支气管动脉栓塞术[专业材料]
支气管动脉超选择性栓塞术治疗大咯血临床分析
ｅ ｂ ｌａｏ （ Ａ ｉ ｃｎ ｏ ｉｇｍ ｓｉ ｅ ｐ ｓ ． ｔｏ ｓ ３ ａｉ ｔ ｗｔ ｍ ｓｉ ｅ ｐｙｉ ｕ ｄｒ ｅｔ Ａ ｍ ｏｚｔ ｎ Ｂ Ｅ） ｏ ｔ ｌｎ ａｓ ｅｈｍｏｔ ｉＭｅｈ ｄ ７ｐｔ ｎ ｉ ａｓ ｅｈ ｍ ｔｓ ｎ ｅｗ ｎ Ｂ Ｅ ｉ ｉ ｎ ｒｌ ｖ ｙｓ ｅｓ ｈ ｖ ｓ
■ 险 园
２１ 所 有 患 者 术 后 ６个 月 随 访 情 况 见 表 １ ．
表 １ ２组患者术后 ６个 月随访情 况
纯结膜移植组 ， 组 比较差异有统计学意义 （ ＜ ． 认为可能 ２ Ｐ Ｏ０ ｏ ５ 与角膜缘干细胞移植后 能填 补手术创面缺损 区的干细胞 ， 使角 膜创面迅速上皮化有效重建 角膜缘的生理屏障 ， 阻止变性纤维 血管组织 向角膜表 面生 长 ， 进而 防止 变性结膜组织向角膜创面
２２ 所有患者术后 ２年随访情况见表 ２ ． ．
表 ２ ２组患者术后 ２年随访情况
因此单纯结膜移植术复发率高于角膜缘 干细胞移植 。 同时施行
支气管动脉栓塞术课件
术后注意事项：术 后应密切观察患者 的病情变化，及时 处理可能出现的并 发症，如出血、感
染等。
手术步骤
01
术前准备：包 括麻醉、消毒、 穿刺部位选择
等
02
穿刺：在X线 引导下进行穿 刺，将导管插 入支气管动脉
03
栓塞：将栓塞 材料注入支气 管动脉，阻断
血流
04
术后处理：包 括止血、抗感 染、观察病情
成功案例
患者情况： 男性，50 岁，患有支 气管动脉栓
塞
手术方法： 采用支气管 动脉栓塞术
进行治疗
手术效果： 术后患者症 状明显改善， 生活质量提
高
术后随访： 患者恢复良 好，无并发
症发生
失败案例
A
患者病情复杂，栓塞效 果不佳
B
栓塞材料选择不当，导 致栓塞失败
C
操作技术不熟练，导致 栓塞失败
D
术后并发症，如出血、 感染等，导致栓塞失败
03 操作步骤：导管定位、栓塞剂注 入、观察效果
04 注意事项：避免损伤周围组织， 防止栓塞剂误入其他血管
适应症和禁忌症
适应症：支气管动 脉栓塞术适用于支 气管动脉瘤、支气 管动脉瘘、支气管 动脉狭窄等疾病。
禁忌症：支气管动 脉栓塞术禁忌症包 括严重心肺功能不 全、凝血功能障碍、
严重高血压等。
适应症和禁忌症的 选择：根据患者的 具体情况，选择合 适的适应症和禁忌 症，确保手术的安
适用人群
支气管动脉栓塞术适 用于患有支气管动脉 瘤、支气管动脉狭窄、 支气管动脉瘘等疾病 的患者。
支气管动脉栓塞术适 用于患有支气管动脉 瘤破裂、出血等紧急 情况的患者。
支气管动脉栓塞术适 用于患有支气管动脉 瘤、支气管动脉狭窄、 支气管动脉瘘等疾病， 且药物治疗效果不佳 的患者。
支气管动脉栓塞术指南解读
支气管动脉栓塞术指南解读
支气管动脉栓塞术（Bronchial Artery Embolization，BAE）是一种介入治疗方法，用于治疗支气管动脉瘤、支气管动脉瘤样扩张、支气管动脉瘤样扩张性骨质病等疾病。
该手术通过封闭或破坏异常扩张的支气管动脉，以停止异常血流，减轻相关疾病的症状。
支气管动脉栓塞术是一种迅速、有效且低创伤的治疗方法，不需要开放性手术，在减轻疾病症状和改善生活质量方面表现出良好的效果。
此外，与传统手术相比，支气管动脉栓塞术的恢复期相对较短，患者能够较快地恢复正常生活。
该手术的过程通常是在血管内（介入室）进行的。
首先，医生会在患者的腹股
沟或手臂静脉插入导管，然后将导管引入到异常扩张的支气管动脉位置。
通过血管内放置导管，在 X 射线或其他影像的指导下，医生会向异常扩张的动脉内注入栓
塞剂，例如微小颗粒、酒精或其他凝固物质。
这些栓塞剂会限制血液的供应，从而缩小或完全封闭异常扩张的血管。
支气管动脉栓塞术的风险相对较低，但仍可能出现一些并发症，例如疼痛、不
适感、过敏反应和刺激性咳嗽等。
因此，在进行手术前，医生会详细评估患者的病情和风险，并根据具体情况制定最适合的治疗方案。
总之，支气管动脉栓塞术是一种有效的介入治疗方法，可用于治疗与异常扩张
的支气管动脉相关的多种疾病。
该手术具有快速、低创伤和较短恢复期等优点，但在使用前仍需全面评估患者的病情和风险。
支气管动脉栓塞术的护理常规)
支气管动脉栓塞术的护理常规【相关知识】支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE）的目的是：①治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血；②阻断胸部肿瘤的血供；③治疗胸壁窦道的出血。
大咯血是一种呼吸系统急危重症，一直以来文献对大咯血的定义各不相同，往往依赖于对咯出血液的定量估计，如24 h 内咯血300 ～ 600 ml 或1 周内咯血大于3 次，且每次咯血量大于100 ml 可认为是大咯血，但这一出血量难以准确估计。
因此，大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。
【适应症】1.反复咯血内科治疗无效而外科手术又困难者；2.咯血部位不明确；3.肺功能差不能耐受外科手术或拒绝手术者；4.晚期肿瘤合并心脏病或全身情况差，不宜手术且内科治疗咯血不止者；5.胸部平扫、CT等检查无阳性所见而咯血不止者；6.急性大咯血，情况严重危及生命暂时无外科手术条件者。
【禁忌症】1.有血管插管及对比剂使用禁忌；2.支气管动脉与脊髓动脉有吻合支，超选后仍不能避开者；3.导管头端不能稳定的固定在靶动脉内。
【护理】一、术前准备（一）术前评估1.详细询问药物过敏史。
2.药物准备：如利多卡因、地塞米松、栓塞药物等。
3.实验室检查：（1）肝功能、肾功能、凝血功能及术前四项；（2）血常规及感染情况；（3）心电图检查，必要时心、肺功能检查；（4）必要时备血。
4.影像检查：胸部CT及支气管动脉CTA检查是明确支气管动脉畸形及判断出血部位的主要手段。
5.确认知情同意书是否签署6.准备好急救药品及设备，备砂袋，术前建立有效的静脉通道，记录患者术前血压、足背动脉搏动情况，以备术后护理数值对照。
7.心理护理（二）术前护理措施1.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物。
2.按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。
3.宣教在手术结束后，医生会在患者穿刺处放置一个压迫止血作用的沙袋，返回病房后护士会再次确认。
支气管动脉栓塞术完整版本
包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；
（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者；
绵颗粒栓塞，以防止细小海绵段随肺动脉循环流入 肺内，造成肺梗塞，此时采用明胶海绵条栓塞则较 安全。
注意事项：
（1）栓塞支气管动脉后应行靶血管造影，充 分显示血管栓塞后的显影情况，如支气管动脉 造影时显示中断，证明栓塞成功，否则采取补 救措施或更换栓塞剂再行栓塞，直至将靶血管 完全栓塞为止；
（2）注意导管头深入靶血管的位置及靶血管 有无脊髓动脉分支，严防栓塞剂造成脊髓损伤；
具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内 存在较弥散的浓染区.
2）支气管动脉栓塞（BAE)
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（2）明胶海绵采用1㎜大小颗粒进行栓塞，栓子能 够进入小的病灶使之栓塞，减少侧支循环的形成， 且分布均匀，又能避免液体栓塞剂所致的广泛支气 管粘膜坏死。但明胶海绵在一定时间内会被吸收， 而使栓塞的血管再通，可采用与末梢栓塞剂鱼肝油 酸钠联合应用，鱼肝油酸钠已被证实为一种有效的 末梢栓塞剂。
（3）先用明胶海绵颗粒（1㎜x1㎜x1㎜）行末梢栓 塞，再用明胶海绵条（1㎜x1㎜x10㎜）行主干栓塞， 从而作到栓塞长久，稳定的效果，明胶海绵经高温 消毒后变性，在体内停留可达180天 。
支气管动脉栓塞术后护理要点
支气管动脉栓塞术后护理要点以支气管动脉栓塞术后护理要点为标题，本文将详细介绍支气管动脉栓塞术后的护理要点，以帮助患者及其家属了解并正确进行护理。
支气管动脉栓塞术后是一种介入治疗方法，用于治疗肺动脉血栓栓塞症。
术后的护理对于患者的康复和恢复非常重要。
下面将从床位护理、生活护理、饮食护理、心理护理和并发症预防等方面介绍相关的护理要点。
一、床位护理1.患者在术后需要卧床休息，保持平卧位或半卧位，避免突然转身或坐起，以免引起头晕、恶心等不适。
2.定期翻身，每2小时左右翻身1次，以预防压疮和深静脉血栓形成。
二、生活护理1.术后患者需要逐渐恢复活动，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免引起血压升高和心脏负担增加。
2.保持室内空气新鲜，注意室温适宜，避免过度寒冷或过度炎热。
3.保持室内环境清洁卫生，定期消毒，预防感染。
三、饮食护理1.术后患者需要逐渐进食，但要避免过度饱食，以免引起消化不良。
2.饮食宜选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、豆腐等。
3.避免饮食中含有辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激胃黏膜。
4.多饮水，保持水分摄入，避免脱水。
四、心理护理1.术后患者可能存在焦虑、恐惧等情绪，护士要给予积极的心理疏导，提供安全感。
2.加强与患者的交流和沟通，了解患者的需求和痛苦，及时解答患者的疑问。
3.鼓励患者参与康复训练和活动，增加自信心。
五、并发症预防1.术后患者需要继续使用抗凝药物，按医嘱定时服药，注意药物的剂量和频次。
2.定期复查血凝指标，如凝血酶原时间、国际标准化比值等，以评估抗凝治疗效果。
3.避免剧烈运动和过度劳累，避免外伤和感染，以减少血栓再形成的风险。
4.定期复查肺部CT或超声心动图，以监测肺动脉血栓的变化。
支气管动脉栓塞术后的护理要点包括床位护理、生活护理、饮食护理、心理护理和并发症预防等方面。
正确的护理措施可以帮助患者尽快康复，降低并发症的发生率。
护士在护理过程中要细心、耐心，与患者建立良好的沟通和信任关系，为患者提供全方位的护理服务。
26716159_支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者对肺功能、动脉血气的影响及术后复发相关因素分析
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管将栓塞材料送至出血部位,进行快速止血,从而减
少咯血,因其价格 昂 贵、有 创 等,临 床 主 要 用 来 治 疗
经常规内科非手术 治 疗 无 效 的 咯 血 患 者,经 治 疗 后
易反复发 作 [3-4]。 本 研 究 回 顾 性 分 析 了 BAE 对 肺
结核大咯血患者肺 功 能、动 脉 血 气 的 影 响 及 探 讨 术
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支气管动脉栓塞术
支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜， 一般为２－４支， Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型：
１型：右１支左２支（40.6%） ２型：右１支左１支（21.3%） ３型：右２支左２支（20.6%） ４型：右２支左１支（9.75%） ５型：右１支左３支（4%） ６型：右２支左３支（2%） ７型：右３支左２支（0.6%） ８型：右１支左４支（0.6%） ９型：右４支左１支（0.6%）
国外文献报道即时止血率为76.6%～92.9%[20]， （1）选择性支气管动脉插管（Selective bronchial artery embolization, SBAE）及同轴超 微导管选择栓塞技术（3F的SP导管），首先可 以避免或减少栓塞剂返流引起误栓，其次避开 支气管动脉肺门附近发出的食管动脉及其他小 分支，支气管动脉脊髓支多数起自肋间支气管 动脉，由肋间支发出的行选择性插管，避开肋 间动脉就可以避免误栓脊髓动脉。
一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手 术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。 包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）； （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者； （3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。
（1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿 孔，栓塞剂逆流入主动脉； （2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛， 吞咽疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿， 对症处理一周内基本能缓解；
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胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确 定明显优于支气管镜，
当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血专业部知识 位进行栓塞。
14
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等， 在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动态 观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显示 率不高，为2%--24%。
专业知识
2
肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管， 支气管动脉为参与营养供应的血管，且支 气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。 实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起 支气管肺组织损伤。
双血供
专业知识
3
起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎 体下缘范围内的主动脉腹侧壁。
右侧支气管动脉起源于
专业知识
15
具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内 存在较弥散的浓染区.
包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；
（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者；
（3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。
专业知识
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（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘 过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热 和感染者；
基础与进展 李琦
专业知识
1
1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性 支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG）
1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉 栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE） 治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断 增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意 效果。
8
呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大 咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主 要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒 息而致死。
咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）， 肋间动脉等。
咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反 复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。
专业知识
9
大咯血的认定：多定义为24小时咯血量 200ml～300ml以上为大咯血。也有定义血 细胞比容减少30%为大咯血。
专业知识
4
支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜， 一般为２－４支，
Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型：
１型：右１支左２支（40.6%） ２型：右１支左１支（21.3%） ３型：右２支左２支（20.6%） ４型：右２支左１支（9.75%） ５型：右１支左３支（4%） ６型：右２支左３支（2%） ７型：右３支左２支（0.6%） ８型：右１支左４支（0.6%） ９型：右４支左１支（0.6%）
（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先 天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通， 在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂 明显返流者。
专业知识
13
文献所述病例均为采用Seldinger技术经股动 脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确定 出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出血 血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓塞 咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE的 先决条件。
较少见：肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔 离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二 尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气 管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异 常等 。
少数不明原因大咯血。
其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎 症和肿瘤所致压力较小不易复发。
专业知识
11
一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术 治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。
专业知识
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当肺部有慢性病或先天性心脏病史，造成 肺动脉血运障碍，气体交换不良时，支气 管动脉可增粗，起代偿肺动脉的作用，同 时血流快，流量大，利于区别病变部位， 插管，药物灌注及栓塞剂进入病变血管。
据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显 的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速 度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼 吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状或 需输血维持血容量均可视为大咯血。
但应注意排除从鼻咽部及胃内的出血。
专业知识
10
多见：以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支 气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )
专业知识
5
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位 于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神 经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两 侧支气管进入肺门。
另外亦有分支到食管中段、气管及支气管 旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后 动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气 管动脉共干。
专业知识
6
专业知识
7
专业知识
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动 脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。