应用超声心动图多项参数综合评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能
综合超声心动图评价心脏瓣膜病变患者整体心功能的应用价值
综合超声心动图评价心脏瓣膜病变患者整体心功能的应用价值目的探讨心脏瓣膜病变病例的心力衰竭指数，量化评估患者的心功能分级情况。
方法抽选我院80例心脏瓣膜病变病例，并以50例正常者为对照，利用综合超声心动图对全部入选者进行观察，评定心力衰竭超声指数，研究血浆脑钠素BNP和纽约心功能分级相关性。
结果心脏瓣膜病变组患者的心力衰竭超声评分要比对照组更高，且与纽约心功能分级之间呈直线相关；有统计学差别（P＜0.05）。
结论临床采用心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变病例的整体心功能进行评估，具有较强的可行性。
标签：综合超声心动图；心脏瓣膜病变；心功能心脏瓣膜病变，或可导致瓣膜狭窄或者关闭不全，使患者的心脏承受过大的压力、容量负荷，从而引起肺淤血及相关病症。
早期心脏瓣膜病患者的心肌收缩力、射血分数接近于正常水平，因而很难诊断为心力衰竭[1]。
我院通过采用超声心动图评定患者的心力衰竭超声指数，对心脏瓣膜病变病例及其心功能具有很好的评估价值，具体如下。
1 资料与方法1.1一般资料2013年8月～2014年8月，80例心脏瓣膜病变病例均源自我院心胸外科，男性43例，女性37例，患者年龄45～87岁，中位（69.2±11.5）岁。
病变类型：风湿性心脏病、老年瓣膜退行性变、感染性病变以及先天畸形分别为40、29、7和2例，其他病变2例。
根据纽约心功能分级，Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别为35、21和24例，均拥有充血性心力衰竭表现。
另外，抽选我院同期超声心动图检测正常者50例为对照，男性27、女性23例，患者年龄39～90岁，中位（63.5±13.6）岁。
各项临床资料上，两组可比性较强（P>0.05）。
1.2方法1.2.1超声心动图检测仪器：SIEMENS ACUSON SC200或者512超声仪，4V1c经胸探头，频率2～4MHz，根据标准胸骨轴切面，对患者的室间隔厚度（IVS）、左心室舒张末期内径（LVDd）以及左心房內径（LAD）等指标，采用双平面Simposin法对LVEF水平进行测量；从诸多标准切面对室壁节段运动情况进行评估；彩超通过多个标准切面对患者的瓣膜返流、狭窄程度进行检测，并测得患者的肺动脉压力。
超声心动图心脏超声参数评价心脏功能的可靠性与全面性分析
超声心动图心脏超声参数评价心脏功能的可靠性与全面性分析【摘要】目的探讨超声心动图心脏超声参数评价心脏瓣膜病变患者心脏功能的价值。
方法选取我院2014年10月-2016年10月收治的64例心脏瓣膜病变患者为研究组对象，均采用综合超声心动图多项参数心力衰竭超声指数（HFEI）进行评分，并同期实施血浆脑钠肽（BNP）检测，分析比较检测结果。
结果研究组患者的LAD、LVD水平明显低于健康对照组，分别比较差异显著（P<0.01），两组对象的 LVEF比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的LogBNP 水平及HFEI明显高于对照组，经方差分析差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的LogBNP 水平及HFEI随着心功能分级的增加而上升；HFEI与LogBNP呈正相关（r=0.816，P<0.01）。
结论超声心动图心脏超声参数能够全面评价心脏瓣膜病变患者的心功能，有较高的临床应用价值。
【关键词】超声心动图；超声参数；心脏瓣膜病变[Abstract] objective to explore the ultrasonic echocardiography parameters the value of assessment of cardiac function in patients with heart valve disease. Methods select our hospital in October 2014-2016 of 64 patients with cardiac valve disease admitted in October as the research object，adopt comprehensive echocardiography multinomial parameters of hf ultrasonic index （HFEI）rate，and at the same time the implementation of plasma brain natriuretic peptide （BNP）detection，analysis and comparison test results. Results the team in the patient's level of LAD，LVD，significantly lower than the healthy controls，were more significant difference（P < 0.01），two groups of objects of LVEF is no statistical significance（P > 0.05）；Team and HFEI LogBNP level of patients was obviously higher than that of control group，by the analysis of variance was statistically significant difference（P < 0.05），the team the patient's level of LogBNP and HFEI rises with the increase of cardiac function classification；HFEI was positively related with LogBNP（r = 0.816，P < 0.01）. Conclusion ultrasonic echocardiography parametersto comprehensive evaluation of cardiac function，for patients with cardiac valve disease with high clinical application value.[Key words] echocardiography；Ultrasonic parameters；Heart valve disease心脏瓣膜病变是一种心脏功能障碍性疾病，能引起瓣膜狭窄或关闭不全，从而导致心脏压力负荷或容量负荷加重而出现体循环、肺循环淤血或器官脏器供血不足。
心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变患者的整体心功能评价的价值分析
心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变患者的整体心功能评价的价值分析黄丽华;王艳华;郭建强【摘要】目的分析心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变者的整体心功能评价的价值.方法回顾性分析2014年4月～2017年6月内蒙古妇幼保健院确诊的心脏瓣膜病变90例患者的临床资料,并设为观察组;另选取同期健康体检者90例为对照组.均应用超声指数打分,将所得分数与同期检测的心功能级别标准、LgBNP水平等进行比较,分析心力衰竭超声指数(HFEI)对患者整体心功能评价价值.结果观察组心衰超声指数(HFEI)、血浆脑钠肽(LgBNP)、左心房内径(LAD)和左心室内径(LVD)值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级HFEI评分、LgBNP、LAD及LVD值均高于对照组,且伴随心功能级别升高各项指标逐渐升高,差异有高度统计学意义(P＜0.05).结论心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变者的整体心功能评价的价值较高,能够明确患者病情和判断其整体心功能情况.%Objective To analyze the value of cardiac failure echocardiography index to evaluate the overall cardiac function of patients with valve disorders.Methods The clinical data of 90 patients who were diagnosed with valve disorders in Inner Mongolia Maternal And Child Health Care Hospital from April 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed,they were selected as the observation group,at the same time,90 healthy physical examinees were selected as control group,echocardiography indexes were graded,and the scores,grading standard of cardiac function during synchronized,and LgBNP in the two groups were compared,the value of cardiac failure echocardiography index in the evaluation of their overall cardiac functionwas analyzed.Results The values of HFEI and LgBNP,LAD,LVD in observation group were higher than control group,the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).HFEI,LgBNP,LAD and LVD patients with heart function of grade Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ were higher than control group,these values increased with the grade of cardiac function,the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion Cardiac failure echocardiography index is higher value in the evaluation of overall cardiac function of patients,it can clearly show the patients conditions and estimate their overall heart function.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)008【总页数】4页(P44-47)【关键词】心脏瓣膜病变;心力衰竭;超声指数;心功能;价值【作者】黄丽华;王艳华;郭建强【作者单位】内蒙古妇幼保健院功能科,内蒙古呼和浩特010030;内蒙古医科大学附属医院超声科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院心内科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R540.45作为心血管系统一种常见和多发疾病的心脏瓣膜病变，指心脏瓣膜和瓣环或者瓣下等结构发生功能性与解剖学病变，易使瓣膜出现不同程度关闭不完全、返流或者狭窄，导致机体心脏容量或压力负荷加重，最终致使肺瘀血和血流动力学发生改变，临床若不尽早诊治将导致患者心脏缩舒功能出现障碍，降低其生存质量[1-3]。
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
超声左心功能评估内容-概述说明以及解释
超声左心功能评估内容-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在心血管领域，评估左心功能是一项非常重要的临床工作。
左心功能评估能够帮助医生了解患者的心脏情况，包括左心室的收缩能力、舒张功能以及心脏排血功能等。
超声心动图作为一种无创的检查手段，已经广泛应用于左心功能评估中。
其操作简便、安全无痛苦，能够提供高分辨率的图像和实时的心脏功能信息，因此被公认为是评估左心功能的首选方法。
超声心动图通过声波在心脏内的传播、反射和衰减等原理，将心脏内部结构及功能显像在屏幕上。
它能够提供心室壁运动、二尖瓣及主动脉瓣的运动情况，从而评估心室的收缩与舒张功能。
此外，超声心动图还能够定量测量心脏各项参数，如左室射血分数（LVEF）、左室室壁厚度、左室容积等。
通过这些指标，医生可以更准确地了解患者的左心功能状态，以便进行诊断、预后评估以及治疗方案的制定。
超声评估左心功能具有许多优势。
首先，它是一种无创的检查方法，避免了传统心脏血管造影的创伤性与放射性风险。
其次，超声心动图具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生及时发现左心功能异常，如心肌缺血、心脏瓣膜病变等。
此外，超声心动图还可提供实时的心脏图像，使医生能够准确评估心脏壁运动异常，诊断心肌梗死等临床疾病。
超声评估左心功能在临床中有着广泛的应用前景。
它不仅适用于心血管疾病的早期诊断和预后评估，还能够指导心脏手术的方案制定与手术操作。
此外，随着超声仪器的不断改进和技术的创新，超声评估左心功能的准确性和可靠性也在不断提高。
相信在不久的将来，超声心动图作为一种非侵入性、无痛苦的诊断手段，将在心血管领域发挥更重要的作用。
综上所述，超声评估左心功能是一种安全、准确、无创的检查手段。
它能够提供高分辨率的图像和实时的心脏功能信息，用于评估左心室的收缩与舒张功能，为临床诊断和治疗提供重要参考。
随着技术的不断进步，它的应用前景将会更加广阔，为心血管患者的诊疗带来更多的便利与效益。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：1. 引言：介绍左心功能评估的重要性和该方法的应用前景，引出本文的研究目的和意义。
FFR在心脏瓣膜病中的心脏负荷和功能评估
目
CONTENCT
录
• 心脏瓣膜病简介 • FFR技术原理及应用 • 心脏负荷评估方法 • 功能评估指标体系构建 • FFR在心脏瓣膜病中实践应用 • 总结与展望
01
心脏瓣膜病简介
心脏瓣膜病定义与分类
定义
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺 动脉瓣）的结构或功能异常，导致心脏血流动力学改变的一类疾 病。
对于症状不明显的患者，FFR可 提供客观指标，帮助医生判断手 术时机，避免过早或过晚干预。
术中监测和即时效果评价
实时监测血流动力学变化
在手术过程中，FFR可实时监测心脏瓣膜功 能的变化，为医生提供即时的反馈。
评估手术效果
通过比较术前和术后的FFR值，医生可即时评估手 术效果，确保手术达到预期目标。
指导术中决策
根据FFR的实时监测结果，医生可灵活调整 手术策略，如更换瓣膜类型或调整瓣膜位置 等。
术后随访和远期预后预测
评估术后恢复情况
通过定期测量FFR值，医生可 了解患者术后心脏功能的恢复 情况，及时发现并处理潜在问 题。
预测远期预后
结合患者术前的临床信息和 FFR值，可建立预测模型，预 测患者远期的心脏功能和生存 率。
反映左心房压力，用于评估二尖瓣狭窄患者的左 心房负荷。
3
右心室舒张末压（RVEDP）
反映右心室前负荷，用于评估三尖瓣狭窄患者的 右心室负荷。
动态负荷试验原理及应用
运动负荷试验
通过运动增加心脏负荷，观察心脏瓣膜病患者运动前后心脏功能变化，评估心脏 储备功能。
药物负荷试验
使用特定药物增加心脏负荷，如多巴酚丁胺负荷试验可评估心脏瓣膜病患者的心 肌收缩力。
超声心动图评价心脏功能
超声心动图评价心脏功能心功能得血液动力学监测，对于心脏病患者得早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要得意义.ﻫﻫ超声心动图测定心功能有很多重要得特点：首先它就是一种无创安全得诊断方法,不需要注射造影剂、同位素或其它染料,病人与医生不受放射性物质辐射,方法简便、可多次重复、可在床旁进行;第二,超声成像通过心内得解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变,仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏得解剖结构与功能；第四，能区别心壁得内外膜与心腔，通过评价室壁得收缩期增厚率与内膜移动幅度,可估计心肌收缩力;最后,应用连续波多普勒可测定心室与心房之间、心室与心室之间、主动脉与肺动脉之间得压差，推算心内压力。
ﻫ随着超声心动图技术得不断发展,超声心动图对心功能得评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其她腔室得功能，由收缩功能拓展到舒张功能,由整体功能拓展到局部功能,由静息状态得功能评价发展到对负荷状态下得心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。
各种新技术得应用不仅可以测量心腔整体及各个节段得实时容积变化,还可以对心肌在各个方向上得运动、位移、变形、以及运动得时相与顺序进行定量分析,从而更充分地了解心肌得运动特点及其生物力学特性.ﻫ左室容积与收缩功能得测定ﻫ一、左室容积得测定ﻫﻫ包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。
前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型得复合体，运用数学公式计算左室容积。
ﻫﻫM 型超声心动图测量左室得短轴径,此法采用单平面面积长度公式来判断左室得容积，通常简化为立方公式:Ｖ=Ｄ３.该方法评价左室容积与Ｘ线造影得相关性不很高,也不能用于有室壁节段运动异常者，但就是方法简单，仅需测量一条径线.ﻫ二维超声心动图较M型超声更加准确,采用Sｉmpｓon’s公式、单平面与双平面面积长度法,在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量得左室容积与造影结果得相关系数可提高到0、80—０、90。
医学影像技术在心血管疾病中的应用
医学影像技术在心血管疾病中的应用随着现代医学的发展，医学影像技术正在成为心血管疾病的重要诊断手段。
医学影像技术可以帮助医生及时发现心血管疾病，提高诊断准确率，同时也为治疗和随访提供重要参考。
一、心血管疾病简述心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭等多种心脏和血管疾病。
这些疾病的主要特点是心肌缺血、心脏结构和功能异常、心脏骤停等。
心血管疾病严重威胁着人们的健康和生命，世界卫生组织统计显示，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中心脏病死亡居首位。
二、医学影像技术在诊断心血管疾病中的应用1. 超声心动图超声心动图是临床应用最广泛的医学影像技术之一。
通过超声波探头对心脏进行反射和散射，获得心脏内部结构和功能信息，帮助医生对心脏病变进行诊断和评估。
比如心脏瓣膜狭窄、二尖瓣脱垂等可以通过超声心动图诊断和评估。
2. CT血管造影CT血管造影是一种非侵入性的检查方法。
它通过机器内旋转式X光管和检测器，获取血管内部结构图像，并可实现3D图像重建。
它可以清晰地显示心脏和大血管内部的情况，有助于诊断动脉粥样硬化、动脉瘤、血栓等疾病。
3. 核磁共振成像核磁共振成像是一种利用磁场和高频电磁场对人体进行成像的技术。
它通过对心脏的信号进行采集和处理，可以获得心脏的解剖结构、功能和代谢信息。
可以用于评估心肌缺血、心肌纤维化、心功能和心脏大小等。
三、医学影像技术在治疗心血管疾病中的作用1. 心脏介入治疗心血管疾病的介入治疗是指通过进入动脉或静脉，将导管等器械送入患者血管系统，进行一系列治疗操作的方法。
介入治疗可以用于冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的治疗。
医学影像技术可以提供即时动态图像，帮助医生准确定位病变部位，指导治疗操作。
2. 心脏手术对于一些重症心脏疾病，如心脏瓣膜病变、先心病、心脏肿瘤等，需要进行手术治疗。
医学影像技术可以帮助医生了解患者的心脏结构和功能，评估手术风险，同时也可以在手术中提供实时图像引导手术。
四、医学影像技术在心血管疾病中的未来发展随着医学影像技术的不断发展和创新，我们预计在未来将会出现更多的新技术和方法。
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・论著・应用超声心动图多项参数综合评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能通讯作者:杨俊华,Email :yangjhsz @何丽珍a ,杨俊华b ,徐苏丹b ,王惠芬b ,周炳元b ,赵彩明b(苏州大学附属第一医院a.心内科;b.超声心动图检查室,江苏苏州215006) 摘 要:目的 采用心力衰竭综合超声心动图多项参数来评价左心室射血分数基本正常的心脏瓣膜病变患者的整体心功能,为临床评价心脏瓣膜病患者心功能提供一个更为全面、客观、量化的指标。
方法 选取心脏瓣膜病变患者56例和对照组37例,所有入选者均采用我院制定的综合超声心动图多项参数的心力衰竭超声指数进行评分,并将该评分与同期血浆脑钠素(BN P )检测结果及纽约心功能分级进行比较。
结果 心力衰竭超声指数在心脏瓣膜病变患者组明显高于对照组(P <0.01),且随着纽约心功能分级的升高而升高,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的心力衰竭超声指数分别为2.38±0.92、3.51±0.93、4.35±1.22,各亚组间比较差异均有统计学意义(P <0.05),相关性分析得出心力衰竭超声指数与血浆BN P 高度相关(r =0.822,P <0.05)。
结论 应用心力衰竭超声指数结合临床表现评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能是可行的,可作为一个新指标值得临床推广应用。
关键词:心力衰竭,充血性;超声心动描记术;利钠肽,脑中图分类号:R541.61 文献标识码:A 文章编号:10042583X (2009)0720561203Comprehensive evaluation of applying multinomial parameters of echocardiographyon function of patients with valvular diseaseH E Li 2zhen a ,YAN G J un 2hua b ,XU Su 2dan b ,WAN G Hui 2fen b ,ZHOU Bing 2yuan b ,ZHAO Cai 2ming ba.De partment of Cardiolog y ;b.De partment of Ult rasound echocardiog rap hy ,the Fi rst A f f iliated Hos pital ofSoochow Universit y ,Suz hou 215006,ChinaABSTRACT:Objective To evaluate the heart f unction of patients with valvular ing heart failure echocardiography index (HFEI ),which synthesizes the multinomial parameters of echocardiography.The aim is to provide an impersonal ,comprehensive and numerable criterion for appraising chronic congestive heart failure.Methods Totally 56patients with valvular disease (valvular disease group )and 37normal controls (control group )were involved in the study.All the subjects were graded by HFEI ,which was put forward by the hospital and the multinomial parameters of echocardiography were synthesized.At the same time ,the scores of HFEI were compared with the outcomes of contemporaneous brain natriuretic peptide (BN P )and the N YHA class.Re sults HFEI in valvular disease group was higher than that in control group (P <0.01)and increased with the growing of the N YHA functional class.The scores of patients in N YHA class Ⅱ,Ⅲ,Ⅳwere 2.38±0.92,3.51±0.93,4.35±1.22,respectively (all P <0.05).The analysis by Spearman rank correlation showed that HFEI and BNP had remarkable correlation (r =0.822,P <0.05).Conclusion It is feasible to evaluate the degree of valvular disease by HFEI with clinical symptom ,and it is worth generalizing in clinic.KEY WORDS :heart failure ,congestive ;echocardiography ;brain natriuretic peptide 心脏瓣膜病变可引起瓣膜不同程度的狭窄或关闭不全,致使心脏压力负荷或容量负荷过重,造成不同程度的肺淤血,引起一系列临床症状。
心脏瓣膜病早中期往往心肌收缩力下降不明显,射血分数尚可维持在正常范围,与患者临床心力衰竭症状不相符。
本院在常规心脏彩色多普勒超声的基础上综合多项参数提出心力衰竭超声指数,本研究旨在应用这一心力衰竭超声指数来评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能,探讨其临床价值。
1 资料与方法1.1 研究对象 2007年1月至2008年10月我院治疗的心脏瓣膜病变患者56例(病例组),男27例,女29例,年龄46～88岁,平均(69.1±11.7)岁。
其中风湿性心脏病25例、老年瓣膜退行性变14例、主动脉瓣病变6例、二尖瓣病变7例、其他4例。
纽约心功能Ⅱ级13例、Ⅲ级24例、Ⅳ级19例。
所有患者均具有充血性心力衰竭的症状及体征,左心室射血分数(L V EF >50%)正常,二尖瓣和(或)主动脉瓣返流量或狭窄程度达到中等以上。
选取同期入院均无心力衰竭临床表现、超声心动图检查正常者37例(对照组),男18例,女19例,年龄38～91岁,平均(63.8±13.8)岁。
所有患者均行血常规、血生化、心电图、常规胸片等检查。
排除急性心肌梗死(1个月内)、肺源性心脏病、慢性肝肾功能不全。
所有患者均于入院后24小时内行超声心动图和血浆脑钠肽(BN P)检查,以避免治疗对研究的影响。
2组年龄、性别差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法1.2.1 超声心动图检查 采用P HIL IPS5500或P H IL IPS7500超声仪,S4经胸探头,融合频率2～4 M Hz,于标准胸骨旁长轴切面测量室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LV PW)、左心室舒张末期内径(L VDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心房内径(L AD),以双平面Simposin法测量L V EF;以多个标准切面评价室壁节段运动异常;脉冲多普勒在心尖4腔切面测二尖瓣口血流频谱舒张早期速度峰值(E)与舒张晚期速度峰值(A)比值、减速时间(D T)及肺静脉血流频谱舒张期速度峰值(D)与收缩期速度峰值(S)比值;彩色多普勒及连续多普勒在多个标准切面测定瓣膜返流程度或狭窄程度;根据连续多普勒测量三尖瓣返流压差估测肺动脉压力。
1.2.2 血浆BN P水平测定 所有入选病例于入院后次日清晨静息状态下抽取空腹全血3ml,置于以乙二胺四乙酸(ED TA)抗凝的试管中,测定时直接采取全血,无需离心,BN P浓度的测定采用美国biosite 公司的Triage BN P仪,使用荧光免疫测定法,15～20分钟后显示屏直接显示指数,范围为5～5000 ng/L。
同时由2位有经验的心脏科医师根据患者的所有临床资料作出纽约心功能分级[1]。
1.2.3 心力衰竭超声指数评分 根据超声心动图检查结果对研究对象进行各项指标的评分,然后把各项指标的分值相加,即可得出患者的心力衰竭超声指数数值。
心力衰竭超声指数的评分标准,见表1。
1.2.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行处理,计量资料以均数±标准差(珚x±s)表示,连续变量的多组间差异显著性检验用单因素方差分析法,BN P值分布呈偏态分布,做自然对数转换后呈正态分布。
相关分析用Spearman法,P<0.05为差异有统计学意义。
表1 心力衰竭超声指数的评分标准项目指标记分1.收缩功能指标LV EF<50%或节段运动异常LV EF≤40%122.左心室充盈指标[2]E/A比值<0.5,D T>220ms,D/S<1或E/A=1～2,D T=150～220ms,D/S≥1或E/A>2,D T<150ms,D/S>1或限制性改变1)23.瓣膜因素心瓣膜返流或者狭窄 中度重度124.肺动脉高压三尖瓣返流最大压差>30mm Hg≥45mm Hg125.心室重构LVDd>56mm;IVS或LVPW≥13mm或LAD≥45mm;LVDs>66mm或右心房、心室大12 注:在同一个项目中,如果患者同时具备两个参数指标,取分值高者,如患者IVS≥13mm或LVPW≥13mm、LVDd>66mm,此时按2分计算;限制性改变:如心包积液等。
(1mm Hg=0.133kPa)2 结 果2.1 超声心动图检查结果 病例组L AD、L VD较对照组增大(均P<0.05),EF值两组间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 超声心动图检查结果比较(珚x±s)组别例数L AD(mm)L VD(mm)L V EF(%)对照组3739.51±6.9347.92±4.8067.8±6.0病例组5652.59±8.6158.08±13.3160.0±8.2t值 1.997 2.3590.507P值0.0210.0130.6672.2 心力衰竭超声指数与BN P的相关性 Spearman相关分析表明,心力衰竭超声指数与logBN P呈正相关(r=0.822,P<0.01),心力衰竭超声指数随着BN P水平的升高而升高。