几种常见的水电解质酸碱平衡紊乱
电解质紊乱
电解质紊乱一概述人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。
通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。
当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。
二病因1、钠代谢紊乱①血浆钠浓度降低，小于130mmol/L称为低钠血症。
低血钠可见于摄入少（少见），丢失多、水绝对或相对增多。
是一个复杂的水与电解质紊乱。
原因很多，可分为肾性和非肾性原因两大类。
肾功能损害而引起低钠血症的有因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功能衰竭等情况，非肾性因素如可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病过程；另外，还有假性低钠血症：由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的增多。
使单位体积的水含量减少，血钠浓度降低（钠只溶解在水中），引起低钠血症，前者见于高脂蛋白血症（血脂＞10g/L）、高球蛋白血症（总蛋白＞100g/L如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征）；后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后。
②高钠血症：血钠浓度升高，大于150mmol/L称为高钠血症。
主要见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症）、排水过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮增多症、Cushing综合征）。
2.钾代谢紊乱（1）低钾血症血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。
临床常见原因有：①钾摄入不足：比如长期进食不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如术后较长时间禁食）；钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者；肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠储留作用，当长期应用肾上腺皮质激素时，均能引起低血钾；心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。
②细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有K+进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内进入细胞外，细胞外K+进入细胞内，造成低血钾症。
严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理
严重水电解质与酸碱平衡紊乱处理【原创实用版】目录一、引言二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法五、预防和注意事项六、结论正文一、引言水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它可能导致多种生理问题，对患者的健康造成严重影响。
因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。
二、水电解质与酸碱平衡紊乱的概念和原因水电解质与酸碱平衡紊乱是指人体内水和电解质的平衡被破坏，导致酸碱度失衡。
它可能由多种原因引起，如脱水症（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等。
三、水电解质与酸碱平衡紊乱的症状和影响水电解质与酸碱平衡紊乱的症状包括精神障碍、疲劳、肌肉痉挛、恶心、呕吐、腹泻等。
如果不及时治疗，它可能导致更严重的健康问题，如肾功能衰竭、代谢性骨病等。
四、水电解质与酸碱平衡紊乱的治疗方法治疗水电解质与酸碱平衡紊乱的方法是缺什么补什么，并积极查找病因。
低钾者补钾；低钙者补钙；积极补液纠正酸碱失衡。
在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。
五、预防和注意事项预防水电解质与酸碱平衡紊乱的关键是保持足够的水分和电解质摄入。
此外，还应注意以下几点：1.积极治疗原发病，如糖尿病、肾脏病等；2.避免过度运动或长时间劳累，以防止水电解质丢失；3.注意饮食平衡，避免高糖、高盐、高脂肪饮食；4.定期体检，及时发现和处理水电解质与酸碱平衡紊乱。
六、结论水电解质与酸碱平衡紊乱是一种常见的临床症状，它对患者的健康造成严重影响。
因此，及时识别和治疗水电解质与酸碱平衡紊乱至关重要。
在治疗过程中，还需要监测患者的水电解质和酸碱平衡情况，以便及时调整治疗方案。
水电解质酸碱平衡紊乱
心脏停跳
2、骨骼肌及平滑肌无力
水电解质紊乱
二、钾旳代谢 高钾血症
治疗：一经确诊，立即治疗 1、促钾排泄：速尿
>6.5mmol/L血透治疗 2、钾转移到细胞内： ①静脉注射5％碳酸氢钠溶液50～100ml。
① 肾功能不全 ② 机体摄入水分过多 ③ 有效循环血量降低或其他非渗透性刺激使ADH释放
（SIADH） 2、钠丢失：————短缺性低钠血症：钠丢失
细胞外液容量降低 ① 经肾丢失：长久利尿剂 ② 肾外丢失：随体液丢失 ，如呕吐、腹泻
肾上腺皮质功能低下
一、水钠代谢
水电解质紊乱
SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征） 稀释性低钠血症
水电解质紊乱
一、水钠代谢
补钠治疗：
血钠<120mmol/L，急性血钠降低，有中枢神经系统体现者
输入速度先快后慢，总输入量分次完毕
1g氯化钠含Na＋17mmol 补钠量（mmol）＝体重（kg）×0.6（女性0.5）×
【血钠正常值－血钠实测值（mmol/L）】
如：女性，50公斤，血钠115mmol/L， 补钠量＝50×0.5×（135－115）＝500mmol≈30g
2、重度低钾（血清钾＜2.5mmol/L ,有威胁生命症状） 静脉补钾注意事项：
① 初始补钾旳速度10－20mmol/h（）比较安全 ② 严密监测，补钾后1－4小时要复查血钾水平 ③ 速度超出10mmol/h，要连续心电监护，预防高钾 ④ 肾功能障碍者速度减半 ⑤ 每日补钾量则不宜超出100～200mmol（7.45－14.9g） ⑥ 外周静脉补钾浓度不宜超出40mmol/L（3g/L）
水电解质紊乱和酸碱平衡的常见症状和诊断方法
呼吸急促、呼吸困难
碱中毒症状
头晕、头痛、恶心、呕吐
心跳加速、血压升高
肌肉痉挛、抽搐
意识模糊、昏迷皮肤发红、瘙痒、刺痛来自酸碱平衡紊乱的分类与表现
呼吸性酸碱平衡 紊乱：呼吸困难、 呼吸急促、胸闷
等
代谢性酸碱平衡 紊乱：恶心、呕 吐、腹痛、腹泻
等
混合性酸碱平衡 紊乱：呼吸困难、 恶心、呕吐、腹
皮肤干燥、弹性下降、肌肉痉挛
血压下降、心率加快、心律失常
食欲不振、消化不良、体重下降
高钠血症症状
头痛、头晕、乏力
血压升高、心率加快
恶心、呕吐、腹泻
意识模糊、昏迷
口渴、尿量减少
肌肉痉挛、抽搐
02
酸碱平衡紊乱的常见症状
呼吸急促 01
恶心、呕吐 04
酸中毒症状
心跳加快 02
皮肤发红、发痒 05
头晕、头痛 03
电解质检查：检 测血液中钠、钾、 钙、镁等离子浓 度，判断水电解 质紊乱和酸碱平 衡情况
酸碱平衡检查：检 测血液pH值、二氧 化碳分压、碱剩余 等指标，判断水电 解质紊乱和酸碱平 衡情况
血气分析：检测血 液中氧分压、二氧 化碳分压、酸碱度 等指标，判断水电 解质紊乱和酸碱平 衡情况
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02
03
04
尿液检查
水电解质紊乱和酸 碱平衡的常见症状 和诊断方法
汇报人：
目录
N0o1 Image 水 电 解 质 紊 乱
的常见症状
N0o2 Image 酸 碱 平 衡 紊 乱
的常见症状
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Image 水 电 解 质 紊 乱
和酸碱平衡的 诊断方法
01
水电解质紊乱的常见症状
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。
这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。
以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。
酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。
2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。
不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。
3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。
碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。
这两种情况都会干扰正常的生理过程。
4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。
症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。
5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。
6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。
治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。
水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。
如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。
及早治疗可以提高康复的机会。
水电解质不稳定的表现
水电解质不稳定的表现
1.脱水症：这主要是由于体内水分缺乏，导致躯体以及精神障碍。
其原因大致有
摄入不足、排出过多。
患者可能会出现口干、尿少、皮肤干燥、弹性下降等症状，有的患者会出现电解质紊乱，伴随着电解质紊乱的临床症状。
2.钠离子代谢紊乱：
•低钠血症：患者可有恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。
•高钠血症：患者可有口干、口渴、少尿，严重者会导致嗜睡、抽搐、昏迷等。
1.钾离子代谢紊乱：
•低钾血症：患者可有恶心、呕吐、肌无力、心慌等症状，可伴有代谢性碱中毒，出现反常性酸性尿。
•高钾血症：患者可能会出现肌无力、麻痹，严重可致心脏骤停，可伴有代谢性酸中毒，出现反常性碱性尿。
1.钙离子代谢紊乱：
•低钙血症：患者可出现肌肉痉挛、抽搐、鸡胸、皮肤干燥等症状。
•高钙血症：患者可出现恶心、呕吐、疲乏无力、精神不易集中、失眠、抑郁、神志不清甚至昏迷。
【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调●概述●体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调●体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝大部份存在于骨骼肌群中）●细胞外液中血浆占体重5%，其余15%为组织间液●细胞外液主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-；细胞内液主要阳离子是K+，阴离子是HPO42-●正常血浆渗透压280~310mOsm/L●水、钠代谢紊乱●脱水：人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床综合征●低渗性脱水（hypotonic dehydration）又称慢性/继发性脱水●代偿●细胞外液减少合并低血钠，特点是Na+丢失多于水，血清【Na+】＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态●病因●大量消化液丢失而只补充水如大量呕吐、长期胃肠减压引流后而只补充水——最常见的原因●液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成大量胸水●长期连续使用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。
肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足●经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤后只补充水则可造成低渗性脱水●临床表现（缺钠为主）●轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少●中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷，视力模糊，站立型晕倒●重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷常发生低血容量性休克●诊断●体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱水●尿液检查：尿比重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加而排出减少，因此尿比重降低）●血钠测定：血钠浓度＜135mmol/L●红细胞计数，血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高●治疗●首先积极处理致病原因●针对血容量不足情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量●需补充钠量（ mmol) = ［血钠正常值（ mmol/L）－血钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （女性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】●当天补1/2再加上正常日需要量4.5g●补液量：日常所需2000ml●出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液，等渗盐水）、白蛋白及血浆等胶体溶液●输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100~150ml●高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水●代偿●细胞外液减少合并高血钠，失水多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少●血清Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L●病因●摄入水分不足：进食和饮水困难等情况●水丧失过多：高热，大量出汗，甲亢及大面积烧伤均可通过皮肤丢失大量低渗液体●呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失●中枢性或肾性尿崩症；使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液；昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食●任何原因引起的过度通气●临床表现（缺水为主）●轻度缺水者（缺水量为体重的2%~4%）：除口渴外无其他症状●中度缺水者（缺水量为体重的4%~6%）：极度口渴，乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进●重度缺水者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡●诊断●病史和临床表现有助于高渗性脱水诊断●尿比重和尿渗透压高●红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高●血清Na+浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mOsm/L●治疗●积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常●严重者分两个阶段治疗，首先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正水缺乏●每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失水、尿和胃肠道失水●补水量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的生理需要量】●首选口服，无法口服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，一般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑水肿●等渗性脱水（isotonic dehydration）又称急性脱水●代偿●细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失●病因●外科人最容易发生的体液失调●任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时内均属等渗性脱水●消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等●体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻●大量抽放胸水，腹水，大面积烧伤●不及时处置能转变成高渗性脱水，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱水和低钠血症●临床表现●恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴●舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛●血容量不足●短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降●继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现●诊断●有消化液或其他体液大量丧失病史●红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高，尿比重增高●治疗●积极治疗原发病●静脉注射平衡盐溶液（首选）或等渗盐水，快速注射时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压●等渗性缺水补液量：每日生理需要量+累积损失量+前一日额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）●生理需要量：水2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）●等渗盐水Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，大量使用等渗盐水可导致高氯性酸中毒●在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生●不选用5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输入体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在●水中毒和水肿●水中毒：水潴留使体液量明显增多，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多●水肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内●病因●急性肾衰●持续大量饮水或精神性饮水过量，静脉输入不含盐溶液过多过快●全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也见于营养不良和某些内分泌疾病●局限性水肿常见于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞●临床表现●急性水中毒：脑细胞肿胀，颅内压升高导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能力失常，谵妄，神志昏迷●慢性水中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱无力、恶性、呕吐、嗜睡等。
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
体液量恢复 营养改善
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（9）护理措施
维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右;
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体， 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿 少、尿比重升高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%
时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
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正常血清钾浓度为 315～ 515 mmol / L 。当血清钾低于
315 mmol/ L 时称为低钾血症 ; 当血清钾高于 515 mmol/ L 时称 为高钾血症 。低/ 高钾血症临床症状的出现不仅取决于血钾的 浓度 ,更重要的是与血钾变化的速度有关 。 211 低钾血症 钾摄入不足 、丢失增加或分布异常导致低钾 血症 。临床表现为神经肌肉兴奋性降低 、心肌收缩乏力 、心脏扩 大 、心动过速 、心衰 、猝死等 。心电图示 S 2 T段下移 ,Q 2 T间期 延长 , T波低平 ,出现 U 波等 。还有呕吐 、腹胀 、肾脏浓缩功能减 低以及低钾 、低氯性碱中毒伴反常性酸性尿 。
2004 年第 11 卷第 12 期
ZHO NGGUO SHIYO NG XIANGCUN YISHENG ZAZHI 1
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专题笔谈
019 %氯化钠静脉滴注 ,补充部分阴离子即可 ;严重者可给予氯 化铵治疗 。 313 呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内二氧化碳潴留 和碳酸氢根增高所致 。临床上除原发病的表现外 ,缺氧为突出 症状 。血气改变为二氧化碳分压上升 ,p H 降低 。治疗 :积极治疗 原发病 , 改善通气和换气功能 , 排除呼吸道阻塞 。对重症患者 应气道插管或行气管切开 , 进行人工辅助呼吸 , 采取低流量吸 氧 ;对有呼吸中枢抑制者 ,可酌情应用呼吸兴奋剂 ,一般禁用镇 静剂 。 314 呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液二氧化碳过度减 少 、血液中碳酸氢根含量降低所致 。突出症状为呼吸深快 , 其 他症状与代谢性碱中毒相似 。治疗 : 主要是病因治疗 , 呼吸改 善后 , 碱中毒可逐渐恢复 。纠正电解质紊乱 , 对有手足搐搦者 给予钙剂 。 315 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 是混合性酸碱平衡 紊乱中较常见者 。由于换气功能障碍时 , 二氧化碳潴留 , 同时 伴有缺氧 、进食不足 、脱水和休克等情况发生 。此时既有碳酸 氢根降低 ,又有二氧化碳潴留 ,血 p H 值明显下降 。应积极治疗 原发病 。在处理代谢性酸中毒的同时 , 要保持呼吸道通畅 , 必 要时需要使用呼吸机加速潴留的二氧化碳排出 。
正常血液的 p H 值维持在 7135～7145。p H < 7135 为酸中 毒 ;p H > 7145 为碱中毒 。发生酸碱平衡紊乱时 ,如果机体能通 过缓冲系统的代偿使血液 p H 值仍保持在正常范围 , 则称为代 偿性酸中毒或碱中毒 。 311 代谢性酸中毒 体内固定酸绝对或相对增加 。血浆中氢 离子增加 ,p H 降低 ,碳酸氢根减少 。表现为心肌收缩力减弱 、心 输出量减低 、血管扩张 、血压下降 ,严重代谢性酸中毒可诱发心 律失常 ; 呼吸深快 ,呼气中有酮味 ; 精神萎靡 、烦躁 、头痛 ,严重 者惊厥 、昏迷 ;恶心 、呕吐 ,有时腹泻 。实验室检查 :血浆二氧化 碳结合力下降 。血气分析 :失代偿者 p H < 7135 ,代偿者 p H 在正 常范围内 ,碳酸氢根降低 ,剩余碱负值增大 。根据阴离子间隙 , 可将代谢性酸中毒分为 2 类 : ①高阴离子间隙代谢性酸中毒 , 常见于产酸过多 ,如糖尿病酮症 、缺氧性乳酸酸中毒 、急慢性肾 功能衰竭所致排酸障碍 、水杨酸中毒等 ; ②正常阴离子间隙代 谢性酸中毒 ,常见于呕吐 、腹泻所致碳酸氢根丢失过多 、近端肾 小管酸中毒 、含氯离子的酸性药物摄入过多等 。
脱水是指体液总量 ,特别是细胞外液的减少 。任何可引起 水的摄入不足或丢失过多的原因均可导致机体脱水 。不同原 因引起的脱水其性质和表现不尽相同 。 111 脱水程度 通常根据体液缺失的数量及临床表现 , 将脱 水分为轻 、中 、重 3 度 (表 1) 。
112 脱水性质 指现存体液渗透压的改变 。在水分丢失的同 时 ,必然有电解质的丢失 。钠是决定细胞外液渗透压的主要成 分 ,临床上根据血清钠的水平 ,将脱水分为等渗性脱水 、低渗性 脱水和高渗性脱水 。不同性质的脱水特点见表 2。
在治疗导致低钾原发病的同时 , 应注意补钾 , 掌握好补钾 的剂量 、浓度 、时机等 。对脱水严重者应见尿补钾 。 212 高钾血症 钾摄入过多 、肾脏排泄减少或分布异常均可 导致高钾血症 。表现为神经肌肉兴奋性降低 、心肌收缩乏力 、心 律失常等 。心电图 T波高尖 ,P 2 R 间期延长 ,QRS 波群增宽 ,S 2 T段压低等 。还可出现恶心 、呕吐 、腹痛 、腹泻 、嗜睡 、意识模糊 、 少尿或无尿 。 3 酸碱平衡紊乱
液体疗Байду номын сангаас常用液体及配制
姜 敏 李红菊 (中国医科大学第一临床学院消化内科 ,沈阳 110001)
中图分类号 : R4 文献标识码 :A
在临床工作中 , 很多时候要用到液体疗法 , 现就液体疗法 中常用液体及其配制作以简单介绍 。 1 葡萄糖溶液
临床常用的有 5 %、10 %、20 %、50 %的葡萄糖溶液 。 111 生理性质 葡萄糖溶液是不含电解质的溶液 。葡萄糖溶 液输入血液后 , 在血和胰岛素等的作用下 , 很快被代谢成二氧 化碳和水 , 释放出能量 , 剩余的以糖原的形式贮存在肝脏或肌 细胞内 。5 %葡萄糖液和血浆渗透压相近似 ,是等渗液 。10 %葡 萄糖液虽为高渗 , 但输入人体内即被迅速利用 , 对细胞渗透压 不产生作用 ,一般也不引起利尿 。因此 ,5 %和 10 %葡萄糖液可 作为等渗液看待 , 可作水的来源 。但 20 %、50 %等高渗葡萄糖 液对周围静脉有刺激性 , 并起到渗透性利尿作用 , 使机体脱水 和降低颅内压 。 112 用途 11211 供给水分 可补充体内丢失的水分和人体生理需要的 水分 ,包括不感蒸发 (如皮肤和肺) 、出汗 、大小便的丢失等 。 11212 供给热量 5 %或 10 %葡萄糖可供给病人部分热量 , 但是不应当作热量的主要来源 ,不应当代替饮食 。 113 所需 5 %或 10 %葡萄糖溶液量 成人每日需要量约 1 500 mL ;儿童每日生理需要量约为总液体量的 3/ 4。过多输入
2 中国实用乡村医生杂志
2004 年第 11 卷第 12 期
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葡萄糖溶液 ,可引起体内水分的丢失 。因为输入过多葡萄糖溶 液后使循环血容量增加 , 血容量的增加能抑制醛固酮的分泌 , 通过肾脏排出大量的钠和水 。 2 电解质溶液
常用的有 : 生理盐水 、5 %葡萄糖氯化钠溶液 (又称 5 %葡 萄糖生理盐水) 、林格液 (即复方氯化钠溶液) 、10 %和 15 %氯 化钾溶液及 5 %氯化钙 、10 %葡萄糖酸钙溶液 。 211 生理盐水 、5 %葡萄糖生理盐水和林格液 21111 生理性质 2111111 生理盐水 生理盐水的渗透压与血浆渗透压相等 , 但从离子成分来看 , 钠含量同血浆钠离子含量接近 , 但氯含量 则高出血浆氯离子含量很多 , 这样 ,“生理盐水”就不那么生理 了 。因此 , 在应用于血氯过高或酸中毒的病人时 , 最好去掉一 些 , 代以等量的其他阴离子如碳酸氢根 。生理盐水可和钾 、右 旋糖酐或其它电解质同时混合输液 。 2111112 5 %葡萄糖生理盐水 是输液时常用的溶液之一 。 严格地说 , 它属于高渗液 , 因为它除了有生理盐水所含的氯化 钠外 ,每 100 mL 内尚有 5 g 葡萄糖 。但葡萄糖进入血液后 ,很快 被代谢掉 ,失去渗透压性质 ,此时起作用的就是生理盐水了 。 2111113 林格液 (复方氯化钠溶液) 含钠和氯的浓度基本和 生理盐水相似 ,只是多了 4 %的氯化钾和 6 %的氯化钙。林格液含 钾和钙甚少 , 因此不能用此溶液纠正低血钾或低血钙 。因其含 钙 ,不能作为输血瓶中血液的稀释液用 ,以免引起血凝。 2111114 用途 供给生理需要的钠离子 、氯离子 , 维持体液 渗透压和血容量 ,并可用以配成各种混合液 。 212 3 %、5 %和 10 %氯化钠溶液 系高渗性电解质溶液 ,3 % 和 5 %氯化钠溶液所含氯化钠的浓度分别超过血浆约 313 倍和 515 倍 ,不能用于一般的输液 ,但可用于治疗严重的低血钠患者。 10 %氯化钠溶液 , 其所含氯化钠浓度为血浆的 11 倍 , 因此不能作 静脉输液 ,只能配液用。如用 10 %氯化钠溶液 9 mL ,加入 5 %葡萄 糖液 91 mL 内 ,即配成 5 %葡萄糖生理盐水 100 mL。10 %氯化钠溶 液有 10 mL 和 20 mL 装的 ,便于出诊携带和配制。 213 10 %或 15 %氯化钾溶液 21311 生理性质 正常血清钾的浓度是 315～515 mmol/ L。 虽然钾离子在血浆中比钠离子浓度要低得多 ,但却起着极重要 的生理作用 。 21312 用途 治疗低钾血症 。 21313 注意事项 用于静脉滴注的氯化钾溶液的浓度不得 超过 013 %。 214 5 %氯化钙溶液和 10 %葡萄糖酸钙溶液 21411 生理性质 正常血清钙 9～11 mg/ dL , 相当于 2125～ 2175 mmol/ L 。钙盐除造骨 、参与凝血过程 、抗过敏外 ,还有维持 神经兴奋性的作用 。 21412 用途 钙盐可用于纠正酸中毒后的婴儿惊厥 、碱中毒 引起的手足搐搦 、高钾血症和过敏性疾病 。 21413 注意事项 5 %氯化钙溶液和 10 %葡萄糖酸钙溶液用