水电解质酸碱平衡紊乱

第二节 水电解质平衡失调病人的护理
1
水和钠代谢紊乱病人的护理
2
钾代谢紊乱病人的护理
钠：为细胞外液的主要阳离子
★正常值 135-145mmol/L ★日需量 5-9克 /日 生理作用（1）维持细胞外的晶体渗透压
（2）影响神经肌肉的兴奋性 （3）钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。肾脏保钠。
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（一）低钾血症:
[处理原则]
1、去除病因。
<3.5mmol/L
2、补充钾离子：途径有口服（食物、药物）与静脉补钾。
★静脉补钾原则：
见尿补钾：>40ml/h或>500ml/d时方可补钾。 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d 浓度不宜过高：KCL <3g/L 速度不宜过快: KCL 1.5-3g/h ，禁止静推 应用大剂量K+静滴时，需心电监护
[辅助检查]：①血液浓缩、②尿比重↑，③血钠↑
RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑
[处理原则]：轻 者：饮水
重 者：静脉补 5%GS 严重者：低渗盐水 0.45%Nacl （因为不单缺水也缺钠）
三种脱水的比较
类型
病因 发病原理
高渗性脱水
水摄入不足或丧失过 多 细胞外液高渗，细胞 内液丧失为主
低渗性脱水
体液丧失而单纯补水 细胞外液低渗，细胞 外液丧失为主
1、体液含量：成年人男：60%，成年人女：55%，
婴儿：70-80% 2、体液分布：
第一间隙液：
第三间隙液 1% 无功能性细胞外液
第二间隙液 =
一、体液分布与组成
1、体液含量：
2、体液分布：
3、电解质分布：
阳离子 细胞 Na+（渗透压） 外液 细胞 K+（渗透压）、 Mg2+ 内页
阴离子
Cl-、HCO3-、蛋白质
引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
致病因素：（1）未控制病人水的摄入
（2）肾功能衰竭病人未限制水的摄入
临床表现：脑水肿（头痛、神志淡漠、昏迷）、体重增加，全
身虚胖，有凹陷性水肿，睑结膜水肿、肺水肿
检
查:
（1）血钠值低于120mmol/L （2）血液稀释：RBC、Hb、HCT均降低
护理诊断：体液量过多 护理措施：观察病情；限制水份摄入700～1000ml/d；补钠纠正
HPO42-、蛋白质
二、体液平衡与调节
1、水平衡: 摄入量 ≈ 排出量（2000～2500ml）（附表格）
2、电解质平衡：钠、钾（后）
3、渗透压的平衡
4、酸碱平衡（另外）
机体是通过 神经-内分泌系统 和 肾进行调节这些平衡。
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1、水的平衡
一般成人24小时水分出入量
（最危险的）
4、ECG：K>7mmol/L，心电图会发生改变
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钾代谢紊乱临床表现的比较
肌无力 低 钾
抑制
（超极化抑制）
心脏
心动过速，室性心律 紊乱，室颤、骤停， 停搏于收缩期
ECG
T波低平或倒置、ST 段降低，QT间期延长， U波出现
高 先短暂兴奋再 钾 抑制
（去极化抑制）
心动过缓和心律不齐， T波高尖， QT间期延 心搏骤停于舒张期 长，QRS波增宽，PR 间期延长
教学目标
理解水钠失调的病因和治疗原则。 说出水钠失调的临床表现。 学会体液平衡失调患者的护理。 培养学生理论联系实际，将书本知识应用到实 际病例中。
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第一节 体液正常代谢
1 2
体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节
3
一、体液分布与组成
每日入水量（ml）
饮水 食物 内生水 总入量 1000～1500 700 300 2000～2500
每日排出量（ml）
尿 粪 无形
皮肤 气道
1000～1500 150 500
失水
350
2000～2500
总出量
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2、渗透压的平衡
神经-内分泌系统 和 肾 调节体液平衡
5％～10％葡萄糖溶液约1500ml， 5％葡萄糖盐水约500ml, 10%KCl30～40ml。
1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何
护理措施
（2）已经丧失量：发病到就诊时损失的液体量
高渗性脱水：脱水程度（%）×体重 或：补水量=（测得血钠值-正常血钠值） ×体重×4 等渗性脱水：脱水程度（%）×体重 低渗性脱水：补钠量=（正常血钠值-测得血钠值×体重×0.6
肾
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2、渗透压的平衡
☆血容量的调节 比渗透压调节重要
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3、酸碱平衡
主要依靠缓冲系统（最快）、脏器的调节： 缓冲系统 —— 碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组
（ HCO-3 :CO2 = 20:1——PH=7.4）
脏器 —— 肺排CO2、肾排H+保HCO-3.
[辅助检查]
实验室检查（①血液浓缩现象——RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑； ②尿比重↑, ③ Na+正常）
（一）等渗性缺水
[处理原则]
一般选用平 衡 盐 液 或 等渗盐水。
注
平衡盐溶液有： 乳酸钠林格溶液： 碳酸氢钠等渗盐水 另:林格溶液(复方氯化 钠溶液)因含钾离子， 不用于高钾或无尿者因 含乳酸，不用于休克患者
缺钠程度分为三度：
轻度缺钠： <135mmol/L ，乏力、头晕，尿量正常或增多（相当于缺钠 中度缺钠：<130mmol/L，除上述表现外，脱水外观，恶心呕吐，较早出
现外周循环障碍（相当于缺钠0.5～0.75g/kg） 低钠性休克
重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，
钾的主要生理功能：
★正常值 ★日需量 正常成人每日需钾量50~100 mmol (相当于氯化钾4~8g，1gKCI含K+13.4mmol) 肾脏保留钾的能力较弱，“多进多排，少进少排，不进 也排”。 3.5～5.5mmol/L 2～3克
（一）低钾血症:
[常见病因]

<3.5mmol/L
<0.3%
术后的第一天通常不补充钾，因组织坏死分解释放钾离子。
（二）高钾血症: > 5.5mmol/L
[常见病因] 1、排出障碍： 急性肾衰等 2、转出胞外：分解代谢↑、细胞破裂等 3、补钾过量、过速
[临床表现] 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 2、心血管系统 ：血管收缩、心律不齐，心跳减慢、停搏 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻
神经肌肉兴奋性= 心肌兴奋性=
[Na+] + [K+] [Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
[Na+] + [Ca2+] [K+] + [Mg2+] + [H+]
钠：为细胞外液的主要阳离子
★正常值 135-145mmol/L ★日需量 5-9克 /日 生理作用（1）维持细胞外的晶体渗透压
正常 增加 血液浓缩 补充平衡盐溶液
血清钠 >150mmol/L mmol/L 尿氯化钠 增加 （尿比重） 血常规 血液浓缩 治疗 补充水分为主补充 5%GS
护理措施
☆（二）体液疗法的护理 1.补液总量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量 （即补多少；丢多少补多少） （1）生理需要量：成年人2000-2500 ml，
休克（相当于缺钠0.75～1.25g/kg）
[辅助检查]
血尿常规、血清电解质：（血液浓缩、尿比重、尿 Na+ 、血 Na+↓）
[处理原则]
轻中：5%GNS 重者：等渗（晶）+706（胶）+高渗盐水
（三）高渗性缺水
[临床表现]
轻度 中度 重度
——缺水量占体重2-4%，口渴（最早症状） —— 4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等 —— >6%，狂躁、谵妄、昏迷
等渗性脱水
水和钠等比例丧失而未予补 充 细胞外液等渗，以后高渗， 细胞内外液均有丧失
主要表现 和影响
（细胞脱水） 口渴、尿少、脑细胞 脱水
（细胞水肿） 脱水体征、循环容量 减少/休克、脑细胞 水肿，尿不少
<135mmol/L 减少或无 血液浓缩 补充5%GNS，重者 3%NaCL溶液
（细胞脱水） 口不渴、尿少、脱水体征、 休克
（2）影响神经肌肉的兴奋性 （3）钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。肾脏保钠。
神经肌肉兴奋性= 心肌兴奋性=
[Na+] + [K+] [Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
[Na+] + [Ca2+] [K+] + [Mg2+] + [H+]
钠：为细胞外液的主要阳离子
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。
1、消化液的急性丧失、大面积烧伤 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、肠梗阻等）。 （记血浆、消化液、组织的渗出液丢失的早期）
（一）等渗性缺水
[临床表现]
缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、 少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS改变 等。 1、轻度（2-4%）：脱水的症状与体征 2、中度（4-6%）：血容量不足症状； 2、重度（>6-7%）：休克表