术后早期炎性肠梗阻的诊断

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阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗

例，病率为０４％。其中男４例，２恢复时间７１发．８女～５天，术治疗２例后经中手主要病机是湿热中阻。气滞血淤而致腑
例；龄７５年～６岁，均３平９岁。术后出现西医结合治疗痊愈。
１２治疗方法．
紊乱等因素造成的肠麻痹，亦有别于晚术。本组２例急诊手术病人术中并无切
期因局部粘连牵拉、扎、曲肠管所致实方法，而４例坚持按上述意见非手术束扭
１．一般治疗：．１２４例采用中西医结合的机械性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻治疗者均较顺利康复。非手术疗法，食，禁胃肠减压；脉营养占腹部手术后肠梗阻的２％，且多发生静０支持；液维持水、补电解质及酸碱平衡；于术后２周以内。结合病例笔者认为，
明显肠型及蠕动波，呜音减弱，部压性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻ｌ致肠管损伤甚至形成肠瘘［若腹痛腹胀肠腹】１。４１。
出应痛。Ｘ线检查：个液平，腔内积液。Ｔ不同于术后 பைடு நூலகம்发于腹腔内感染．电解质加剧，现腹膜炎体征时，及时中转手多肠Ｃ肠管扩张、增厚。壁
医院（国祯）蒋

探索术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗

块，腹胀和膨隆不重叩诊多为实音，听诊
后５例，胃穿孔修补术后３例，脾破裂切除术后２例，破裂修补术后１例。术后肠临床表现均以腹胀、腹痛和腹部轻压痛为主，８例伴有恶心、吐，肛门停止排呕７例便排气。腹部ｘ线透视发现多个液气平
家主刀。合理选择病例：我们的选择是单纯性
应予注意。正视腹腔镜技术的局限性，掌握中转
探索术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗
同时密切观察病情变化，守治疗平均保
张显学１９天，治愈。均
讨论
值，可以显示肠壁水肿、厚、增粘连、腔肠
积液积气、管扩张和肠腔渗出等现象，肠
同时有助于排除其他腹部病变（如腹腔感染，机械性肠梗阻等）。诊断方面还要
既可减轻肠道负担，更有助于非手术治疗的成功ｊ。⑦保守治疗过程中应加强检测，出现肠坏死征象时，如则中转手术。参考文献
１ＰｃｌｍａｊＬｅｂ．Ｔｅｍａａｅｎｆｐ— ｉｋｅｎ，ｅＲ１ｈｎｇｍｅｔｏａ
ｔｎｓｗｉｕｐｃｅａｌｏｔｐｒｔｅｓｌｉｔｔｓｓｅｔｄｅｒｐｓｏｅａｉｍａｌｅｈｙｖ
行治疗。禁食，置鼻胃管进行胃肠减放压，炎，抗全肠外营养，用糖皮质激素及应生长抑制素，维持水电解质和酸碱平衡，
例，囊三角解剖不清４例，胆腹腔内粘连

术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗理念

ｅｐａｄｄｎｅｔｎｘｎｅｉｔｓｉｅ．Ｔｒａｍｅｔｅｔｎｐｒｎｉｌｓｎｌｅ：１Ｆｓｉｄｅ，ｇｓｒｉｔｔｎｌｅห้องสมุดไป่ตู้ｏｒｓｉｎｎｉｃｐｅｉｃｕｄ．ａｔｎｇｉｔａｔｏｎｅｓｉａｄｃｍｐｅｓｏａｄ
ｉｔｓｉａｂｔｃｉｎａｄｅｈｂｔｇｓｖｒｌｉｕｄ－ａｌｎｓｏ・ｙａｄＣｉｏｔｓｎｆｓｇｉｃｎｌｎｅｔｌｏｓｕｔｎｘｉｉｎｅｅａｑｉ－ｓｐａｅｎＸ－ｎＴｗｔｕｉｓｏｉｎｆａｔｎｒｏｉｌｇｒａｈｇｉｙ
２１年８月第５卷第３ＣｉＯｅｒｃＧｎＳｒＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ａｇｓ０１期ｈＪｏｒＰｏｅｕｇ（ｌｒｉｄｉ，ｕｕｔｌＶｌＮｎｃｏｔｎ，ｏ５０
．
专家论坛．
术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗理念
【ｓｒｃ】Ｉｆｍｔｒｉｕｅｎｄａｏｐｉｔｄｅｉｎｓｎｌｂｔｃｏ，ｎｏｖｇＡｂｔｔｎａｍａｙｌｓｉｄｆｅｓａｃｍｌａｄａｈｓｅｉｔｔａｏｓｕｔｎｉｖｌｎａｌｏｅｓｉｃｅｖｅｉｒｉｉ
ｓｃｎａｙｏｓｕｔｎｗｔｍｊｙｐｏｓｏａｄｍｉｉｅｔｎ３ｘｌｄｇｓｍｔｍｆｔｎｕａｎｅｏｄｒｂｔｃｉｉａｏｓｍｔｍｆｂｏｎｄｓｎｉ；．Ｅｃｉｙｐｏｓｏｓａｇｌｉｇｒｏｈｒｌａｔｏｕｎｒｔ

术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展

中国临床厌学２００９年１２月第１６卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２００９．Ｖ０１．１６。

Ｎｏ．６８８９术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展马留学邹忠东姚和祥王瑜（南京军区福州总医院普外研究所，福建福州３５００２５）中图分类号Ｒ５７４．１文献标识码Ａ・综述・ＴｒｅａｔｍｅｎｔＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＥａｒｌｙＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＳｍａｌｌＢｏｗｅｌＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎＭＡＬｉｕｘｕｅＺＯＵＺｈｏｎｇｄｏｎｇＹＡＯＨｅｘｉａｎｇＷＡＮＧＹｕＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｕｚｈｏｕＧｅｎｅｒａｌＨｏｓ～ｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ・Ｆｕｚｈｏｕ３５００２５，Ｃｈｉｎａ术后早期炎性肠梗阻（ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎ—ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＥＰＩＳＢＯ）系在腹部手术后早期（术后７～３０ｄ），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻。

它发生在术后早期。

肠蠕动曾一度恢复，并有排气、排便，但进食后即出现梗阻症状。

症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛；虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄。

本病与腹腔内炎症所致广泛黏连密切相关。

Ｘ线摄片可发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象。

腹部ＣＴ扫描可见肠壁增厚，肠袢成团。

非手术治疗大多有效。

国内黎介寿于１９９５年首次提出此概念，国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型——冰冷腹（ｆｒｏｚｅｎａｂｄｏｍｅｎ）。

１发病机制１．１国内研究国内对术后早期炎性肠梗阻的发病机制多倾向于以下方面：交感输入的抑制效用激素、神经递质和其他介质的释放，炎性反应，麻醉和止痛药物的应用等。

术后早期炎性肠梗阻是因巨嗜细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍、肠粘连，产生肠梗阻。

术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗

ｔｎ．ＭｅｈｄｓＲｅｉｗｅｎｄａａｙｅｌｎｃｌｍａｆｓａｉｎｈｒｃｅｓｉｓａｄｔｅｔｎｔｏｓｏａｉｎｓｗｉｈｅｒｙｐｓｏｒｔｅｉｔａ～ｉｏｔｏｖｅｄａｌｚｄｃｉｉａｎｉｔｔｏ，ｃａａｔｒｔｃｎｒａｉｇｍｅｈｄｆｐｔｅｔｔａｌｏｔｐｅａｉｎｌｍｎｅｉｖｍａｏｍａｌｂｏｌｏｓｒｔｎｆｏＡｕｇｓ９９ｏＡｕｇｔ２，２０ｎｔｉｓｉ１Ｒｅｕｔ５ｃｓｓｏａｅｔａａｔｏｎｅｔｎｃｍ — ｙｒｓｌｗｅｂｔｕｃｉｒｍｏｕｔ１８ｔｕｓ５０９ｉｈｓｈｏｐｔ．ｓｌｓ２ａｅｐｔｎｓｈｄｇｓｒｉｔｓｉａｄｅｏａｆｉｌｐｅｓｏｗｉｈｐｒｎｅａｕｔｉｉｎａｌｉｏｔｓａｉｎｄｅｃｒｉｏｒｐｈｅｈｒｏｅｈｒａｍｅｔｗａｕｃｅｓｕ；ｎｅｏｔｏｎｅｔａｒｓｉｎ，ｔａｅｔｒｌｎｒｔｏ，ｐｐｙｎｇｓｍａｏｔｔｎａｄａｒｎｏｏｔｔｏｉｏｍｎ，ｔｅｔｅｔｎｓｓｃｓｆｌＯｒｐｒｆｉｔｓｉｌｃｎｎｅｒｓｓｆｒｓｒｉａｒａｍｅｔＣｏｃｕｓｏｈｅｅｒｙｐｓｏｅａｉｅｉａｃｏｉｏｕｇｃｌｔｅｔｎ．ｎｌｉｎＴａｌｏｔｐｒｔｖｎｍｍａｏｙｓｌｂｗｅｂｓｒｔｏｓｔｅｂｗｅｂｔｕｔｏｃｕｒｎｔｈｌｆｔｒｍａｌｏｌｏｔｉｎｉｈｏｌｏｓｒｃｉｎｏｃｒｉｇａｅｕｃｔ

9例腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗

ｔｎｆｅｒｙｄｉｇｏｓｓａｄｒａｍｅｏｏａｌａｎｉｎｔｅｔｎｔ
ＧＵＡＮａｉｏＨｕｑａ
ＧｏｄｎＣｅｔａａｔｎｅｆＦｎｎｕｔｎＹａｃｅｇＣｉ，ｉｎｓｒｖｎｅＦｕｉｇ２４０ＣｈｎｕｕｎｒｌＨｅｌＣｅｔｒｏｕｉｇＣｏｎｙｉｎｈｎｔＪａｇｕＰｏｉｃ，ｎｎ２４０，ｉａｈｙ
Ｆｂｕｒ０９ｔｒｈ２１ｒｎｌｚｄ，ａｄｔｅｃｉｉａａａｒａｍｅｔｍｏａｉｅｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙｅｒａｙ２０ｏＭａｃ０ｗｅｅａａｙｅ１ｎｈｌｃ１ｄｔ，ｔｔｎｄｔｓｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｌ．ｎｅｌｉｖＲｅｕｔ：Ｏｎａｉｎｐｒｔｄｏｍｍｅｉｔｌｕｐｃｅｏｌｎｃｏｉｉｈｍａｌｉｔｓｉｅａｒｎｅａａｌｌａｈｓｏｙｉｓｌｓｅｐｔｔｏｅａｅｎｉｅｄａｅｙｓｓｅｔｄｂｗｅｅｒｓｓｎｔｅｓｌｎｅｔｎｒａｇｄｐｒｌｅｄｅｉｌｓｓｓｒｅ，ｔｅｒｍａｎｎａｉｎｓｕｄｒｅｔｓｃｅｓｕｏｓｒａｉｅｔｅｔｎ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｅｒｙｉｆａｕｇｒｈｅｉｉｇ８ｐｔｔｎｅｗｎｕｃｓｆｌｃｎｅｖｔｒａｍｅｔｙｅｖｎｌｓｏａｌｎｍｍａｏｎｅｔａｌｔｒｉｔｓｉｌｙｎｏｓｒｃｉｎａｔｒａｄｍｉａｕｇｒｏｃｎｅｖｔｅｔｅｔｎｓｔｅｐｅｅｒｄａｄｅｆｃｉｅｄｃｍｐｅｓｏ，ａｅｔｒｌｎｔ — ｂｔｕｔｆｂｏｎｌｓｒｅｔｏｓｒａｉｒａｍｅｔａｈｒｆｒｅｎｆｅｔｅｏｒｓｉｎｐｒｎｅａｕｆｏｅｙｖｖｉｔｎｉｔｓｉａｎａｉ，ｎｅｔｌｉｍｍａｉｎｄｍａａｄｐｏｔｈｓｆｄｇｓｔｅｋｙｔｒａｍｅｔｏｅｄｓａｅｏｎｌｆｔ，ｅｅｎｒｍｏｅｔｅｕｅｏｒｓｉｈｅｏｔｔｎｆｔｉｅｓ．ｏｕｅｈ

术后早期炎性肠梗阻的诊治及预防

液、脓液吸收不全，巨嗜细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和
例，外伤性小肠破裂修补术６例，脾切除术１例，结、直肠癌
根治术６例，急性化脓、坏疽性阑尾炎阑尾切除术１１例，肝
胆手术５例。１．２临床表现本组４３例有３８例发生于术后５～１４ｄ，５例发生于术后１５￣２８ｄ，绝大多数发生于术后１～２周内，主
如此时手术由于腹腔内广泛粘连，有时呈板块状元法分离，强行分离易致肠管破损，手术范围扩大，术后极有可能出现出血、感染、肠瘘等更严重的并发症，甚至再次发生梗阻。本组４３例有４Ｏ例均经保守治疗而痊愈。保守治疗的主要措
６５００２１
摘要目的：探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的特点、诊断、治疗原则以及预防措施。方法：回顾性分析我院２００７年
１月－２０１３年５月收治腹部手术后４３例早期炎性肠梗阻的临床表现、诊断和治疗预防措施。结果：４Ｏ例患者经保
诊断。由于ＥＰＩＳＢ０广泛粘连水肿主要发生于手术操作范
围广、创伤重、腹腔内炎性渗出多、肠管长期暴露、肠管浆膜
本组共４３例，男２８例，女１５例，年龄１５～面广泛受损或腹腔内坏死残留物多，特别是曾多次腹腔手术病例。ＥＰＩＳＢＯ发病机制的复杂性及特殊性决定了在诊断时
要表现为术后肠蠕动恢复，已有肛门排气或少量排便，有的甚至已进食，但随后出现腹胀、腹痛。腹痛者３３例

术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗

（７４）４１．％５例经非手术疗法治愈，均治愈时间ｌ６无ｌ例再手术。结论术后早期炎性肠梗平ｄ，３．阻多发生在术后ｌ一２周，表现为典型的肠梗阻体征，疗应首先采取保守疗法。可治
ｐｔｐｅａｉｌＥＰＩｏｓｏｒｔｖｅｙ．ＳＢＯｓｙｃａｉｓｎｄｙｍｐｔｍｓｆｂｗｅｂｓｒｔｏｈａｔｐｉｌｓｇｎａｓｏｏｏｌｏｔｕｃｉｎ．ＦｏｒＥＰＩＢＯ，ｏｅｖｔｖｅｒｔｅＳｃｎｓｒａｉｔｅａｍｎｔｓｏｕｄｂｅａｈｌｄｏｐｅｄｆｒｔｔｓ．ｉ
ＷＡＮＧＢｉ．ＬＩｎＨｏｎｇ— ａｙｎ
（１ＤｐｒｎｆＧｎｒｌＳｒｅ＂２ＤｐｒｅｔｒｄｔｎｌｈｎｓＭｅｉｎ，ｉｎｘｎｏｔ，．ｅａｔｔｏｅｅａｕｇｕｍｅ．ｅａｔｎｏＴａｉｏａｉｅｄｃｅＬａｇｉｇＨ￣ｉｍｆｉＣｅｉａｄ
文章编号：０５—６４（０２０１０９７２０）８—０７４９—０２
・
临床研究与治疗
王斌，李宏艳
（北京友谊医院集团良乡医院１普外科．．医科，北京１２０）．２中０４１
ＫｅｒｓＩＴＳＩＡＢＴＵ。ｏ／ｉｇＮＥＴＮＬＯＳＲＣＩＮｔｅ；ＰＳＯＥＡＶＯＩＣＴＯＳｙｗｏｄ：ＮＥＴＮＬＯＳＲＣｒＮｄａ；ＩＴＳＩＡＢＴＵＴＯ／ｈｒＯＴＰＲＴＥＣＭＰＡＡＩＮｌＩＣＬＣｕｂｒ：５４．０ｎｍｅＲ７２４；Ｒ１６９Ｄｏｕｃｍｅｔｃｄｎｏｅ：Ａ

术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗

佟立权
ｌ摘
结果结论
姜秀荣
李延林
尤立光。
舟析近期经治的术后早期炎性晒梗阻２３例。
要１目的
桥讨术岳旱觏袭性肠梗阻的特点和诊断、怡疗原则。方法
２例病人均经胃肠碱压用生长抑索肾上腺皮质激素及肠外营养等治疗后痊愈．均袷愈时间１３应平３２天，一例再手术。无术后早期炎性肠槎阻的发生时间常在２周内．特点＿１一般发生在手术后３其（） —７天；２多由小肠无菌性炎症致广泛肠牯连【）
（ＰＳ）ＥＩＢＯ．ＭｅｈｄＴｅｅｉｌａｆａｔｅｎｉｇｏｉｐｏｅｕｅＰＳＯｗｒｎｌｅＲｓｌ２，ｅｅｅｏｕｅｎｔｅｉｅ［ｆ一ｔｏｓｈｌｃｌｅｔｒｓａｄｄａｎｓｒｄｒｓｏＥＩＢｅｅａａｙｄｎｔｓｃｆｓｅｕｔｓ３ｆ￣ｓｗｒｌｃｒｄｉｌ￣，Ｊｑｌｈｌｅｔ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｖｓｇｔｔｅ６ｃｌｆｉｎｓｎｅｔｎｏ￣ｒｏｔｅａｖｆｍａｒｏｓａｏｅｏｓｕｔｎＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｉｅｔａｎｉｅｏｄｇｏｓａｄｔａｔｆａｌｐｓｐｒｉｉａｍｔｙｆｍｌｂｗ１ｂｔｃｏｉｎｉｅｈｐｐｓａｉｒｍｅｙｏｔｅｎｌｏｌ．ｒｉ
ｍｏｔｓｓＨｅｃｕｅｙｅｔｔｉｅＭｈｓｍｒｓｌｄｆｍａｅｔｎａｓ “ ｅｒａｓｄｂｘｅｓｖｅｋｅｕｔｏｓｐｉｉｆｍｍａｉｎ；（】ａｄｍｉｄｄｓｎｌｎｉｕｐｏｎｎｈｎａｄｍｉｌｐｉ；ｌｅｒｃｌｔｓ３ｂｏｔｉｅｓｏｓ】ｏｕｌｕｒｍｉｅｔａｂｏｎａｎｔａ

术后早期炎性肠梗阻诊治

术后早期炎性肠梗阻是指腹部手术后2周左右，由于腹部手术或腹腔炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]，多由手术时间过长、肠管粘连较重、手术操作粗糙、腹腔炎症较重、腹腔内积血、积液或其他能够引起腹腔内无菌性炎症残留等因素导致。

1资料与方法1.1一般资料本院共治疗17例术后早期炎性肠梗阻患者，男7例，女10例；年龄25~36岁，平均29.3岁。

发病前手术类别有阑尾穿孔腹膜炎5例，输卵管积脓致弥漫性腹膜炎2例，清宫术致子宫穿孔肠穿孔5例，胃肠穿孔5例。

1.2诊断标准（1）患者发病前10d左右均有腹部手术史，且多为化脓性疾病术后；（2）肠蠕动曾一度恢复，部分患者在进食后发病；（3）无排气、排便，伴不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹胀症状；（4）腹部均匀腹胀呈对称性，无肠型，腹部压痛不明显，位置不固定，一般无肌紧张、反跳痛；（5）腹部平片可发现腹部多个液平面，肠腔内积；（6）B超显示肠管扩张，部分患者可有腹腔积液；（7）CT 显示小肠轻度扩张、肠袢成团，肠壁及系膜水肿、增厚，肠腔狭窄及肠腔内无显影剂等；（8）排除麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻。

1.3治疗方法（1）非手术保守治疗：禁食、持续有效胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，全胃肠外营养支持，生长抑素和皮质激素的应用，用生长抑素6mg加5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，24h维持至肛门排气，早期运用地塞米松10mg，每日1次静脉滴注，持续3d，合理运用抗生素抗感染治疗及对症治疗；（2）手术治疗：非手术保守治疗无效即中转手术治疗。

1.4治愈标准（1）肛门恢复排气、排便；（2）24h胃肠引流液少于400ml，不含胆汁（此时可拔除胃管）；（3）停用生长抑素后症状没有反弹；（4）肠鸣音恢复；（5）腹部柔软，坚韧感消失；（6）恢复饮食后梗阻症状不再出现。

2结果17例病例中15例经非手术保守治疗痊愈，腹胀消失平均10d，肛门排气平均8d，停止胃肠减压平均11d，进食平均12d。

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术后早期肠梗阻的定义及特点术后早期肠梗阻是指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗阻的证据,其诊断应具备2个条件: (1)术后肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学肠梗阻的证据; (2)经手术或X 线证实为机械性肠梗阻
术后早期炎性肠梗阻
发病时间:90%两周内，较固定体征:肠管扩张不明显,亦见不到肠型或蠕动波,触不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为实音。肠鸣音减弱、稀少、甚至消失,更听不到气过水声或金属音治疗手段:绝大多数采用非手术治疗为主，手术应该是其禁忌证，除非发生肠绞窄或肠坏死应用抗生素与否:是一种非细菌性炎症,并不须应用抗生素
术后早期肠梗阻
发病时间 :7天-30天，不固定体征:出现肠鸣音亢进、气过水声治疗手段 :术后早期肠梗阻90%以上为粘连性肠梗阻,而由肠扭转、内疝和脓肿压迫所致者不足10%。宜先行非手术治疗，手术仍是术后早期肠梗阻病人重要的治疗方法， 50%的病人需要再次手术应用抗生素与否 :多需应用抗生素
(5)查体见不到肠型或蠕动波,触不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为实音，腹部质地坚韧; 肠鸣音减弱、稀少、甚至消失 (6)腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界不清,没有高度扩张的肠管; (7)排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 (8)非手术治疗大多有效
鉴别诊断：术后早期肠梗阻
早期肠内营养
在肠鸣音逐渐活跃、腹部明显柔软、胃液减少或消失可加用肠内营养。早期肠内营养支持应先从小剂量开始,或者先给予糖盐水鼻饲。一旦病人出现明显腹胀等症状,应及时停止
பைடு நூலகம்
生长抑素及肾上腺皮质激素的应用
应用生长抑素病人的消化液丢失量下降50%以上。同时,生长抑素还可减轻肠腔内消化液大量积聚导致的肠管扩张和缺血性改变,维护肠粘膜屏障的完整性。胃液丢失较多(>600 ml/d)患者给予生长抑素治疗。善宁,0· mg/8 h),平均10· d，生长抑素 1 8 14肽(施他宁,3 mg/12 h),平均15· d，小剂量地塞 5 米松(5 mg/8 h,（肿瘤患者除外) 平均使用天数 10· d 0 避免肾上腺皮质激素带来的副作用,采用短期、小剂量地塞米松治疗的策略,一般起始剂量为10~15 mg/d,5~6 d后逐渐撤减。
术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
佛山市第一人民医院
黎介寿主编《肠外瘘》、《临床肠外及肠内营养支持》
术后早期炎性肠梗阻( EPISBO)的定义及特点
定义：系在腹部手术后早期(一般指术后2 周),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其他由于手术操作所造成的肠管损伤
术后早期炎性肠梗阻与术后早期肠梗阻的联系
术后早期肠梗阻和术后早期炎性肠梗阻二者临床表现有一定的相似性,即均发生在术后早期,肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状，术后早期炎性肠梗是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式
治疗
禁食，胃肠减压肠外营养支持早期肠内营养生长抑素及肾上腺皮质激素的应用对症及其它治疗
EPII的预防措施
①手术时尽量减少肠管损伤,保持浆膜面的完整性; ②手术结束时用大量等盐水冲洗腹腔,清除其中的细胞因子、炎性介质、异物及坏死组织; ③如果手术中腹腔污染严重、术中泛分离粘连等原因可能会导致更广泛肠粘连时,警惕EPII的可能性,可适当延长术后病人的禁食间,给予营养支持治疗,促进病人的康复
对症及其它治疗
对部分病人予洗胃、灌肠等措施以促进胃肠道蠕动功能的恢复。对于治疗时间较长的部分病人予新斯的明治疗。所有病人在治疗后期(恢复排气、排便后)均予西沙比利或莫沙比利口服并维持至普通饮食。其他措施包括补充白蛋白、应用抑酸剂、补充谷氨酰胺二肽
判断EPII是否缓解应遵循以下标准
由于肠梗阻的症得到缓解,因此病人的腹胀症状消失,排气排便。由于肠恢复通畅后肠道内积聚的肠液大量排出,因此绝大多数人在梗阻缓解后解水样便,这是判断肠梗阻缓解的一项重要指标。体检时可见胃液显减少、变清、不含胆汁, 肠鸣音由原来的稀少转为活跃, 腹部由最初的坚韧变柔软。
肠外营养支持
TPN平均使用时间为17±8d(4 ~ 43 d)。营养支持方案:非蛋白热卡(NPC)为30~35 kcal· kg-1· d-1,营养不良病人的总热卡酌情增加或根据病人静息能量消耗值(REE)决定;NPC:N=120~140:1,糖脂比 =7∶3或6∶4;液体及电解质需要量根据病人的个体情况进行调整。并发症：最常见的是胆汁淤积及中心静脉导管感染。胆汁淤积的高危病人,可通过降低总热卡、改变糖脂比、改用MCT/LCT脂肪乳剂、加用腺苷蛋氨酸等措施来减少淤胆的发生。如胆囊张力较高可行胆囊穿刺引流
腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留。这种肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。EPISBO并不是一种新型肠梗阻,仅仅是为了突出其特点及更准确地进行治疗,黎介寿将其称之为 “术后早期炎性肠梗阻
EPISBO的特点
(1)有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史; (2)发生在术后早期,肠蠕动曾一度恢复,部分病人已恢复饮食,此病大部分出现在术后2周左右; (3)症状以腹胀为主,腹痛相对较轻或无腹痛 (4)虽有肠梗阻症状,体征典型,但很少发生绞窄