胰腺癌辅助治疗
胰腺癌的辅助疗法中药按摩和针灸的效果和注意事项
胰腺癌的辅助疗法中药按摩和针灸的效果和注意事项胰腺癌是一种消化系统常见的恶性肿瘤，治疗该疾病一直是医学界的难题之一。
除了传统的手术切除、放疗和化疗等主要疗法外，许多患者也借助中药按摩和针灸等辅助疗法来缓解症状和提高生活质量。
本文将探讨胰腺癌辅助疗法中的中药按摩和针灸，包括其效果和注意事项。
一、中药按摩的效果和注意事项中药按摩作为中医药传统治疗手段之一，具有温通经络、活血化瘀、调整体内气血等作用，并且能够促进患者的自身康复能力。
在胰腺癌的辅助治疗中，中药按摩有以下几个主要效果：1. 缓解疼痛：胰腺癌患者常伴随剧烈疼痛，通过中药按摩可以促进局部血液循环，缓解疼痛症状。
2. 改善消化功能：胰腺癌容易引起消化系统功能紊乱，中药按摩可以刺激胃肠蠕动，提高胃酸分泌和胰腺酶的活性，改善消化功能。
3. 提高免疫力：中药按摩可以通过调整人体气血循环，增强机体的免疫功能，提高抵抗胰腺癌的能力。
在进行中药按摩时，需要注意以下几点：1. 选择专业医师：由于中药按摩需要对患者的身体状况进行全面评估，并进行有针对性的治疗，因此应选择经验丰富、正规培训的中医师进行操作。
2. 穴位选择：中药按摩主要是通过刺激人体穴位来发挥治疗作用，因此应根据病情选择合适的穴位进行按摩。
3. 按摩力度和时间：按摩时需要注意适度控制手法力度，避免过度刺激造成伤害。
按摩时间一般为20-30分钟，每周进行2-3次。
二、针灸的效果和注意事项针灸作为中医药的重要组成部分，对于胰腺癌的辅助治疗也有一定的疗效。
以下是针灸在胰腺癌治疗中的主要效果：1. 缓解症状：针灸可以调节人体气血平衡，缓解疼痛和其他症状，提高患者的生活质量。
2. 调整情绪：胰腺癌患者常伴有抑郁和焦虑等心理问题，针灸可以调整情绪，帮助患者舒缓压力。
3. 提高免疫力：针灸可以刺激人体的免疫系统，增强机体免疫功能，提高对胰腺癌的抵抗力。
在进行针灸治疗时，需要注意以下几点：1. 就诊医师选择：由于针灸操作需要一定的专业知识和技巧，患者应选择经验丰富、执业合格的针灸师进行治疗。
胰腺癌新辅助治疗指南
对RPC治疗策略
RPC患者可接受2—4个周期的新辅助治疗，体能状态较好的 患者可采用联合治疗方案，体能状态较差的患者可采用以吉 西他滨为基础的单药放化疗方案。
新辅助对临界可切除胰腺癌
对于临界可切除胰腺癌（BRPC）患者，新辅助治疗有助于 提高R0切除率，改善患者预后。
新辅助治疗在BRPC中的优势已获得认可，临床研究结果表明，其有 助于肿瘤降期，缓解血管侵犯，提高R0切除率；同时控制肿瘤微转移灶 ，降低复发和转移风险。
中国胰腺新辅助治疗指南
胰腺癌
2021年美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例4位。
2021年中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位居男性恶性 肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率 的第6位。
胰腺癌可切除性评估
胰腺癌MDT
拟行新辅助治疗的胰腺癌患者常规进行多学科综合治疗协 作组(MDT)讨论，MDT模式应贯穿新辅助治疗全程。
新辅助治疗后无疾病进展者，应在新辅助治疗结束4—8周 进行腹腔镜探查，无远处转移者争取根治性切除，术前应评 估全身营养状况及手术耐受性。
新辅助治疗可能增加手术难度及出血风险，但并未增加围 手术期并发症发生率及病死率，建议由经验丰富的胰腺外科 医师开展手术断。
新辅助治疗对胰腺肿瘤细胞的改变是多样的，以变性坏死、炎症反应 、肿瘤周围组织纤维化为主。增加了手术过程中分离难度，进而增加了 术中出血及临近组织损伤的风险，但纤维化也降低了术后胰瘘的发生率 。
对BRPC治疗策略
体能状态允许的BRPC患者，均应接受新辅助治疗。 体能状态较好的BRPC患者可接受FOLFIRINOX/改良 FOLFIRINOX、吉西他滨+白蛋白紫杉醇/吉西他滨+替吉奥为 新辅助治疗方案；体能状态较差的患者可以吉西他滨或氟尿 嘧啶类单药为基础开展新辅助治疗，一般推荐2—4个周期。 新辅助治疗后因肿瘤进展无法手术切除的BRPC患者应按照 不可切除胰腺癌治疗。
胰腺癌的最佳治疗方案
胰腺癌的最佳治疗方案第1篇胰腺癌的最佳治疗方案一、背景胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期症状不明显，难以发现，多数患者在确诊时已处于中晚期。
我国胰腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人民生命健康。
为提高胰腺癌治疗效果，降低患者死亡率，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本最佳治疗方案。
二、目标1. 提高胰腺癌早期诊断率，为患者争取宝贵治疗时间。
2. 规范化、个体化治疗，提高治疗效果。
3. 减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。
4. 探索新的治疗方法，为胰腺癌治疗提供科学依据。
三、治疗方案1. 早期诊断（1）加强胰腺癌筛查，针对高风险人群进行定期检查。
（2）利用影像学、实验室检查等多种手段，提高早期诊断准确率。
（3）开展胰腺癌相关基因检测，为早期诊断提供依据。
2. 治疗原则（1）根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个体化治疗方案。
（2）综合治疗，充分发挥手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的优势。
（3）注重患者心理干预，提高患者治疗信心。
3. 治疗方法（1）手术治疗：对于可切除的胰腺癌患者，首选手术治疗。
根据肿瘤位置、大小、浸润范围等因素，选择合适的手术方式。
（2）化疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期胰腺癌化疗。
根据患者病情及药物敏感性，选择合适的化疗方案。
（3）放疗：术前术后放疗、局部晚期胰腺癌放疗。
根据患者病情及放疗耐受性，制定放疗计划。
（4）靶向治疗：针对胰腺癌相关基因突变，选择合适的靶向药物进行治疗。
（5）免疫治疗：探索胰腺癌免疫治疗新方法，如免疫检查点抑制剂等。
4. 并发症处理（1）积极预防和治疗术后并发症，如胰瘘、胆瘘、感染等。
（2）加强营养支持，预防和治疗营养不良、贫血等。
（3）注重疼痛管理，提高患者生活质量。
四、治疗效果评价1. 生存期：以总生存期（OS）和无病生存期（DFS）为主要评价指标。
2. 生活质量：采用生活质量评分（QOL）评估患者生活质量。
3. 治疗反应：根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）评估治疗反应。
2024胰腺癌NCCN指南解读
2024胰腺癌NCCN指南解读引言胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对患者的生存期和质量具有重大影响。
美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为胰腺癌的诊断和治疗提供了最新的临床实践指南。
本文档将深入解读2024年NCCN胰腺癌指南，以帮助医疗专业人员更好地理解和管理胰腺癌患者。
指南概述诊断- 影像学检查：指南推荐对疑似胰腺癌的患者进行腹部CT扫描，以评估肿瘤的位置和范围。
MRI和pet-CT也可作为辅助检查手段。
- 生物标志物：血液中的癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平可作为辅助诊断手段，但其特异性不高。
- 组织病理学：确诊依赖于组织病理学检查，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除后进行。
治疗- 手术治疗：手术切除是胰腺癌患者的标准治疗方法，指南推荐患者在新辅助化疗后进行手术。
- 新辅助化疗：指南建议在手术前使用吉西他滨和奥沙利铂为基础的化疗方案。
- 辅助化疗：手术后，患者可接受氟尿嘧啶和奥沙利铂的辅助化疗。
- 放射治疗：对于局部晚期胰腺癌，放疗可以作为术前或术后辅助治疗。
- 系统性治疗：对于不能手术的患者，指南推荐使用吉西他滨、奥沙利铂和紫杉醇联合治疗。
指南更新点分子靶向药物- 指南强调了针对特定分子异常的靶向治疗，如针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。
免疫治疗- 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胰腺癌治疗中的作用得到了认可。
综合治疗策略- 指南强调了多学科团队在胰腺癌治疗中的重要性，包括外科、肿瘤内科、放疗科和病理科的专业合作。
结论2024年NCCN胰腺癌指南为医疗专业人员提供了一个全面的治疗框架，强调了个体化治疗和多学科团队合作的重要性。
随着新药和治疗技术的出现，这些指南可能会继续演变，以反映最佳临床实践。
请根据您的具体需求继续完善文档内容，包括具体药物剂量、治疗流程、特殊情况的处理等详细信息。
胰腺癌的辅助疗法氧疗和放射疗法的效果与注意事项
胰腺癌的辅助疗法氧疗和放射疗法的效果与注意事项胰腺癌的辅助疗法：氧疗和放射疗法的效果与注意事项胰腺癌是一种具有高度恶性的肿瘤，其发展快速且常常难以早期发现。
尽管手术切除是目前治疗胰腺癌的主要方法，但仍然存在许多患者无法接受手术的情况。
在这样的情况下，辅助疗法如氧疗和放射疗法成为了治疗胰腺癌的一种重要选择。
本文将探讨氧疗和放射疗法在胰腺癌治疗中的效果，并介绍在使用这些疗法时需要注意的事项。
一、氧疗在胰腺癌治疗中的效果氧疗是一种通过增加身体供氧来改善氧合状态的疗法。
胰腺癌患者往往伴随着组织缺氧的情况，而氧疗则可以提供更多的氧气，改善组织的氧合情况。
一些研究表明，在接受氧疗的胰腺癌患者中，肿瘤的生长速度减缓，且预后有所改善。
此外，氧疗还可以提高免疫功能，增强机体抗肿瘤能力。
然而，需要注意的是，氧疗并非适用于所有胰腺癌患者。
由于氧疗需要通过特殊设备来实施，因此必须在专业医生的指导下进行。
对于晚期胰腺癌患者，氧疗可能无法达到理想的治疗效果。
此外，在进行氧疗时，患者需要注意呼吸道的保护，避免感染等并发症的发生。
二、放射疗法在胰腺癌治疗中的效果放射疗法是一种利用高能辐射来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的方法。
在胰腺癌治疗中，放射疗法被广泛应用。
研究表明，放射疗法可以减轻患者的疼痛，控制肿瘤的生长，并改善患者的生存率。
对于无法手术切除的胰腺癌患者来说，放射疗法往往是一种有效的辅助治疗手段。
然而，放射疗法也存在一定的风险和副作用。
放射疗法对周围正常组织的损伤不可避免，可能导致胃肠道反应、疲劳、皮肤红肿等不良反应。
在进行放射疗法前，医生需要全面评估患者的身体状况，并制定个体化的治疗方案。
同时，患者需要密切配合医生的指导，注意保护自己的身体，合理安排饮食和休息，避免与放射疗法相互干扰的药物的使用。
三、氧疗和放射疗法的联合应用氧疗和放射疗法在胰腺癌治疗中也可以进行联合应用。
一些研究表明，氧疗可以增强放射疗法的杀伤效果，提高肿瘤对放射疗法的敏感性。
胰腺癌的辅助治疗新进展
胰腺 癌是 一种极难 治疗的恶性 肿瘤 ， 其发病 率有逐 年增 高 的趋 势 ， 英 国 、 国… 和 日本 ｊ 在 美 ，每 年 可 分 别 导 致 ７０ ０ ０ 、
２ ０ ８０ ０和 １ ０ ４０ ０人 死 亡 ， 目前 已 成 为 西 方 国 家 第 ４或 第 ５大 恶
胰 腺 癌 的辅 助 治 疗 新 进 展
王 炜 综述 ，严律 南 审校
［ 关键词 ］ 胰腺 肿瘤 ； 癌 ； 治 疗 ； 趋 势 研 究 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ３ ． ７５９ ［ 文献标识码 ］Ａ 于 ５Ｆ 美国已将健择作 为胰 腺癌 治疗 的正 式选择 。另 外 ， ・ｕ， 几 项临 床二 期实验表 明 ： 择 和 ５Ｆ 健 一ｕ联合 使 用病 人可 产生 中性 粒 细胞减少症 、 肝功能 异 常 以及 恶 心呕 吐等 副作 用 ， 患 者均 但 可 以较好耐受 。其 它治疗胰腺癌 的新 药 还包括喜 树碱 、 利替 伊 康等 ， 但疗 效有待进一步探讨 。
ｌ 月 ， 复 习文 献 单 纯 手 术 组 也 为 １ ２个 而 ２个 月 。Ｂ ｋｅｏｄ的 研 ａ ｋｖｌ
１ １ １ 晚期 胰腺癌 的全身化 疗 ．． 多数学 者认 为 化 疗对 晚 期胰 腺 癌 是 有益 的。Ｍａ ｉ ｏ ＿ ｌｎ ｎ４ ｌｓ 等 应用 ５一氟 尿嘧啶 （ 一Ｕ） 环磷酰 胺 、 甲蝶 呤 、 ５Ｆ 、 氨 长春新 碱 和 丝 裂霉素化 疗 ， 患者 平均生存 期为 １ 个 月 ， １ 而未行化 疗其生存 期仅 为 ２ ２个 月。Ｐ ｌ ｒ 等认 为 Ｆ Ｍ 方案 （ ．ｕ， ． ａ ｍｅ Ａ ５Ｆ 阿霉素 ， 丝 裂霉 素） 使 晚期 胰 腺 癌 患 者平 均生 存 期 从 １ 可 ５周 提 高 到 ３ ３ 周 。最 近 的一项 研究 表 明 ：．ｕ＋四氢 叶酸 ＋依 托泊甙 方案 ， ５Ｆ 配 以最 好的支 持性 医护 ， 可使 平 均生 存期从 ２ ５个 月提高 到 ６ ． 个月 ， 而且 生存质量 明显提高 。
最为有效的几大胰腺癌的治疗
最为有效的几大胰腺癌的治疗背景介绍胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率较高而治愈率较低。
胰腺癌早期症状不明显，往往被忽视，导致大部分患者在诊断时已处于晚期。
由于晚期胰腺癌已经发生远处转移，手术切除的可能性较低，因此治疗呈现一定的困难。
然而，现代医学的进步使得一些治疗方法取得了显著成效，以下将介绍几种目前认为最为有效的胰腺癌治疗方法。
1. 胰腺癌手术胰腺癌手术是治疗胰腺癌的主要方法之一。
手术可以通过切除胰腺部分或全部来去除患病组织。
常见的手术方式包括胰头切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术等。
手术适用于早期胰腺癌或晚期胰腺癌患者中接受化疗或放疗后病情稳定的患者。
手术创伤大、术后恢复时间长，因此对患者的身体状况有一定要求。
评估患者手术可行性时应综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素。
2. 综合治疗综合治疗是胰腺癌治疗的常用方法，包括手术切除后的辅助治疗和无法手术切除的局限性胰腺癌的综合治疗。
辅助治疗通常包括放疗和化疗，旨在杀灭残留的肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。
放疗利用高能射线杀灭细胞，化疗通过药物干扰癌细胞的生长和分裂，延缓疾病进展。
综合治疗方案需要根据患者的病情和身体状况进行个体化的制定，以达到最佳治疗效果。
3. 靶向治疗靶向治疗是指针对癌细胞特定的分子靶点进行的治疗。
胰腺癌细胞有一些特定的变异或突变，靶向治疗可以通过抑制这些特定的分子靶点来阻断癌细胞的生长和扩散。
常用的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、信号转导抑制剂等。
靶向治疗通常用于晚期胰腺癌或复发转移的患者，可以改善患者的生存期和生活质量。
4. 免疫治疗免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
胰腺癌细胞通常具有免疫逃避机制，使得患者的免疫系统难以有效识别和攻击这些癌细胞。
免疫治疗可以通过给予患者免疫调节剂、恢复免疫的识别和攻击功能，来延缓疾病进展和提高患者生存率。
免疫治疗通常用于晚期胰腺癌或复发转移的患者。
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常在发现时已经进入晚期，因此治疗方法相对较为有限。
根据病情的具体情况，医生通常会通过一种或多种方法进行治疗，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1.手术切除：手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胰腺癌患者来说。
根据癌肿的位置和扩散程度，手术可以采取胰十二指肠切除术、胰腺体尾切除术或胰腺全切除术等。
然而，由于胰腺位于人体深处，并且与周围重要的器官和血管密切相连，手术风险较大，仅有少部分患者能够符合手术条件。
2.化疗：化疗是胰腺癌治疗中常见的辅助治疗方法。
通过使用抗肿瘤药物，可以杀死或控制癌细胞的生长和扩散。
常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康等。
化疗可以在手术前（新辅助化疗）或手术后（辅助化疗）进行，以减小肿瘤的大小，提高手术成功率，或减少肿瘤复发风险。
3.放疗：放疗使用高能量的X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞，抑制其生长和分裂。
常用的放疗方式包括传统的外部放射治疗和局部放射治疗。
放疗可以在手术前（新辅助放疗）、手术后（辅助放疗）或单独作为姑息治疗进行。
然而，胰腺癌对放疗的敏感性较低，因此放疗在胰腺癌治疗中的作用相对有限。
4.靶向治疗：靶向治疗是一种通过干预癌细胞特定的生物学过程来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。
靶向治疗药物可以抑制胰腺癌细胞内的信号传导通路，阻断癌细胞生长的相关通路。
常用的靶向治疗药物包括厄洛曲替尼、吉非替尼和培美曲塞等。
5.免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身免疫系统的反应来抑制和杀灭癌细胞的治疗方法。
免疫治疗可以通过激活免疫细胞，增强免疫应答来对抗癌细胞。
常用的免疫治疗方法包括蛋白质/多肽疫苗、检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。
此外，对于晚期或不能手术切除的胰腺癌患者，还可以通过姑息治疗来减轻症状并提高生活质量，包括疼痛管理、营养支持、胆道引流和支持性护理等。
综上所述，胰腺癌的治疗方法多元化，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
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平均随访38个月，平均生存期为25个月
1年
生存率
75%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2年
3年
56%
41%
36例接受了3级或4级放化疗的病人出现了毒性反 应，其中30%需要住院治疗相关毒性反应和胃肠 道毒性反应
没有发热性中性粒细胞减少症出现，这些短期的 毒性反应均可缓解，没有因此引起的死亡
这种治疗方案需要进一步研究以减少毒性作 用及改进支持治疗的措施，达到早期干预有效控 制毒性作用的目的
尽管以干扰素为基础的辅助放化疗可能延长
生存时间，但其毒性作用仍然是在不具备像 Siteman癌症中心这样的专门胰腺癌研究团队的医 学研究中心推行这个治疗模式的障碍
一个理想的胰腺癌治疗团队需要由专门的、具有 协作性的多学科人员组成的团队
多学科人员组成的团队能安全的对经仔细选择的 病人实施以干扰素为基础的辅助放化疗
法尼基蛋白转移酶抑制剂
小分子替匹法尼(tipifamib)
信号转导通路中的MEK1／MEK2特异性抑制剂
已完成的针对进展期胰腺癌的临床Ⅲ期 试验表明：与吉西他滨单药治疗相比较，单 用西妥昔单抗、贝伐单抗、马立马司他和坦 诺司他对进展期胰腺癌患者总体生存期无改 善
可切除胰腺癌的术前新辅助治疗
Breslin等分析了132例患者因胰头癌在接受 胰十二指肠切除术前进行放化疗，其MST为21个月， 5年生存率为23% –短程术前放化疗方案有利于缩短外科手术介入
化疗-联合化疗
1997年报道吉西他滨(gemcitabine Gem)比5-氟尿 嘧啶（5-fluorouracil，5-FU)治疗效果及生存获 益更好，胰腺癌的系统性治疗发生了显著变化
目前临床研究的热点主要是以吉西他滨为基础的 化疗以及一些新药的联合化疗和综合疗法
化疗-联合化疗
吉西他滨+5-Fu
Ammori等 回顾67例患者接受每周Gem (300～700mg／m2)联合总剂量 50.4Gy同步放疗，17例尝试外科手术，9例(13%)接受手术，MST为17.6 个月
Ariston等 回顾47例无法手术胰腺癌患者在接受总剂量45Gy联合放化 疗后，9例(19%)接受手术治疗，2例获得病理学上CR
Kim等 回顾87例局部进展期胰腺癌（LAPC）患者，在放化疗后只有3例 (3.4%)获得影像学水平上的有效，其中1例接受根治性手术
放化疗降期效果的关键取决于术前原发 肿瘤的分期，且其降期效果仅限于少部分病 例
胰腺癌术中放（IORT）
这些方法能提高局部控制率，但并不能延长生存 时间
局部进展期患者行肝脏放射治疗能减少肝脏转移， 但不能提高生存时间
分子靶向治疗
类别 表皮生长因子受体(EGFR）抑制剂 血管生长因子受体(VEGFR）抑制剂 细胞外基质金属蛋白酶(MMP1抑制剂
代表药物
西妥昔单抗(cetuximab)、拉帕替 尼（lapatinib） 贝伐单抗（bevacizuma）
小分子马立马司他（marimastat）
COX-2抑制剂
塞来昔布（celecoxib）
定义尚无定论，通常指经诱导治疗后具有手术 完全切除可能的T3或T4期肿瘤
可考虑给予根治性剂量的联合放化疗后复查， 若肿瘤降期明显，应考虑进一步给予手术切除
术后联合放化疗新进展
Siteman 癌症中心和华盛顿大学医学院 Linehan和他的团队报告了对胰腺癌切除术后病人 使用顺铂、氟尿嘧啶、干扰素为基础放化疗，并 继用吉西他滨的辅助治疗的单中心二期临床研究 的结果
胰腺癌术后辅助治疗
局部复发是胰腺癌术后治疗失败的主要形式
近80%的患者在肿瘤切除后可出现局部复发 –术后辅助治疗的价值举足轻重 • 主要策略包括：化学治疗或同期联合放化疗
胰十二指肠切除术 吉西他滨[1 000 mg/(m·周)x3周]
外放疗(50.4 Gy，1.8 Gy/d) 同期联合
5-FU[250 mg/(m·d)，持续静脉滴注]
mg/m² 第4天：5-氟尿嘧啶750mg/m² 第5天：四氢叶酸钙200mg/m²
1ml IL-2 1.8×106 IU×10天 悬混于8ml碘脂肪酸和2ml58%泛影酸盐 每日一次给药 每根导管给药量50%
能显著延长可切除和不可切除胰头癌患者的生存 期，并有较好的生活质量
吉西他滨和卡培他滨
1.临床研究提示：在卡氏评分较高的亚组患者中， 联合化疗组较单药组有更高的中位生存期; 2.表明吉西他滨联合卡培他滨治疗进展期胰腺癌具 有相当大的研究价值
多西他赛和伊立替康
Ⅱ期临床试验取得了较好的疗效，治疗进展期胰腺 癌有较好的发展前景
吉西他滨、多西他赛 和卡培他滨(GTX方案)
GTX方案对已发生转移的进展期胰腺癌患者疗效较 好，这一联合化疗方案有较大潜力，有待于Ⅲ期临 床试验继续研究
1.无进展生存期明显延长，中位生存期并无显著改善； 2.不能改善进展期胰腺癌的疗效
吉西他滨+奥沙利铂
1.联合化疗比吉西他滨单药组具有更高的有效率和临床 缓解率，更长的无进展生存期 2.延长患者生存期方面不优于吉西他滨单药化疗
吉西他滨+顺铂
在无进展生存期和总体有效率方面较吉西他滨单药化疗 有显著优势，但中位生存期无显著提高
Ⅲ期胰腺癌患者5年生存率达15%
局部复发率和继发肝脏转移降低
– 局部免疫化疗对胰腺癌来说是一种 简单、安全、有效的治疗方法
胰腺癌的适形放疗
提高了肿瘤的放射剂量而不影响正常组织 高放射剂量一般意味着更好的肿瘤控制率 可以在治疗剂量内更恰当得分布病人的放射剂量，
减少毒性 放化疗联合也可对临床治疗更有效
手术后复发模式的研究提示局部和远处复发都较 常见 – 放化疗的给予是必要的
化疗-单药化疗
5-氟尿嘧啶(5-FU)
有效率8.4%
吉西他滨(gemcitabine）
疗效较5-FU为优，但中位生存期及1 年生存率仍然不佳
紫杉烷类和喜树碱衍生物 有效率低
哌立福新(perifosine） 疗效差，不良反应多
胰腺癌辅助治疗
（adjuvant therapy for pancreatic cancer）
浙江大学医学院邵逸夫医院 蔡秀军
只有10%～15%的胰腺癌患者能够有机会接受治疗 性手术切除，术后的5年生存率也小于20%，中位 生存期仅15～l9个月。即使是在肿瘤小于3cm、和 （或）淋巴结阴性、切缘阴性的患者中5年生存率 不到36%
吉西他滨+伊立替康 对于进展期胰腺癌的治疗并不优于吉西他滨单药化疗
吉西他滨+培美曲塞
1.联合化疗有效率明显升高于单药化疗组，无进展生存 期和总生存期无显著改善； 2.出现了显著高于单药化疗组的血液毒性反应
化疗-联合化疗
伊立替康+奥沙利铂 +亚叶酸钙+5-FU
Ⅱ期临床试验显示有效率为26%，中位肿瘤进展时 间为8.2个月，中位生存期为l0.2个月，有良好前 景，可在今后的Ⅲ期临床试验中深入研究
结果显示，与5-FU组比较，加用吉西他滨可有效延 长胰头癌患者的中位生存期(18.8个月 vs. 16.7个月)与总 生存率(3l% vs. 21%)，但对胰体、胰尾癌患者的预后无 明显有益帮助
目前北美大多数学者建议，LAPC根治 术后应考虑辅助联合放化疗
胰腺癌术后辅助治疗的发展趋势为高 剂量、非间隔周期
的时机
快速放化疗短周期 （30Gy,3.0Gy/fractionation/day）
以5-FU为基础用药的放化疗 5-FU为基础用药的放化疗方案不能把不可切除性病灶转变 为可切除性病灶
吉西他滨为基础用药的放化疗 吉西他滨在胰腺腺癌患者中是有临床疗效的放疗增敏剂
目前放化疗对胰腺癌的降期效果仍然存在争议
辅助性区域贯注化疗
局部免疫化疗是在手术中透视下将两根4.2Fr 聚氨基甲酸乙酯血管导管插入距离Treitz韧带15至 20cm的空肠系膜动、静脉分支中，直至肠系膜上动 脉和门静脉
第1天：吉西他滨（健择）1.5mg/m² 第2天：环磷酰胺300mg/m² 第3天：丝裂霉素10mg/m²+5-FU750mg/m²+四氢叶酸钙200
吉西他图滨1[1胰0腺00癌m的(术m·后周辅)x助3周治加疗1方周案休(息RT，OG重标复准4个) 疗程]
图1 胰腺癌的术后辅助治疗方案(RTOG 标准)
RTOG一9704研究随机比较了胰腺癌根治术后标准 辅助治疗(放疗联合同期5-FU化疗)，前后分别加用1、4 个疗程的吉西他滨化疗[1000mg/(m2·周)，3周为一疗程]， 与标准辅助治疗前后分别加用5-FU化疗的差异；放疗总 剂量均为50.4Gv(常规分割)
无法手术的LAPC联合放化疗
吉西他滨
[600～1000mg／(m2 ·周)，3周治疗加l周休息为一疗程] 同期联合
IMRT或3D-CRT外放疗
(总剂量50.4Gy，常规分割，IMRT可考虑剂量递增)
吉西他滨
[1000mg/(m2·周)，3周治疗加1周休息为一疗程]治疗至肿瘤进展
临界不可切除胰腺癌