术后早期炎性肠梗阻25例诊治分析
术后早期炎性肠梗阻的40例诊治分析

术后早期炎性肠梗阻的40例诊治分析术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inmmatory small bowel obst ruction,EPISBO)除因肠麻痹及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,多由腹部手术创伤及腹腔内炎症所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻, 它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为“术后早期炎性肠梗阻”。
腹部手术后早期(术后7~30 d),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻。
该病发生在术后早期,肠蠕动曾一度恢复,并有排气、排便,但进食后即出现梗阻症状。
症状以腹胀为主,腹痛相对较轻或无腹痛;虽有肠梗阻症状,体征典型,但很少发生绞窄。
本病与腹腔内炎症所致广泛黏连密切相关。
X线摄片可发现多个液平面,并有肠腔内积液的现象。
腹部CT 扫描可见肠壁增厚,肠袢成团。
1 资料与方法1.1 临床资料本组40例,男25例,女15例;年龄18~66岁,平均37~38岁。
上消化道穿孔术后13例,化脓性阑尾炎术后8例,创伤性肠穿孔术后11例,胃肠肿瘤术后8例。
1.2 临床表现和诊断均有肠功能恢复史,排气排便,腹胀、腹痛消失。
腹软,除腹部切口积液、感染2次缝合外,腹部无压痛。
腹部X线检查阴性。
进少量水或全流质饮食。
症状体征出现在术后5~12 d,平均8 d。
腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便。
腹胀较重,腹痛较轻,无胃肠型蠕动波,触柔韧感,轻度压痛,叩浊、实音,肠鸣弱少,无气过水声和金属音。
腹平片直立位和斜位见多发气液平;全腹CT 见广泛肠壁水肿增厚,边界不清,肠袢成团,肠管大致均匀扩张,无明显局部扩张肠管。
部分患者有少量腹腔积液。
2 发病机制2.1 国内研究国内对术后早期炎性肠梗阻的发病机制多倾向于以下方面:交感输入的抑制效用激素、神经递质和其他介质的释放,炎性反应,麻醉和止痛药物的应用等。
术后早期炎性肠梗阻是因巨嗜细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出,导致肠动力障碍、肠粘连,产生肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻外科诊断治疗体会

术后早期炎性肠梗阻外科诊断治疗体会【摘要】目的通过研究早期炎性肠梗阻患者的临床症状,探讨对患者进行治疗的方法和临床效果。
方法对我院2013年4月至6月收治的25例患者进行对比观察,分析这25例患者术后早期炎性肠梗阻的临床资料和治疗方法。
结果 25例全部采取保守治疗,除1例因肠痿死亡外,24例均痊愈出院,住院7-25天,平均(16.5±3.7)天。
结论术后早期炎性肠梗阻治疗中应尽量避免手术,采取ct和x线等手段来进行保守治疗。
【关键词】早期炎性肠梗阻;诊断;治疗doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.168 文章编号:1004-7484(2013)-09-4934-01术后早期炎性肠梗阻是在病人中常见的由腹部手术引发的并发症,是一种集合机械性和动力性的肠梗阻,早期肠梗阻如果治疗不当会引起肠瘘等严重并发症,甚至造成患者死亡[1]。
我院在2013年4月至6月共收治25例术后早期炎性肠梗阻患者,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 25例患者中男性患者13例,女性12例,年龄在23到55岁之间,平均年龄为43岁。
炎性肠梗阻前进行的腹部手术情况如下:阑尾手术8例,胃部手术4例,肠道手术12例,妇科手术1例。
1.2 临床表现 18例患者出现腹部胀痛;7例患者出现不同程度的呕吐;23例患者出现排便、排气停止;15例患者腹部受压疼痛现象明显。
在x线检查中,出现肠道积液情况的有19例,并伴随不同程度的发热。
发现肠襻并且特征为孤立和肿大的患者有3例,且持续性的在同一位置出现,不转移。
ct成像检查过程中,15例患者出现小肠外壁水肿,且粘连现象严重。
1.3 治疗方法 25例患者均采取保守治疗,采用方法如下:①为患者肠胃减压,进行禁食治疗;②对患者采用激素抗感染治疗;③进行肠道外营养补充,利用生长抑素抑制身体内消化液的分泌。
在患者血清白蛋白含量在30g/l以下时,为患者补充白蛋白并应用利尿剂,患者出现胃肠功能恢复时,及时进行药物促进;④对患者病情变化进行密切关注和记录。
术后早期炎性肠梗阻临床分析

术后早期炎性肠梗阻临床分析发表时间:2012-02-20T10:18:57.000Z 来源:《中外健康文摘》2011年第44期供稿作者:曹磊[导读] 在本组患者中,炎性肠梗阻发生于腹部手术后的早期,并且多发生于术后的2周内,均不超过1个月。
曹磊(江西省九江县人民医院普外科江西九江332100)【中图分类号】R657文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)44-0064-02【摘要】目的对术后早期发生炎性肠梗阻的患者临床特点进行总结,并探讨对其进行诊断与治疗的具体措施。
方法对我院2007年1月——2010年1月,我科收治的100例术后早期发生炎性肠梗阻的患者临床资料进行回顾性分析。
结果92例患者进行保守治疗后痊愈,其平均的住院时间为10.5天,另8例患者进行保守治疗症状未能缓解改行手术治疗。
结论对术后早期发生炎性肠梗阻的患者进行治疗,应用手术方法不仅并发症多,而且疗效差。
因此首先需进行保守治疗,其治疗主要包括有禁食与胃肠减压,以及灌肠与胃肠外的营养支持,和糖皮质激素以及应用生长抑素等方法,效果明显,应予临床合理选择。
【关键词】术后炎性肠梗阻手术治疗保守治疗患者术后早期发生炎性肠梗阻为腹部的外科手术后较为常见的临床并发症[1],大多发生于腹部手术之后的早期[2],即第1-4周左右,主要由于进行腹部手术时的创伤或者腹腔内的炎症等相关原因所导致[3],患者出现肠壁水肿与渗出,并且可以形成动力性与机械性同时存在的一种肠梗阻[4],假如处理不当,则能够出现肠瘘与短肠综合征以及重症感染等相关并发症[5]。
本文对我院2007年1月—2010年1月,我科收治的100例术后早期发生炎性肠梗阻的患者临床资料进行回顾性分析。
旨在探讨对术后早期发生炎性肠梗阻的患者进行诊断与治疗的具体措施。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2007年1月—2010年1月,我科收治的100例术后早期发生炎性肠梗阻的患者临床资料,其中有男性患者71例,有女性患者29例,患者年龄最大为75岁,最小为17岁,患者平均年龄为36.5岁。
术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析

术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析晏承彪【摘要】Objective To investigate the clinical characteristics and methods in diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction, and to summarize experience on its clinical diagnosis and treatment. Methods Clinical data of 28 patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction were retrospectively analyzed. Results After receiving conservation treatment for 1 week, all the 28 cases of early postoperative inflammatory intestinal obstruction had relieved intestinal obstruction symptoms. They were cured by conservative treatment, and the average treatment time was 21.5 d. Conclusion Early postoperative inflammatory intestinal obstruction has typical clinical manifestation as intestinal obstruction. Comprehensive treatment methods mainly by conservative treatment are the conventional choice, and it can provide satisfactory curative effect, along with prevention for intraoperative reducing trauma and postoperative suppression of inflammatory responses.%目的:探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点以及诊断与治疗方法,总结其临床诊治经验。
术后早期炎性肠梗阻28例诊治分析

分 别 为 1 . % 、17 % 、0 0 % , 果 显 示 仪 器 法 的精 度 较 53 4 2. 4 3 .3 结 好 , 手工法变异系数大 , 为影响因素较多。 而 人
4 参 考 文 献
3 讨 论
[] 丛 玉 隆 . 代 血 液 分 析 技 术 与 临 床 [ . 京 : 民卫 1 当 M] 北 人
生 出 版 社 ,9 7 14 1 9 ,8 .
网织 红 细 胞是 晚幼 红 细 胞 到 成 熟 红 细 胞 之 间 未 完 全 成 熟 的红 细 胞 , 胞 浆 内 尚存 在 多少 不 等 的 嗜 碱 性 物 质 核糖 核 酸 , 其
在活 体 染 色时 , 被 煌 焦 油 蓝 染 色 成 细 颗 粒 或 网 状 物 质 而 得 可 名 。用 煌 焦 油 蓝 计 数 网织 红 细 胞 时 , 重 复 性 较 差 , 时 , 其 费 准 确 性 也 容 易受 到 计 数 细 胞 少 。血 涂 片 的 厚 薄 、 胞 是 否 均 匀 细
梗 阻 患 者 临床 资 料 。2 经 持续 胃肠 减压 , 脉 营养 ; 用 人 血 白蛋 白及 生 长 抑 素治 疗 ; 用 广 谱 抗 生 素 防 治 感 染 ; 医 中 药 , 6例 静 应 使 中 食 用 油 胃管 注 入 ; 极 维 持 水 电解 质 酸 碱平 衡 等 治 疗 治 愈 。2 再 次 手 术 治 愈 , 均 治 愈 时 间 1 。 结 论 : 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 是 积 例 平 2d 术
【 ] 王 萍 , 正 康 , 善敏 , .D I 0血 液 分 析 仪 与镜 2 周 邱 等 A V A1 2
检 法 计 数 网织 红 细 胞 的 比较 [] 临 床 检 验 杂 志 ,0 32 ( ) J. 20 , 12 :
术后早期炎性肠梗阻的临床诊治分析

【 K e y w o r d s l I n l f a m m a t o r y i l e u s ; I n t e s t i n l a o b s t u r c t i o n ; S o m a t o s t a t i n
【 关键词 】 炎性肠梗阻 ; 肠梗阻 ; 生长抑素
中 图分 类 号 R 5 7 4 . 2 文献标识码 A 文章 编 号 1 6 7 4 — 6 8 0 5 ( 2 0 1 3 ) 3 — 0 0 1 8 — 0 2
Cf in ic l a Di a g n o s i s a n d Tr e a t me n t o f Ea r l y Po s t op e r a iv t e I n la f mm a t o r y He us / ZH OU Yi —mi n g . / / Chi ne s e an d Fo r e i g n Me d i c a l Re s e a r c h, 2 0 1 3,
1 1 ( 3 ) : 1 8 - 1 9
【 A b s t r a c t 】 ob j e c t i v e : T o a n a l y s i s o f e a r l y p o s t o p e r a t i v e i n l f a m m a t o r y i l e u s c l i n i c a l l y e f f e c t i v e t r e a t m e n t . Me t h o d s : F e b r u a r y 2 0 1 1 t o M a r c h 2 0 1 2 .7 4
术后早期炎性肠梗阻30例临床分析

结论 术后早 期 炎 症性肠梗 阻是腹 腔 手术后 的 常 见并发 症 ,保 守 疗法是 治疗 术后 早期 炎性肠梗 首 选 的可行 的有 效 方法 。 【 关 键词 】 术后早 期 ;炎性肠梗 阻 ;- 床 特 点 ;诊 断 ;治疗
平均 ( 7 . 0 2 士8 . 1 2 )d 。
1对 象与 方法
1 . 1临床资料 2 0 0 7 年8 月至2 0 1 0 年9 月我 院共收治术后早期炎性肠梗阻3 0 例, 男1 9
3讨
论
腹部 术 后早 期炎 性肠 梗 阻约 占术 后肠 梗 阻 的2 0 %,术后 早 期肠 梗 阻与术 后早 期炎性 肠梗 阻 略有 不同 ,前者 包 括肠麻 痹 、肠 扭转 、 内疝等 机械 因素 所致 的肠 梗阻 ,后者 则 由于 炎症 广泛 粘连所 致 肠梗 阻 ,术后 早 期炎 性肠梗 阻一 般 发生于 腹部 下术 后 l ~3 N 内 ,是腹 部 下 术后 的早 期并 发症 之一 ,于术 时 较长 时 间暴露 、广 泛的 操作 、腹
无明显改变 , 其 中以浓度为 1 g / k g 组的血压升 高最明显 。显示 出,瑞
为插 管前后 比较 有 明显差 异 ( P <0 . 0 5 ), 为 与A组 比较 有明 显差 异 ( P <O . 0 5 )
力学 指标的影响 ,对增加其安 全性 有重要的 临床意 义。 参 考文 献 [ 1 ] 周根 荣 , 钱小 伟 . 不 同剂量 瑞 芬太 尼 对全 麻诱 导 插 管期 间心 率 变
胃肠道手术后早期炎性肠梗阻24例诊治分析

[】 刘力 生, 3 龚兰 生. 中国高 血压 防治 指南 (05 2 0 年修订 版) 】 [ . 部 S 卫生
Te I h UMA Su y J H p r n i , 0 , () 0 2 1 7 . P t [ . y et s n2 03 6 : 7 -0 8 d ] e o 0 6 1
阑尾切 除术 后2 ,胆囊切除术后 I 。 例 例 .
积血 以及腹膜 炎和坏死组织等 因素的存在 ,刺激腹膜 出现 水肿增厚 、 渗 出等病理 变化 ,导 致肠管 间广 泛粘 连 ,肠蠕 动功 能的恢 复受 到影 响 ,肠腔 出现狭窄 ,致使在手 术早期 即出现炎性肠梗 阻 其二是 中性
压 的疗 效观 察【 . 药学 , 0 , () 4-4 . J海峡 ] 2 61 4: 314 0 8 1 [】 刘 忠 , 柱 , 建 华, 代文 对原 发性 高 血压 患者 降压 疗 效及 8 陈君 朱 等. 安 全性 观察 【 . 医学 , 0 , () 9-0 . J浙江 ] 2 32 7: 8 2 0 5 3 4 [] 洪燕 , 秋萍 , , . 9 贾 张延 等 口服哒 帕胺 治疗 高 血压 病 合 并高 尿 酸血
例 患者 主要 采用禁 食水 、 胃肠 减压 、补 液 ,纠正 水龟 解质 紊乱 、 胃肠 外 营 养支持 ,抗 感染 、联 合应 用生 长抑 素 与生 长激素 、 中药 汤剂、理
疗 等 综和 治疗 方法 。结 果 2 例 经非 手术 方法 治愈 ,2 经手 术 治愈 。平 均 治愈 时间 2d 4 例 1 。结 论 胃肠 道手 术后早 期 炎性肠梗 阻大 多数可 以
疗 ,手术证 实粘 连成 角而松解肠袢 )。
3讨 论 在 胃肠道 手术时 ,由于 手术创伤 、长时间暴露 肠管 、腹腔积 液或 31关于 发病 原因及 其机制的讨论 .
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
术后早期炎性肠梗阻25例诊治分析
资料与方法
1996年9月~8年1月诊治术后早期炎性肠梗阻5例排除机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、急性假性结肠梗阻、胃扩张和胃瘫综合征。
男16例女9例;年龄7~67岁平均57岁。
1次腹部手术后1例次腹部手术后11例次术后1例。
临床表现和诊断:均有肠功能恢复史排气排便腹胀、腹痛消失。
腹软除腹部切口积液、感染次缝合外腹部无压痛。
腹部x线检查阴性。
进少量水或全流质饮食。
症状体征出现在术后5~1天平均8天。
腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便。
腹胀较重腹痛较轻无胃肠型蠕动波触柔韧感轻度压痛叩浊、实音肠鸣弱少无气过水声和金属音。
腹平片直立位和斜位见多发气液平;全腹ct见广泛肠壁水肿增厚边界不清肠袢成团肠管大致均匀扩张无明显局部扩张肠管。
部分病人有少量腹腔积液。
治疗方法:①对短期内次手术、禁食水>5天、一般情况差的危重病人与三甲医院营养科联系根据所患疾病、身高、体重、血常规包括淋巴细胞计数、血液生化全检、血清转铁蛋白和前白蛋白浓度、尿三甲基组氨酸测定等指标[1]成人每天配制15ml左右全营养混合液小时均匀输入~1天。
~天复查上述指标适时调整营养液配方。
适时输入血浆、白蛋白、低分子右旋糖酐、平衡液等以维持生命征平稳血流动力学稳定尿量充足水、电解质和酸碱平衡。
待腹胀消失肠鸣基步恢复时过渡至肠内营养:短肽型肠内营养剂~6袋1~
kcal/日溶解后经鼻胃肠管小时均匀输入。
②地塞米松5~1mg静脉注射次/日~7天。
③奥曲肽6mg/日微注泵持续小时均匀静脉推注~1天。
④丹参~ml静脉注射次/日~18天。
⑤生长激素思真6~8u/日~1天。
⑥高渗盐水输入:对胃肠道癌术后分钟内静脉注射755%高渗盐水ml/kg。
⑦保守治疗~7天后病情稳定肠功能基本恢复用中药麝香1g外敷肚脐;芒硝5g外敷肚脐周围。
复方大承气汤或通幽汤1~ml鼻胃肠管注入次/日;~5ml灌肠~6次/日。
⑧待腹胀消失肠鸣音基本恢复时用胃复安、吗丁啉1~mg西沙必利5~1mg碾碎随少量温开水鼻胃肠管注入次/日。
⑨分米波腹部理疗1~分钟1~次/日。
促进炎症吸收。
治疗期间动态观察病情变化如出现绞窄性肠梗阻征象及时手术。
结果
经过5~19天治疗例达到以下标准而治愈:①减压管吸出消化液明显减少每天<ml;②腹胀消失腹部变软肠鸣渐活跃恢复饮食后无症状;③排气排便大量水样便;④腹部x线片示小肠液气平减少或消失[,]。
例出现绞窄性肠梗阻征象例及时手术松解粘连带压迫1例切除部分坏死小肠8~1天后治愈。
随访个月~年无复发。
恶性肿瘤按常规化疗。
讨论
术后早期炎性肠梗阻是在手术后早期一般指术后周出现的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。
多发生在术后周内腹部手术后出现此病的发生率在69%~1%占术后早期肠梗阻9%以上[]。
诊断需排除内疝、肠扭转、肠套叠、吻合口狭窄导致的机械性肠梗阻;继发于腹腔感染、电解质紊乱造成的麻痹性肠梗阻以及急性假性结肠梗阻、胃扩张和胃瘫综合征。
治疗:①禁食水鼻胃肠管减压:全胃肠外和或肠内营养。
胃肠功能基本恢复时逐步进行肠内营养。
有研究认为静滴氨基酸和脂肪乳可明显抑制胃肠动力原因在于抑制迷走神经兴奋和分泌胆囊收缩素。
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;75%高渗盐水有明显的利尿作用可减少胃肠道癌术后的输液量和液体正平衡量促进液体负平衡提前出现。
此外还可以改善病人术后的氧合状况使术后总体并发症发生率和肺部感染发生率降低。
②生长抑素:可抑制消化液分泌减少肠内炎性渗出减轻梗阻近端肠壁水肿和肠腔积液缓解腹胀并可促进肠蠕动恢复;有研究显示成人使用奥曲肽6mg/日抑制胰液分泌量显著大于mg/日使用天可达最大抑制量并继续维持。
并且在全胃肠外营养时使用可使消化液分泌量减少9%。
③糖皮质激素:可抑制腹腔内炎症反应和纤维增生减轻肠壁水肿促进粘连松解。
当腹胀减轻、腹部变软肠鸣渐活跃可逐渐停用生长抑素和糖皮质激素以防前者影响消化吸收后者产生组织不愈合的不良反应。
④丹参:可抑菌、增进免疫对肠管缺血再灌注损伤后的细菌移位有一定阻碍作用。
⑤生长激素:可减少术后体重下降和蛋白质分解增进蛋白质合成减少尿三甲基组氨酸排出有利于患者恢复;⑥中药麝香、芒硝外敷有利于排出积粪、细菌和内毒素减轻或避免内毒素血症;中医认为复方大承气汤有通里攻下行气活血的功效;通幽汤有活血养阴升清通便
的功效。
中药鼻胃肠管注入和灌肠注入量少不增加胃肠负担吸收少药效缓和。
保留小时如未吸收则胃管可吸出。
灌肠量大有利于药物吸收也不增加梗阻部分以上肠管内的容量和压力无加重肠梗阻的危险如未吸收多可自行或由肛管排出。
不过早使用中药以免加重肠管水肿和瘀积。
⑦抗生素:腹腔炎症多为无菌性炎症一般不用广谱抗生素。
由于梗阻肠袢内细菌过量生长发生盲袢综合征可短期使用抗生素;如出现腹膜炎可用广谱抗生素;⑧对腹部体征已缓解但肠鸣音较弱时可用新斯的明肌注和或足三里封闭亦可用胃复安、吗丁啉、西沙必利以促进胃肠蠕动。
保守治疗中的手术指征吴在德教授指出有7项指标[1]另有非手术治疗周以上症状无改善或有加重;口服水溶性造影剂小时内未达结肠;卧位片肠管明显局限性扩张。