急性上消化道出血规范化诊治流程
上消化道出血诊治流程文档
上消化道出血诊治流程文档上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道上部的出血情况。
这是一种常见的急诊情况，如果不及时正确处理，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
因此，准确地诊断和治疗上消化道出血非常重要。
以下是上消化道出血的诊治流程。
一、诊断流程1.临床表现：上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便以及贫血等。
患者可能会有咯血、鼻衄等出血症状。
2.体格检查：医生需要进行全面的体格检查，包括血压、心率、体温等，以了解患者的整体情况。
同时，还需要查看患者口腔、咽喉、腹部等部位是否有明显出血的表现。
3.实验室检查：进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等，以了解患者的血液情况和病因。
4.诊断性内镜检查：通过胃镜、食管镜等内镜检查方法，直接观察消化道黏膜是否有溃疡、破裂等出血表现。
内镜检查是明确出血原因的最佳方法。
5.影像学检查：如CT、MRI等检查，可以帮助医生了解出血的范围和程度，排除其他相关病因。
二、治疗流程1.稳定患者：对于出血量少、无明显血压下降、生命体征相对稳定的患者，可以采取保守治疗措施，包括休息、禁食、静脉输液等，观察患者的病情变化。
2.内镜止血：如果出血原因明确且为可内镜治疗的病变，可进行内镜止血。
常用的内镜止血方法有电凝止血、注射止血剂等。
3.血管介入治疗：对于无法通过内镜治疗的大出血病例或难以根治的病例，可以进行介入治疗，通过血管径路向出血部位注射止血剂或进行血管栓塞。
4.外科手术治疗：如果内镜和血管介入治疗无效，或出血量大、生命体征不稳定，患者需要紧急外科手术。
外科手术主要包括止血、缝合或切除病变部位等。
5.并发症处理：在治疗过程中，需要及时处理并发症，如静脉补液、输血、纠正凝血功能障碍等。
三、术后护理和康复1.术后密切监测：对于在治疗过程中有大量出血的患者，术后需要密切监测患者的生命体征，并进行相关实验室检查，包括血常规、凝血功能等。
2.休息与护理：术后患者需要充分休息，避免过度劳累。
急性上消化道出血诊治流程专家共识
急性上消化道出血诊治流程专家共识一、病史采集和体格检查：1.详细询问病史，包括出血症状的开始时间、程度、频率等。
2.询问患者是否有相关的病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
3.进行体格检查，包括查体、心肺听诊、腹部触诊等。
二、血常规检查：1.检查血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标，以评估出血的程度。
2.检查凝血功能，特别是国际标准化比值（INR）和部分凝血活酶时间（PT）。
三、内镜检查：1.内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤，可通过直视出血部位、病变类型和严重程度来指导治疗。
2.内镜检查主要包括上消化道内镜检查和结肠镜检查，根据病情需要选择相应的检查方法。
四、支持性治疗：1.维持患者的循环稳定，包括给予输血、纠正贫血、补充血浆和凝血因子等。
2.维持患者的水电解质平衡，给予适当的液体复苏和补充电解质。
五、止血治疗：1.药物治疗：可使用质子泵抑制剂（PPI）、血管收缩药物（如去甲肾上腺素）、血小板聚集抑制药物等。
2.内镜治疗：包括内镜下止血、内镜下注射和内镜下热凝等，根据出血部位和病因选择相应的治疗方法。
3.外科手术：对于内镜治疗无效或无法实施的患者，可考虑进行手术治疗。
六、并发症的处理：1.再出血的处理：对于再次出血的患者，应重新评估病因、加强支持性治疗，并根据具体情况考虑再次内镜治疗或手术治疗。
2.感染的处理：如发生感染，应给予相应的抗生素治疗。
七、病因治疗：1.根据内镜检查结果和病理分析，对病因进行明确诊断，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
2.针对病因进行相应的治疗，如幽门螺杆菌根除治疗、食管静脉曲张的内镜下治疗等。
在诊治流程中，病史采集和体格检查是第一步。
通过详细询问患者的病史和进行体格检查，可以了解出血症状的特点和程度，初步判断出血的部位和病因。
血常规检查是评估出血程度的重要手段，可以确定贫血程度和凝血功能的异常情况。
内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤。
急性上消化道出血的诊治流程
急性上消化道出血的诊治流程
一、急性上消化道出血的诊断
1、临床表现
临床表现以不同程度的出血为特征，轻者以口苦，恶心，呕吐出血液
为主，重者病人会以发热，乏力，心肺功能衰竭为特点。
2、检查
（1）查体：重视病人的体格检查，以掌握病人的病情程度和观察出
血是低位出血还是高位出血。
（2）实验室检查：血常规，凝血功能检查，电解质检查，尿液检查，全血球计数，肝功能检查，彩色多普勒超声检查，空腹血糖水平检查，胃
肠源性肌酐检查，血清胃蛋白酶原检查，血清胃蛋白酶原检查，血清胃蛋
白酶激光共振法（LRC）检查，细菌培养检查等。
（3）影像学检查：胃镜及血管造影检查，CT及磁共振检查排除胃肠
道息肉，肠梗阻，凝血功能异常及其他分泌溢出性出血等疾病，肠黏膜肝
硬化性血管内出血，胃肠道息肉肉瘤以及机械性出血。
3、诊断
（1）排除急性胃肠出血：自发性出血发生，血液出血量少，有可能
是呕血，出血量多可能是急性上消化道出血。
血液检查及实验室检查可有
助于确诊，如凝血功能受损，消化酶增高等；
（2）排除肠炎：白蛋白含量高。
急性上消化道出血的诊治流程ppt课件
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
定义
• 上消化道出血 Treitz韧
带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。
静脉注射PPIs剂量的选择
大剂量PPIs治疗(808方案): 如奥美拉唑 80mg静推后，以8mg/h速度持续输注72小 时，适用于大量出血患者；
常规剂量PPIs治疗: 如奥美拉唑 40mg 日2 次静点，实用性强，适用于基层医院开展 。
Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et a1．International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastroIntestinal bleeding．Ann Intern Med．2010．152: 1101-113．
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射， 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
3.2非静脉曲张上消化道大量出血(ANVUGIB)的止血措施
无呕吐，则无撕裂！
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2021)
诊断
• 典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。
• 胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不 典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋 白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。
• 存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍等应考虑为危险性急性上消化道 出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或血红蛋白（Hb）水平过 低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿性上消化道 大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。
• （1）容量复苏： • 血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时进行容量复苏，恢复并维持重要
器官灌注。 • （2）输血： • 权衡输血风险和获益，采取最佳输血策略。
紧急处置
• （3）血管活性药物应用： • 在积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，为保证重要器官最低有效灌注，
可选择使用血管活性药物。 • （4）初始药物治疗： • 1）危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用PPI和生长抑素治疗，
经积极复苏仍持续血流动力学不稳定时应行紧急内镜检查；如果血流动力学稳 定，可在24h内进行内镜检查。疑似静脉曲张出血应在12h内进行内镜检查。 • （2）内镜检查注意事项：可考虑在内镜检查前30~120min静脉输注红霉素 250mg以改善内镜视野。
治疗
• 4.腹部CTA及其他检查 • 内镜禁忌或检查阴性者，若仍有活动性出血，可行腹部CTA寻找潜在出血原因。 • 5.介入检查治疗 • 内镜禁忌或检查阴性者仍有活动性出血，或药物及内镜治疗出血失败，或腹部
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
概念与定义
• 急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年病死率 为2%~15%。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。
重症医学科急性上消化道出血抢救流程及规范
重症医学科急性上消化道出血抢救流程及规范
1.基本抢救措施。
（1）吸氧、建立静脉通道；心电监护仪，心电、血压监测；平卧位，保持呼吸道通畅，禁食。
（2）描记全导联ECG，查大便潜血、血常规、凝血功能、血生化（肝肾功、电解质）、血气分析，必要时内窥镜检查及选择性动脉造影。
2.补充血容量，纠正休克。
大出血患者应迅速补充血容量，同时应注意酸碱及电解质平衡。
3.非静脉曲张破裂出血的治疗。
（1）冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药以止血；亦可以用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中，自胃管灌入。
（2）抑酸药：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
（3）内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。
4.食道胃底静脉曲张出血的治疗。
（1）三腔气囊管压迫止血。
（2）垂体后叶素：5%葡萄糖200ml中加入垂体后叶素20U静点，必要时可重复。
（3）生长抑素。
5.其他止血药：凝血酶2000～4000U口服或局部喷洒，每4～6hl次；立止血1～2U，静注。
6.经上述治疗后，仍有活动性出血者，考虑外科手术治疗。
7.中医治疗。
（1）实证者，予以大黄粉3克，口服，每日3次。
三七粉3克，口服，每日3次。
十灰散5克，口服，每日3次。
针刺足三里、血海、神门穴，采用泻法，留针30min，每日2次。
（2）虚证者，予以三七粉3g，口服，每日3次。
生脉注射液60ml加入250ml5%葡萄糖注射液中静脉点滴，每日1～2次。
针刺足三里、血海、神门，采用补法，留针30min，每日2次。
急性上消化道出血诊疗指南
急性上消化道出血诊疗指南一、诊断1.病史询问：询问患者有无呕血、黑便等症状，了解病史，包括有无消化道溃疡、食管静脉曲张等病史。
2.体格检查：包括查体、血压测量、心率观察等。
3.实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查，以了解患者的身体状况。
4.内镜检查：内镜是诊断急性上消化道出血的主要手段，可以直接观察到出血部位、出血程度等情况。
二、治疗1.一般处理：包括保持患者休息，卧床休息，不要进食固体食物，适当补充液体，维持水电解质平衡。
2.内镜治疗：内镜治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法，包括内镜下止血、内镜下黏膜下注射、内镜下电凝等。
根据出血部位和出血程度选择相应的治疗方法。
3.药物治疗：包括给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，预防感染。
4.介入治疗：对于内镜治疗失败的患者，可以考虑介入治疗，包括血管内栓塞、血管内介入止血等。
5.手术治疗：对于内镜治疗和介入治疗无效的患者，或者病情严重的患者，需要进行紧急手术治疗。
三、并发症的防治1.休克的防治：对于出血严重导致的休克，要及时进行补液、输血等处理，以维持血流动力学稳定。
2.感染的防治：给予抗生素治疗，预防感染的发生。
3.再出血的预防：对于有再出血风险的患者，可以给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行长期治疗，以预防再出血的发生。
四、随访和预后评估1.随访：出血停止后，要随访患者的病情，观察是否再出血、感染等情况。
2.预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，给予相应的建议和治疗。
总之，急性上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
诊疗指南提供了一套标准化的诊断和治疗方案，以保证患者能够得到最佳的治疗效果。
同时，患者在治疗过程中也需要密切关注自己的身体状况，并及时就医，以便及早治疗并预防并发症的发生。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、临床表现
典型症状
上消化道出血
慢性隐性出血
未观察到便血，反复发 作的缺铁贫，粪便潜血实
验阳性
慢性显性出血
肉眼可观察到呕血，伴 或不伴解柏油样便
急性大出血
有呕血，鲜红或暗红色 便血伴循环和重度贫血
低血压、休克
三、临床表现
不典型症状：失血性周围循环衰竭
出血量>400ml，可出现头晕、心悸、乏力、 出冷汗等
上
A气道：气道是否缺乏保护，如：意识水平的下降 B呼吸：记录呼吸频率，呼吸质量和氧饱和度
复 苏
消 化
C循环：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间
不稳定
紧急评估病情稳定
道
紧急处置： •气道保护，机械通气
出 血
•液体复苏、输血 •经验性联合用药：静脉生长抑素＋PPI；考虑静脉曲张出血者再联用 血管加压素＋广谱抗生素
出血量>700ml，上述不适显著，并出现晕厥 、肢体发冷、体表静脉塌陷、皮肤苍白、血 压下降等
出血量>1000ml，可产生休克
三、临床表现
不典型症状
发热：
大量出血后，24小时内常出现低热一般不 超过38℃，可持续3～5天
机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致 体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢 增高
急性上消化道出血 规范化诊治流程
消化内科 吴李飞
2016年7月
国内外主要指南
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015）
——中华医学会消化内镜学分会
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2015）
——中国医师协会急诊医师分会
非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理（2015）
——欧洲胃肠道内窥镜学会
急
二次评估：
诊
•病史、查体、实验室和辅助检查
诊
•病情严重程度评估 •是否存在活动性出血
治
•预后的评估
流
药物＋内镜联合治疗
程
治疗后再次评估
病情稳定，门诊住院治疗
介入、外科手术治疗
四、急诊评估与处置
紧急评估（即刻完成）
意识
A.气道 B.呼吸 C.循环
判断
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触 及立即开始心肺复苏
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循 环血容量的20%
急诊常见病之一，潜在危险大，往往合并肝胆、 心脑血管疾病、高龄、恶性肿瘤等高危因素
主要分类
按出血性质分为：急性、慢性 按出血多少分为：
大量出血：短时间内出血1000ml以上，出现循环障碍征象 显性出血：出血250-400ml；呕血、黑粪，无循环障碍表现 隐性出血：50ml；无呕血，粪便隐血实验阳性
发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有 并发症存在
哪些病人应当考虑急性上消化道出血？
急性上消化道出血（或疑似）
以典型症状就诊 的患者，容易诊断 （呕血、黑便或血便， 伴有周围循环功能衰 竭）
紧急评估
以不典型症状 （头晕、乏力、晕厥 等）就诊的患者，急 诊医师应保持高度警 惕，积极明确或排除 上消化道出血的诊断
按出血程度分为：
轻度出血：失血量<500ml，即占全身总血量的10-15% 中度出血：失血量800-1000ml，即占全身总血量的20%左右 重度出血：失血量>1500ml，即占全身总血量的30%以上
二、发病病因
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGH）：80-90%
消化性溃疡
主要内容
基本概述 发病病因 临床表现 紧急评估与处置
再评估与病因治疗
消化道出血的部位与原因
上消化道出血
消
- 食管静脉曲张出血
化
- 非食管静脉曲张出血
道
出
中消化道出血
血
下消化道出血
一、上消化道出血概述
定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指
肠, 胰腺,胆道、胃空肠吻合术后吻合口附近 疾患)的急性出血
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适或痛
血内混有物 气泡及痰
食物及胃液
颜色
鲜红
暗红或咖啡色
血液反应 碱性
酸性
黑便
无(咽下后有)
有
轻与重——我们知道吗？
急诊就诊病人大出血比例高于门诊病人 门脉高压病人出血更凶猛（6%） 部分没有肝病史的EVB病人 上消化道出血病人以消化性溃疡居多 即使有肝病的病人，70%为溃疡病出血 ……
意识 判断
对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 Glassgow评分≤ 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取
保护措施
意识状态评分表（Glassgow 评分）
眼睛运动
语言
6
5
准确对答
4
自主睁眼
文不对题
3 呼唤时可睁眼 能说断续词语
2 刺痛时可睁眼 能发音，不成词
1
不睁眼
无语言
肢体运动 按要求活动肢体 疼痛能定位躲避 疼痛躲避运动 疼痛刺激肢体屈曲 疼痛刺激肢体强直 无运动
Baveno VI共识报告：门静脉高压的风险分层和个体化管理 （2015）
——外国肝病科相关专家小组
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家 共识（2015）
——中华医学会外科学分会门静脉高压症学组
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015）
——中华医学会肝病学分会
确定消化道出血
诊断：临床表现+体征+检查 误诊：
咯血、口腔鼻咽出血 假性的呕血与黑便
药物(铁剂、铋剂)，食物（动物血制品、咖啡）等
其他短时间内大出血出现周围循环衰竭征象：
①宫外孕； ②自发性或创伤性肝脾破裂； ③动脉瘤、夹层破裂等
漏诊：
部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便 少数患者仅有周围循环衰竭征象， 而无显性出血
大出血病人的紧急处理应当综合考虑
他们多长时间死亡
Байду номын сангаас
• 心源性猝死 • 窒息 • 大出血（内、外） • 重症感染 • 肿瘤 • 免疫病
即刻 数分钟 数分钟至小时 小时至数天 数天至数月 数月至数十月
急性上消化道出血（或疑似）
急
紧急评估：
性
意识状态评估
无反应，大动脉
心
搏动消失
肺
恶性肿瘤
应激性溃疡
急性非静脉曲张性上消化道出血
服用NSAIDs
服用阿司匹林及
胆胰疾病
其他抗血小板药
急性静脉曲张性上消化道出血（AVUGH）：致死率最高
各种肝硬化失代偿期
门静脉炎、血栓形成、邻近肿块压迫等致门静脉阻塞性高压
二、发病病因
不同病因所致消化道出血，其治疗及预防再出血方 案、总体预后有很大区别