妊娠期糖尿病护理会诊记录
妊娠期糖尿病护理业务查房详细记录
产科护理业务查房记录⽇般情况可，⽇特殊不适，⽇⽇便正常。
昨⽇监测餐前⽇糖3.9-5.3mmol/L，测产后⽇糖5.0-6.9mmol/L。
查体：T：36.6°C，神清，乳汁中等，⽇胀乳，⽇肺未⽇明显异常，腹部稍膨隆、软宫底U-2cm，肠鸣⽇4 次/分，阴道恶露少，⽇红，⽇异味，会阴伤⽇⽇红肿。
张燕副主任医师查房后指出：患者产后恢复情况良好，⽇⽇觉不适，⽇糖控制满意，予停测⽇糖，嘱加强营养，注意会阴卫⽇，防⽇伤⽇感染，继观病情变化。
产后第3 天，⽇般情况好，⽇婴⽇糖稳定，办理出院。
✐患者在住院期间出现的护理诊断护理问题及采取相关护理措施如下：护理诊断P1.疼痛：与⽇宫收缩引起的神经牵拉有关P2 焦虑：与担⽇胎⽇安全及产时疼痛有关P3.宫内窘迫：与宫缩过频或过强有关P4.有胎⽇受伤的危险：有低⽇糖发⽇的可能P5.有低⽇糖的危险：与胰岛素分泌不⽇有关P6.知识缺乏：与信息来源不⽇有关P7.⽇理缺陷：与产后会阴裂伤、身体虚弱有关P8.有感染的危险：与抵抗⽇下降有关P9.舒适的改变：与宫缩痛、会阴切⽇、褥汗、多尿有关；P10.有尿潴留的危险：与产时损伤、卧床休息有关；P11.有⽇乳喂养⽇效的可能：与⽇乳供给不⽇或喂养技能不熟练有关；护理措施✐ 1.缓解疼痛：指导患者宫缩时做深呼吸，双⽇轻柔下腹部或腰骶部，以减轻疼痛；b，与产妇交谈，帮助做腹部按摩，嘱患者听⽇乐等以分散注意⽇；c，进⽇⽇痛导乐分娩；2.缓解焦虑：a.孕妇及其家属讲解疾病的相关知识，说明病情及其治疗⽇案；b.加强⽇理护理，给予⽇理安慰，缓解焦虑情绪；3.保证胎⽇安全：⽇胎⽇监护，密切监测胎⽇变化，发现异常报告及时医⽇及时处理；4.孕期加强管理，控制饮⽇，密切监测⽇糖，新⽇⽇娩出后医嘱监测⽇糖，⽇服葡萄糖注射液，按需哺乳。
5.孕期进⽇⽇糖⽇我监测，产后监测⽇糖六次（三餐前半⽇时及三餐后两⽇时），发现⽇糖异常⽇即报告处理；6.耐⽇向患者及家属讲解相关疾病知识，讲解分娩准备⽇⽇的知识及有关新⽇⽇的护理知识。
糖尿病合并妊娠疑难病例讨论记录范文
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妊娠期糖尿病2
定
义
妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基 础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病 、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠， 对母儿均有较大危害。
发 病 因 素
糖尿病家族史 反复孕期尿糖阳性 年龄>30岁 肥胖 反复患霉菌性阴道炎 巨大儿分娩史 无原因反复流产 死胎、死产及早期新生儿死亡 胎儿畸形史 本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。
护理诊断、措施与评价
护理诊断：焦虑—与知识缺乏有关 护理措施：
指导孕产妇每日少量多餐，提倡多食绿叶蔬菜、 豆类、谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食，可 在两餐之间加餐 告知孕妇监测血糖的重要性 评价：产妇心理状况良好，积极乐观
护理诊断、措施与评价
护理诊断：感染—与糖尿病体质，产后恶露有关 护理措施：
5月份护理查房 ——妊娠期合并糖尿病
2013.05.16
主 要 内 容
病例简介 定义 病因 临床表现 妊娠期糖尿病对胎儿新生儿的影响 护理诊断、效果及评价 妊娠期糖尿病产后随访
病 例 简 介
女，30岁，主因停经9+月，发现血压血糖升 高2月，见红1天来诊，入院诊断为：宫内妊娠 39+6W，G1P0，头位，妊娠期糖尿病。 于2013年5月3日在腰麻下行子宫下段剖宫产 术，术后诊：宫内妊娠40+2W，已娩，G1P1， LOA,妊娠期糖尿病，巨大儿。 相关化验结果 ：OGTT：空腹及餐后1小时、 2小时分别为：5.9、11、9.3MMOL/L
护理诊断、措施与评价
护理诊断：有胎儿受伤的危险
糖尿病对妊娠
羊水过多： 早产(缺氧性脑病)
巨大儿
畸形、死产
护理诊断、措施与评价
护理措施：
妊娠期糖尿病护理会诊记录
姓名：性别：女年龄： 34岁床号：2 住院号：籍贯：职业：婚否：时间：地点：讨论目的：提高护理质量参加人员：XX护士汇报病情：患者停经36周，平素月经4~5/30末次月经为2003-4-6，停经37天查尿hCG（＋），停经42天左右开始有恶心、呕吐等早孕反应，持续约停经70天自然好转。
停经20周及32周B超检查，胎儿生长符合孕周，估计预产期准确。
孕36周门诊50g糖耐量筛查为8.8mmol/l，行100gOGTT结果为4.7，11.5，10，9.5 mg/dl，诊为妊娠期糖尿病。
营养科会诊予饮食控制，每天供给热量1900cal/每天，血糖控制不满意。
收住院治疗。
孕期平顺，无高血压、浮肿及尿蛋白。
停经22周骨盆检查正常。
查体：体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压：105/60mmHg，心肺检查无异常，产科检查：腹部膨隆，如胎龄大小，胎心监测正常；B超检查：BPD8.6cm，AC31cm，FL6.5cm，S/D 2.5。
诊断：1.宫内孕36周2. 妊娠期糖尿病为了避免妊娠期糖尿病可引起孕妇难产、感染机会增加、妊高征和妊娠结束后的糖尿病，请内一科护理部会诊。
XXX护士补充发言：妊娠期糖尿病的孕妇有心理压力，血糖随孕周进展血糖值是有变化的，要动态观察血糖，如何控制好饮食，维持血糖值在正常水平，减少糖尿病对母儿的影响。
请专科护理人员指导护理。
内一科XX护士发言：对于妊娠期糖尿病的孕妇，应该加强宣教，让其保持良好心态，合理的安排饮食、营养均衡，要有良好的心理状态，保持心情舒畅。
该孕妇不是糖尿病急性合并症、有先兆流产、习惯性流产而需保胎者、非有妊娠高血压综合征者，可以建议进行适当的运动。
在饮食控制不满意的情况下需用胰岛素治疗，需向孕妇宣传胰岛素的作用，以及对胎儿并无影响（诺和灵），并加强胰岛素注射的护理。
XX总结：随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。
糖尿病护理会诊记录范文
糖尿病护理会诊记录范文日期：2022年X月X日地点：XX医院内分泌科参与人员：内分泌科医生、糖尿病专科护士、营养师、患者及家属一、患者情况1. 基本信息患者姓名：张先生年龄：52岁性别：男籍贯：广东省深圳市2. 病情描述患者于一个月前出现多饮、多尿、体重下降等症状，就诊于当地医院，诊断为糖尿病。
为进一步诊治，患者来到我院内分泌科。
目前，患者空腹血糖在7.0-8.0mmol/L之间，餐后血糖在10.0-12.0mmol/L之间，伴有轻微乏力、视力模糊等症状。
3. 既往病史患者有高血压病史5年，高脂血症病史3年，无其他重大疾病史。
4. 家族史患者父亲有糖尿病史，母亲有高血压史。
二、护理评估1. 血糖控制情况患者目前使用胰岛素注射治疗，但血糖控制不稳定。
需要评估患者的胰岛素注射技巧、饮食控制情况以及血糖监测频率。
2. 并发症预防及护理患者存在视力模糊等症状，可能出现糖尿病视网膜病变。
需评估患者眼底状况，制定相应的眼部护理措施。
此外，患者有高血压病史，需关注患者的心血管状况，预防心血管疾病的发生。
3. 生活护理评估患者的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等，为患者制定合理的生活计划。
同时，指导患者及家属掌握糖尿病护理知识，提高自我管理能力。
4. 心理护理患者因疾病折磨，出现焦虑、抑郁情绪。
需评估患者的心理状况，给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、会诊意见1. 内分泌科医生（1）调整胰岛素剂量，根据患者血糖水平制定个性化的治疗方案。
（2）加强患者的教育，使其了解糖尿病的危害及防治知识，提高患者配合治疗的积极性。
2. 糖尿病专科护士（1）指导患者正确的胰岛素注射技巧，确保药物疗效。
（2）加强对患者的饮食指导，制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，保证营养均衡。
（3）教会患者及家属血糖监测方法，确保血糖控制在理想范围内。
3. 营养师根据患者的病情，制定合理的饮食计划，注重营养搭配，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例。
妊娠糖尿病护理门诊病例
妊娠糖尿病护理门诊病例患者信息患者姓名：李女士年龄：32岁职业：教师妊娠周期：28周主要诉求李女士怀孕28周，最近体检时被诊断为妊娠糖尿病。
她希望能够在护理门诊得到有效的治疗和管理，以保证自己和胎儿的健康。
病史李女士没有过去的糖尿病病史，但家族中有糖尿病患者。
她怀孕前体重正常，但在怀孕过程中体重增加较快。
最近的血糖检测显示空腹血糖水平为6.8mmol/L，餐后血糖水平为10.2mmol/L。
体格检查体重：增加了10公斤血压：正常（120/80mmHg）检查其他项目：血尿常规、肝肾功能、胎心监测均未见异常诊断和治疗根据患者的病史和血糖检测结果，诊断为妊娠糖尿病。
给予患者妊娠糖尿病的相关教育，包括控制饮食、适当的体力活动、血糖监测以及必要时的胰岛素治疗。
同时要求患者每周至门诊一次进行血糖监测和咨询，确保糖尿病得到有效管理。
建议和指导1. 饮食控制：每天定时定量进食，避免高糖高脂食物，增加膳食纤维摄入。
2. 适当运动：每天适量的有氧运动，如散步、瑜伽等，帮助控制血糖水平。
3. 血糖监测：每天监测空腹血糖和餐后血糖水平，及时调整饮食和运动方案。
4. 药物治疗：必要时开始胰岛素治疗，严格按医生建议使用。
随访计划每周至门诊一次进行血糖监测和咨询，直至分娩后12周。
结论李女士因妊娠糖尿病来门诊寻求护理，通过合理的饮食控制、适当的运动、血糖监测和必要的药物治疗，可以有效控制血糖水平，保证她和胎儿的健康。
同时，定期的门诊随访也能够确保患者得到及时的指导和管理。
在这个过程中，我们还鼓励李女士积极参与家庭支持计划，鼓励她的配偶或家人共同参与饮食调整和药物管理，以确保她在家中也能得到持续的支持和管理。
在门诊随访过程中，我们将密切关注李女士的血糖控制情况，并对她的饮食和运动方案进行定期的评估和调整。
同时，我们也将持续对李女士进行教育，让她充分了解妊娠糖尿病的管理重要性，并引导她建立积极健康的生活方式。
此外，我们还将对李女士进行孕期并发症的监测，特别是孕期高血压、早产等并发症的风险。
妊娠糖尿病护理门诊病历
妊娠糖尿病护理门诊病历病史：患者孕14周，自述早孕并无不适，无明显遗传史，否认患有其他疾病史。
体格检查：患者自觉全身无不适，查体未见明显异常。
辅助检查：1. 空腹血糖：7.2mmol/L2. 餐后2小时血糖：10.5mmol/L3. 糖化血红蛋白：6.8%诊断：妊娠糖尿病治疗计划：1. 饮食调理：限制碳水化合物摄入，均衡饮食，多餐少量。
2. 运动指导：适当增加体力活动，避免长时间站立或久坐。
3. 血糖监测：每日空腹和餐后监测血糖情况。
4. 药物治疗：如饮食控制无效，考虑口服降糖药物或胰岛素治疗。
随访计划：每周一次门诊随访，随访内容包括饮食情况、血糖监测结果及体重变化等，密切关注胎儿发育情况。
教育：详细解释妊娠糖尿病的病因、临床表现及影响，强调饮食调理和血糖监测的重要性，指导患者避免不良生活方式。
对患者进行胎儿监测和产后复查的重要性进行宣教。
此外，妊娠糖尿病患者需密切关注胎儿发育情况，定期进行胎儿超声检查和胎心监测。
同时，需要重点强调产后的复查和随访，因为妊娠糖尿病患者在妊娠期间患病后，未来患糖尿病的风险会增加。
在生活方面，需要建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜，减少精神紧张和焦虑情绪。
同时，鼓励患者进行轻度的体力活动，如散步、瑜伽等，以促进血糖的稳定。
此外，患者也需限制盐的摄入，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，以辅助血糖的控制。
在用药方面，需要对患者进行详细的药物使用说明，包括口服降糖药物或胰岛素的使用方法、药物的副作用与注意事项，确保患者能够正确按照医嘱用药。
最后，要强调患者的合作性和依从性。
妊娠糖尿病是一种需要患者长期配合治疗的疾病，在医生的指导下积极配合治疗和护理是非常重要的。
总之，妊娠糖尿病的护理工作需要患者、家属和医护人员共同努力。
只有在综合的治疗方案和患者的积极配合下，才能更好地控制疾病，保障母婴的健康。
一例妊娠期糖尿病患者护理查房
饮食控制
制定个体化饮食计划，控制总 热量摄入，保证营养均衡。
运动疗法
建议孕妇进行适当的有氧运动 ，如散步、孕妇瑜伽食控制和运动疗法无法使 血糖达标时，需使用胰岛素进
行治疗。
PART 03
护理评估与诊断
REPORTING
护理评估
病史采集
详细询问患者既往病史 、家族病史、孕产史等
有感染的危险
与高血糖抑制吞噬细胞功能有 关。
知识缺乏
缺乏糖尿病相关知识及自我护 理知识。
焦虑
与担心胎儿健康及糖尿病对母 婴的影响有关。
PART 04
护理目标与计划制定
REPORTING
护理目标
控制血糖水平
提高孕妇自我管理能力
通过合理的饮食、运动及药物治疗， 将孕妇的血糖水平控制在正常范围内 ，减少母婴并发症的风险。
药物选择与使用
根据患者的血糖水平和孕周，选择合适的降糖药物进行治疗。用药前应详细告知患者药物 的作用机制、使用方法、注意事项等，确保患者正确用药。
药物剂量调整
定期监测患者的血糖水平，根据血糖变化及时调整药物剂量，以保持血糖稳定在理想范围 内。
药物副作用观察与处理
密切观察患者用药后的反应，如出现低血糖、胃肠道不适等药物副作用，应及时处理并调 整治疗方案。同时，教育患者掌握低血糖的识别和处理方法，确保用药安全。
妊娠期糖尿病对母婴影响
01
02
03
对孕妇的影响
增加妊娠期高血压疾病、 羊水过多、早产、难产及 感染等风险。
对胎儿的影响
可能导致巨大儿、胎儿生 长受限、流产和早产等。
对新生儿的影响
增加新生儿呼吸窘迫综合 征、低血糖、低钙血症等 风险。
妊娠期糖尿病治疗原则及措施
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姓名：性别：女年龄： 34岁床号：2 住院号：
籍贯：职业：婚否：
时间：
地点：
讨论目的：提高护理质量
参加人员：
XX护士汇报病情：患者停经36周，平素月经4~5/30末次月经为2003-4-6，停经37天查尿hCG（＋），停经42天左右开始有恶心、呕吐等早孕反应，持续约停经70天自然好转。
停经20周及32周B超检查，胎儿生长符合孕周，估计预产期准确。
孕36周门诊50g糖耐量筛查为8.8mmol/l，行100gOGTT结果为4.7，11.5，10，9.5 mg/dl，诊为妊娠期糖尿病。
营养科会诊予饮食控制，每天供给热量1900cal/每天，血糖控制不满意。
收住院治疗。
孕期平顺，无高血压、浮肿及尿蛋白。
停经22周骨盆检查正常。
查体：体温：36.6℃，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压：105/60mmHg，心肺检查无异常，产科检查：腹部膨隆，如胎龄大小，胎心监测正常；B超检查：BPD8.6cm，AC31cm，FL6.5cm，S/D 2.5。
诊断：1.宫内孕36周
2. 妊娠期糖尿病
为了避免妊娠期糖尿病可引起孕妇难产、感染机会增加、妊高征和妊娠结束后的糖尿病，请内一科护理部会诊。
XXX护士补充发言：妊娠期糖尿病的孕妇有心理压力，血糖随孕周进展血糖值是有变化的，要动态观察血糖，如何控制好饮食，维持血糖值在正常水平，减少糖尿病对母儿的影响。
请专科护理人员指导护理。
内一科XX护士发言：对于妊娠期糖尿病的孕妇，应该加强宣教，让其保持良好心态，合理的安排饮食、营养均衡，要有良好的心理状态，保持心情舒畅。
该孕妇不是糖尿病急性合并症、有先兆流产、习惯性流产而需保胎者、非有妊娠高血压综合征者，可以建议进行适当的运动。
在饮食控制不满意的情况下需用胰岛素治疗，需向孕妇宣传胰岛素的作用，以及对胎儿并无影响（诺和灵），并加强胰岛素注射的护理。
XX总结：随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。
妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，认识其重要性，对减少Ⅱ型糖尿病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。
妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。
因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。
因此，这个孕周的血糖值会明显升高。
所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。
随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。
饮食结构要合理，这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。