生 素 ， 术 术后给予足量抗生素。 （ ） ６ 穿刺 口疝 ： ２例发生 于子宫肌瘤 剥 出手术后半年 ， 均发生于旋切用操 作孔 ， 此孔直径 ＞１５ｃ 故 ． ｍ， 需认真缝合此处筋膜组 织 ， 以防止疝 的发生。（ ） ７ 卵巢子宫 内 膜异位囊肿剥除术后复发 ： 组发生 ３例 ， 中 ２例行 二次 手 本 其 术 ， 例仍在随访中。卵巢 内膜样囊肿有二种 不同程度的生长 １
析。结果 术 中发现胆管损伤 ｌ 例 ， ２ 术后发现 ６ 。ｌ 例均手术 治疗 ， 例 ８ 治愈 ｌ ， ６例 死亡 ２ 例。其中 ｌ 例术后 ３ 年胆道反复感染死亡 ， ｌ 例因胆汁淤积性肝硬化肝衰竭死亡。结论 胆囊切除术致胆管损伤 的主要原 因有人为因素、 胆管解 剖变异及局部病理因素等。术 中及 术后及时发现胆管损伤， 即修复 ， 以得到最好效果 。对胆漏、 立 可 腹腔感染 较严重者 ， 先行胆道及腹腔引流术 ， 个月后再作胆道重建或修 ３ 复手术。胆管－ 空肠 Ｒ ｕ— ｌ ｏｘｅ－ ｌＹ吻合术是胆管损伤修复重建 的主要方法。
底 去除病灶 ， 才能减少术后复发率 Ｈ ， 要时术后加用药 物进 】必
一
步治疗。 （ ） ８ 异位妊娠术 后继发腹腔妊 娠及持续 性妊娠 ： 本
组输卵管线性切开术后 ２例发生腹 腔妊娠 ， 例发生持续性妊 １
娠， 均行二次手术治愈。总结教训 ， 异位妊娠术 时取平 卧位 ， 吸
净腹腔 内积血后再取头低臀高位 ， 中取绒毛及 钳取组织 时镜 术 头应跟踪抓取钳 ， 抓取钳进出套管针时镜 头也应跟 踪 ， 术毕大 量生理盐水冲洗并变换体位 ， 吸净 冲洗液 ， 术后检 测血人绒毛 膜促性腺激素 ， 守性手术 中应 于绒毛种植部位输卵管近端 对保 系膜处注射甲氨蝶呤 ２ ｇ Ｏｍ 。 总之 ， 认真分析并发症的原因 、 进行充分术前估计 、 严格掌 握手术适应证 、 注意手术方法 的改进和手术操作 的精细程度是
１ ９ ７： ３－７ ． ９ ８， ７ ５
洗及消毒工作 ， 对有炎症患者术前控制炎症 ， 中加用抗生 素 ， 术 术后给予足量抗生素。 （ ） ６ 穿刺 口疝 ： ２例发生 于子宫肌瘤 剥 出手术后半年 ， 均发生于旋切用操 作孔 ， 此孔直径 ＞１５ｃ 故 ． ｍ， 需认真缝合此处筋膜组 织 ， 以防止疝 的发生。（ ） ７ 卵巢子宫 内 膜异位囊肿剥除术后复发 ： 组发生 ３例 ， 中 ２例行 二次 手 本 其 术 ， 例仍在随访中。卵巢 内膜样囊肿有二种 不同程度的生长 １
胆囊切除术时损伤胆总管1例教训分析
２讨 论
困难 ， 可行胆道与空肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ吻合术 。②若术后 出现梗 阻
性 黄疸 、 战 、 寒 高热 ， 首 先考 虑 胆 总管 损 伤 ， 断清 楚 后 ， 应 诊 应
及 时 手 术 ，行 单 纯பைடு நூலகம்胆 总 管 引 流 或 胆 道 与 空 肠 Ｒ ｕ — 吻合 ｏｘ Ｙ
术， 以免 发生 严 重并 发症 或 患者 死亡
度． 以及 与胆 总管 、 总管 的 相 互 关 系 及 变 异 ： 切 断 胆 囊 肝 在
管 时 必 须认 清 胆 囊 管 与 胆 总管 的关 系 ．解 剖 关 系 不 确 定 时 切 不 可 将任 何 组 织 切 断 ， 以免 造 成损 伤 。 ２２尽 可 能早期 发 现胆 总 管损 伤 ．
疗， 但疗 效欠 佳 ， 而 出现 高 热 、 战 、 上 腹部 胀 痛 、 欲 减 进 寒 右 食 退 症 状 前 来 我 院 就 诊 ， 科 以 “ 囊 切 除 术 后 、 阻 性 黄 我 胆 梗
认为应注意以下两点 ， 以便预防胆总管的术 中损伤 ： ①应仔
细解 剖 出胆 囊 管 、 总管 及 胆 囊 动脉 。 应 注 意 胆囊 管 的长 胆 ②
疸” 收住 院 。 者 入 院前 一 直 排 陶 土样 大 便 。 院体 格 检查 ： 患 入
Ｔ ３ －℃． ４次／ ｎ Ｒ ２ 次 ／ ｎ Ｂ ０６ ｎ 。全身 皮 ８３ Ｐ８ ｍｉ ， １ ｍｉ ， Ｐ９ ／０Ｉ Ｈｇ ｎ 肤 及 巩膜 重度 黄 染 ， 部平 坦 ， 上 腹部 压 痛 阳性 ， 腹 右 无腹 肌 紧 张 ， 脏肿 大 ， 肋缘 下 约 可 扪 及 三横 指 ， 移 动 性 浊 音 ， 肝 在 无 肠 鸣 音 正常 。血 常规 ： ＧＢ １ ０ Ｌ ＷＢ ５６ １ ９ 。肝 功能 检 Ｈ ０ ， Ｃ １ ．ｘ ０／ Ｌ
困难 ， 可行胆道与空肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ吻合术 。②若术后 出现梗 阻
性 黄疸 、 战 、 寒 高热 ， 首 先考 虑 胆 总管 损 伤 ， 断清 楚 后 ， 应 诊 应
及 时 手 术 ，行 单 纯பைடு நூலகம்胆 总 管 引 流 或 胆 道 与 空 肠 Ｒ ｕ — 吻合 ｏｘ Ｙ
术， 以免 发生 严 重并 发症 或 患者 死亡
度． 以及 与胆 总管 、 总管 的 相 互 关 系 及 变 异 ： 切 断 胆 囊 肝 在
管 时 必 须认 清 胆 囊 管 与 胆 总管 的关 系 ．解 剖 关 系 不 确 定 时 切 不 可 将任 何 组 织 切 断 ， 以免 造 成损 伤 。 ２２尽 可 能早期 发 现胆 总 管损 伤 ．
疗， 但疗 效欠 佳 ， 而 出现 高 热 、 战 、 上 腹部 胀 痛 、 欲 减 进 寒 右 食 退 症 状 前 来 我 院 就 诊 ， 科 以 “ 囊 切 除 术 后 、 阻 性 黄 我 胆 梗
认为应注意以下两点 ， 以便预防胆总管的术 中损伤 ： ①应仔
细解 剖 出胆 囊 管 、 总管 及 胆 囊 动脉 。 应 注 意 胆囊 管 的长 胆 ②
疸” 收住 院 。 者 入 院前 一 直 排 陶 土样 大 便 。 院体 格 检查 ： 患 入
Ｔ ３ －℃． ４次／ ｎ Ｒ ２ 次 ／ ｎ Ｂ ０６ ｎ 。全身 皮 ８３ Ｐ８ ｍｉ ， １ ｍｉ ， Ｐ９ ／０Ｉ Ｈｇ ｎ 肤 及 巩膜 重度 黄 染 ， 部平 坦 ， 上 腹部 压 痛 阳性 ， 腹 右 无腹 肌 紧 张 ， 脏肿 大 ， 肋缘 下 约 可 扪 及 三横 指 ， 移 动 性 浊 音 ， 肝 在 无 肠 鸣 音 正常 。血 常规 ： ＧＢ １ ０ Ｌ ＷＢ ５６ １ ９ 。肝 功能 检 Ｈ ０ ， Ｃ １ ．ｘ ０／ Ｌ
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会
① 浙江萧 山医院 ②樟树市第一人民医院 浙江 江西 萧 山 ３ １０ １ ２０ 樟树 ３ １０ ３２ ０
的重 视 ，这 是 由 于血 小 板 在 体 内凝 血机 制 方 面 ，特 别是 在一 些 血 栓 性 疾 病 中具 有 重 要 的 意 义 。血 小 板 分 析 中 的 ＰＪ Ｉ Ｔ是 计 数 血 小 板 的数 量 ，反 映 血 小 板 的 生 成 和 衰 亡 的动 态平 衡 ；
应 用 腹 腔 镜 技 迅
毛 糙 同时 有 强 回声 区 。 萎 缩 性 胆 囊 炎 ７例 ，慢 性 胆 囊 炎 ２ ３
速 ，但 腹 腔 镜在 胆 囊 切 除 过 程 中存 在 胆 管 损 伤 的并 发 症 已引
起 临 床 医 生 的广 泛 关 注 ，有报 道 表 明腹 腔镜 胆囊 切 除 术 中胆 管 损 伤 率 为 ０６ ％～ ． ％ｔ ． ５ １０ ” ５ 。我 们 通 过 对 浙 江 省 萧 山 医 院 和 樟树市第一人 民医院 ３ ０例 胆 囊 切 除并 胆 管 损 伤 患 者 的 临 床 资 料 分 析 ，现 将 体 会 报 告 如下 。
中 国初 级卫 生 保 健 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 （ 第 ２ １ ） 总 ９期
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会
范志坤① ，谢 芳 华① ．陈 杰②
关 键 词 腹 腔镜 ；胆 囊切 除 术 ；胆 管损 伤
【 中图 分 类 号】Ｒ ７ ． ［ 献标 识 码 ］Ｂ 【 章 编 号］１０ — ６ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ ０ ５５ 文 ６ 文 ０ １ ５ ８ ２ １ ）３ ０ ９ — ２
例 ，Ｅ ４型 １例 ，Ｅ ５型 １ ，Ｅ 例 ６型 １例 ，所 有 患 者 经 肝 动 脉 造 影 证 实 ， 右 肝 动 脉 损 伤 １ 例 （６ ％ ） １ ３． ７ 。所 有 患 者 均 在 知 情 同意 的 情 况 下 ，根 据 肝 管 损 伤 手术 医师 的不 同随 机 分 为 治 疗 Ａ 组 （ 胆 囊 切 除 医 师 ）１ 例 和 治 疗 Ｂ组 （ 胆 外科 原 １ 肝 专 家 ）１ ９例 ，两 组 患 者 性 别 构 成 比 、年 龄 、 临 床 症 状 、Ｂ 超 检 查 、胆 管损 伤 原 因 、分 型 及 右肝 动 脉 损 伤 比例 ，经 统计 学 分 析 比较 ，均 无 显 著 性 差 异 ，（ ＞ ．５ ，具 有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ） １ ． 分 类 标 准 。 胆 管 损 伤 分 类 标 准 参 照 Ｓｒｓｅｇ分 类 法 ： ２ ｔ ｂｒ ａ Ａ 型胆 囊 管 末 端 胆 漏 ；Ｂ型 右 后 叶 胆 管 支 闭塞 ；Ｃ 型 右 后 叶 胆 管 支 离 断 后 胆 漏 ；Ｄ型 主 胆 管 损 伤 的 胆 漏 ，无 组 织 缺 损 ；
的重 视 ，这 是 由 于血 小 板 在 体 内凝 血机 制 方 面 ，特 别是 在一 些 血 栓 性 疾 病 中具 有 重 要 的 意 义 。血 小 板 分 析 中 的 ＰＪ Ｉ Ｔ是 计 数 血 小 板 的数 量 ，反 映 血 小 板 的 生 成 和 衰 亡 的动 态平 衡 ；
应 用 腹 腔 镜 技 迅
毛 糙 同时 有 强 回声 区 。 萎 缩 性 胆 囊 炎 ７例 ，慢 性 胆 囊 炎 ２ ３
速 ，但 腹 腔 镜在 胆 囊 切 除 过 程 中存 在 胆 管 损 伤 的并 发 症 已引
起 临 床 医 生 的广 泛 关 注 ，有报 道 表 明腹 腔镜 胆囊 切 除 术 中胆 管 损 伤 率 为 ０６ ％～ ． ％ｔ ． ５ １０ ” ５ 。我 们 通 过 对 浙 江 省 萧 山 医 院 和 樟树市第一人 民医院 ３ ０例 胆 囊 切 除并 胆 管 损 伤 患 者 的 临 床 资 料 分 析 ，现 将 体 会 报 告 如下 。
中 国初 级卫 生 保 健 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 （ 第 ２ １ ） 总 ９期
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会
范志坤① ，谢 芳 华① ．陈 杰②
关 键 词 腹 腔镜 ；胆 囊切 除 术 ；胆 管损 伤
【 中图 分 类 号】Ｒ ７ ． ［ 献标 识 码 ］Ｂ 【 章 编 号］１０ — ６ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ ０ ５５ 文 ６ 文 ０ １ ５ ８ ２ １ ）３ ０ ９ — ２
例 ，Ｅ ４型 １例 ，Ｅ ５型 １ ，Ｅ 例 ６型 １例 ，所 有 患 者 经 肝 动 脉 造 影 证 实 ， 右 肝 动 脉 损 伤 １ 例 （６ ％ ） １ ３． ７ 。所 有 患 者 均 在 知 情 同意 的 情 况 下 ，根 据 肝 管 损 伤 手术 医师 的不 同随 机 分 为 治 疗 Ａ 组 （ 胆 囊 切 除 医 师 ）１ 例 和 治 疗 Ｂ组 （ 胆 外科 原 １ 肝 专 家 ）１ ９例 ，两 组 患 者 性 别 构 成 比 、年 龄 、 临 床 症 状 、Ｂ 超 检 查 、胆 管损 伤 原 因 、分 型 及 右肝 动 脉 损 伤 比例 ，经 统计 学 分 析 比较 ，均 无 显 著 性 差 异 ，（ ＞ ．５ ，具 有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ） １ ． 分 类 标 准 。 胆 管 损 伤 分 类 标 准 参 照 Ｓｒｓｅｇ分 类 法 ： ２ ｔ ｂｒ ａ Ａ 型胆 囊 管 末 端 胆 漏 ；Ｂ型 右 后 叶 胆 管 支 闭塞 ；Ｃ 型 右 后 叶 胆 管 支 离 断 后 胆 漏 ；Ｄ型 主 胆 管 损 伤 的 胆 漏 ，无 组 织 缺 损 ；
腹腔镜胆囊切除术致胆管横断伤5例诊疗体会
在胆 囊切 除术 中 ， 特别是 腹腔镜 胆 囊切 除术 （ａａ １ｐ—
ｒ ｃｐｃｃ ｏｅｙｔ ｔ ， Ｃ 大 量开展 之 后 ，Ｃ致胆 管 ｏ ｏｉ ｈ ｌ ｓ ｃｏ Ｌ ） ｓ ｃ ｅ ｍｙ Ｌ
术 。术 中及 时发 现 肝外 胆 管 横 断伤 ３例 ， 时 中转 开 及 腹 ， 肝 总管 与 胆 总 管端 端 吻合 术 。术 后 ２ 行 ４～４ ｈ发 ８
［ ］ 赵家 良 我国 防盲治盲工 作 的进 展 ［ ］ ２ Ｊ ．中华眼科 杂志 ，０５ ４ ２ ０ ，１
（ ）６ ７～ ０ ８ ：９ ７ １
［ ］ 曲超 ， ３ 杨绍伟． 白内障防盲手术 中不 同手术方式 的对 比研究 ［ ］ Ｊ．
眼外伤职业眼病杂志 ，０ ８ ３ （ ） ２４ ２ ０ ，０ ４ ：５
Ｉ１ 一 般 资 料 ： 组 ５例 中 ， ２例 ， ３例 ， 龄 ． 本 男 女 年 ４ ６ ２～ ７岁 。术 前均 诊 断为 “ 性 结 石性 胆 囊 炎 ” 其 中 慢 ， １ 合并 有糖 尿病 和高 血压 ， 制 理想 后择 期 行 Ｌ 例 控 Ｃ手
△
通讯作者 ， — ａ ：ｊｎ ｉａｔｍ Ｅ ｍ ｉ ｎｔ ＠ｓ ．ｏ ｌ ｊ ｎ
些本 可治疗 的术 后并发 症转 变 为不 可 医治 ， 返盲 目， 重 因此 ， 对 门诊开 展 的防盲 手术 患者 ， 想 办法 加 强术 针 应 后 的随访 ， ： 重 点 患 者 增 加 留 院 的 时 间 ； 强对 当 如 对 加 地 乡村 医生 眼科 方 面 的知识 培训 ， 特别 是 白 内 障术 后 的异常 情况 的认 识 及 处 理 ； 期 组 织手 术 医师 主动 到 定
（ 成都满地可医 院肝胆外科 ， 四川 成都 ６０ ９ ） １０ １
胆囊切除术中胆管损伤5例报告
织 缺 氧 ， 发 ＡＲ 引 ＤＳ、 ＡＲＦ， 此 在 Ｃ 因 ＶＰ 和
变化 ， 判 断 病情 发展 及 变 化 。若腹 腔 内压 达 以
到 ２ ～３ｃ ５ ０ ｍＨ２ 预 示 病 情 严 重 。 Ｏ，
Ｓ 后 期 ， 染 成 为 主 要 矛 盾 。感 染 的 外 Ｐ Ａ 感 源 途 径 有 导 尿 管 ， 静 脉 导 管 等 ； 染 的 内 源 途 深 感 径 可 能 是 非 手 术 治 疗 形 成 的残 留坏 死 病 灶 或 是 术 后 残 留感 染 灶 。 Ｃ 扫 描 有 利 于 此 病 灶 的 诊 Ｔ 断 ， ＣＴ显 示 病 灶 不 均 质 ， 缩 小 ， 消 化 道 若 未 而 症 状及腹 膜刺 激征 较重 ， 应果 断行手术 治疗 。 则 总 之 ， Ａ 合 并 ＭＯＬＳ应 在 积 极 监 测 与 预 Ｓ Ｐ Ｄ 防 多 器 官 功 能 不 全 基 础 上 ， 期 果 断 手 术 清 除 早
［ ］ 今 达 ， 宝恩 ． ２ 王 王 ＭＯＤ Ｓ病 情 分 期 及 严 重 程 度 评 分 标 准 ［］ 中 国危 重病 急救 医学 ，９ ５ ４３ ６ Ｊ． １９ ； ：４ ．
收 稿 日 期 ：０ １ ２—３ ２ ０ —１ ０
胆 囊 切 除 术 中 胆 管 损 伤 ５例 报 告
黄 建 国
胆囊 切 除 术 ， 生 ５例 胆 管 损 伤 ， 生 率 为 ０ 发 发 ． ８ ％ ， 就 此 ５例 胆 管 损 伤 情 况 报 告 如 下 。 ８ 现
ｌ 临床 资 料
Ｙ 吻合 ， 术后反 复发热 、 黄胆 、 腹痛 ， 年后再 次 半 行胆肠 Ｒ ｕ ｏ ｘ—Ｙ 吻 合 治 愈 。 １例 行 肝 总 管 端
合 ， 后 恢 复 良 好 。 Ｉ例 行 肝 门部 胆 肠 Ｒｏ ｘ— 术 ｕ
变化 ， 判 断 病情 发展 及 变 化 。若腹 腔 内压 达 以
到 ２ ～３ｃ ５ ０ ｍＨ２ 预 示 病 情 严 重 。 Ｏ，
Ｓ 后 期 ， 染 成 为 主 要 矛 盾 。感 染 的 外 Ｐ Ａ 感 源 途 径 有 导 尿 管 ， 静 脉 导 管 等 ； 染 的 内 源 途 深 感 径 可 能 是 非 手 术 治 疗 形 成 的残 留坏 死 病 灶 或 是 术 后 残 留感 染 灶 。 Ｃ 扫 描 有 利 于 此 病 灶 的 诊 Ｔ 断 ， ＣＴ显 示 病 灶 不 均 质 ， 缩 小 ， 消 化 道 若 未 而 症 状及腹 膜刺 激征 较重 ， 应果 断行手术 治疗 。 则 总 之 ， Ａ 合 并 ＭＯＬＳ应 在 积 极 监 测 与 预 Ｓ Ｐ Ｄ 防 多 器 官 功 能 不 全 基 础 上 ， 期 果 断 手 术 清 除 早
［ ］ 今 达 ， 宝恩 ． ２ 王 王 ＭＯＤ Ｓ病 情 分 期 及 严 重 程 度 评 分 标 准 ［］ 中 国危 重病 急救 医学 ，９ ５ ４３ ６ Ｊ． １９ ； ：４ ．
收 稿 日 期 ：０ １ ２—３ ２ ０ —１ ０
胆 囊 切 除 术 中 胆 管 损 伤 ５例 报 告
黄 建 国
胆囊 切 除 术 ， 生 ５例 胆 管 损 伤 ， 生 率 为 ０ 发 发 ． ８ ％ ， 就 此 ５例 胆 管 损 伤 情 况 报 告 如 下 。 ８ 现
ｌ 临床 资 料
Ｙ 吻合 ， 术后反 复发热 、 黄胆 、 腹痛 ， 年后再 次 半 行胆肠 Ｒ ｕ ｏ ｘ—Ｙ 吻 合 治 愈 。 １例 行 肝 总 管 端
合 ， 后 恢 复 良 好 。 Ｉ例 行 肝 门部 胆 肠 Ｒｏ ｘ— 术 ｕ
腹腔镜胆囊切除术致胆总管损伤2例诊治体会
处理 不 当都 可能 引起 严重后 果 。
关键 词 医 源 性 胆 道 损 伤 腹 腔 镜 胆 囊
切 除 术
处理 ， 可采用 以下手术 方法 ； ①胆 总管端
端吻合术 ： 只要 吻合 口无 张力 、 断端整齐 、 周围炎症 轻 ， 可行胆 总管端 端吻合 术 ， 均 并放 置 Ｔ管 引流 。②胆 管修补 ＋Ｔ管引 流术 ： 适用于术 中电灼伤 较轻 、 胆管 损伤
在任何情 况下手术者都 不能抱侥幸心理。
术中胆道 造影是 确诊 医源性 胆道损 伤 的 “ 金标准” Ｃ术后发现医源性胆道损伤会 。Ｌ 给处理带来极大的困难 ， 且并发症较多。 医源性胆 道损伤 应及 时给予 正确 的
Ｔ管引流获得治愈。结论 ：ｃ引发的 医源 Ｌ
性胆 道损伤Biblioteka 应 引起 重视 。如 不及 时发 现 或
型管 ， 患者痊愈 。
穿刺减压 ， 并将结石推 回胆囊 内。如无法 推 回可切开胆 囊 ， 出结石 ， 取 再分 离胆 囊
三角就较容易 了。分离 时以钝性 分离 为 主， 并充分利用器械。分离时应尽可 能从
例 ２ 患者 ， ，１岁 ， 间断性上腹 ： 女 ６ 以“
部疼 ３ ０余年” 为主诉入 院 ， 彩超 ： 胆囊结 石并胆囊炎 。患 者在 全麻下 行 Ｌ ， 中 Ｃ术
医源性胆道损伤的原因 ： ①经验不足
损伤病例 中， 术中钛夹误夹闭胆 总管 １ ； 例 １
例 Ｍｉｚ 综合 征 致 胆 总 管损 伤 。２例 均 行 ｉｉ ｆｚ
或术者粗心 。②局部病变严重 ： 很多患者
发病时 间长 ， 作 次数 多。长 期炎 症 刺 发 激， 胆囊三 角区组织 与周 围粘连 重 ， 剖 解
胆囊切除术致胆总管损伤的原因及防治体会
一 般资料 ：本组女 ４例 ，男 ２例，年龄 ２４～６Ｏ岁 ，平均 ４Ｏ岁 ，６例病人均 为开腹胆囊切除术致胆管损伤。胆管损伤类 型 ：本组 ２例胆总管横断，２例胆 总管误扎 ，１例肝总管横断 确诊胆管损伤 的时间：术中发现 ４例 ，１例术后 ２天 出现黄疸 ， 右上腹部胀痛 ，再次剖腹确诊 ，ｌ例 ２天后转上级医院治疗。
临床 医 学 ，２００２，１３（５）： ８０５～８０６．
【６］赵 平，钟 守先 ，急性胰腺炎 【Ｍ】／／扬 春明，现代急症外
科 学，北京：人 民军 医出版社 ，２００１：７７１—７８３
胆囊切除术致胆总管损伤的原因及防治体会
程 万康 杨兴平 王林华 （四 川 省 芦 山县 飞仙 中心 卫 生 院 ６２５６００）
３．暴发性胆源 性胰腺 炎。４．腹腔 间隔室综合症、ＩＡＰ≥４０ 。
５．ＢＡＰ不能排除有其他急腹 症 （疑有空腹脏器穿孔或腹膜刺
激征加重）。要尽可能避免在病情 发展的高危险期手术，对病
程持续发展者要争取 时机及早手术治疗 。手手术并不能降低病人 的死亡率，相
·１８２ ·
２００８年 ７月第 ｌ７卷第 １４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
· 临床 研 究 ·
处理方法：２例行胆总管断端对端吻合术 ，１例行胆肠吻合术 胆囊切 除术 ，加强责任 心 ，提高手 术技 能和 专业理论水平 ，
（均行 ＲＯＵＸ—ＥＮ—Ｙ）。
反与早期病 人相 比其病死率还要高 。延期手术 的指征：证 明或
怀疑胰腺坏 死及胰周感染 ，胰周及腹 部有 并发症 。所以过分强
调急性胰腺 炎延期手术是一个误区，尤其是 ＢＡＰ Ｉ型。
总之，我们 的治疗体会是 ：ＢＡＰ的手术治疗上就应强调个
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例2
：患
者
女 ，
6
，
2
岁 农 ， 民 ， 右 上 腹 不
适 疼痛 4 年余 ，进食油 腻食物后 …现 右 上
腹 疼 痛 ， 向右 肩 胛 间 放 射 ， 伴 纳 差 ， 恶 心 ，
无 黄 疸 ， 右 I：腹 压 痛 ， B 超 检 查 胆 囊 内单
发 结 石 光 团 约 ， 2 6 m m ， 诊 断 为 胆 囊 结 石 ，
开 腹 胆 囊切 除术 中胆 管损伤 治 疗 3 例 体 会
胡先荣 7 3 0 5 15 甘 肃省 临洮县 辛店 中心 卫 生 院
摘 要 目 的 ：探 讨 医 源 性 胆 管损 伤 的 原
因 和 防 治 方 法 。 方 法 ：回 顾 总 结 19 8 8 ～ 2 0 0 7 年 3 例 胆 囊 切 除 术 中胆 管 损 伤 的 临
见胆 囊粘连严重 ，胆囊壶腹部与胆总管粘
连 ，在分离粘连切 除胆囊后 ， 发现 有 胆 汁
从胆总管后外侧溢 出，漏 口 较小偏后 ，探
查胆总管壁较厚 ，水肿质脆弱 ，不 宜缝 合
修补 。
查 吻合 L 1 无 狭 窄 尤 ， 张 力 ， 吻 合 满 意 ， 于 吻
合 口 最 低 部 放 橡 胶 管 引 流 ， 常 规 片j 抗 生
复疼痛 3 0 年 余 ， 厌 油 脂 饮 食 、 腹 胀 ， 肩 背
部 隐痛 ， 无 黄疸 ， 右 上 腹 胆 囊 区 压 痛 明 显 ，
Mu rp hy 征 阳 性 ， B 超 检 查 胆 囊 9 c m X
4 ．
5cm
，胆囊壁增厚约 0 ． 6 c m
，诊断为慢性
胆囊炎 ， 由于 病程长 ，病情反 复发作 ，术 中
床 资料 。 结 果 ：经 术 中及 时 吻 合 及 腹 腔 引 流 等治疗 ， 均 治 愈 。 结 论 ： 医 源 性 胆 管损 伤 的 原 因复杂 ，应根 据 不 同情况 及 时决 定
处理 方式。 关键 词 胆 管损 伤
预防
治疗
i d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ ． i s s n ． 1 0 0 7
流 管 ， 术 后 1 8 天 出 院 ， 出 院后 1 个 月 随 访
见
病
人பைடு நூலகம்
恢
复
良好
5
，
年再 随访见 患者生 活
劳动均 正常 。
例 2 患 者切 除胆 囊 后 将 ， 副肝 管 及 所
连部分胆囊管与胆 总管行端侧 吻合 ，查 吻
合 口无狭窄，吻合满意 ，于 吻合 门 下方放
橡胶管引流 ， 治疗 同例 1 ， 术后 同样 出现
查胆囊增大，胆囊 内多发结石 光 团 ，最 大
约 22 m m ， 诊 断 为急性 结石 性 胆囊 炎 ， 刚
病 程 较 长 反 ， 复 出现 炎 症 、 粘 连 较 重 、 瘢 痕
形成所致解 剖结构紊 乱，胆囊壁 增厚 ， 颈
部结石嵌顿 ，再 加术者经 验不 足 ，操作粗
暴 ， 误 将 胆 总 管 当作 胆 囊 管结 扎 并 横 断 。
因病史相对 较短 ， 体型 较瘦 ， 由于 术 者过
于 自信 麻 ， 痹 大 意 ， 行 顺 行 切 除 胆 囊 时 ， 按
常规切 断结扎胆囊管 ，在分离胆囊时发 现
肝总管变异 ，有平行 2 支肝 总管 出肝脏 ，
其 中 1 支 与所切 胆 囊管棚通 造 成 误 伤 。
例3
：患
者
女 ，
7
，
2
岁 农 ， 民 ， 右 上 腹 反
胆漏 ， 引流 出胆 汁约 同例 1 患 者 ，8 天 后
无 胆 汁 引 出 术 ， 后 1 4 天 拔 管 ， 1 7 天 出 院 ，
出院后 2 个 月 及 2 年 随访 ， 病 人 恢 复 良
好。
例 3 患 者切除胆囊后 ， 因胆总管损伤
处 缝 合修补 困难 ， 于 胆 汁漏 出部位 放 “ T ”
形 管 引 流 ， 治疗 同例 l ， 术后 第 l 天 引 流
出胆 汁 13 0 m l ， 以 后 每 天 逐 渐 增 多 ， 第 4
天达 350 m l ，从第 5 天 开始逐 渐减少 ，第
1 1 天 尤 胆 汁 引 出 ， 第 15 天 拔 小 引 流 管 ，
20 大出院。 出院后 2 个 月 随访 ，病人恢
—
6 14 x ．
2009 ．
03 061 ．
临床 资料
例
1
：患
者
女 ，
3
，
6
岁 农 ， 民 ， 反 复 右 上
腹疼痛 8 年余 ，于人 院前 2 天进 油腻食物
后 突发右 上腹 阵发性 绞痛 ，疼痛 向右肩 部
放 射 ， 伴 恶 心 、 【I区吐 ， 无 黄 疽 ， 有 上 腹 压 痛 、
反跳痛及 肌 紧张 ， Mu rp hy 征 阳性 ， B 超检
再 加 七术者 粗 心 、 缺 乏 经 验 ， 则 容 易 损 伤 或误切 断胆管。 出现 此种情况 时 ，要 慎重 不要慌乱 ，认 真理 清解剖关系 ，制定出有 效地 处 理 方 案 ， 如 为横 断 伤 ， 可行 端端 吻 合 术 ， 有 r小1难 不 能 吻合 的 ， 可 行 胆 总 管 十 二 指肠 或胆 总管空肠 吻合术 ( R o u x — Y ) ； 如胆管局部损伤 ， 出现 胆 漏 时 ，要 用 干纱 布 多次擦术 区 ， 以 确认 损 伤部位 ，宜 修补 者可修 补 ， 不 宜 修补 者 可 放 “ T ” 形 管 引 流 ， 不 要 盲 目强 行 缝 合修补 ， 以 免 造 成 更 大损 伤 ；问时腹 腔 放 置 橡胶 管引流 也 十分 必 要 ， 以 便 观 察 吻合 l_I 或损 伤部位胆 瘘情 况 ， 日．可 达 到 治疗 效 果 。
素 、维持水 电解质平衡 及 支持 等治疗 ，术
后 第 l 灭 见 引 流 出 胆 汁 1 5 0 m l 第 ， 2 ～ 3 天
2 0 0 ～ 3 0 0 m l 第 ， 4 天 开 始 见 引 流 出 胆 汁 逐
渐 减少 ， 到第 9 天 尢 胆 汁 引 出 ， 观 察 5 天
后 ， 见 患 者 无 明 显 不 适 情 ， 况 良好 拔 ， 出 引
复 良好 。
讨论 胆囊结石和慢性阻囊炎 ， 山于胆囊炎
症 反 复 发 作 ， 病 程 较 长 ， 如 例 1 例 、 3 患 者 病程 分别 为 8 年 、3 5 年 ， 长期 炎症 反 复刺 激 ，导致胆囊 三 角 区 组 织 增厚 ， 与周 围组 织严重粘连 ，解剖关 系不 清 ，尤其在急性 炎 症 期 局 部 水肿 使 ， 解 剖 关 系 更 加 模 糊 ，