有机磷农药中毒护理查房 PPT课件
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有机磷农药中毒的护理查房PPT课件
及营养支持等治疗，同时建议患者行血液灌流治疗。
经肾内科会诊及家属同意，于床旁行血液灌流治疗。
4、密切观察病情变化，观察中调整“戊乙奎醚”剂
量。5、告知患者家属病情，乐果为中毒性有机磷农
药危险性较高，目前仍可危及生命，予以病重告知
家属。
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护理诊断
吸氧prn，陪伴一人，留置导尿，心电监护，监测生
命征，测神志、瞳孔、呼吸等。2、予急查血常规、
急诊全套、肝功常规、心肌标志物、凝血四项、胆
碱酯酶、完善尿粪常规。3、治疗上暂予抗胆碱药物
“戊乙奎醚”，“碘解磷定”复能，“奥美拉唑钠”
抑酸、护胃，“还原型谷胱甘肽”保护肝脏细胞膜，
“磷酸肌酸”营养心肌，“前列地尔”改善微循环
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护理查房
二、即往史
平素身体健 康。无高血压、 冠心病、糖尿病 等病史，无肺炎、 结核、菌痢等传 染病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
生于原籍， 在原籍长大，无 外地居住史。无 疫区，无牧区、 矿山、高氟区、 低碘区居住史。
四、生命体征
生命体征：体 温37.6oC，脉搏： 126次/分，呼吸： 24次/分 血压： 112/65mmHg
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护理查房
五、一般状况
神志清楚，精 神稍烦躁，颜面潮 红，双侧瞳孔等大 等圆，直径约 0.5cm，对光反射 迟钝，口腔内及咽 后壁可见数个针尖 至米粒大小不等的 溃疡。
机体消耗增加有关。
I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。
有机磷农药中毒护理ppt课件
正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治疗。 ❖ 保肝治疗 : 肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
12
胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
特别是重度中毒患者、常可
8
中毒分级
中毒分级： ❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张， 幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗 胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
12
胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
特别是重度中毒患者、常可
8
中毒分级
中毒分级： ❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张， 幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗 胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。
有机磷农药中毒护理查房课件课件
胆碱酯酶159IU/L。
心电图：窦性心动过速
Paaggee 1818
第18页，幻灯片共28页
护理诊断
1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 5.恐惧、焦虑：与担心预后有关
1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底洗 胃， 洗至洗出液澄清，无味 为止，洗胃液总量 10L左右， 洗胃后，可予持续胃肠减压， 通过负压吸引胃内容物，减 少毒物吸收。
Paaggee 1133
第13页，幻灯片共28页
2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而 定。
同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消
Paaggee 1919
第19页，幻灯片共28页
护理目标
1.水电解质保持平衡； 2.呼吸道通畅，患者未发生误吸； 3.营养状况得到改善； 4.对于有机磷中毒方面相关知识
有所了解； 5.情绪稳定，能表达自己的不适
及缓解方法。
Paaggee 2200
第20页，幻灯片共28页
急性有机磷中毒病人护理
关于有机磷农药中毒护理查房课件
第1页，幻灯片共28页
相关知识
诊断要点 治疗要点
病例介绍
护理诊断
护理措施 护理评价 健康教育第2源自，幻灯片共28页有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类：
剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲
拌磷、氧化乐果。
高毒：敌敌畏
中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
Page 3
(2) 记录出入液量，维持水、电解质稳定 (3) 饮食护理
有机磷农药中毒医疗护理查房课件
有机磷农药中毒医疗护理查房课件
contents
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 病因与病理生理 • 临床护理措施 • 治疗与用药护理 • 预防与健康教育 • 典型病例分享与讨论
01 有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
培训与指导
定期开展农药使用安全培训和指导，教授正确的 农药使用方法和注意事项。
建立应急处理机制
向农民普及有机磷农药中毒的识别、预防和应急 处理知识，提高自救互救能力。
提高公众认知与意识
媒体宣传
01
利用电视、广播、报纸等媒体广泛宣传农药安全使用知识，提
高公众对有机磷农药中毒的认知。
社区活动
02
组织开展社区活动，发放宣传资料，面对面解答公众疑问，增
具体护理措施包括
定期产检、监测胎儿发育情况，关注儿童生长发育和智力发展，加强老年人的营养和康复护理等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
有机磷农药有多种类型，如敌敌 畏、乐果、马拉硫磷等，其毒性 程度和作用机制各不相同。
症状与体征
01
02
03
轻度中毒
头痛、恶心、呕吐、腹痛、 流涎、多汗、视力模糊、 瞳孔缩小等。
中度中毒
除轻度症状加重外，还可 能出现肌纤维颤动、呼吸 困难、心跳加速或减慢等。
重度中毒
除中度症状加重外，可能 出现昏迷、惊厥、呼吸衰 竭、心跳骤停等严重症状。
观察病情变化
密切观察患者症状和体 征，如恶心、呕吐、瞳 孔变化等，及时发现病
情恶化。
记录出入量
准确记录患者24小时出 入量，为医生判断病情
contents
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 病因与病理生理 • 临床护理措施 • 治疗与用药护理 • 预防与健康教育 • 典型病例分享与讨论
01 有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
培训与指导
定期开展农药使用安全培训和指导，教授正确的 农药使用方法和注意事项。
建立应急处理机制
向农民普及有机磷农药中毒的识别、预防和应急 处理知识，提高自救互救能力。
提高公众认知与意识
媒体宣传
01
利用电视、广播、报纸等媒体广泛宣传农药安全使用知识，提
高公众对有机磷农药中毒的认知。
社区活动
02
组织开展社区活动，发放宣传资料，面对面解答公众疑问，增
具体护理措施包括
定期产检、监测胎儿发育情况，关注儿童生长发育和智力发展，加强老年人的营养和康复护理等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
有机磷农药有多种类型，如敌敌 畏、乐果、马拉硫磷等，其毒性 程度和作用机制各不相同。
症状与体征
01
02
03
轻度中毒
头痛、恶心、呕吐、腹痛、 流涎、多汗、视力模糊、 瞳孔缩小等。
中度中毒
除轻度症状加重外，还可 能出现肌纤维颤动、呼吸 困难、心跳加速或减慢等。
重度中毒
除中度症状加重外，可能 出现昏迷、惊厥、呼吸衰 竭、心跳骤停等严重症状。
观察病情变化
密切观察患者症状和体 征，如恶心、呕吐、瞳 孔变化等，及时发现病
情恶化。
记录出入量
准确记录患者24小时出 入量，为医生判断病情
有机磷农药中毒护理PPT
呼吸系统症状：呼吸困难，气喘等 神经系统症状：头晕，眩晕，肌肉抽搐 等
有机磷农药中毒的常见症状
消化系统症状：恶心，呕吐， 腹痛等
有机磷农迅速转移患者至通风良好的地方 避免进一步接触有机磷农药
有机磷农药中毒的急救护理
拨打急救电话并告知医护人员中毒 情况
有机磷农药中 毒的护理步骤
有机磷农药中毒的护理步骤
确保患者呼吸道畅通无阻 使用特定解毒剂来帮助患者解除中毒症 状
有机磷农药中毒的护理步骤
进行肌注或静脉注射治疗 监测患者生命体征和症状变化
有机磷农药中 毒后的康复护
理
有机磷农药中毒后的康复护理
提供适当的营养支持和补充液体 注重患者的休息和睡眠
有机磷农药中毒后的康复护理
提供心理支持和心理疏导 定期进行回访和复查以确保康复进 展
有机磷农药中 毒的预防措施
有机磷农药中毒的预防措施
使用个人防护装备，如手套和面罩等 遵循正确的农药使用规范和安全操作程 序
有机磷农药中毒的预防措施
定期进行体检和检测以监测潜 在中毒风险 推广替代农药和环保农业技术
有机磷农药中 毒护理PPT
目录 引言 有机磷农药中毒的常见症状 有机磷农药中毒的急救护理 有机磷农药中毒的护理步骤 有机磷农药中毒后的康复护理 有机磷农药中毒的预防措施 总结
引言
引言
了解有机磷农药中毒的重要性 掌握有机磷农药中毒的症状和影响
有机磷农药中 毒的常见症状
有机磷农药中毒的常见症状
总结
总结
有机磷农药中毒是一种严重的健康威胁 了解中毒症状和护理步骤至关重要
总结
预防是最佳的保护措施，务必遵循 安全操作规范
谢谢您的观赏聆听
有机磷农药中毒的常见症状
消化系统症状：恶心，呕吐， 腹痛等
有机磷农迅速转移患者至通风良好的地方 避免进一步接触有机磷农药
有机磷农药中毒的急救护理
拨打急救电话并告知医护人员中毒 情况
有机磷农药中 毒的护理步骤
有机磷农药中毒的护理步骤
确保患者呼吸道畅通无阻 使用特定解毒剂来帮助患者解除中毒症 状
有机磷农药中毒的护理步骤
进行肌注或静脉注射治疗 监测患者生命体征和症状变化
有机磷农药中 毒后的康复护
理
有机磷农药中毒后的康复护理
提供适当的营养支持和补充液体 注重患者的休息和睡眠
有机磷农药中毒后的康复护理
提供心理支持和心理疏导 定期进行回访和复查以确保康复进 展
有机磷农药中 毒的预防措施
有机磷农药中毒的预防措施
使用个人防护装备，如手套和面罩等 遵循正确的农药使用规范和安全操作程 序
有机磷农药中毒的预防措施
定期进行体检和检测以监测潜 在中毒风险 推广替代农药和环保农业技术
有机磷农药中 毒护理PPT
目录 引言 有机磷农药中毒的常见症状 有机磷农药中毒的急救护理 有机磷农药中毒的护理步骤 有机磷农药中毒后的康复护理 有机磷农药中毒的预防措施 总结
引言
引言
了解有机磷农药中毒的重要性 掌握有机磷农药中毒的症状和影响
有机磷农药中 毒的常见症状
有机磷农药中毒的常见症状
总结
总结
有机磷农药中毒是一种严重的健康威胁 了解中毒症状和护理步骤至关重要
总结
预防是最佳的保护措施，务必遵循 安全操作规范
谢谢您的观赏聆听
有机磷农药中毒护理查房ppt课件
早期识别与纠正呼吸 衰竭，肾衰竭，心力 衰竭，循环衰竭，警 惕和治疗多器官功能
衰竭。
护理查房/病例讨论/治疗方法/培训
有机磷农药中毒 的个案护理查房
某某医院 汇报人：XXX
主要分为盘式电能制动单元和鼓式电 能处理 单元， 在实际 应用中 ，主要 是借助 运动转 化的处 理方式 ，将电 机运行 中形成 的力矩 参数直 接转化 到制动 盘位置 ，提升 汽车制 动的实 施性水 平。
让阅读课外书籍为孩子们打开一扇扇 窗，开 启一道 道门， 让他们 看到一 个魅力 无穷的 大千世 界。
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别
阿托品化
神经系统
意识清楚或模糊
皮肤 瞳孔 体温
颜面潮红、干燥 由小扩大后不再缩小 正常或轻度升高
心率
增快≤120次/min，脉博快而有力
阿托品中毒
谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷
学校应当将计划用水户申请用水计划 提交材 料的目 录和示 范文本 等予以 公示。
辅助检查
有生命与事业同行，这条路便会风雨 无阻， 光耀七 彩。
辅助检查
08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L） CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L)
CHE（胆碱酯酶）4956.0（4500-13000u/L） CAST-M管型：7（0-6u/L） BAST-M细菌：2147（0-2000u/L）
08-08： CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L） 部分凝血酶原时间64.9s(20-40)
护理诊断
护理诊断 营养不良与食欲减退有关
01
02
清理呼吸道低与有机磷农药中 毒致支气管分泌物过多有关， 体液不足与恶心呕吐至大量体
有机磷农药中毒护理查房ppt课件
有机磷农药中毒护理查房
13
中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
有机磷农药中毒护理查房
14
2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。
有机磷农药中毒病人护理查房
ICU赵晴晴 2018年3月20日
有机磷农药中毒护理查房
1
相关知识 诊断要点 治疗要点 病例介绍 护理诊断 护理措施
有机磷农药中毒护理查房
2
有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲
拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。
给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液 等治疗。
有机磷农药中毒护理查房
11
常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
有机磷农药中毒护理查房
12
中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持 续胃肠减压，通过负压吸 引胃内容物，减少毒物吸 收。
有机磷农药中毒护理查房
7
临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，
严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
有机磷农药中毒护理查房
8
其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开
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5、密切观察防范反跳和猝死的发生
反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等
护理措施—维持有效通气功能
∆ 使用阿托品，减少腺体分泌 ∆ 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 ∆ 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 ∆ 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给
氧，机械通气
2023最新整理收集 do something
有机磷农药中毒的护理查房 敌百虫中毒
主要内容
（一） 概述 （二） 中毒途径与机制 （三） 病情评估 （四） 急救原则 （五） 护理措施 （六） 护理查房
概述
★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物
★目前在我国广泛应用于农业生产中
★对人、畜、家禽均有毒性
★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。
提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小
（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和
分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现
肺水肿。
——可用阿托品对抗
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等
护理措施—维持有效通气功能
∆ 使用阿托品，减少腺体分泌 ∆ 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 ∆ 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 ∆ 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给
氧，机械通气
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有机磷农药中毒的护理查房 敌百虫中毒
主要内容
（一） 概述 （二） 中毒途径与机制 （三） 病情评估 （四） 急救原则 （五） 护理措施 （六） 护理查房
概述
★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物
★目前在我国广泛应用于农业生产中
★对人、畜、家禽均有毒性
★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。
提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小
（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和
分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现
肺水肿。
——可用阿托品对抗
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现
（二）烟碱样症状 ：交感神经节受乙酰 胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释 放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、 心跳加快和心律失常。表现：面、眼睑、 舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动， 甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全 身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和 瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
临床表现
（一）毒蕈碱样症状
这组症状出现最早，主 要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈 碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多 汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、 大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气 管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重 本病人 患者出现肺水肿
ห้องสมุดไป่ตู้
阿托品化与阿托品中毒的主要区别
阿托品化 N系统 皮肤 瞳孔
意识清楚或模糊
阿托品中毒
谵妄幻觉双手抓空、昏 迷 紫红、干燥
颜面潮红、干燥
有小扩大后不再缩小
极度扩大
体温
心率
正常或轻度升高
增快小于或等于120次 /min，脉搏快而有力
高热
心动过速、甚至有室颤 发生
1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、中心静脉压等变化 2、有机磷农药中毒注意防止“反跳”与猝死 其死亡率占急性有机磷农药中毒者的
本病人
第五步：如何治疗和护理？
24h内未洗胃者仍应洗胃。特别是：① 、毒物量大；②、胃排空慢（有机磷中 毒）；③、毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱 襞内（砷等）；④、酚类或有肠衣的药 片；⑤、服毒、服药后进食大量牛奶或 蛋清； ⑥、有机磷毒物吸收后(部分仍 由胃分泌排出，产生重吸收)中毒者。
氯磷定的应用
中毒机制
抑制酶活性
抑制酶活性（胆碱脂酶）
• 有机磷农药 →进入人体后→与体内乙酰胆 碱脂酶迅速结合→形成磷酰化胆碱脂酶→ 使其失去水解乙酰胆碱的能力→导致组织 中的乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋 后抑制（功能紊乱）→出现毒蕈碱样、烟 碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷 以至呼吸衰竭而死亡
第二步：是不是有机磷中毒？
病例介绍
辅助检查
7月24日 血常规：正常. 胆碱酯酶活性15u/L
他究竟怎么了
诊断
有机磷中毒
PBL六步问答法
第一步：什么是有机磷中毒？ 第二步：是不是有机磷中毒？ 第三步：是什么性质和类型的有机磷中毒？ 第四步：什么原因引起的有机磷中毒？ 第五步：如何治疗和护理？ 第六步：预后怎样？
第一步：什么是有机磷中毒？
临床表现
（三）中枢神经系统症状: 中枢神经系统 受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、 共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏 迷。
第三步：是什么性质和类型的有
机磷中毒？
一、分类（半数致死量） 有机磷农药的毒性按大鼠急性口 经LD50（半数致死量）分以下四 类 1、剧毒类：LD50＜ 10mg/kg,如 拌磷(3911)、内吸磷（1059、杀 虱多）、对硫磷（1605、一扫光 ）、丙氟磷（DFP）、毒鼠磷等
廊 坊 市 人 民 医 院 急 诊 科
有 机 磷 农 药 中 毒 护 理 查 房
病例介绍 病例介绍
患者床号：抢4 患者姓名：王x 性 别：男 年 龄：45岁 因吞服“农药敌敌畏”后（数量及时间不详） 于2013年7月24日16时55分由急诊平车送 入我科。
病例介绍
生命体征
入院后查： T 36.2℃， P80 次 / 分， R24 次 / 分， BP100/80mmHg ，神清，双瞳孔左 : 右 ≈1.0 ： 1.0毫米，对光反射迟钝，周身大汗，肝脾未触 及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异 常。
2、高毒类：LD50 10～ 100mg/kg，如甲基对硫磷 、甲胺磷、氧化乐果、敌敌 畏 3、中毒类：LD50 100 ～ 1000mg/kg，如敌百虫、乐 果、乙硫磷等 4、低毒类： LD50 1000 5000mg/kg，如马拉硫磷等
本病人
本病 人
二、按中毒快慢分类
时间 毒物量 后果
急性中毒
胆碱脂酶复能剂—解除烟 碱样症状效果明显，早期 使用。时间不超过72小时
用法：0.25～0.5 肌内注射 （im），Q4～6h
对抗N样症状
阿托品的应用：竞争受体
阿托品与乙酰胆碱（Ａch） 竞争胆碱能受体，提高乙酰胆 碱能受体的刺激阈值，但它不 能阻止Ａch的积蓄，可对抗 Ａch引起的毒蕈碱样症状。 对抗M样症状
轻度： 头晕、恶心、多汗、视力模糊（12mg H Q1h 阿托品化后视病情定量） 中度：意识障碍，R困难，瞳孔缩小，肌 阿 托 颤、BP↓（5-10mg iv后，以2-5mg iv,15品 30分钟一次，阿托品化后减量维持）。
用 量
重度：昏迷，R衰竭，肺水肿，循环衰竭 （10-20mg iv,5分钟内如对阿托品无反应， 可加大剂量30-40mg iv一次，再维持静滴至 清醒）。
6、维持水电解质平衡
7、注意皮肤粘膜、口腔、眼的 保护
8 、留置尿管及时行膀胱冲洗，尿道口抹洗，保持 通畅。
9、躁动不安病人加床拦，使用四肢约束带约束
第六步：预后怎样？
患者神志清楚 自动出院 生命体征平稳
“反跳”与猝死多发生在中毒后2—7天，
重 症 护 理
7%—8%，症状复发与残留在皮肤、毛 发和胃肠道药物重吸收或停药过早所至 3、昏迷病人做好皮肤护理 防止褥疮发生
4、保持呼吸道（ 、保持呼吸道（R R）通畅 ）通畅 4 5、心电监护者密切观察心率情况
吸入氧气，接呼吸机患者， 做好机械通气的护理。 密切观察呕吐、腹泻、高 热出汗等情况，防止急性 肾衰、代谢紊乱 口腔每天三次护理，口唇干裂涂石蜡油，生 理盐水纱布覆盖口腔，红霉素眼膏保护双眼
短
大量
迅速引起症状，甚 至危及生命
短时间内无明显症 状，机体缓慢受到 损害
慢性中毒
长
小量
亚急性中毒
介于急慢性中毒之 间
急性中毒可分为三级 ： ①轻度中毒：有头晕、头痛、恶 心、呕吐多汗、胸闷、视力模糊 、无力、瞳孔缩小。 ②中度中毒：除上述症状外，还 有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹 泻、步态蹒跚，意识清楚。 ③重度中毒：除上述症状外，并 出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、 脑水肿。