心肌梗死护理疑难病例讨论记录范文ppt
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急性心肌梗死病人的病例讨论护理课件
病例2分析
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
【高质量】急性心肌梗死病历讨论PPT文档
低分子肝素钙针抗凝，辛伐他汀调脂，泮 有做高好血 管压路病护史理，5年防，止收发缩生压管最路高滑达脱1，65做m好mH病g情，的近观期察服记用录硝。苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。
5既、往向史患：者患讲者解既吸往烟无危糖害尿，病指、导消患化者道戒性烟溃。疡、消化道出血、脑卒中病史，无药物过敏史，有吸烟史30年余，平均每天10支，现未戒；
托拉唑制酸护胃，对症支持等治疗。积极 头有偏高一 血侧压，病防史止5年呕，吐收物缩造压成最窒高息达。165mmHg，近期服用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。
备 （好二抢）救 呼器 吸械 机、 辅物 助品 呼、 吸药护品 理。
防治心律失常及水电解质紊乱。
三、治疗过程：
• 1、2013年05月29日19:35给予溶栓治疗： 1、遵医嘱按时服药，控制高血压。
• 电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、 V7-V9导联ST段弓背向上抬高0.10.6mv。
二、入院后遵医嘱给予以下处理：
• 1.完善各项检查。 • 2.进入急性ST段抬高型心肌梗死临床路径。 饮经食口：清22淡+/-、2c易m消化，低盐低脂，低胆固醇，忌辛辣刺激性饮食。
3有、高急血性压心病肌史梗5死年溶，栓收治缩疗压的最护高理达。165mmHg，近期服用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。 95%、N向S患10者0m讲l解一吸小烟时危内害滴，完指。导患者戒烟。
监护，氢氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板， 52、溶建栓立治静疗脉一通周道内，指遵导 医患嘱者用床药上，排密便切，观该察患药者物入的院作时用出及现不排良尿反困应难。，给予该患者热毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均无效后给
予（留四置 ）尿急管性，心每肌日梗给死予患会者阴健抹康洗指两导次，，及嘱出患院者指多导饮。水。 出有高血血压：病包史括5皮年肤，粘收膜缩出压血最、高血达尿1、65m便m血Hg，、近咯期血服、用颅硝内苯出地血平。控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。
5既、往向史患：者患讲者解既吸往烟无危糖害尿，病指、导消患化者道戒性烟溃。疡、消化道出血、脑卒中病史，无药物过敏史，有吸烟史30年余，平均每天10支，现未戒；
托拉唑制酸护胃，对症支持等治疗。积极 头有偏高一 血侧压，病防史止5年呕，吐收物缩造压成最窒高息达。165mmHg，近期服用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。
备 （好二抢）救 呼器 吸械 机、 辅物 助品 呼、 吸药护品 理。
防治心律失常及水电解质紊乱。
三、治疗过程：
• 1、2013年05月29日19:35给予溶栓治疗： 1、遵医嘱按时服药，控制高血压。
• 电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、RV3-RV5、 V7-V9导联ST段弓背向上抬高0.10.6mv。
二、入院后遵医嘱给予以下处理：
• 1.完善各项检查。 • 2.进入急性ST段抬高型心肌梗死临床路径。 饮经食口：清22淡+/-、2c易m消化，低盐低脂，低胆固醇，忌辛辣刺激性饮食。
3有、高急血性压心病肌史梗5死年溶，栓收治缩疗压的最护高理达。165mmHg，近期服用硝苯地平控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。 95%、N向S患10者0m讲l解一吸小烟时危内害滴，完指。导患者戒烟。
监护，氢氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板， 52、溶建栓立治静疗脉一通周道内，指遵导 医患嘱者用床药上，排密便切，观该察患药者物入的院作时用出及现不排良尿反困应难。，给予该患者热毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均无效后给
予（留四置 ）尿急管性，心每肌日梗给死予患会者阴健抹康洗指两导次，，及嘱出患院者指多导饮。水。 出有高血血压：病包史括5皮年肤，粘收膜缩出压血最、高血达尿1、65m便m血Hg，、近咯期血服、用颅硝内苯出地血平。控释片、卡托普利片治疗，血压控制欠佳。
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26优秀课件
糖化血红蛋白：5.10%
C反应蛋白：5.42mg/L ↑
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
第八页，共四十二页。
入院 诊断 (rùyuàn)
冠状动脉 粥样硬化性 1.
(guānzhuàng-dòngmài)
心脏病
急性右室心肌梗死
陈旧性下壁心肌梗死
心功能Killip I级
2.慢性胃炎
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
入院查体：
T：36.0℃；P：63次/分；R：18次/分；BP：126/71mmHg
急性(jíxìng)面容，表情痛苦。双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺呼吸音
清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大。心率63次/分，律齐，未闻 及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肠鸣音 35 次/分。双下肢无浮肿。
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
溶栓药物(yàowù)及分类
血栓的主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接 (jiàn jiē)激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶(纤溶酶）.
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，其发展经历从非特异 性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物 到静脉注射药物.
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
第二十一页，共四十二页。
注射用重组(zhònɡ zǔ)人尿激酶原
用药(yò nɡ yà o)方 法
静推+静点
第一步：静脉推注 20mg普佑克用10ml生理盐水溶 解后，3分钟内推注
第二步：恒速点滴 30mg普佑克用90ml生理盐水溶 解后，30分钟内静脉滴注完毕
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
应用非选择性溶栓药物（链激酶、尿激酶）治疗的高危患者（大面积或前壁心肌梗死、心房颤 动、既往栓塞史或左室血栓）也可给予普通肝素皮下注射（溶栓12h后）。使用肝素期间应当每
急性心梗护理病例讨论ppt
睡眠障碍
心梗患者常常因为疾病而出现睡眠障碍，影 响生活质量。
心理护理方法与实践
建立信任关系
医护人员应与患者建立信任关系，倾听患者 的感受，了解其需求。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其正确面对疾病 ，增强治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者足够的支持和关爱， 减轻患者的心理压力。
康复训练
通过康复训练帮助患者恢复生活自理能力， 提高生活质量。
图异常表现。
及时启动急救流程
一旦确诊为急性心梗，立即启 动急救流程，包括吸氧、心电 监护、建立静脉通道等措施。给予急救药物和紧急处理措 施。
转运与交接
在转运患者至上级医院过程中 ，确保急救措施不间断，与接
收医院做好病情交接工作。
并发症预防与处理
心律失常
心力衰竭
改进与优化建议
加强病情监测
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理异常
情况。
提高护理技能
加强护理人员的培训， 提高护理技能和应对能
力。
加强健康教育
对患者及家属进行急性 心梗相关知识的健康教
育，提高认知水平。
优化心理护理
加强心理护理的支持， 帮助患者缓解心理压力 ，提高治疗依从性和生
活质量。
04
心梗护理展望
03
病例分析与讨论
护理效果评估
患者情况
患者年龄、性别、病情状况、病程等 基本信息。
护理目标
根据患者情况，制定具体的护理目标 ，如控制病情、缓解症状、预防并发 症等。
护理措施
采取的护理措施，包括药物治疗、生 活护理、心理护理等方面。
护理效果
对护理效果进行评估，包括患者病情 控制情况、症状缓解程度、生活质量 提高等方面。
心梗患者常常因为疾病而出现睡眠障碍，影 响生活质量。
心理护理方法与实践
建立信任关系
医护人员应与患者建立信任关系，倾听患者 的感受，了解其需求。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其正确面对疾病 ，增强治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者足够的支持和关爱， 减轻患者的心理压力。
康复训练
通过康复训练帮助患者恢复生活自理能力， 提高生活质量。
图异常表现。
及时启动急救流程
一旦确诊为急性心梗，立即启 动急救流程，包括吸氧、心电 监护、建立静脉通道等措施。给予急救药物和紧急处理措 施。
转运与交接
在转运患者至上级医院过程中 ，确保急救措施不间断，与接
收医院做好病情交接工作。
并发症预防与处理
心律失常
心力衰竭
改进与优化建议
加强病情监测
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理异常
情况。
提高护理技能
加强护理人员的培训， 提高护理技能和应对能
力。
加强健康教育
对患者及家属进行急性 心梗相关知识的健康教
育，提高认知水平。
优化心理护理
加强心理护理的支持， 帮助患者缓解心理压力 ，提高治疗依从性和生
活质量。
04
心梗护理展望
03
病例分析与讨论
护理效果评估
患者情况
患者年龄、性别、病情状况、病程等 基本信息。
护理目标
根据患者情况，制定具体的护理目标 ，如控制病情、缓解症状、预防并发 症等。
护理措施
采取的护理措施，包括药物治疗、生 活护理、心理护理等方面。
护理效果
对护理效果进行评估，包括患者病情 控制情况、症状缓解程度、生活质量 提高等方面。
心肌梗死死亡病例讨论PPT课件
③排便时提供隐蔽的环境 ④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
Ｏ：患者未发生便秘
护理措施
５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教
护理措施
（6）Ｐ焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关
Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 病的信心
同时立即给予地塞米松磷酸钠注射液10mg、氨茶碱0.5g，尼 可刹米1.875g快速静脉滴注，再次给予盐酸肾上腺素1mg及硫 酸阿托品0.5mg静脉推注后继续给予胸外按压，患者生命体征 仍无复苏迹象，08:00内三科武刚主任医师参与抢救，嘱再次 给予盐酸肾上腺素1mg静推，给予尼可刹米1.875g及地塞米松 10mg快速静脉滴注后再次给予电除颤一次并继续给予胸外按 压，患者生命体征仍无复苏，再次下病危通知，并继续积极抢 救，08:12内二科盛吉功主任参与抢救，给予电除颤一次后继 续胸外按压，患者于08:18心电监护示水平线，武刚主任医师 和盛吉功主任医师讨论研究病情后，双侧瞳孔散大，颈动脉搏 动消失，对光反射消失，呼吸、心跳停止，宣告抢救失败，临 床死亡。患者家属同意终止抢救并签字,患者家属同意拔除右 腹部引流管，拔除时引流管内少许淡黄色引流液约30ml，拔除 后给予无菌敷料覆盖引流口。
②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻 缺血和疼痛。
③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 ④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止 痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。
护理措施
（２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关
Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 ②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 术区有无血肿 ③严密监测生命体征 ④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 或出现血尿 ⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 积极的处理
Ｏ：患者未发生便秘
护理措施
５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教
护理措施
（6）Ｐ焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关
Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 病的信心
同时立即给予地塞米松磷酸钠注射液10mg、氨茶碱0.5g，尼 可刹米1.875g快速静脉滴注，再次给予盐酸肾上腺素1mg及硫 酸阿托品0.5mg静脉推注后继续给予胸外按压，患者生命体征 仍无复苏迹象，08:00内三科武刚主任医师参与抢救，嘱再次 给予盐酸肾上腺素1mg静推，给予尼可刹米1.875g及地塞米松 10mg快速静脉滴注后再次给予电除颤一次并继续给予胸外按 压，患者生命体征仍无复苏，再次下病危通知，并继续积极抢 救，08:12内二科盛吉功主任参与抢救，给予电除颤一次后继 续胸外按压，患者于08:18心电监护示水平线，武刚主任医师 和盛吉功主任医师讨论研究病情后，双侧瞳孔散大，颈动脉搏 动消失，对光反射消失，呼吸、心跳停止，宣告抢救失败，临 床死亡。患者家属同意终止抢救并签字,患者家属同意拔除右 腹部引流管，拔除时引流管内少许淡黄色引流液约30ml，拔除 后给予无菌敷料覆盖引流口。
②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻 缺血和疼痛。
③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 ④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止 痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。
护理措施
（２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关
Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 ②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或 术区有无血肿 ③严密监测生命体征 ④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 或出现血尿 ⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 积极的处理
急性心肌梗死病历讨论课件
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病 的信心，使之能够主动配合治疗。
. 3、溶栓治疗后的护理
. 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性 质、程度、持续时间及伴随症状等，持续 心电监护，防治再灌注心律失常，监测血 心肌酶变化。
. 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有 残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并 记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性 质及心律失常情况和心电图改变等，意识、 瞳孔有无异常3 、。
. 4 、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导， 最初3天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至 半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固
醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。
. 5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该
患者入院时出现排尿困难，给予该患者热 毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均 无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗 两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天 至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑 与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮 食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第 十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。
. 6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息 指
导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常 生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐 起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐 步由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当 活动。
• 7、该患者病情危重，发病住院12小时内由
于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状 态，护士在护理方面应做好基础护理：每 两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、 床单位清洁。做好管路护理，防止发生管 路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧， 防止呕吐物造成窒息 。
• 3、患者属于高龄、有冠心病、急性心肌梗 死，溶栓治疗后患者出现再灌注性心率失 常 ，低血压，易猝死及发生再次心肌梗死， 按上述讨论的护理问题密切观察，并随时 做好抢救准备；同时向患者及家属做好健 康宣教，注意心脏猝死及发生再次心肌梗 死的危险因素，做好患者的安全防护 工作。 通过这次病历讨论提高大家对急性心肌梗 死患者护理知识。
. 3、溶栓治疗后的护理
. 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性 质、程度、持续时间及伴随症状等，持续 心电监护，防治再灌注心律失常，监测血 心肌酶变化。
. 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有 残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并 记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性 质及心律失常情况和心电图改变等，意识、 瞳孔有无异常3 、。
. 4 、针对该患者的饮食习惯，给予饮食指导， 最初3天一流质饮食为主，以后逐渐过渡至 半流质饮食、软食、普食，饮食宜低胆固
醇、低盐，易消化，忌辛辣刺激性食物。
. 5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该
患者入院时出现排尿困难，给予该患者热 毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均 无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗 两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天 至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑 与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮 食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第 十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。
. 6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息 指
导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常 生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐 起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐 步由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当 活动。
• 7、该患者病情危重，发病住院12小时内由
于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状 态，护士在护理方面应做好基础护理：每 两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、 床单位清洁。做好管路护理，防止发生管 路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧， 防止呕吐物造成窒息 。
• 3、患者属于高龄、有冠心病、急性心肌梗 死，溶栓治疗后患者出现再灌注性心率失 常 ，低血压，易猝死及发生再次心肌梗死， 按上述讨论的护理问题密切观察，并随时 做好抢救准备；同时向患者及家属做好健 康宣教，注意心脏猝死及发生再次心肌梗 死的危险因素，做好患者的安全防护 工作。 通过这次病历讨论提高大家对急性心肌梗 死患者护理知识。
心肌梗塞护理疑难病例讨论
心肌梗死护理疑难病例讨论之巴公井开创作时间：2017.12主持人：周小花介入人员：张晓琳丁蓉蓉杨元元纪燕燕病人资料：科别：急诊床号：抢姓名：马玉清病情介绍：患者男 58岁因胸痛2小时于2017.12.15.9:00在家人的扶持下来我院急诊科就诊,查体T36.6 P88次/分R23次/分Bp116/82mmhg,神志清楚,查体合作,急性病容,立即给于患者卧于抢救床上,抬高床头,吸氧,心电监护,留置针建立静脉通道,抽血送检,行急诊床边心电图检查,结果陈说显示“窦性心律,急性下壁,正后壁心肌梗死”床边肌钙T显示小于50ng/L,BNP显示156Pg/ml.立即给于阿司匹林波立维300mg口服,同时给于抗血小板,抗凝等治疗.于11:00转上级医院进一步治疗.讨论问题：一,心肌梗塞病人的应急处置二,心肌梗死病人的转运护士长总结：心梗患者往往病情凶险,要快速准确配合医生做好应急处置,第一时间开通绿色通道,为抢救患者的生命,尽早进入溶栓扩管阶段争取贵重的时间,抢救过程中还要加强监测生命体征,严密观察病情变动,尤其要注意心电图变动,同时坚持输液各种管道的通常,密切评估转运风险,在病情允许下做好充沛转运准备,在医护人员的严密监护下平安送到上级医院进一步治疗.讨论内容：一,心肌梗塞病人的应急处置二,心肌梗死病人的转运一,心肌梗塞病人的应急处置（一）基本处置：（二） 1吸氧,高流量吸氧,心电图监护,如病人有气促或呼吸空难,给于危坐卧位或摇高床头,第一时间开通绿色通道.2 快速而有效的建立静脉通路,给药,严密监测生命体征的变动,并及时记录3 患者及家属的心理抚慰二,心肌梗死病人的转运1转运的医护人员应该具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处置能力,有良好的业务和心理素质,随时坚持应急状态2 准备好转运工具,如：心电监护机氧气急救药品呼吸气囊3转运前评估患者生命体征,意识情况.并向患者及家属做好评估解释工作.4转运过程中严密观察病人病情变动,如有变动及时处置总结：在工作中遇到胸部疼痛的患者要高度重视,可以最年夜限度地抢救生命.心肌梗死护理疑难病例讨论N3:张晓琳。
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主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳
病例 Introduction
患者 夏宗范 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰 多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上 肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮 肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
症状三
•痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛 斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14 日行气管切开术。8月17日呼吸困 难加重，心衰，意识改变，予上呼 吸机辅助呼吸
病史 因头晕，跌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，右侧肢体无力4小时于8月6日 入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日 术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU
时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体 的排出
能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
批判与反省，甚至一再掩盖日本军国主义的侵略面目与本质。这些年来，在日本国民教科书中，把 “侵略”写 成“进入”；把二战时日本的国家和军队描写为：“日本是一个优秀的国家。”说什么 “将士在向前挺进的时 候，为帝国捐躯。军旗是将士的象征，要崇拜军旗。”对战争是怎样开始的， 教科书写道：“美国打定主意要 打仗。（同华盛顿的）谈判变得毫无希望。当日本在向珍珠港发动 一场突然袭击的时候，日本对美国和英国宣 战。” 文部省还下令对于战后教科书作如下修改：用 “挺进”这个词代替“侵略”这个词来描述日本军队的开进 。用“南京事件”这个词代替“对南京 的蹂躏”来表述日本对中国南京城居民的大屠杀。 在80年代，日本教科书
护理疑难病例讨论
汇报人：xxx 时间：XX年XX月
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03
腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
目录
无德者不能为医
有品者方能济世
01 病例简介
02 主要治疗
03
腹泻、大便失禁的预防及护理方法 的选择
04 如何减少老年急性心力衰竭发作的 频次
壹
病例简介
特勒服务过，不少人在第二次世界大战中无辜死去，现在如果不利用胜利50周年 之际追忆和批判过 去，年轻人已不知道过去，过来人对历史也逐渐忘记了，这很危险。目前新纳粹主义又抬头 了，他 们愈来愈嚣张，不得不引起我们警惕。”德国的总统或总理还参加了纪念奥斯威辛解放50周年追悼 牺牲 者仪式、华沙起义纪念日以及苏联战胜法西斯德国50周年纪念等活动。而且以各种方式对受害 者赔偿。这都表 示德国深刻反省纳粹罪行的历史。 日本军国主义在第二次世界大战期间在亚洲， 特别是在中国所犯的滔天罪行，并不亚于德国法西斯在欧洲 的肆虐。然而，在这战后50年中，日本 对其侵略战争罪行，却与德国不同，并未大张旗鼓地、全面深入地进行
卫生棉条、稀水样便腹泻患 者
主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
护理措施
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心 活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。
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