术后早期炎性肠梗阻67例诊治分析
术后早期炎性肠梗阻67例诊治分析
（ 驻马店市泌阳县人民医院普通外科 ， 河南 泌阳 ４３０ ６７０）
要］ 目的 探讨术后早期 炎性 肠梗阻 （ ＰＳ Ｏ 的诊 断和治疗方 法。方法 回顾性分析 ２ ０ Ｅ ＩＢ ） ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０７年 １ Ｏ月 有６ ４例经非手术治疗治愈 ； 例 经非手术治疗 ５～７ｄ后 中转手术 ， 治愈 ， ３ ２例 １例发生肠
［ 中图分 类号 ］Ｒ １． ；５ ４２ ６ ９ ９ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号］１７ —０ ２ ２ ０ ） １ ０ ９０ ６ ２５４ （０ ９ ０ － ０ － ０ ２
Ｄｉ ｇ ｓｓ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｈ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ａ ｍ ａ ｏ ｙ ｂ ｗｅ ｂｓｒ ｔｏ ｎ ６ ａ ｅ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｅ ｒ ｙ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｉ ｆ ｍ ｌ ｔ ｒ ｏ ｌｏ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｉ ７ ｃ ｓ ｓ
Ａｂｔａｔ ｂｅｆ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｅｅｒ ｏｔ ｅａｖ ｆ ｍｍ ｔ ｙｂｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ Ｅ ＩＢ ． ｓ ｃ：Ｏ ｊｃ ｖ ｏｅｐ ｅ ｈ ｄ ｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａ ｒ ｉ ｏ ｅ ａ ｓ ｒ ｍｅｔ ｆｔ ａ ｙｐ ｓ ｐ ｒ ｉ ｉ ｌ ａ ｒ ｏ ｅ ｏｓｕ ｔ ｎ（ ＰＳ Ｏ） ｈ ｌ ｏ ｔｅ ｎａ ｏ ｒ ｉ
ｌ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｈ ｏ ｅｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ ａｉｎ ｙ， ｎ ｒ ｐ ｒｃ ｏ ｓ ｈ ｕ ｇ ｃ ｉ ｄ ｃ ｔｏ ． 【ｌ
Ｋｅ ｗｏ ｄ ：ａ ｄ ｍｉ ａ ｕ ｇ ｒ ； ａｌ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ｆ ｍｍａ ｏ ｍａ ｌ ｏ ｅ ｂ ｔ ｃｉ ｎ； ｉｇ ｏ ｉ ；ｔｅ ｔ ｎ ｙ ｒ ｓ ｂ ｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｅ ｒｙ ｐ ｓ ｅ ａ ｉ ｎ ｌ ｌ ｙ ｏ ｖ ａ ｔ ｒ ｓ ｌ ｂ ｗ ｌ ｓｒ ｔ ｙ ｏ ｕ ｏ ｄａ ｎ ｓｓ ｒ ａｍｅ ｔ
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
例 ， 病 率 为 ０４ ％。 其 中 男 ４例 ， ２ 恢 复 时 间 ７ １ 发 ．８ 女 ～ ５天 ， 术 治 疗 ２例 后 经 中 手 主要 病 机 是 湿 热 中 阻 。气 滞 血 淤 而 致 腑
例； 龄 ７５ 年 ～ ６岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。术 后 出 现 西 医 结合 治疗 痊 愈 。
１２ 治 疗 方 法 ．
紊乱 等 因 素造 成 的 肠 麻 痹 ，亦 有 别 于 晚 术 。本 组 ２例 急 诊 手 术 病 人 术 中并 无 切
期 因局 部 粘 连 牵拉 、 扎 、 曲 肠 管 所 致 实 方 法 ，而 ４例 坚 持 按 上 述 意 见 非 手术 束 扭
１ ． 一 般治 疗 ： ．１ ２ ４例 采 用 中 西 医 结 合 的机 械 性 肠 梗 阻 。 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 治 疗 者 均 较顺 利 康 复 。 非手术疗 法 ， 食 ， 禁 胃肠 减 压 ； 脉 营 养 占腹 部 手 术 后 肠 梗 阻 的 ２ ％ ，且 多 发 生 静 ０ 支持 ； 液维持水 、 补 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ； 于术 后 ２周 以 内 。结 合 病 例 笔 者 认 为 ，
明显 肠 型 及 蠕 动 波 ， 呜音 减 弱 ， 部 压 性 与 动力 性 同 时存 在 的 粘 连 性 肠 梗 阻 ｌ 致 肠 管 损 伤 甚 至形 成 肠 瘘 ［ 若 腹 痛 腹 胀 肠 腹 】 １ 。 ４ １ 。
出 应 痛。 Ｘ线 检 查 ： 个 液 平 ， 腔 内 积液 。 Ｔ 不 同 于 术后 பைடு நூலகம்发 于 腹 腔 内 感 染 ． 电解 质 加 剧 ， 现腹 膜 炎 体征 时 ， 及 时 中转 手 多 肠 Ｃ 肠管扩张 、 增厚 。 壁
医 院（ 国祯 ） 蒋
82例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
术后早期炎性肠梗阻28例诊治分析
分 别 为 １ ． ％ 、１７ ％ 、０ ０ ％ ， 果 显 示 仪 器 法 的精 度 较 ５３ ４ ２． ４ ３ ．３ 结 好 ， 手工法变异系数大 ， 为影响因素较多。 而 人
４ 参 考 文 献
３ 讨 论
［］ 丛 玉 隆 ． 代 血 液 分 析 技 术 与 临 床 ［ ． 京 ： 民卫 １ 当 Ｍ］ 北 人
生 出 版 社 ，９ ７ １４ １ ９ ，８ ．
网织 红 细 胞是 晚幼 红 细 胞 到 成 熟 红 细 胞 之 间 未 完 全 成 熟 的红 细 胞 ， 胞 浆 内 尚存 在 多少 不 等 的 嗜 碱 性 物 质 核糖 核 酸 ， 其
在活 体 染 色时 ， 被 煌 焦 油 蓝 染 色 成 细 颗 粒 或 网 状 物 质 而 得 可 名 。用 煌 焦 油 蓝 计 数 网织 红 细 胞 时 ， 重 复 性 较 差 ， 时 ， 其 费 准 确 性 也 容 易受 到 计 数 细 胞 少 。血 涂 片 的 厚 薄 、 胞 是 否 均 匀 细
梗 阻 患 者 临床 资 料 。２ 经 持续 胃肠 减压 ， 脉 营养 ； 用 人 血 白蛋 白及 生 长 抑 素治 疗 ； 用 广 谱 抗 生 素 防 治 感 染 ； 医 中 药 ， ６例 静 应 使 中 食 用 油 胃管 注 入 ； 极 维 持 水 电解 质 酸 碱平 衡 等 治 疗 治 愈 。２ 再 次 手 术 治 愈 ， 均 治 愈 时 间 １ 。 结 论 ： 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 是 积 例 平 ２ｄ 术
【 ］ 王 萍 ， 正 康 ， 善敏 ， ．Ｄ Ｉ ０血 液 分 析 仪 与镜 ２ 周 邱 等 Ａ Ｖ Ａ１ ２
检 法 计 数 网织 红 细 胞 的 比较 ［］ 临 床 检 验 杂 志 ，０ ３２ （ ） Ｊ． ２０ ， １２ ：
小儿腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治分析
蛋 白、 复合 维 生 素 等 胃肠 外 营 养 支 持治 疗 。按 每 日每 ｋ ｇ体 重 ０５～ｌ ｇ地 塞 米 ． ｍ
松 分 ３次 静 脉 滴 注 。 根 据 患 儿 的情 况 ３ ７天 后 逐 渐 停 药 。 部 分 患 儿 应 用 生 长 激 素 释 放抑 制 激 素 （ 他 宁 ） 人 生 理 盐 施 加
ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｗｅｌ ａ ｐ ｉ ｃｐｌ ｆ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｓ ｌ ｓ ｒｎ ｉ ｅ ｏ ｒ ａ— ｍｅ ｔｆｒ ｅ ｒｙ — ｈ ｓ ｉｆａ ｎ ａ ｌ —ｐ ａ ｅ ｎ ｍｍ ａｏ ｙ ｎｔｓｉ ｏ ｌ ｔｒ ｉ ｅ ｔ－ ・ ｎ ｌｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ａ ｅ ｂ ｏ ｉａ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｎ ａ ｂ ｔｕ ｔｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ｔ ｃ ｉｄ ｅ ｈｌ ｒ ｎ．Ｍ ｅｈ ｔｏｄ： ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｎａｙ ｉ ｏ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ａ ｌｓｓ ｆ
现， 手术前后存在较 为严重的水 电解质紊 乱 ， 组 病 例 中有 ２例 患 儿 手 术 前 存 在 低 本
钠 和低 氯 。 手 术 后 胃肠 引 流量 较 多 ， 组 本
ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ａ ｌ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ １ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｎ ８ ｈ ｙ— ｐ ａ ｅ ｈ ｓ
ｉ ｌ ｍ ｍａｏ ｎｅ ｔｎａ ｂ ｔｕ ｔｏ ｆｅ ｅ — ｎｆ ａ ｔｒ ｉ ｔｓｉ ｌｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ａ ｔｒｐ ｄ ｙ
中有 ５例患者有 此表现 ， 其中 １例 ３岁 的 美克尔 憩室 坏死致肠梗阻 的患 儿 ， 在手术
后 第 ３ ４ 天 胃 肠 引 流 出 胃 肠 液 分 别 达 、
术后早期肠梗阻诊断和治疗
术后早期肠梗阻诊断和治疗【关键词】肠梗阻手术后早期肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症,约占术后肠梗阻的20%［１］，如治疗不及时或方法选择不当,常可引起更严重的后果。
作者自1995至2005年共治疗24例,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 24例患者中男18例,女6例；年龄25～72岁,平均45.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除术后4例,粘连性肠梗阻松懈术后、胃癌根治术后各3例，结肠癌根治术后、消化性溃疡穿孔行胃大部切除术后、胆囊切除胆肠吻合术后、外伤性脾破裂行脾切除术后、肠梗阻急症手术各2例,胰十二指肠损伤术后、肝破裂修补加填塞术后、外伤性肾破裂切除术后、剖腹产术后各1例。
1.2 诊治及结果本组患者梗阻发生时间为术后5～15ｄ,症状与体征均符合肠梗阻的临床特点。
结合腹部立位Ｘ线摄片、CT等证实为肠梗阻。
非手术治疗20例,包括禁食,胃肠减压,维持水、电解质和酸碱平衡,选择适当的抗生素,应用生长抑素及肾上腺皮质激素,肠外营养支持。
手术治疗4例,其中因肠管缝至切口下1例,肠扭转1例,内疝1例,粘连性肠梗阻松懈术1例,4例术后均顺利恢复。
本组保守治疗缓解时间，4～25d，平均12.4d。
2 讨论腹部术后并发肠梗阻分为早期和晚期，Ellozy等［２］认为,术后早期肠梗阻主要发生在术后30d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学肠梗阻证据,这一概念得到多数学者的认可［３，４］。
本病除可由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成,也可以是进行手术的患者,创伤重或有炎症,特别是手术操作范围广,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,后者即术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction EPISBO），二者有时较难区别。
但术后早期肠梗阻多数为EPISBO,约占90%［５］。
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
手术治疗急性肠梗阻68例临床分析
瘤切 除结肠造 口３例 ， 晚期肿瘤行肿瘤旷置横结肠造 口３例 ， 乙状结肠双腔造 口 ２例 ， 回结肠 短路 术 ２例 ； 扭转 复位 ２ 肠 例； 肠套叠复位 ２例 ； 回盲部 结核 行右 半结肠 切 除 ＋抗痨 治 疗１ ； 例 小肠 切开取石 １ 。 例
２ 结 果
高其疗效 、 降低并发症 和死亡率 的关键 。
【 关键词】 急性肠梗阻 ； 手术时机 ； 手术
Ｃｉｉ ｌａ ａｙｉ ｏ ８ｃｓｓｏ ｃｔ ｎｅｔ ａ ｂｔｕ ｔ ｎ ｔｅｔｄ ｂ ｐ ｒｔ ｎ Ｚ Ａ ｈ ａｎ ｌ ｃ ｎ ｌｓ ｆ ａｅ ｆａｕｅｉｔｓ ｎ ｌ ｓｒｃｉ ｒａｅ ｙｏ ｅａ ｏ Ｈ ＮＧ Ｓｅ—ｒ ． ｎａ ｓ ６ ｉ ｏ ｏ ｉ ｉ
一
除吻合 １ 例 ， １ 捷径手术 ２例 ； 腹股沟疝嵌顿行嵌顿松解 、 肠管 肠 道准备后再行 手术切 除一 期吻合 以降 低术 后吻合 口瘘发
生几率 ；３ 对 术后 早期 炎 性肠 梗 阻 ， 期 手术 效果 并 不理 （） 早
想， 目前多主张保守治疗等 。但 手术 过晚往往 造成患 者肠 血 运障碍 ， 甚至肠坏死 ， 行肠 切除术 的机 会及 患者 并发 症 发 令 生率和死 亡率均明显增 加。有 文献报 道 ， 纯性肠 梗阻如 在 单
通过保守治疗缓解 梗 阻 ， 然后 行肠 镜检 查 确定诊 断 ， 充分 经
１２ 病 因 ．
６ ８例 中粘 连性肠 梗阻 ２ ８例 ， 瘤性 肠梗 阻 １ 肿 ９
例， 腹外疝嵌顿 １ ， ６例 肠套 叠 ２例 ， 肠扭转 ２例 ， 肠石症 １例 ， 肠结核 １ 。 例 １３ 方法 ６ ． ８例中 ４ ２例先保守 治疗 １ ６ｄ 无效或症状 ２ｈ一 ， 加重 而中转手术 ，６例入 院后立 即进 行术前 准备 ， 手术治 ２ 后 疗 。手术 方式 ： 粘连 松解 ２ 肠 ８例 ， 粘连松 解 、 肠 小肠 部分切 还纳 １ ， 中伴肠坏死行 坏死部 分肠段切 除 ２例 ； ６例 其 肿瘤性 作者 单位 ：４ ００安徽省 宣城 市人 民医院 ２ ２０ 通讯 作者 ： 章社 物不 能顺 利 向
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时间：2021年3月30日学海无涯页码：第1页共6页术后早期炎性肠梗阻67例诊治分析【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析2000年1月至2007年10月收治的67例EPISBO的临床资料。
结果有64例经非手术治疗治愈；3例经非手术治疗5～7 d后中转手术，2例治愈，1例发生肠瘘后死亡。
结论术后早期炎性肠梗阻好发于腹腔污染重或创伤大的腹部手术，多发生于术后3周以内，有典型的肠梗阻症状和体征，诊断主要依靠病史、体征及腹部X线、CT检查，应先采取非手术治疗，要严格掌握再手术适应证。
【关键词】腹部手术；术后早期炎性肠梗阻；诊断；治疗Abstract: Objective To explore the diagnosis and treatment of the early postoperative inflammatory bowel obstruction (EPISBO). Methods Clinical data of 67 cases with EPISBO from January 2000 to October 2007 was retrospectively studied. Results Among the patients，64 cases cured with non surgical treatment, 3 with the non surgical treatment for5 ～7 d treated with surgery，2 patients were cured and 1 death.Conclusion Early postoperative inflammatory intestinal obstruction occurred in heavy pollution of abdominal trauma or major abdominal surgery，and occur in less than 2 weeks after the operation. There are typical clinical symptoms and signs of intestinal obstruction. The1diagnosis mainly depends on history，signs and abdominal X ray，CT examination. It is best to get the non surgical treatment firstly，and proper choose the surgical indication.Keywords: abdominal surgery；early postoperative inflammatory small bowel obstruction；diagnosis; treatment术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)为腹部外科手术常见并发症之一，由于外伤、手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。
肠梗阻一般发生在腹部手术后1～3周，如处理不当会引起肠瘘、感染等严重并发症。
我院自2000年1月至2007年10月共收治术后早期炎性肠梗阻67例，经治疗后取得满意的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组术后早期炎性肠梗阻67例，其中男47例，女20例；平均年龄49．2岁。
有27例由外院手术后转本院，其余40例由本院手术后发生。
发病前有1次腹部手术史者45例，2次腹部手术史者17例，3次腹部手术史者5例，均符合EPISBO诊断标准［1］。
前次手术类别：胃十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术20例，胃癌根治术18例，闭合性腹部损伤肠修补术13例，肠切除术7例，阑尾穿孔行阑尾切除术7例，升结肠癌行右半结肠切除术2例。
本组中61例术后肠蠕动均已恢复，并有排便，进食2～3 d后又出现停止排便。
其中49例以腹胀、腹痛和腹部轻压痛为主；17例有恶心、呕吐；10例有肠鸣音亢进，8例有气过水声，3例可见肠型；25例营养不良，表现为体重下降、低蛋白血症。
X线腹部平片均表现为阶梯状液平面的典型机械性肠梗阻征象。
术后出现肠梗阻时间都在3周以内。
1.2 治疗方法禁食、禁水、持续胃肠减压，可注入液体石蜡油。
使用奥曲肽等生长抑素，减少消化液的分泌。
小剂量糖皮质激素的应用，一般为地塞米松5 mg静注，每日4次，1周后逐渐停药。
应用广谱抗菌素治疗；保守治疗期间如病人体温、血象不高，无明显腹膜炎时，可不用抗生素。
完全胃肠外营养(TPN)，维持水电解质，防酸碱平衡失调，维持到病人能正常进食，本组平均TPN时间为12 d。
保守治疗过程中应加强监测，慎重选择中转手术时间与方法。
如保守治疗不见好转，临床症状加重，出现肠坏死、腹膜炎征象时，应手术治疗。
2 结果本组中64例经非手术治疗治愈；3例经非手术治疗5～7 d后中转手术，2例治愈，1例发生肠瘘，8 d后死亡。
治愈时间为7～26 d。
随访1～3年，66例中8例复发，均经非手术治疗治愈。
3 讨论EPISBO的病因是由于外伤或手术创伤及腹腔内炎症等原因导致肠壁广泛水肿以及炎性渗出，形成机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻现象。
一般发生于腹部手术后早期，多发生于手术后1～3周，约占术后肠梗阻的20%，而术后“早期”有多长存在争议，国内黎介寿报道多发生在术后4周以内［2］，本组67例均在术后4周内发生，符合此观点。
EPISBO具有以下特点：①腹部手术或污染手术后出现的炎症为主要致病原因的肠梗阻，常发生于手术后早期，肠蠕动可一度恢复，多于术后3～7 d左右出现梗阻症状。
②本病除有可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等机械性因素造成外，更重要的还与腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出等腹腔内炎性广泛粘连密切相关。
③症状以腹胀为主，腹胀一般为对称性，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波。
腹痛相对较轻，腹部触诊有柔韧感，无明显腹膜炎体征，触不到明显肠绊或包块。
肠梗阻症状、体征十分典型，但较少发生绞窄，部分患者有少量肛门排便、排气，说明它既有机械性因素，又有肠动力性障碍。
④本病保守治疗大多有效［3］。
EPISBO治疗大多数学者倾向于先行保守治疗。
因为这类病人大多是腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻，很少发生绞窄，而且即便手术也常因为腹腔内广泛粘连，有时呈板块状无法分离，如强行分离势必造成多处肠破裂，术后肠瘘的危险。
本组中1例即是因为经治医生缺乏对本病的认识，加之当时患者缺乏进行完全胃肠外营养的经济条件，在长期禁食的情况下无法维持病人的营养状况，而把所有希望寄托在再次手术上，终致术中多发肠管破裂、术后肠瘘而死亡。
只有少数病人才需手术治疗，如存在着内疝、吻合口狭窄、肠套叠、肠扭转、肠坏死等机械性因素及有发生肠坏死的可能时［4］。
同时，因为肠梗阻肠腔内压力增高，肠管血运差加上肠壁水肿，通透性增加，细菌移位，若行肠切除或短路手术，则易引起吻合口瘘及腹腔感染、肠坏死，发生致命性并发症［5］。
另外，炎性肠梗阻本身无肠管狭窄或阻断等机械性因素存在，手术治疗亦不能恢复其通畅［6］。
因此本文认为，术后早期炎性肠梗阻患者手术治疗不是首选方法，特别是在手术后2周内尤应慎重，以免导致更多严重的并发症［78］。
当然如有体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，血压下降，出现肠坏死、腹膜炎征象时，则应及时中转手术。
本组64例经7～26 d治疗，腹胀缓解，肠鸣音由原来的稀少转为活跃，并逐渐出现肛门排气，排水样便，胃肠减压引流液量明显减少，得以缓解。
EPISBO患者由于病情反复发作，病程长，心情大多焦虑和恐惧，因此，要及时与患者有效沟通，解除患者对病情的误解，使患者以良好的心理状态配合治疗［9］。
对于EPISBO，应在预防上下功夫，手术中操作轻柔，注意保护肠管，避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化［10］。
用湿盐水纱垫保护肠管，减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，避免或减少肠管损伤。
减少缺血组织存在，彻底止血，清除腹腔积血、脓液，防止腹腔污染，应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。
避免不必要的腹腔引流，关腹前将大网膜铺在切口下方。
术后采用中西药结合促进胃肠蠕动恢复，减少静止的肠袢粘连机会。
【参考文献】［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.475-479.［2］李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志，2006，26(1):38-39.［3］周昌军，宋大宇，何龙江.术后早期炎性肠梗阻64例诊治分析［J］.局解手术学杂志，2003,12(1):16-17.［4］石志伟，郑立忠.术后早期炎性肠梗阻34例诊治体会［J］.中华消化外科杂志，2003，2(3):224.［5］吴照东，司君圣，孟云，等.术后早期炎性肠梗阻26例诊治分析［J］.中国综合临床，2001，11(17)：864-865.［6］吴伟兵.中西医结合诊治术后早期炎性肠梗阻［J］.中国临床医生，2003，31(10):40.［7］温庆流，梁刚.术后早期炎性肠梗阻29例诊治分析［J］.腹部外科，2005，18(6):360-361.［8］陈庆永，王春友，蒋春舫，等.施他宁在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用［J］.临床外科杂志，2005，13(11):692-693.［9］佟立权，姜秀荣，尤立光，等.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗［J］.局解手术学杂志，2002，11(1):19-20.［10］Bauer AJ，Boeckxstaens GE.Mechanisms of postoperative ileus［J］.Neurogastroenterol Motil，2004，16(Suppl 2):54-60.。