111111-水电解质与酸碱平衡紊乱(卫生部《急诊医学》课件)
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水电解质和酸碱平衡失调护理课件
水电解质平衡失调的常见原因
01
02
03
摄入不足
长期饮食不良、呕吐、腹 泻等导致水和电解质摄入 不足。
排出过多
大量出汗、排尿、腹泻等 导致水和电解质排出过多 。
分布异常
某些疾病或药物影响水和 电解质的分布，导致其在 体内分布异常。
水电解质平衡失调的症状与后果
症状
口渴、乏力、恶心、呕吐、肌肉抽搐 、昏迷等。
摄入。
水分补充
保持充足的水分摄入，以维持正常 的体液平衡，预防脱水。
避免刺激性饮食
避免摄入辛辣、油腻等刺激性饮食 ，以免加重病情。
药物治疗与观察
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 药物，不得随意更改剂量 或停药。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生并协助处理 。
定期复查
04
特殊情况下的护理
严重脱水患者的护理
总结词
及时补液、监测生命体征
详细描述
对于严重脱水患者，应迅速建立静脉通道，补充等渗或高渗盐水，以恢复血容量 和细胞外液。同时，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及时 发现并处理任何异常情况。
高钾血症患者的护理
总结词
控制钾摄入、降低血钾浓度
详细描述
提高自我保健意识
通过健康教育，使公众了解水电解质和酸碱平衡失调的危害，提 高自我保健意识。
预防和控制疾病
预防水电解质和酸碱平衡失调可以降低相关疾病的发生率，控制病 情发展。
促进健康生活方式
通过健康教育，引导公众养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、保持良好的作息时间等。
THANKS
感谢观看
定期进行电解质和酸碱平 衡的检查，以便及时了解 病情变化。
人卫版急诊与灾难医学之水电解质及酸碱平衡紊乱教学护理课件
代谢性碱中毒的护理
总结词
代谢性碱中毒是由于体内碱性物质过多或酸 性物质过少而引起的酸碱平衡紊乱。
详细描述
代谢性碱中毒的护理应着重于病因治疗，如 治疗呕吐、胃肠减压等。同时，密切监测患 者的生命体征，特别是神经肌肉兴奋性的变 化，以及血钾、血钙等指标。对于症状较轻 的患者，可给予口服酸性药物，如苹果酸片。 对于症状较重的患者，应及时给予酸性药物
呼吸性碱中毒的护理
总结词
呼吸性碱中毒是由于呼吸系统功能障碍导致二氧化碳过度排出而引起的酸碱平衡紊乱。
详细描述
呼吸性碱中毒的护理应着重于病因治疗，如解除呼吸道梗阻、治疗神经系统疾病等。同 时，密切监测患者的生命体征，特别是神经肌肉兴奋性的变化，以及血钾、血钙等指标。
对于症状较轻的患者，可给予鼻导管吸氧。对于症状较重的患者，应及时给予机械通气 治疗，并密切观察患者的反应。
密切监测
对低钾血症患者应密切监测心 电图、血钾水平，观察有无心 律失常等表现。
及时补钾
根据患者病情和医生的建议， 采用口服或静脉补钾，注意补 钾速度不宜过快，以免引起高 钾血症。
预防并发症
低钾血症可能导致肌肉无力、 心律失常等症状，严重时可危
及生命，应积极预防和治疗。
高钾血症的护理
总结词 限制钾摄入、促进钾排出、严密监测
特殊环境
在特殊环境下，如高温、低 温、高原等，应采取相应的 护理措施来应对环境对患者 的生理影响。
多发性创伤
对于多发性创伤患者，应优 先处理危及生命的创伤，并 密切观察患者的生命体征和 病情变化。
传染病防控
在传染病疫情期间，应加强 防控措施，如隔离、消毒、 防护等，以降低交叉感染的 风险。
05 病例分析与实践经验分享
水电解质紊乱酸碱平衡课件
临床意义
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
感谢您的观看
肾功能不全
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
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肾功能不全
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
水电解质紊乱和酸碱平衡【PPT课件】
35
（二）稀释性低钠血症
指体内水分潴留过多,总体水量过多,体内钠的 总量不变或稍有增加,由于血液稀释而表现低钠血 症 此亦属低渗性.常见于精神性烦渴,患者大量饮
高血钙常见于甲旁亢、骨软化症、代谢性骨 瘤、肾疾患、妊娠哺乳妇女，主要危害肌肉应 激性减低、心动过缓与不齐，用扩容利尿及肾 上腺皮质激素对抗。
32
（四）钠平衡紊乱
1、低血钠
① 低血钠主要危害为中枢神经系统抑制甚至发生脑水肿
② 低钠必然会引起水排出过多及进入细胞水引起低血容量 性休克
③ 低钠引起心脏抑制，处理中应用平衡液或高渗盐水
1
一、水、电解质平衡的基本概念
2
液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%）
体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量
溶质的转运：被动转运
2、高血钠
① 高血钠常见于肾病综合症、肾上腺皮质功能亢进、蛛网 膜下腔出血、脑瘤、继发性醛固酮增多症等情况
② 血钠增高引起细胞外液增加，导致高血压、浮肿、肺水 肿、麻醉中应特别注意插管应激
③ 血管扩张药、禁盐、利尿
33
低钠血症
概述:
血钠正常值为 142 mmol／L（135－145 mmol／L） 血钠低于 135mmol/L,即为低钠血症.尿钠(指测定24h尿 液中的钠离子浓度)量：正常成人70～90mmol/24h, 约合 氯化钠4.1～5.3g. 如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺失 ,示 体内缺Na+. 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱, 钠与水 二者是紧密联系相互依赖的, 血钠浓度降低, 一般情况下血 浆的渗透压也降低, 故低钠血症又称低钠性低渗综合征. 应 明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内销的总量和钠在体 内的分布情况 ,测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内 缺钠 .如稀释性低钠血症, 其体内钠的总量并不减少 ,有时 甚至增多, 但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为 明显 ,因而其血浆钠浓度降低 .
（二）稀释性低钠血症
指体内水分潴留过多,总体水量过多,体内钠的 总量不变或稍有增加,由于血液稀释而表现低钠血 症 此亦属低渗性.常见于精神性烦渴,患者大量饮
高血钙常见于甲旁亢、骨软化症、代谢性骨 瘤、肾疾患、妊娠哺乳妇女，主要危害肌肉应 激性减低、心动过缓与不齐，用扩容利尿及肾 上腺皮质激素对抗。
32
（四）钠平衡紊乱
1、低血钠
① 低血钠主要危害为中枢神经系统抑制甚至发生脑水肿
② 低钠必然会引起水排出过多及进入细胞水引起低血容量 性休克
③ 低钠引起心脏抑制，处理中应用平衡液或高渗盐水
1
一、水、电解质平衡的基本概念
2
液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%）
体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量
溶质的转运：被动转运
2、高血钠
① 高血钠常见于肾病综合症、肾上腺皮质功能亢进、蛛网 膜下腔出血、脑瘤、继发性醛固酮增多症等情况
② 血钠增高引起细胞外液增加，导致高血压、浮肿、肺水 肿、麻醉中应特别注意插管应激
③ 血管扩张药、禁盐、利尿
33
低钠血症
概述:
血钠正常值为 142 mmol／L（135－145 mmol／L） 血钠低于 135mmol/L,即为低钠血症.尿钠(指测定24h尿 液中的钠离子浓度)量：正常成人70～90mmol/24h, 约合 氯化钠4.1～5.3g. 如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺失 ,示 体内缺Na+. 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱, 钠与水 二者是紧密联系相互依赖的, 血钠浓度降低, 一般情况下血 浆的渗透压也降低, 故低钠血症又称低钠性低渗综合征. 应 明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内销的总量和钠在体 内的分布情况 ,测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内 缺钠 .如稀释性低钠血症, 其体内钠的总量并不减少 ,有时 甚至增多, 但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为 明显 ,因而其血浆钠浓度降低 .
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
.
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分 • 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之 • 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. • 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 尿 日常排出量 (ml/day) 500-1500
根据BE负值决定：
每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给
• 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
代谢性碱中毒定义与病因
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液 碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱 平衡紊乱类型
H+丢失过多
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入 – 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） – 加用袢利尿剂增加钾排泄 – – – – – 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
.
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分 • 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之 • 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. • 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 尿 日常排出量 (ml/day) 500-1500
根据BE负值决定：
每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给
• 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
代谢性碱中毒定义与病因
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液 碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱 平衡紊乱类型
H+丢失过多
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入 – 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） – 加用袢利尿剂增加钾排泄 – – – – – 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
水电解质紊乱和酸碱平衡课件
特殊类型紊乱的治疗
01
低钾血症
对于低钾血症患者，除了口服或静脉补充钾离子外，还需积极寻找导致
低钾的原因，如长期使用利尿剂等药物，需及时调整用药。
02
高钾血症
高钾血症患者需采用降钾药物进行治疗，如胰岛素、葡萄糖加胰岛素等。
同时需严格控制含钾高的食物摄入。
03
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱患者需根据具体类型进行治疗。如酸中毒患者可采用碳酸
戒烟限酒
戒烟限酒有助于维持电解质平衡和酸碱平衡，预防疾病的发生。
均衡饮食
保持合理的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质。
06
水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的 案例分析
案例一：低钾血症患者的治疗与护理
总结词
低钾血症是常见的电解质紊乱，治疗与护理需及时、科学。
详细描述
低钾血症患者会出现肌肉无力、心律失常等症状，治疗需补 充钾盐，同时需关注患者的饮食，预防复发。
酸碱平衡的意 义
维持细胞正常功能
酸碱平衡是细胞生存和活动的必要条件，酸碱平衡紊乱会影响细 胞的功能和生存。
维持血液正常pH值
血液pH值需要在一定范围内保持稳定，酸碱平衡是维持血液pH值 稳定的重要机制。
维持各器官系统正常运转
酸碱平衡紊乱会影响各器官系统的正常运转，如神经系统、心血管 系统、呼吸系统等。
05
水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的 预防
预防原则和方法
保持水分平衡
合理安排饮食，适量饮水，保 持体内水分充足。
均衡饮食
摄入适量的盐、钾、钠等电解 质，维持体内电解质平衡。
定期体检
定期进行体检，及时发现和治 疗潜在的疾病。
合理使用药物
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第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
钙代谢异常
• 低钙：<2.25mmol/L
–表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周 和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进
–治疗原则：处理原发病，补钙
–钙制剂禁忌肌肉注射
• 高钙：>2.75mmol/L
–表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 –治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则
低渗性脱水 补等渗或高渗液
等渗性脱水 补偏低渗的盐溶液
脱 水 时 的 补 液 原 则
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
高渗性脱水的治疗
• 诊断要点 病史 临床表现 实验室结果： 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高 血钠>145mmol/L • 处理原则：
– 去除诱因，防止体液继续丧失 – 5%GS、0.45%NS静推或饮水
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O H2O H2O H2O Na+ Na+
H2O H2O H2O
Na+
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
镁代谢异常
• 低Mg2+<0.75mmol/L 神经肌肉系统功 能亢进
• 高Mg2+>1.25mmol/L 中枢和周围神经 传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+ 剂对抗
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
磷代谢异常
• 低磷：<0.96mmol/L 神经肌肉症状 如头晕，厌食，肌无力等
尿 少 尿钠少 脑细胞水肿
细 血 胞 浆 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压 血 细胞 浆 外液
细 胞 内 液
循环衰竭 脱水貌
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
不同类型脱水的比较
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
高渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖 失水>失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
– 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外 钾进入细胞内
– 临床上缺镁常伴同缺钾
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钾血症
• 临床表现
–低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关 –血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、 甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失 常 –除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
•血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血
钾比低血钾更危险
• 高钾血症的原因
– – – – 肾脏功能障碍导致排钾过低 代谢性酸中毒 横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物
•
高钾血症临床表现
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
酸碱平衡的调节
（一）pH缓冲系统
– 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 – 红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） – 血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入 – 停用保钾利尿剂、β 受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药 （NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） – 加用袢利尿剂增加钾排泄
• 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）
– 应考虑采取血液净化治疗 – 10%葡萄糖酸钙 – 胰岛素+50%葡萄糖滴注 – 吸入大剂量β 2受体激动剂 – 碳酸氢钠，30分钟内起效 – 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
• 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 • 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR 间期延长和“P”波消失
• 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
K+
醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱
排钾 排钾 排钾
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一 般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状
• 低钾血症的主要原因有：
– 钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 – 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结 肠息肉）、尿液丢失等
磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）
白蛋白（Pr/HPr）
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
酸碱平衡的调节
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
–H+--Na+交换 –HCO3-的重吸收 –分泌NH3与H+结合成NH4+排出 –尿的酸化
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
临床表现：细胞内脱水
口渴强烈
高渗性脱水
晚/重：醛固酮↑ 脱水热
血 浆
细 胞 外 液
细 胞 内 液
渗透压
体液量 血 细胞 细胞内液 浆 外液
早/轻：ADH↑ 晚/重：循环衰竭
CNS功能障碍 （脑出血）
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
钾代谢——肾脏调节
肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 远曲小管和集合管：
分
主细胞
血Na+ 血K+
Na+ K+
Na+
K+ Na+
Na-K 泵活性
膜对钾的通透性 钾的电化学梯度
泌
钾
H+
K+
重 吸 收
H+（－）
闰细胞 H+
K+
H+
K+
水平衡调节方式
下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压
肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节
包含 血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
脱
水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及 心电图对应关系
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼 吸肌无力应该尽早静脉补钾 – 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h – 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾
–代谢性产酸太多：
• 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒
–急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 –高氯性酸中毒 –机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
正常
AG正常型代酸
AG增高型代酸
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
代谢性酸中毒机体的代偿调节
• 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 H+ + HCO3• H2CO3 CO2 + H2O 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高， pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢， 呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐 酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸 收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4增多，尿液pH值降低
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可 导致钠过度稀释 – 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） – 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病 等 – 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱， 氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加 压素，催产素等）
钙代谢异常
• 低钙：<2.25mmol/L
–表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周 和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进
–治疗原则：处理原发病，补钙
–钙制剂禁忌肌肉注射
• 高钙：>2.75mmol/L
–表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 –治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则
低渗性脱水 补等渗或高渗液
等渗性脱水 补偏低渗的盐溶液
脱 水 时 的 补 液 原 则
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
高渗性脱水的治疗
• 诊断要点 病史 临床表现 实验室结果： 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高 血钠>145mmol/L • 处理原则：
– 去除诱因，防止体液继续丧失 – 5%GS、0.45%NS静推或饮水
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O H2O H2O H2O Na+ Na+
H2O H2O H2O
Na+
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
镁代谢异常
• 低Mg2+<0.75mmol/L 神经肌肉系统功 能亢进
• 高Mg2+>1.25mmol/L 中枢和周围神经 传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+ 剂对抗
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
磷代谢异常
• 低磷：<0.96mmol/L 神经肌肉症状 如头晕，厌食，肌无力等
尿 少 尿钠少 脑细胞水肿
细 血 胞 浆 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压 血 细胞 浆 外液
细 胞 内 液
循环衰竭 脱水貌
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
不同类型脱水的比较
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
高渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖 失水>失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
– 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外 钾进入细胞内
– 临床上缺镁常伴同缺钾
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钾血症
• 临床表现
–低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关 –血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、 甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失 常 –除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
•血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血
钾比低血钾更危险
• 高钾血症的原因
– – – – 肾脏功能障碍导致排钾过低 代谢性酸中毒 横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物
•
高钾血症临床表现
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
酸碱平衡的调节
（一）pH缓冲系统
– 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 – 红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） – 血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入 – 停用保钾利尿剂、β 受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药 （NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） – 加用袢利尿剂增加钾排泄
• 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）
– 应考虑采取血液净化治疗 – 10%葡萄糖酸钙 – 胰岛素+50%葡萄糖滴注 – 吸入大剂量β 2受体激动剂 – 碳酸氢钠，30分钟内起效 – 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
• 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 • 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR 间期延长和“P”波消失
• 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
K+
醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱
排钾 排钾 排钾
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一 般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状
• 低钾血症的主要原因有：
– 钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 – 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结 肠息肉）、尿液丢失等
磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）
白蛋白（Pr/HPr）
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
酸碱平衡的调节
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
–H+--Na+交换 –HCO3-的重吸收 –分泌NH3与H+结合成NH4+排出 –尿的酸化
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
临床表现：细胞内脱水
口渴强烈
高渗性脱水
晚/重：醛固酮↑ 脱水热
血 浆
细 胞 外 液
细 胞 内 液
渗透压
体液量 血 细胞 细胞内液 浆 外液
早/轻：ADH↑ 晚/重：循环衰竭
CNS功能障碍 （脑出血）
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
钾代谢——肾脏调节
肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 远曲小管和集合管：
分
主细胞
血Na+ 血K+
Na+ K+
Na+
K+ Na+
Na-K 泵活性
膜对钾的通透性 钾的电化学梯度
泌
钾
H+
K+
重 吸 收
H+（－）
闰细胞 H+
K+
H+
K+
水平衡调节方式
下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压
肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节
包含 血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
脱
水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及 心电图对应关系
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼 吸肌无力应该尽早静脉补钾 – 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h – 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾
–代谢性产酸太多：
• 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒
–急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 –高氯性酸中毒 –机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
正常
AG正常型代酸
AG增高型代酸
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
代谢性酸中毒机体的代偿调节
• 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 H+ + HCO3• H2CO3 CO2 + H2O 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高， pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢， 呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐 酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸 收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4增多，尿液pH值降低
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可 导致钠过度稀释 – 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） – 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病 等 – 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱， 氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加 压素，催产素等）