超声漏诊胎儿先天性膈疝5例分析

３ 结 果
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【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ ５ ９ １ — ０ ２
是在临床工作 中， 大部分病例很难 得到确 诊 ， 也成 为胎儿胸 部最容 易漏误 诊 的畸形之 这是 因为在 目前的仪器条件下 ， 超声评价膈肌的完整性非常 困难， 即使较 大的膈肌 缺损 ， 用 目前最好 的超声诊断仪 ， 如果超声检 查当时没 有腹腔脏 器疝人胸 腔 ， 超 声也无 法检 出。这也是临床膈疝漏诊率较高 的主要原因。本研 究漏诊先 天性膈疝 ５例 ， 考虑 漏诊原 因主要是孕 中期腹腔 内容物未疝入胸腔时 ， 超声很难发现 膈肌缺损处 ， 要到 中孕 晚期直至 晚孕期腹腔压力增高 ， 腹腔 内容物疝 人胸腔才 能发现。还有 可能是交 通性疝 在腹腔 内压力小 时， 疝内容物 可 以自行 回复 到腹腔 内。腹腔压 力增 大时 ， 重又 回到胸 腔。在进行超声检查时 ， 胸腔 内未见疝入 的腹腔脏器 ， 以致 漏诊。本组病例 中有两例在 孕ｌ ９周及 ２ ８周检查 时未发现 明显异常 ， 而分别在孕 ２ ６周及 ３ ６周时发现 了膈疝 的存 在。另外 ３ 例 由于孕周过大 ， 胎儿体 位受限 ， 羊水原 因 ， 骨 骼声影 的遮 挡 以及 孕妇宫缩 较频繁 ， 均可影响超声检查 ， 以至于在产前未发现膈疝 的存在 。因此强调孕妇在孕 ２ ２— ２ ８ 周进行一次系统的超声筛查， 是十分有必要和有意义 的。 为 了提高检 出率 ， 降低漏诊率 。首先要在标准平面量取腹 围， 注意 胃泡 的位置和肝 左右支 门静脉 的汇合支的位置和走 向。右 侧膈疝较 易发生肝疝 入胸腔 ， 肝和肺 的 回声 比较相 近 ， 不容易区分 ， 特别是只有肝脏上 移 ， 胃泡在正 常位置 ， 肠管也在 腹腔 内时， 是 最容易漏诊 的。超声对疝人胸腔的肝显示有一定难度 ， 应该有 意识的去寻找 ， 胃的位置 后移是肝疝人胸腔 内的一个很好地标志。另外胆囊 和有 时伴随肝脏疝人胸 腔的少量腹 水也是诊断右侧膈疝时肝脏疝人胸腔的线索之一。可用彩 色多普勒血流显像 追踪显示 肝门静 脉 ， 如果门静脉超过膈肌水平 ， 可明确诊断。其次仔细观察横膈 的连续性和完 整 性， 在胎儿呼吸样运动时 ， 注意 胃泡位置是 否上下滑 动 ， 观 察腹 内容 物与胸 内容 物 的运 动， 也有助于膈疝的诊断。当发 现心脏 在胸腔 的位置改变 ， 羊水 过多 ， 心脏旁发 现蠕 动 的肠管 ， 以及腹围小于孕周时， 都应仔细 扫查 ， 排除膈疝 的可能。胸腔 内有腹腔 内容物 和心脏 、 纵膈的移位是诊断膈疝的主要超声特征 。左侧膈疝探测 相对容易 ， 主要是 因为 充满液体 的胃疝 人胸腔并邻近左心房 ， 容易被发现 。 产前超声对 于先天性膈疝 的诊断有较高的诊断准确 性 ， 全 面、 细致 的产前超声检查 可对胎儿先 天性脯疝做 出较 明确的诊断 ， 并对疾病 的预后评估有 重要的临床 意义， 掌握 其影像特征及鉴别诊断要点 ， 可减少漏误诊 。产前超声筛查胎儿 畸形简便易行 ， 可进行 动态观察 ， 亦可 反复查 看 ， 诊 断准 确率高 ， 对 降低 出生缺 陷， 提 高人 口质量 ， 具 有重 要
２ ０１ ４军 第 ８翮
超 声 漏 诊 胎 儿 先 天 性 膈 疝 ５例 分 析
王俊 良 冷淑莲 董振 花 陆晓 美
（ 隆化 县 卫 生监 督 所 （ 河 北 隆 化 ０ 河 北 承 德 ０ ６ ７ ０ ０ ０ ３ ） 承 德 Ｏ ６ ７ ｏ ｏ Ｏ ） （ 承德护理职业 学院 河北
（ 兴 隆 县 妇 幼 保 健 院 河 北 兴 隆
【 中圈分类号 】 Ｒ ７ ２ ６ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
先天性膈疝是胎儿胸腔和腹腔之 间穹窿形 的膈 在胚胎发 育过程 中 ， 某 一部分发 育 停止或未连接 、 未融合而形 成缺损， 导致腹腔内容物疝人胸腔 的一 种先天畸形 。由于腹 腔 内容物疝人胸腔压迫心脏和肺 ， 产后新生儿 常出现肺动脉 高压 ， 导致 心肺功能不全 而 致围生儿死亡。超声检查能较准确地发现胎 儿先天 性膈疝 ， 为临床 提供准确 的影像学 信息 。我 院近年来在超声检查 中漏诊 ５例 ， 现分析如下 ： １ 临床资料 病例资料来源于 ２ ０ １ ２ 年１ 月至 ２ ０ １ ４年 ４月来我 院进行 产前彩色多普 勒超声检查 的２ ６ ５ ５ ２例中晚期孕妇。孕周 ｌ ５— ４ ｏ 周， 孕妇年龄 ｌ ８ — ４ ５岁。 ２ 仪器与方法 使用仪器为 Ｖ ｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｎ Ｅ ８ 、 Ｇ Ｅ— Ｖ ７ ３ ０ 、 Ａ Ｌ Ｏ Ｋ Ａ ５彩色多普勒超 声诊断仪 ， 凸阵探头 ， 探 头频率 ３ ． ５ — ５ Ｍ Ｈ ｚ ， 仪器条件调整至产科条 件的最佳 状态。按产科 常规对 胎儿进行 扫 查， 检查胎儿头部、 脊柱 、 四肢、 胸腹腔 内脏器 、 胎盘 、 羊水 、 脐带 等。对疑诊胸 部畸形 的 部位重点观察胸廓形态 、 大小、 是否对称 ， 肺 的回声强度 ， 心脏 位置 、 大小 、 心脏轴 等 ， 膈 肌低 回声带是否完整 ， 胸腹腔比例是否正常。同时注意观察有无其他器官系统的异常 。
一
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漏诊胎儿先天性膈疝 ５例 。其 中左侧膈疝 ３例 ， 右侧 膈疝 ２例。１ 例在 孕 １ ９周 时 超声检查未发现异常 ， 孕２ ６周超声检查 时腹 围切 面上未发 现 胃泡 回声 ， 四腔心切面 发 现左侧胸腔 内可见一小 的囊状无 回声 ， 动态观察可见充盈后 变大的 胃泡 ， 心脏稍 向右前 方移位 ； １ 例在孕 ２ ８周超 声检查 时未见 明显异常 ， 孕３ ６周超声检查 时发现心脏 右侧 见 不均质 回声及液性 回声 ， 实时观察可见蠕 动 ， 诊 断为肠管疝人胸 腔。２例均 经引产后 尸 检证实 。其余漏诊 ３ 例均未在我院进行 超声检查 ， 在孕 足月有宫 缩来院分 娩时行超 声 检查 ， 未发现异常 ， 产后婴儿呼吸困难 ， 皮肤发绀 ， 进一步检查诊 断为先天性膈疝 。