术后早期炎症性肠梗阻共45页
探索术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗
后 ５例 ， 胃穿孔修 补术 后 ３例 ， 脾破 裂切 除术后 ２例 ， 破裂修补术后 １例 。术后 肠 临床表现均 以腹胀 、 腹痛和腹部轻压痛为 主， ８例伴有 恶心 、 吐 ， 肛 门停 止排 呕 ７例 便排气 。腹部 ｘ线透视 发现 多个液 气平
家 主刀。 合理选择病例 ： 我们 的选择 是单 纯性
应予注意 。 正视腹腔镜技术 的局 限性 ， 掌握 中转
探 索 术后 早 期 炎性 肠 梗 阻的诊 断和 治 疗
同时密 切 观察 病 情变 化 ， 守 治 疗 平 均 保
张 显 学 １ ９天 ， 治 愈 。 均
讨 论
值， 可以显示 肠壁 水肿 、 厚 、 增 粘连 、 腔 肠
积液积气 、 管扩 张 和肠腔 渗 出等现象 ， 肠
同时有助 于 排 除其他 腹 部病 变 （ 如腹 腔 感染， 机械性 肠梗 阻等 ） 。诊 断方面还 要
既可减轻肠道负 担 ， 更有助于非手术治疗 的成功 ｊ 。⑦保 守治 疗过程 中应 加强检 测 ， 出现肠坏死征象 时， 如 则中转手术 。 参考文 献
１ Ｐｃｌｍａｊ Ｌ ｅ ｂ．Ｔ ｅｍａａｅ ｎ ｆｐ— ｉｋｅ ｎ， ｅＲ １ ｈ ｎｇｍｅｔｏ ａ
ｔ ｎ ｓｗｉ ｕ ｐ ｃ ｅ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓ ｌ ｉ ｔ ｔ ｓ ｓ ｅ ｔ ｄ ｅ ｒ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｍａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｖ
行治疗 。禁 食 ， 置 鼻 胃管 进行 胃肠 减 放 压， 炎， 抗 全肠外营养 ， 用糖 皮质激素及 应 生长抑制素 ， 维持 水 电解质 和酸碱 平衡 ，
例 ， 囊三角解剖 不清 ４例 ， 胆 腹腔 内粘连
手术后早期炎性肠梗阻45例临床观察
பைடு நூலகம்
性 的影 响［ ］ 中 国心 血 管病 研 究杂 志 ，０４， Ｊ． ２０ ２
（ ） ５ ３— ９ ． ８ ：９ ５ ５
［ ］ 陈安 ， ２ 陈建 明 ， 何鑫 ， ． 等 奥扎格 雷钠 与 阿斯 匹林 合用 对 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 血 液 流 变 学 影 响
分子肝素合用可进一步强化抗 栓作用 ， 从而可有效改 善 心肌 缺血 ， 减少心 绞痛发 作 ， 治疗 过程 中未 见 明显 在 副作用 ， 明奥 扎格 雷钠 与低分 子肝 素合用 疗 效确切 ， 表
术 时 间 比较 并 无 统 计 学 意 义 ， 两 组 患 者 是 否 急 诊 手 术 、 期 内手 术 次 数 和 是 否 肠 梗 阻 手 术 比较 有 有 而 短
统 计 学 意 义 结 论 ： 梗 阻 手 术 、 诊 手 术 和 短 期 内 多 次 手 术 的 患 者 容 易 出 现 术后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 ， 肠 急
ｃ ｒｄｂ ｏ ｕ ｅ ｙ ｎ ｎ—ｏ ｅ ａｉ ｅ ｔｅ ａ ｙ ｐ ｒ ｔ ｒ ｐ ．Ｃｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ｓｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｕ ｏ ｌｏ ｓｒ ｅ ｖ ｈ ｉ ｉ ａ ａ ａ ｗａ ｏ ａ ｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ａ ｅ ｔ ｏ ｔｂ ｗｅ ｂ ｔｕ — ｔｏ ｉｎ． Ｎｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｎ ｎ ａ ｅ，ｏ ｅａ ｉｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆ ａ ｔｄｆ ｒｎｃ ｓｆ ｕ ｄ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｉｎ，ｏ ｅ ａ ｉｅ ｄ ｒ ｔ ｎ，ａ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｔｄ ｆｅ － ｐ ｒｔ ｕ ａｉ ｖ ｏ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｉ ｒ ｉｎ
术后早期炎性肠梗阻诊治体会
术后早期炎性肠梗阻诊治体会肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性小肠梗阻往往不被人们所认识。
这类肠梗阻有它特殊性，处理方法也和其他肠梗阻截然不同。
因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识，采取正确的处理方法，会减少病人的痛苦和某些严重的并发症。
1．临床资料：我院近五年来治疗术后炎性肠梗阻32例，男20例﹑女性12例，年龄在12—76岁，50岁以上占22例。
临床症状及体征：轻度腹痛或阵发性腹痛28例，腹胀30例，有呕吐24例，腹部轻度压痛26例，肠鸣音减弱20例，肠鸣音消失12例，有气过水音7例。
x线腹部平片：小肠多处不同程度积气积液表现32例，均无典型机械性完全性肠梗阻x线表现。
彩超检查：32例均腹腔积气明显，腹腔积液不明显。
发病前手术类型有：胃癌根治术﹑胃穿孔修补术﹑直肠癌前切除术﹑胃十二指肠溃疡胃大部切除术﹑脾破裂脾切除术﹑急性化脓性坏疽性阑尾摘除术等。
一般发生肠梗阻时间为一周左右，治愈时间为两周左右。
2．讨论：对术后早期炎性肠梗阻如果处理不当往往会引起肠痿﹑重度感染﹑短肠等严重人并发症。
术后早期炎性肠梗大约占术后肠梗阻20％左右，平均发生在术后一周左右。
经过保守治疗胃肠道功能恢复一般在两周左右。
术后早期炎性肠梗阻主要临床特点：①多见与术后范围广﹑出血多﹑创伤重﹑年龄大﹑手术时间长等病例。
②多发生于术后一周左右，有点已排气﹑排便，进食后再出现梗阻。
③尤以腹胀明显，肠鸣音减弱，肠功能恢复时间较长。
④肠梗阻症状﹑体征一般较明显，但腹部平片尚无机械性完全性梗阻的典型表现。
多数是由于腹腔内炎症广泛粘连引起，均为无菌性炎症。
⑤保守治疗均有效，治愈时间一般不超过两周，因此这类病人尽量晚进食为宜。
术后早期炎症性小肠梗阻诊断并不困难，根据临床症状﹑体征以及腹部x线正位平片一般可诊断。
保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻唯一可行方法，但保守治疗并非一沉不变，要根据病人一般情况，肠鸣音恢复程度，腹腔渗出量的多少以及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗，以防发生肠坏死﹑肠穿孔。
术后早期炎性肠梗阻45例临床疗效观察
十分 典 型 ， 较少 发生 绞窄 ；５ 非手 术 治疗 大 多有 但 （）
效。
４２ 诊 断 ．
术后 炎性肠 梗 阻大 多发 生 于术后 ２ 内 ，停 止 周 排 气 、 便 ， 胀 是 其 主要 症 状 。腹 部 呈对 称 性膨 排 腹
隆， 但程度 不及机 械性肠梗 阻 ， 一般 见不到肠型 。腹
留灌 肠及腹 部 理疗 等综 合治 疗
窄 ，且 即便 手术 也常 因腹腔 广泛 粘连 而无 法分 离 ，
强行 分离势 必带来 严重并发症 。本组在 治疗过程 中
３ 结 果
４ 例均 通过 保守 治疗，其 中４ 例获 得成功 ， 例 ５ ０ ５ 保 守 治疗无 效 后改 外科手 术， 中２ 出现切 口感 染 其 例 及再次 肠梗 阻 （ 次手术 后５ ６ｄ ，例经对症 支 持 第２ ～ ） １
营 养技术 的发展 ， 术后早 期肠 梗 阻 的治 疗基 本倾 向 于先 试行非 手术治疗 。因为炎性 肠梗 阻较少发生 绞
２ 治 疗 方 法
４ 例行 持 续 胃肠 减 压 ， ５ 维持 水 电解 质平 衡 。联
合 应用 抗生 素 、 皮质 激素 ， 周静 脉 营养 ， 糖 外 中药 保
其 ｅ４ 例早 期 炎性 肠 梗 阻保 守治 疗 成 功 ，５ 保 守治 疗无 效 改外 科 手术 治 疗 。 ｏｏ 例
术后 早 期 炎性 肠 梗 阻应 严 密观 察 ， 宜先 行 保 守治 疗 ， 严格 掌 握 再次 手术 指 征 。 并
【 词】 后 ； 梗阻 ； 关键 术 肠 治疗 【 中图分 类 号 】 ５４２ Ｒ ７． 【 标 识码】Ｂ 文献 【 章 编号】１７— ７ ８ ２０ ）８ ０９ 一 １ 文 ６３ ４ １（０ ８０— ０ ０ Ｏ
术后早期炎性肠梗阻的治疗及护理
２ ０ １ ４ 年第 ３ 期
列举治愈的实例 ， 给予 患者疏导 ， 使其能积极配合 治疗 和护理 。 ３ ． ３ 休 息与活动 症状明显或起 病初期 嘱其 应 卧床 休息 ， 并 讲解 卧床 化验 ， ３ ． ６健康教育 加大宣传力度 ， 增强全 民的药物毒性 意识 ， 不要擅 自购 休息可促进肝脏血液循环 ， 使肝 血流量 增加 ， 有 利于肝 脏的恢 复 ， 在稳 定 买不明来历 的药物 。身 体不 适及 时就 医。加 强社 区医疗 机构 的 服务 意 好转期 ， 可适 当活动 ， 生活要有规律。 提高诊疗技术水平 ， 讲解化验检查 的重要性 ， 与治疗疾病 的关系 ， 使 患 ３ ． ４饮食指导 Ｄ Ｉ Ｉ Ｉ 患者 的营养治疗遵循合理配膳 、 注意烹 调、 照顾经 识 ， 济承受力与生活 习惯等 四项基本原则 。国内研究与实践表明 引 ， 高糖、 高 者能乐 于配合 ， 主动接受检查与治疗 。 小 结 热量饮食对 已患肝病 的患者易导致脂 肪肝的发生 ， 故对 Ｄ Ｉ Ｌ ｌ 患者 主张采 ４ 现在各种各样药物 的使用越来 越多 ， 而我们除了关 注其 疗效外 ， 也 应 用 高蛋 白、 低脂肪 、 适量糖类和热量的饮食 。肝功能不全 患者每 日蛋 白质 本 文主要就 如何减 少药 物对 摄人争取 达到 １ ． ０ ～ １ ． ５ ｇ ／ ｋ ｇ ， 伴有 腹水 患者蛋 白质可增 至每 日２～ ３ ｇ ／ 关注其对人体器官 的损 害。针 对这个 问题 ， 并 阐述 了其根本 是预 防、 治疗加 护理 的过 程 ， 从 而减少 患者 ｋ ｇ ， 血氨升高患者应限制蛋 白质摄人 量 ； 供 给富含维 生素 ｃ的食物 ， 如新 肝脏的损害 ， 鲜蔬菜、 水果 ， 能促进肝糖原合成 、 增强机体免疫 力 ， 还具有抗 癌作用 。注 的 痛 苦 。 参 考 文献 意烹调过程尽量 减少 营养素 的损失 。 １ ］ 姚光粥． 药物性肝病［ Ｊ ］ ．中华消化杂志 １ ９ ９ ９ ， １ ９（ ５ ） ： ３ ３ ９ ． ３ ． ５心理护理 患者对肝 脏的损害非 常担心 ， 对 其愈后 及今后 的生活 ［ 等思想顾虑重重 ， 又怕停药 耽误原 发病 的治疗 ， 大 部分表 现精神 紧张、 情 ［ ２ ］ Ｐ ｅ ｓ ｓ ｙ ａ ｒ ｅ ， Ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｙ ， Ｂ ｉ ｏ ｕ ｒ ． Ｄ ｒ ｕ ｇ — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｉ ｎ ： Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｔ ｅ ｘ ｔ ｂ ｏ ｏ ｋ 绪低落 、 悲观。护士每天接触患者时间最 多， 在平 时的宣教 中帮 助患者 和 ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ［ Ｍ］ ．Ｌ ｏ ｎ ｄ ｏ ｎ ： Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ —ｓ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ， １ ９ ９ ９ ： １ ２ ６ １ — 一１ ３ １ ５． １ ３ ４１ — 一１ ３ ７ ２． 家属树立信心 ； 对药物性肝 病 的医学知识 及治疗 、 愈后 给予适 当讲 解 ， 说 明药物的毒性 ， 绝大多数病人停药后可恢 复， 积极 保肝治疗及监 测的相关
术后早期炎性肠梗阻病因及治疗方式
． ＰＳ Ｏ 增加 消 化 系“ 肠 ３ １ 目前 倾 向于 保守 治 疗 因为 Ｅ Ｉ Ｂ 患 者大 小 ， 穿 较 过 ” 。因此人 们食 用 时要 用 足量 的食油 炒食 ， 将 部分 是 腹 腔 内广 泛 炎 症 导致 的肠 梗 阻 ， 少 发 生肠 了 而 病 胡 萝 卜切成 块 ， 猪 肉或 牛 、 肉用 压 力 锅 炖 １ 与 羊 ５分 绞窄 。 随着粘 连 的吸收 和 消退 ， 变很有 可 能 自愈 ， 钟 ～２ Ｏ分钟 食 用 ， 减轻 了 肉 的腥 味又 提 高 了 肉汤 术 后 早 期 炎 症重 ， 既 肠壁 高 度 水 肿 ， 腔压 力 大 ， 连 肠 粘 致 密 ， 管极易 损 伤且 愈合 能力 差 ， 肠 易造 成肠 瘘 。而 的营养 ， 这种 肉汤 特别 适合 老人 、 孩食 用 。 小
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工企医刊 ２０ ０ ８年第 ２ １卷 第 ３ 期
从 生素 Ａ 的吸 收就 会减 少 。 因此 ， 慢性腹 泻 婴儿食 人 为术 后 早期肠 梗 阻 。 术 后炎性 肠梗 阻 的病理 来看 ， 给 胡 萝 卜 ， 供 了丰 富 的胡 萝 卜 ， 弥补 维生 素 Ａ 泥 提 素 可 炎 症 反 应 于 ２周 内消 退 ， 织 修 复 于术 后 １ 月完 组 个 成 ， 病 程 在术 后 １个 月 的 患 者 已失 去 了炎 性肠 梗 而 的不 足 ， 而增 强机 体抵 抗 力 ， 从 并促 进肠 道 上皮 细 胞 临床 的治疗要 区别对待 。 腹腔 内炎症 的修复 。 外 ， 此 由于胡 萝 ｂ 有较 多 的果胶 和富 于碱 阻的病 理基 础 ， 含 如 积液 或其 他 能够 导致 性 ， 可 降 低 肠 道 酸性 ， 使 大便 成 形 ， 吸 附细 菌 是无 菌性 炎症 ， 腹腔 内积 血 、 还 促 并 和毒素 。可见 ， 用胡 萝 卜 治 疗 婴儿腹 泻 ， 泥 有其 独 到 腹 腔 内无菌 性炎 症物质 的残 留。 ２ Ｅ Ｉ Ｂ 的特点 ＰＳ Ｏ 之处。 综 上 所 述 ， 该 大 体 了解 了胡 萝 卜 腹 泻 有 防 应 对 总结 本 组 患 者 的 临床 特 点 ， 性 肠梗 阻 常有 以 炎 （） 常发生 在术后 ２ 治 效果 。那 么 如何 吃进 肚 子 ， 化作 营 养 ， 到它 的作 下 特 点 ： １ 发生 在腹 部手术 后早 期 ， 起 一般 不超 过 ４周 。 本组 患者 ２周 内 出现症 状 ４ １ 用， 又有 人 不 清 楚 了。阿 肯 色 州 大 学 的研 究 最 近 指 周 内 ， ２术 并 但 出， 煮熟 的糊状 胡 萝 卜 不会 损 失 任何 营养 成 分 ， 且 例 。（ ） 后肠 蠕动 曾经 一度恢 复 ， 有 排气排 便 ， 并 进 食 后 即 出现梗 阻症 状 ， 且逐 渐加 重 。（ ） ３ 以腹 胀 为 比新 鲜 的胡 萝 卜 有 更多 的抗 氧化 剂 。因此 ， 教授 具 洪
术后早期炎性肠梗阻18例报告
轻， 常有 肠型 和气 过水 声 ， 膜炎 体征 明显 。 腹
况分 析如 下 。
型 或蠕 动波 ； ③一 般触 不到 明显 的肠襻 或包 块 ， 部分 有 范 围较广 的压 痛 ； 叩诊 可有鼓 音 ； ④ ⑤听 诊肠 鸣音 减 弱甚 至消 失 ， 听不 到 气 过 水 声 或金 属 音 。⑥ 腹 部
超声、 Ｘ线 检 查 可 有 不 同 程 度 的 肠 腔 积 气 或 积 液 ； ⑦
志 ，９ ８ １ （ ） ３ ７ ３ ８ １９ ， ８７ ：８ —８ ． ［］ 张国强． 后 早期肠 梗阻 的诊 断 和治疗 ［］ 中 国临床 医学 ， ２ 术 Ｊ．
２ ０ ９ ４ ４ ４ ４３ ． ０ ２． （ ）： ３ ５
（ 任 编辑 ： 芳） 责 罗
后 治疗 １周 好 转 。 肛 门 排 气 、 便 时 间 为 梗 阻 后 排
２ ３ 预 防 ．
非 手 术治疗 ｌ ６例 。包 括 ： 禁食 ； 持 续 胃肠 ① ② 减压 ； ③患 者 采 用 半 坐 卧 位 ， 情 许 可 鼓 励 下 床 活 病
动 ； 低 压 灌 肠 刺 激 肠 蠕 动 ； 维 持 水 、 解 质 、 碱 ④ ⑤ 电 酸
尽 量减少 手 术创伤 ， 免肠管 长 时间暴 露 ； 免 避 避 大块 结 扎组织 ， 毕使用 大 量生理 盐水 冲洗 腹腔 ， 术 避
５ １ 平 均 ８ ｄ。 ～ ２ ｄ，
术后早期炎性肠梗阻38例治疗分析论文
术后早期炎性肠梗阻38例治疗分析【关键词】术后早期炎性肠梗阻【中图分类号】r656.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0439-01【keywords】early postoperative inflammatory small bowel obstruction术后早期炎性肠梗阻（episbo）是由于腹部外科手术后创伤、炎症等各种因素导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性同时存在的肠梗阻[1]；如处理不当会引起肠瘘，重症感染和短肠综合征等严重并发症，甚至死亡[2]。
我院2002-2012年共收治38例术后早期肠梗阻病人。
报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 38例患者中，男：21例，女：17例，平均年龄：49.7（12-79）岁。
原发病及手术类型：十二指肠球部溃疡穿孔修补术7例，小肠破裂（穿孔）行修补及肠切除肠吻合术15例，肠粘连松解术5例，胃癌根治术4例，胆囊切除术1例，外伤性脾破裂脾切除术2例，坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2例，左斜疝嵌顿行回肠部分切除术1例，胃十二指肠溃疡行胃大部切除术1例。
1.2 临床表现发病时间肠梗阻发生于术后3-20天，平均6.8天，有91%的病例发生在术后2周内，部分病例术后肠蠕动曾经一度排气、排便；部分病例已恢复饮食后出现恶心、呕吐等肠梗阻症状，且逐渐加重。
1.3 临床症状有腹痛者13例，呕吐者25例，腹胀、停止排气、排便者17例，腹部有固定性压痛者11例，其中5例能扪及压痛性包块。
腹部透视或腹平片29例可见多个液气平面；15例b超提示腹腔积液、肠腔积气；18例腹部ct检查提示肠梗阻，肠壁水肿增厚，肠袢粘连成团，肠腔积液。
1.4 治疗方法完全禁食禁饮、胃肠减压，全肠外营养支持，纠正和维持水电解质和酸碱平衡，应用生长抑素抑制肠液分泌，使用地塞米松减轻肠壁炎症水肿，抗生素防治感染，胃管内注入石蜡油或中药复方大承气汤保留灌肠[3]，在肠蠕动恢复阶段适当应用肠蠕动药。