综合治疗腰椎间盘突出症
综合治疗146例腰椎间盘突出症疗效观察
３２ 疗效评定结果 ．
本组 １６ ， ４ 例 疗程最长 ４ 天 ， ０ 最短 ８ ， 天
１２ 临床表现 ．
一
１ 例起病较急 ， ８ 因弯腰或抬 重物扭伤腰部 ，
平均 ２ 天。随访 ６ ２月。按上述标准评定 ， ｌ ～ｌ 结果治愈 ８ 例 ， ８ 显
其余均为慢性病进行性加重。 症状表现单纯腰痛者 １ 例 ， ２ 腰痛伴 侧下肢麻痫 ｌ７ ，双侧下肢麻痛者 ｌ 例 ，有间歇性跛行 １２ ｌ例 ７ ３
结合针 刺 腰椎 问盘穴 治疗 腰椎 间盘 突 出症 １４ ６例 ，取得 了满 意疗 效 ，现 总结报 告 如下 。 ［ 关键 词】 腰椎 问盘突 出症 ；治疗 ；骨盆牵 ｊ 腰椎 问盘穴 ；中药离子透 入 针 刺 ；
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ． 本组 １６ ， ｌ２ ， ３ 例 。 ４ 例 男 １ 例 女 ４ 年龄 ｌ ～ ６ ６ 岁 ，平均 ４ 岁。病程最短者 ｌ ５ ６ 天，最长两年 。平均 １ 个月 。其 １ 中有腰部扭伤史 ８ 例，无明现诱 因者 ５ 例。发病部位 Ｌ 节段 ８ ８ ｌ 例 ，Ｌ 节段 ６ 例 ，Ｌ ～Ｓ 节段 ４ 例 ，双 节 段 ２ 例 。中央 型 ２ ９ 、 ２ ３ ７ 例 ，外侧型 ５ 例 ，旁中央型 ｌ 例。 ６ ２ ８
例 ，不 能久 行 久 立者 １ ７ 。检 查 椎 旁压 痛 放 射痛 １０ ，直 腿 ２例 ４例
效 ３例， ２ 有效 ２ ０例， 无效 ６ 。总有效率 ９ ．０ 例 ５ ８％。 ４ 讨论
腰 椎 间盘 突 出症产 生 的原 因 目前 认 为主 要有 机 械压 迫 和 炎性
抬高试验 阳性 １ ２ ，加强试验 阳性 ｌ ６ ，挺腹实验 阳性 １ １ ４例 ２例 ４
威 灵 仙 ，马 钱 子祛 风除 湿 ， 寒 止 痛 ；血 竭 ，红花 ，川芎 ，赤 芍 ， 散 苏 木 ，牛 膝 行 气活 血 ，散 淤止 痛 ；续 断 ，杜 仲 补肝 肾 ，强 筋骨 ；
中医综合治疗腰椎间盘突出症
中医综合治疗腰椎间盘突出症摘要】【目的】观察中医综合治疗腰椎间盘突出症的疗效。
【方法】使用中医辨证加减，中药内服，针灸（取穴以足太阳经穴和足少阳胆经穴为主），牵引三种中医传统疗法综合治疗，每日一次，10次为1个疗程。
【结果】56例腰椎间盘突出症患者3个疗程之内做出判定。
治愈28例，显效20例，好转6例，无效2例。
有效率96.4%。
【结论】中医综合治疗腰椎间盘突出症，相辅相承，标本兼治，弥补了单一疗法的不足之处，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症中药针灸牵引综合治疗[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0291-01腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病，治疗方法很多，主要是非手术治疗，其中以中医治疗为主的方法更是效果明显。
笔者运用中药内服，针灸，牵引三种中医传统疗法，综合治疗腰椎间盘突出症56例，取得了满意的疗效。
1.一般资料56例中，男35例，女21例；年龄最大70岁，最小32岁；病程6个月以内25人，6个月以上31人；病变部位：腰3-4者3例，腰4-5者32例，腰5-骶1者21例。
临床症状与体征：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高和加强试验阳性，CT或核磁共振检查均显示有腰椎间盘突出。
2.治疗方法2.1 中药2.1.1 急性发作期方用身痛逐瘀汤加减：红花10g、桃仁12g、赤芍12g、玄胡15g、川芎12g、地龙15g、川断15g、羌活10g、香附15g、乳香10g、杜仲20g、地鳖虫10 g、没药10 g、乌鞘蛇15 g、甘草5g。
辨证加减，水煎400毫升，分早晚2次温服，每日1剂。
2.1.2 缓解期方选补阳还五汤加味：生黄芪60g、当归尾15g、赤芍10g、桃仁12g、红花10g、川芎12g、地龙15g、秦艽15g、牛膝12g、羌活10 g、独活10 g、桑寄生30 g、乌鞘蛇15 g、甘草5g。
辨证加减，水煎400毫升，分早晚2次温服，每日1剂。
腰椎间盘突出的综合治疗
腰椎间盘突出的综合治疗【关键词】腰椎间盘突出；综合治疗腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病。
主要是指腰椎，尤其是l4-5、l5-s1、l3-l4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。
在腰椎间盘突出症的患者中，l4-l5、l5-s1突出占90%以上，年龄以20-50岁多发，随年龄增大，l3-l4、l2-l3发生突出的危险性增加。
诱发因素有退行性变，职业、吸烟、心理因素、医源性损伤，体育活动以及寒冷、肥胖等。
本病的治疗方法很多，主要治疗方法综述如下。
1非手术治疗是腰椎间盘突出症的基本治疗方法，绝大多数患者能收到满意效果。
尤其是初次发作，症状较轻者效果更好。
非手术治疗应根据不同的情况进行选择，可以多种方法联合使用。
1.1最简单的方法卧硬板床休息，这样可以减少椎间盘承受的压力，缓解突出椎间盘对神经根局部的压迫，使疼痛减轻或消除。
允许在床上翻身，不允许坐起或站立，即使是进餐和大便，也不能坐起。
3周以后，可以戴一腰围起床，戴腰围至少3个月。
6个月内不做弯腰动作，不从事中等体力劳动。
可配合口服镇静止痛剂、维生素b族、无菌消炎药物。
急性期可短期服用激素。
非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，有镇痛消炎抗风湿作用。
但一般消炎镇痛类药物不能长时间服用，尤其是对于同时患有肝肾疾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，一般消炎镇痛类药物需饭后服用，以免引发新的不适症。
中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。
1.2物理治疗可采用中频电疗、超短波、磁疗（如腰痛治疗带）、激光等。
理疗可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进水肿、炎症消退，止痛效果较好。
几种物理治疗方法联合使用，效果比较好。
1.3牵引治疗1.3.1慢速牵引适用于腰椎间盘突出症、腰椎退行性变引起的腰腿痛，急性腰扭伤，腰椎小关节疾患。
禁忌症：慢速牵引由于牵引重量小，作用缓慢，其不良发应比快速牵引少，但由于牵引时间长，胸腹部压迫重，呼吸运动受到明显的限制，所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎，另外慢速牵引重量过大也可造成神经根刺激或损伤。
综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察
（ ｅａ ｏｅｅｏ ｈｎｓ ｅｉｉｅＺ ｅ ｇｈｕＨ ｎｎ４ ００ ） Ｈ ｎｎＣ ｌｇ ｆ ｉｅｅＭ ｄｃ ，ｈｎｚｏ ｅａ ５０ ８ ｌ Ｃ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｓ ｖ ｅ ｌｉ ｌｆｃｏ ｏ ｐｅ ｆｕ ｂｒｎ ｒ ｒ ｂ ｓ ｔａ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｂ ｒ ｔ ｉ ｃ ｆ ｔｎ ｒ ａｓ ｏｌ ｅ ｉｅ ｅｅｒ ｄ ｃｒ ｔ ｏ ｅ ｅｈ ｃｎ ａ ｅｅ ｐ ｌ ｍ ｔ ｔ ａ ｉ ｅ ｅ ｖ ｌ
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腰 椎 间盘突 出症 为 骨 科 常见 病 ， 重 影 响患 者 严 的生活 质 量 。我 们 通 过 针 药 与 手 法 整 复 治 疗 腰 椎
间盘 突 出 症 患 者 ６ 例 ， 效 显 著 。现 总 结 报 道 ０ 疗
ａ ｐ ｉａ ｏ ． ｐ ｌｃ ｔ ｎ ｉ
【 ｙｗ ｒｓ Ｐｏａｐ ｆｕ ｅ ｔ ｅｔ ｒｌ ｉ ； ｅｌｃｍ ｎ ｗｔ ｒｔ ｉ ｎｉｕ ｔ ｎ Ｏ ｓｒ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒ ｓｅｏ ｍ ｒｎｅ ｒ ｂａ ｄｓ Ｒ ｐａｅ ｅｔ ｉ ａｏ ｍａ ｐ ｌ ｉ ； ｂｅ－ ｌ ｌｂ ｉ ｒ ｅ ｃ ｖ ｈ ｏ ｔｎ ａｏ
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Ｊｎ Ｇ ｏ—ｆｎ ， ａＹ 源自 ａ ｅ ｇ Ｘｉ ｕ—ｇ ａ ｇ， ｎ ｏ ｎ ｎ Ｙａ ｇＨａ
世 界 中西 医结 合杂 志 ２０ 第 ４卷 第 １ ０９年 期
Ｗｏｌ Ｊｕ ｌ ｆｎｅｒｅ ｒ ｉｏａ ａｄＷｅｔ ｄｃ ｅ ２０ ， ｏ ４ Ｎ ． ｒ ｏｍａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｔｎｌ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉｎ ０ ９ Ｖ １ ， ｏ １ ｄ ｇｔ ｄｉ ｅ ｎ ｉ ．
综合疗法治疗腰椎间盘突出症290例
前 未 经 治疗 的 ６ １人 ， 过 治 疗 的 ２ ０人 。主要 症 经 ９ 状 与 体 征 ： 椎 间盘 突 出 的典 型 症 状 与体 症 ， 有 腰 伴 神 经 感 觉 功 能 障 碍 ， 括 直 腿 抬 高 实 验 小 于 ４ 包 ５
度 ， 能站 立 ， 行 ， 神 经 牵 拉 实 验 阳 性 ， 塞 克 不 跛 股 拉 氏征 阳 性 ， 腰 实 验 阳 性 ， 颈 实 验 阳性 ， 腱 跟 疗 ， 闭 药 物 以 醋 酸 强 的 松 龙 封
２ ｍｇ 利 多 卡 因 ４ 、 射 用 水 ３ ， 射 次 数 根 ５ 、 ｍｌ 注 ｍｌ 注
疗 效 标 准 根 据 ｗａｔ ｔ ｓ等 将 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 效 果 分 为 四型 ， ： 全 没 有 症 状 。 ： 有 优 完 良 仅 轻 度 或 偶 有 症 状 但 不 影 响 工作 。 ： 可 由于 持 续 或 间 歇 的腰 背 部 及 下 肢 症 状 不 能 从 事 部 分 工作 。 ： 差 不 能 工 作 或 因 为症 状 持 续 存 在 而 需 手 术 治 疗 。 治疗 结果 ２ ０例 中住 院 时 间最 短 ２ ｄ， 长 ９ ５ 最 １３ 平 均 ４ｄ ０ ｄ， ６ 。疗 效 优 者 ２ １ （ ８ ） 良者 ４例 占 ３ ； ４ １例 ， 良率 占 ９ ％ 。经 过 ２个 月 ～ ３年 的 随访 优 ７ 观 察 ．３ ２ ２例 占总 例 数 的 ８ 。 １ ０ ， 除 ５例 （ ９ ６ 占随访 病
活 、 膝 、 加 皮 、 仲 各 ９ ，红花 、 壳 、 牛 五 杜 ｇ 枳 羌活 、 荆 芥各 ６ ， 归、 断各 １ｇ ｇ当 续 ２ ，青 皮 ５ 。有 祛 风 除 湿 ｇ
行 痹 止 痛 的 功效 。 肝 肾亏损 型 ： 用独活 寄生 汤加 减 ： 活 、 方 独 防 风 、 穹 、 膝 各 ６ ， 艽 、 仲 、 归 、 苓 、 参 川 牛 ｇ秦 杜 当 茯 党 各 １ ｇ， 寄 生 １ ｇ ２ 桑 ８ ，熟 地 黄 １ ｇ， ５ 白芍 １ ｇ 细辛 、 ０， 甘 草 各 ３ 肉桂 ２ 。有 益 肝 肾 补 气 血 祛 风 湿 止 痛 ｇ， ｇ 作用。 小 针 刀 疗 法 ： 于腰 臀 部 痛 点 固定 局 限 要 小 对 针 刀 疗 法 以达 到 松 解 粘 连 ， 则 不 痛 的 目的 。 床 松 卧
综合疗法治疗椎间盘突出症185例
１２４ 推拿治疗 ．．
基本手法治疗 ： ①推法 ； 法； 滚法 ； ②檫 ③
④ 点法 ； ⑤扳法 ； 重点手 法 ： 扳法 。患 者侧 卧位 ， ⑥ 斜 腰部 放 松， 下肢一侧在下 ， 自然伸 直 ， 一侧屈膝 置其上 ， 另 术者面 对 患者 ， 双上肢肘部分别 抵住 患者肩前髂 后 ， 然后 反 向用力 至 腰部旋转到最大幅度 时 ， 然短时 间扳动 ， 突 此时可有 弹响表
要】 目的 观察综合 疗法治疗腰椎 间盘 突 出症的治疗 效果。方法
采 用痛 息通骶 管注射 、 中药
内服外用、 手法推 拿、 卧床 休息结合治疗腰椎 问盘 突 出症 １５例 。结果 ８
椎 间盘 突 出患者 痛 苦 小 ，疗效 显著 。
１５例 中通过 ４周治疗 治愈 １７例 ， ８ ０
腰椎 间盘 突 出症 （ Ｄ 是 一种 常见病 ， 出的椎 间盘 Ｌ Ｈ） 突 对神 经根 机械性 压迫 ， 化学性 刺激及 自身免疫反应 ， Ｌ Ｈ 是 Ｄ 公认 的发病机理， 从而 引起无 菌性炎症 是症 状 的直接 原因。 ＭＵ Ｐ Ｙ和 Ｒ Ｔ ＭＡ ＲＨ Ｏ Ｈ Ｎ等 提 出 ， 常神 经受 压时并无 疼痛 正
１２ ６ 疗效评定 标准 ．．
治愈 ： 腿疼 痛消失 ， 腰 直腿 抬高 ６ ｏ
度以上。恢复正常 工作 ， 显效 ： 腿 疼基 本消失 ， 复原工 腰 恢 作， 但有腰部不适感 ； 好转 ： 腰部 仍有轻微 疼痛 ， 基本能独 立 生活 ； 无效 ： 与治疗前无大改善 。
２ 结 果
ｍ ＋ ｇ 当归注射液 ４ ｎ 用生理盐水稀释 至 ２ — ｜ｒ ， １ ｒ， ０ ４ １ Ｄｎ 患者取
左侧卧位 ， 屈膝低 头 ， 常规消毒皮肤后铺无 菌 巾， 再距尾骨约 １ｃ ｍ左右可触及 一 凹陷 ， 即骶 管 裂 孔 ， ８号 针 与皮 肤成 用
综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例观察
６ ０例均来源于本 院中医科 住院和 门诊患者 ，其 中男 ３ ２例， ２ 女 ８例； 年龄 ２ ８岁， １５ 平均 ４ ； 程最短 ３ｄ ２岁 病 ， 最长 ５ａ 有 明确腰扭伤 、 ； 跌伤诱发 １ ７例， 既往有腰腿痛病 史再次 因劳损发病 ４ ３例。以上病 例均 经 ｘ线和 Ｃ 检查确 Ｔ 诊 ， 中， 出部位在 Ｌ 的 ４ ； 的 ３ ，ｓＳ 的 １ 其 突 例 Ｌ ８例 Ｌ￣ ２ 例 ， 合并 Ｌ Ｌ Ｓ 突出者 ６ ；髓核 向侧方突 出者 ５ 例 ， 例 ６
２ ２ 腰椎牵引 ．
牵引应用 四川 灵康医疗设备有 限责任公 Ｉ
司制造的 Ｊ 一Ｂ轮控 多功能牵 引床 作牵 引， Ｑ４ 患者排空二便
及 非 饱 食 后仰 卧在 病 床 上 ， 别 用 胸 部 固 定 带 和 骨 盆 固 定 分 带 固 定 好 ， 以用 上 下转 轮 使 腰部 稍稍 隆起 ５ １ ， 前 可 — ０ｃ 用 ｍ
观察 １ ２ 个疗程 。 外敷活血止痛膏 ： 蕲蛇 １ ， ５ｇ 蟾酥 ３ｇ 当 ，
归 １ ， ５ｇ 红花 １ ， ５ｇ 川芎 １ ， ５ 赤芍 １ ， ｇ ５ｇ 桃仁 １ ， ５ｇ 制乳香 １ ， ０ｇ 没药 １ ， 胡索 １ ， ５ｇ 延 ５ｇ 地龙 １ ， 活 １ ， 川乌 ５ｇ 羌 ５ｇ 制 １ ， 草乌 １ ， ０ｇ制 ０ｇ 泽兰 １ ， ５ｇ 木瓜 １ ， 艽 １ ， 鳖虫 ５ｇ 秦 ５ｇ 土
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一｜ 伸 ｄ ０ 年 ２卷 ５ ｏｕ ｕａｆＣ， ０Ｖ． ． 自 荫 薹２ ７ 第 ０ 第 期Ｇ ｓＪｒｌ Ｔ ２ ７ｏ０ｏ ０ ￣ ｎ Ｍ ０ １ Ｎ５ ｏ ｏ ２
综合疗法治疗腰椎间盘突出症146例
小便短赤 ， 苔黄腻 ， 脉濡数或弦数 。
２ 治 疗 方法
女７ 例 ； 龄２ ～６ ， 均 ４岁 ； 程 ０ 年 ４ ５岁 平 ６ 病
１ 以下 者４ 例 ， ～ 年 者 ９ 例 ， 年 以 年 ５ １３ ２ ３
上者 ９ ； Байду номын сангаас 有腰 部外 伤 史者 １６ ， 感 １例 有 受风 寒湿 病史 者 １例 ，无 明显 诱 因者 ８
１ 临床 表 现 ． ２
目前 研 究 认 为腰 椎 间 盘 突 出症 腰 腿 痛 产 生 的 机 理 主 要 有 机 械 受 压 学
的腰 痛 及 腿 痛 ，腰 痛 伴 双 侧 下 肢 痛 ５ 感到疼痛减轻， 有舒适感为度。 每天牵
例， 伴单侧下肢痛１１ 。跛行 １８ ， ４例 １例
引１ ， 次 每次３ ｉ，天为１ ０ｍｎ７ 个疗程 。
拱桥式 ， 经常后伸 、 旋转腰 腰椎 问盘 突 出症是 骨伤 科 常见 虚 型 （３ ）腰 腿 疫 痛 乏 力 ， 劳 更 用飞燕式 、 ３例 ： 遇
病 、 发病 ， 多 是引起 腰 腿痛 的常 见原 因 之 一 。自２０年４ ２ ０年 ３ ０ ５ 月一 ０ ８ 月笔者 运 合 治疗 腰椎 问盘 突 出症 １６ ， 效 满 ４例 疗 意。现 总结报道如 下 。
１例 。 ２
２ 牵 引疗法 ． １
采 用广 州市 羊城 医疗
９ ．％ 。 ６６
机械 厂 生产 的 Ａｒ Ⅲ型 微 电脑 腰 椎 ］ Ａ一
自动牵 引床 牵 引。 者仰 卧 ， 引重 量 ４ 讨 患 牵 本 组 １６ 均有 典 型 ４例 视患者 耐受 能 力而 定 ，以牵 引 中患者
论
气滞 血瘀 型 ：活血 化 经 根粘 连 ， 消除症 状 的有效 方法 。 是 本
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综合治疗腰椎间盘突出症
发表时间：2016-03-01T14:24:04.127Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：许惠兵１田昕２曹蕊萍３
[导读] １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西
安７１０１００根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行
干预,
许惠兵１田昕２曹蕊萍３
１．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西安
７１０１００
【摘要】目的探讨非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法采用牵引、理疗、椎旁注射、骶管封闭、手法、药物、卧床
休息,腰背肌功能训练等多种方法结合治疗１４４例腰椎间盘突出症患者,并采用VAS 和JOA评分评估疗效.结果１４４例患者经治疗后
腰、腿痛症状均得到了不同程度的缓解.优５８例,良７４例,可８例,差４例.优良率达９０％.结论针对腰椎间盘突出症,非手术综合治疗疗
效良好稳定,值得推广. 【关键词】腰椎间盘突出症; 非手术综合治疗; JOA评分【Abstract】
Objective:Thispaperexplorestheefficacyofnon－operativecomprehensivetreatmentoflumbarintervertebraldischerniation．
Methods:Multiplemethodshavebeencombinedforthetreatmentof１４４
patientswithlumbarintervertebraldiscprolapse,includingtraction,physiotherapy,paravertebralinjection,sacralcanalblocking,manipulation,pharmaceuticaltreatme EfficacyisevaluatedusingVASandJOAscoring．Results:aftertreatment,１４４patientsexperiＧencedalleviationoftheirbackandlegpainsymptomstodifferentdegrees．Resultsareexcellentfor５８cases,goodfor７４
cases,passableforeightcasesandpoorforfourcases．９０％ofcasesachievedgoodorexcellentresults．
Conclusion:forlumbarintervertebraldischerniation,thenon－operativecomprehensivetreatmenthasbeenproventobeefficaＧcious 【aKnedythweorredfsor】eisrecommendedtobeadoptedonawidescale．Lumbarintervertebraldischerniation;Non－operativecomprehensivetreatment;JOAscoring 【中图分类号】R２７４【文献标识码】B 【文章编号】１００１
－５３０２(２０１５)０９－０８６５－０２
近年来腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势,其发病机理复杂[１,２],故治疗手段也多种多样.由于大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治
疗可获得良好疗效,非手术治疗方法众多,非手术治疗包括推拿、腰椎牵引、针炙治疗、物理疗法、神经阻滞治疗、运动疗法和药物疗法等.
笔者对我院２０１３年３月－２０１４年２月收治的１４４例腰椎间盘突出症患者的非手术疗法进行了回顾性分析,现报道如下: １临床
资料
１．１诊断标准①腰痛伴单侧或双侧坐骨神经痛;②棘突间隙或棘突旁深压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性;③CT或MRI证实腰椎间
盘突出且与临床定位症状和体征相符. 排除腰椎术后,椎间盘脱出游离型,脊柱感染或肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、马尾神经综合征、糖
尿病患者以及有其它系统疾病不能耐受治疗的. １．２一般资料１４４例均为住院病例,男,８８例,女５６例,年龄１８~６４岁,平均年龄４
７岁,病史最长８年,最短５天.其中L３/４１４例,L４/５４８例,L５/S１３５例,L３/４合并L４/５１２例,L４/５合并L５/S１２０例,L３/４合
并L４/５、L５/S１１５例.
１．３治疗方法１．３．１骨盆牵引、卧硬板床休息自制牵引床,俯卧位,腰椎前屈１５o,牵引力度:２００N~５００N之间,依病
人体重及耐受度而定,最多不超过体重的９０％,可采取间歇牵引法,牵引时间每次１５~２０分钟,每３~５天一次.牵引后卧硬板床,每次牵引
术后可以平卧位、仰卧位或侧卧位,以能减轻或缓解症状的卧位为最佳卧位. 辅以电脑中频治疗,每天两次.１．３．２腰椎手法可采取坐
位旋转手法、侧板手法、也可以行牵引下按压复位手法等.[３]１．３．３骶管封闭冲击用１０ml空针抽取复合液(２％利多卡因３ml,维
生素B６１００ml,维生素B１２５００ml,地塞米松５mg)注射,续以０．９％生理盐水２０ml缓慢推入.若病情需要可１－２周后重复一次,不
超过３次.１．３．４椎旁封闭病变椎间隙棘突病侧旁开１．５~２．０cm用２％利多卡因２ml,维生素B１１００mg,维生素B１２５０
０ug,地塞米松１~２mg行椎旁注射,根据病人疼痛情况,７天后可重复一次,注射１~２次.１．３．５药物治疗采用注射与口服相结合⑴
２０％甘露醇２５０ml静滴,qd;⑵０．９％NS２５０ml加入七叶皂苷钠１０mg静滴,qd;⑶０．９％NS２５０ml加入丹参注射液１０~２０
ml静脉输液,qd,３~５天为一疗程;⑷甲钴胺０．５mg肌肉注射,３次/每周;⑸解热镇痛药布洛芬５０mg或消炎痛２５mg,Tid.１．３．６住
院期间及出院后佩戴腰围４－６周,出院后以休息为主,２周后逐渐加强腰背肌功能训练,可做仰卧位“半桥”或俯卧位“燕式”腰背肌功能训练,
上、下午各一次组,每组重复动作８~１２次,逐步增加运动时间和运动量,出院后坚持训练.有条件者可游泳,１次/日,一个月后逐步恢复正常生
活学习. １．４评价标准治疗前后采用以下方法评估:①视觉评分标准(VAS)评分方法;一条总长１０cm水平线,０cm 点代表无痛,１０cm
代表最痛.②按照日本矫形外科学会(JOA)表进行评价.
１．５统计学分析采用SPSS１７．０统计软件包进行分析;治疗前后VAS 和JOA评分比较采用t 检验,检验水准α＝０．０５. ２结
果随访１２~２４个月,平均１８个月,１４４例病例按照日本矫形外科学会(JOA)表对治疗前后进行评价,改善率＝【(治疗后分值－治疗前分
值)/治疗前分值】×１００％,改善率＞７５％为优;５０％~７５％为良;３０％~５０％为可;＜３０％为差;优５８例,良７４例,可８例,差４
例,优良率为９１．７％.治疗前后VAS 及JOA评分见表－１
表－１治疗前后VAS 和JOA评分
３讨论腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,严重的影响了患者的工作与生活质量.大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗可获
得良好疗效,非手术治疗方法众多. 目前认为,腰椎间盘突出症引起的疼痛要多种机制所致,其中机械压迫神经根是引起腰痛及坐骨神经痛主要
原因;突出的髓核压迫牵张神经根,使椎管内静脉回流受阻,从而加重神经根炎症性水肿,提高对疼痛的敏感性[４].本研究首先采用骨盆牵引,因
牵引能够使腰椎间隙增宽,产生负压并且增加纤维环后部和后纵韧带的张力,改变突出髓核与受压神经根之间的相对关系,从而减轻神经根受
压状况,改善神经根缺血、缺氧,缓解症状.
其次,化学性神经根炎和自身免疫学说也是腰椎间盘突出症引起症状的重要原因.研究认为髓核从纤维环破口溢出,产生化学刺激和自身
免疫反应.神经根及周围软组织的无菌性炎症产生的炎症因子及其仪器的神经根水肿也是腰椎间盘突出症产生主要原因之一,且有４０％患者
神经根发生粘连.对于足下垂应该多方位治疗,细致耐心观察病人的肌力变化,及时调整牵引重量、药物应用剂量和时间,如果经７天－１０天
系统治疗无改善,应及时考虑手术治疗. 腰椎间盘突出症治疗症状缓解后,脊柱需要维持新的平衡,在一定时间内应限制活动,避免腰部剧烈的前
屈、后伸及旋转动作,避免搬扛重物及剧烈的运动, 至于恢复工作生活时间,目前尚无统一标准,腰背肌功能训练可长期进行,对腰部的酸痛不适
尤为重要,
根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行干预,所以,综合
治疗腰椎间盘突出症能更大范围切中病理机制,包含了椎管内病变和椎管外病变两方面的因素,以及运动医学力线恢复,使腰椎曲度更加符合
生理状态,无论是物理改变还是化学改变以及分子水平的改变,综合非手术治疗得以兼顾,从而使腰椎间盘突出所造成的损害有效降低,最大程
度的恢复生理功能,疗效确切.综合非手术治疗腰椎间盘突出症安全可靠,治疗方便,不损伤腰椎结构,易于被患者家属接受,是在高节奏生活中易
于开展的治疗手段.
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