医学课件急性上消化道出血规范化诊治流程
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上消化道出血诊治指南ppt课件
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
上消化道血液潴留，黏附血 凝块，血管显露或喷血
17
治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止，再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
原发病治疗及随访
25
手术治疗
成功
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
（1）根据症状和化验情况判断 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断
13
出血严重度与预后的判断
（1）根据症状和化验判断活动性出血 ✓ 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，
或伴有肠鸣音活跃。 ✓ 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍
有波动，稍稳定又再下降。 ✓ RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。 ✓ 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。 ✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120
(医学课件)急性上消化道出血诊疗ppt演示课件
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出血严重度与预后的判断
.
15
出血严重度与预后的判断
（三）活动性出血的判断
判断出血有无停止，对决定治0.5mL•kg1•h-1），提示出血停止。由于留置胃管常给患者带来明 显不适，且不能帮助临床医师准确判断患者是否需要内 镜止血治疗，也无法有效改善内镜检查视野，对改善患 者预后无明确价值，因此不建议常规留置胃管。
急性非静脉曲张性上消化道出 血诊治指南
.
1
指南内容
• • • • • • • 一、定义 二、ANVUGIB的诊断 三、ANVUGIB的病因诊断 四、ANVUGIB的定性诊断 五、出血严重度与预后的判断 六、 ANVUGIB的治疗 七、重要的病因治疗
.
2
定 义
ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的 出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近 疾患引起的出血。一项包括93项临床研究的系统评价显示其 年发病率为（19.4～57.0）/10万，发病后7d再出血率为 13.9%，病死率为8.6%。
.
13
出血严重度与预后的判断
（二）失血量的判断 病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有 胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出， 故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合 指标判断失血量的多少，如根据血容量减少导致周围循 环的改变（伴随症状、心率和血压、实验室检查）判断 失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要 指标。 体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、 神志和尿量等情况判断血容量减少程度，客观指标包括 中心静脉压和血乳酸水平。（表1）
10
ANVUGIB的病因诊断
（四）不明原因消化道出血 指经常规内镜（包括胃镜与结肠镜）检查不能明确病 因的持续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出 血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验 阳性，而后者则表现为呕血和（或）黑便、血便等肉眼 可见的出血。可行下列检查：①仍有活动性出血的患者， 应急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部位和病因， 必要时同时进行栓塞止血治疗。②在出血停止、病情稳 定后可行小肠钡剂造影或CT成像；也可以考虑胶囊内镜 或单（双）气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠是否有 病变。
出血严重度与预后的判断
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出血严重度与预后的判断
（三）活动性出血的判断
判断出血有无停止，对决定治0.5mL•kg1•h-1），提示出血停止。由于留置胃管常给患者带来明 显不适，且不能帮助临床医师准确判断患者是否需要内 镜止血治疗，也无法有效改善内镜检查视野，对改善患 者预后无明确价值，因此不建议常规留置胃管。
急性非静脉曲张性上消化道出 血诊治指南
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指南内容
• • • • • • • 一、定义 二、ANVUGIB的诊断 三、ANVUGIB的病因诊断 四、ANVUGIB的定性诊断 五、出血严重度与预后的判断 六、 ANVUGIB的治疗 七、重要的病因治疗
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定 义
ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的 出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近 疾患引起的出血。一项包括93项临床研究的系统评价显示其 年发病率为（19.4～57.0）/10万，发病后7d再出血率为 13.9%，病死率为8.6%。
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出血严重度与预后的判断
（二）失血量的判断 病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有 胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出， 故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合 指标判断失血量的多少，如根据血容量减少导致周围循 环的改变（伴随症状、心率和血压、实验室检查）判断 失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要 指标。 体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、 神志和尿量等情况判断血容量减少程度，客观指标包括 中心静脉压和血乳酸水平。（表1）
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ANVUGIB的病因诊断
（四）不明原因消化道出血 指经常规内镜（包括胃镜与结肠镜）检查不能明确病 因的持续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出 血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验 阳性，而后者则表现为呕血和（或）黑便、血便等肉眼 可见的出血。可行下列检查：①仍有活动性出血的患者， 应急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部位和病因， 必要时同时进行栓塞止血治疗。②在出血停止、病情稳 定后可行小肠钡剂造影或CT成像；也可以考虑胶囊内镜 或单（双）气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠是否有 病变。
急性上消化道出血的诊治流程课件
CHAPTER 02
急性上消化道出血的评估与诊断
评估方法
病史采集
体格检查
了解患者是否有消化性溃疡、食管胃底静 脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎等病史， 以及是否有饮酒、服药等诱因。
观察患者是否有贫血貌、低血压、心率加 快等表现，以及腹部是否有压痛、反跳痛 等体征。
实验室检查
检测血常规、血型、凝血功能等指标，了 解患者是否有贫血、失血性休克等情况。
根据具体情况，还可采用其他手术方法进行治疗，如腹腔动脉
结扎术等。
CHAPTER 04
急性上消化道出血的预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素和矿物质，避免过度刺激和 损伤消化道的食物，如辛辣、油
腻、坚硬的食物。
控制基础疾病
积极治疗可能导致上消化道出血 的疾病，如消化性溃疡、胃炎等。
器械检查
通过胃镜、X线钡剂造影等检查手段，明确 出血部位和原因。
诊断流程
01
02
03
初步诊断
根据患者病史、体查和实 验室检查，初步判断是否 存在急性上消化道出血。
确诊
通过器械检查，如胃镜、 X线钡剂造影等，明确出 血部位和原因，确诊为急 性上消化道出血。
病因诊断
根据出血部位和原因，结 合患者病史和实验室检查 结果，明确急性上消化道 出血的病因。
出血性休克
由于大量失血，导致血 压下降、心率加快等休
克症状。
吸入性肺炎
呕血时，血液可能被误 吸入肺部，引发肺炎。
再出血
止血后，部分患者可能 再次出现出血症状。
肝性脑病
肝功能不全患者，出血 后可能诱发肝性脑病。
预后评估
病情严重度评估
急性上消化道出血诊治流程专家共识【共33张PPT】
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
血容量充足及输血目标
收缩压90～120 mmHg；脉搏﹤100 次/min；尿量﹥40 ml/h、血Na+﹤140 mmol/L； 神志清楚或好转，无明显脱水貌。大量失血患者输血达到80g/L，血细胞比容25～30%为 宜，以免诱发再出血。
限制性液体复苏与液体控制
血管加压素及其类似物
抗菌药物 止血药物
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
生长抑素
作用
机制
生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能 够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃 蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等
临床 应用
➢ 肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一 ➢ 急性非静脉曲张出血的治疗
➢ 复发率高，有吸入性肺炎、气道阻塞等并发症，药物难以 急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急评估
病情危重患者，特别是初次发病，既往病史不详患者
控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术治疗创造条 如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标之一
红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等
件 食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)
急性上消化道出血急诊诊治流程
或初次评估判断病情较轻，生命体征稳定的病人，开始进行二次评估——全面评估
格拉斯哥昏迷评分≤14分
➢ 根据病情8～24h放气1次，拔管时机应在血止后24h，一般先 放气观察24h，若无出血即可拔管
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
急性上消化道出血诊治流程护理课件
再次出血
注意观察病情变化，如出现呕血、 黑便次数增多、心率增快、血压下 降等表现，提示再次出血的可能。
04
急性上消化道出血的诊疗流程
诊断流程
症状观察
观察患者是否出现呕血、黑便、腹 痛、腹胀等症状，以及是否伴有头晕 、心悸、乏力等表现。
体格检查
检查患者生命体征，如心率、血压 、呼吸等，以及腹部是否有压痛、反 跳痛等表现。
05
急性上消化道出血的预防与健康 教育
预防措施
饮食调整
保持规律饮食，避免过度刺激性食物和饮料 ，如辛辣、油腻、坚硬、酸性食物。
避免过度劳累和精神压力
保持良好的心理状态，避免过度劳累，减少 精神压力，有助于预防上消化道出血。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低出 血风险。
定期检查
对高危人群定期进行胃镜等检查，以便早期 发现病变并进行干预。
、家族史等。
体格检查
观察患者的一般情况， 如神志、血压、心率、 呼吸等，以及腹部体征
。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 粪便潜血试验等检查， 以确定出血原因和程度
。
器械检查
进行胃镜、肠镜等检查 ，以明确诊断和出血部
位。
病情严重度评估
根据失血量评估病情严重度
轻度失血（＜500ml），中度失血（500-1000ml），重度失血（＞1000ml）。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、头晕、乏力、心悸等症状，严重者可出现失血性休克表现 。
诊断
根据临床表现、实验室检查和内镜检查可确诊。实验室检查可发现贫血和血象 变化，内镜检查可直接观察到出血部位和病因。
02
急性上消化道出血的护理评估
注意观察病情变化，如出现呕血、 黑便次数增多、心率增快、血压下 降等表现，提示再次出血的可能。
04
急性上消化道出血的诊疗流程
诊断流程
症状观察
观察患者是否出现呕血、黑便、腹 痛、腹胀等症状，以及是否伴有头晕 、心悸、乏力等表现。
体格检查
检查患者生命体征，如心率、血压 、呼吸等，以及腹部是否有压痛、反 跳痛等表现。
05
急性上消化道出血的预防与健康 教育
预防措施
饮食调整
保持规律饮食，避免过度刺激性食物和饮料 ，如辛辣、油腻、坚硬、酸性食物。
避免过度劳累和精神压力
保持良好的心理状态，避免过度劳累，减少 精神压力，有助于预防上消化道出血。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低出 血风险。
定期检查
对高危人群定期进行胃镜等检查，以便早期 发现病变并进行干预。
、家族史等。
体格检查
观察患者的一般情况， 如神志、血压、心率、 呼吸等，以及腹部体征
。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 粪便潜血试验等检查， 以确定出血原因和程度
。
器械检查
进行胃镜、肠镜等检查 ，以明确诊断和出血部
位。
病情严重度评估
根据失血量评估病情严重度
轻度失血（＜500ml），中度失血（500-1000ml），重度失血（＞1000ml）。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、头晕、乏力、心悸等症状，严重者可出现失血性休克表现 。
诊断
根据临床表现、实验室检查和内镜检查可确诊。实验室检查可发现贫血和血象 变化，内镜检查可直接观察到出血部位和病因。
02
急性上消化道出血的护理评估
急性上消化道出血规范化诊治流程ppt课件
大出血病人的紧急处理应当综合考虑
他们多长时间死亡
• • • • • • 心源性猝死 窒息 大出血（内、外） 重症感染 肿瘤 免疫病 即刻 数分钟 数分钟至小时 小时至数天 数天至数月 数月至数十月
急性上消化道出血（或疑似）
急 性 上 消 化 道 出 血 急 诊 诊 治 流 程
B. 呼吸 呼吸频率、节律如何、有无呼吸窘迫及氧合不良
测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失 C. 循环 血量，判断患者的血流动力学状态是否稳定
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血（或疑似）
紧急评估
紧急处置
紧急处置
一旦诊断明确，立即行“OMI（2分钟内完成）
吸氧
（Oxygen, O）
抑酸策略---静脉推注序贯连续注射
国内外多个指南均推荐：
对于低危患者，可常规标准剂量PPIs 治疗，如：
埃索美拉唑40 mg静脉输注，每天2 次，简便易行
对于高危患者，予静脉应用大剂量PPI治疗，如：
埃索美拉唑80 mg 静脉推注+8 mg/ h 速度持续输注
)72 h以上---过渡到标准剂量3-5d---口服剂量
咯血、口腔鼻咽出血 假性的呕血与黑便
药物(铁剂、铋剂)，食物（动物血制品、咖啡）等
其他短时间内大出血出现周围循环衰竭征象：
①宫外孕； ②自发性或创伤性肝脾破裂； ③动脉瘤、夹层破裂等
漏诊：
部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便 少数患者仅有周围循环衰竭征象， 而无显性出血
保护措施
意识状态评分表（Glassgow 评分）
眼睛运动
6
5 4 3
语言
肢体运动
上消化道出血急诊诊治流程PPT课件
4.3 氮质血症 ①血液蛋白在肠道内分解吸收— — —肠源性氮质血症；②出 血致使循环衰竭，肾血流量下降— — —肾前性氮质血症；③持久和严重的 休克造成急性肾衰竭— — —肾性氮质血症。
4.4 发热 体温多在38.5℃以下，可能与分解产物吸收（吸收热）、体内蛋白 质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
5.1.4 血流动力学状态（circulation，C）：对疑有上消化道出血的患者应当及时测量 脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，借以估计失血量，判断患者的血流动力学状态是否 稳定。出现下述表现提示患者血流动力学状态不稳定，应立即收入抢救室开始液体复苏： 心率＞100次/min，收缩压＜90mmHg（或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平 下降＞30mmHg），四肢末梢冷，出现发作性晕厥或其他休克的表现，以及持续的呕血或 便血。
3.4 合并凝血功能障碍的出血是急性上消化道出血死亡的独立危险因素。药 物：抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药等；血液病：血友病、白血 病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）。
3.5 慢性肝病出血：慢性肝病患者肝脏合成凝血因子、肝功能异常至维生素K 依赖相关因子缺乏和代谢纤溶酶原的能力减弱，导致凝血功能障碍，加重了 出血治疗的难度。
4.5 血象变化 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化，数小时后 可持续降低。
5、急诊临床处置
5.1紧急评估
5.1.1 意识判断：首先判断患者的意识状态。根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）可以对患 者的意识情况作出判断。GCS评分＜8分表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。
5.1.2 气道评估（airway，A）评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻塞时， 应当采取必要的措施，保持气道开放。
4.4 发热 体温多在38.5℃以下，可能与分解产物吸收（吸收热）、体内蛋白 质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
5.1.4 血流动力学状态（circulation，C）：对疑有上消化道出血的患者应当及时测量 脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，借以估计失血量，判断患者的血流动力学状态是否 稳定。出现下述表现提示患者血流动力学状态不稳定，应立即收入抢救室开始液体复苏： 心率＞100次/min，收缩压＜90mmHg（或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平 下降＞30mmHg），四肢末梢冷，出现发作性晕厥或其他休克的表现，以及持续的呕血或 便血。
3.4 合并凝血功能障碍的出血是急性上消化道出血死亡的独立危险因素。药 物：抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药等；血液病：血友病、白血 病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）。
3.5 慢性肝病出血：慢性肝病患者肝脏合成凝血因子、肝功能异常至维生素K 依赖相关因子缺乏和代谢纤溶酶原的能力减弱，导致凝血功能障碍，加重了 出血治疗的难度。
4.5 血象变化 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化，数小时后 可持续降低。
5、急诊临床处置
5.1紧急评估
5.1.1 意识判断：首先判断患者的意识状态。根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）可以对患 者的意识情况作出判断。GCS评分＜8分表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。
5.1.2 气道评估（airway，A）评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻塞时， 应当采取必要的措施，保持气道开放。
急性上消化道出血诊治流程专家共识图文
急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血，是常见的一种急性腹痛。
其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。
如何进行诊治已成为医学领域的热门话题，本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。
专家共识1.早期积极控制出血源：早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。
专家建议，对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者，应尽早进行内镜检查，找到出血部位并尽早采取措施。
2.监测病情变化：及时准确地监测病人的生命体征、病情变化，以便及时调整治疗方案，避免出血加重。
3.降低血压：降低病人的血压可以减轻出血压力，专家建议可以通过使用降压药物来实现。
4.维持血容量稳定：病人出血后应注意维持血容量稳定，避免严重失血导致循环衰竭。
可以通过输液来补充液体。
5.防止感染：病人出现上消化道出血后，易发生感染，产生许多并发症，如尿毒症、敗血症等。
建议使用抗生素预防感染。
6.个体化的治疗：治疗方案应根据病人的个体情况制定，以达到最佳疗效。
诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时，应立即进行急救处理。
具体措施包括：1.按照常规急救措施，迅速评估病情，观察生命体征是否稳定。
2.建立静脉通道，采集血样进行生化检查，以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。
3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗，血压低者测定中心静脉压。
4.注意观察病人的尿量、服药史等情况，调整治疗方案。
2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法，可以进行检查，并对出血部位进行处理。
出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。
对出血部位如影响治疗，还需进行电切止血术、双球囊加压止血，建议经常进行复查。
3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因，进行相应的治疗。
主要包括以下几个措施：1.内镜治疗：内镜能够直接探测出血部位，并进行止血。
主要方法有：电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。
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上 消
A气道：气道是否缺乏保护，如：意识水平的下降 B呼吸：记录呼吸频率，呼吸质量和氧饱和度 C循环：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间
复 苏
化
不稳定
紧急评估病情稳定
道 出
紧急处置：
•气道保护，机械通气 •液体复苏、输血
血 急
•经验性联合用药：静脉生长抑素＋PPI；考虑静脉曲张出血者再联用 血管加压素＋广谱抗生素
大出血病人的紧急处理应当综合考虑
他们多长时间死亡
• 心源性猝死 • 窒息 • 大出血（内、外） • 重症感染 • 肿瘤 • 免疫病
即刻 数分钟 数分钟至小时 小时至数天 数天至数月 数月至数十月
急性上消化道出血（或疑似）
急
紧急评估：
性
意识状态评估
无反应，大动脉
心
搏动消失
肺
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适或痛
血内混有物 气泡及痰
食物及胃液
颜色
鲜红
暗红或咖啡色
血液反应 碱性
酸性
黑便
无(咽下后有)
有
轻与重——我们知道吗？
急诊就诊病人大出血比例高于门诊病人 门脉高压病人出血更凶猛（6%） 部分没有肝病史的EVB病人 上消化道出血病人以消化性溃疡居多 即使有肝病的病人，70%为溃疡病出血 ……
对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 Glassgow评分≤ 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取
保护措施
意识状态评分表（Glassgow 评分）
眼睛运动
语言
ห้องสมุดไป่ตู้
6
5
准确对答
4
自主睁眼
文不对题
3 呼唤时可睁眼 能说断续词语
2 刺痛时可睁眼 能发音，不成词
1
不睁眼
无语言
肢体运动 按要求活动肢体 疼痛能定位躲避 疼痛躲避运动 疼痛刺激肢体屈曲 疼痛刺激肢体强直 无运动
机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致 体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢 增高
发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有 并发症存在
哪些病人应当考虑急性上消化道出血？
急性上消化道出血（或疑似）
以典型症状就诊 的患者，容易诊断 （呕血、黑便或血便， 伴有周围循环功能衰 竭）
紧急评估
以不典型症状 （头晕、乏力、晕厥 等）就诊的患者，急 诊医师应保持高度警 惕，积极明确或排除 上消化道出血的诊断
二、发病病因
不同病因所致消化道出血，其治疗及预防再出血方 案、总体预后有很大区别
病因问诊及细致查体很重要
三、临床表现
典型症状
上消化道出血
慢性隐性出血
未观察到便血，反复发 作的缺铁贫，粪便潜血实
验阳性
慢性显性出血
肉眼可观察到呕血，伴 或不伴解柏油样便
急性大出血
有呕血，鲜红或暗红色 便血伴循环和重度贫血
上消化道出血
消
- 食管静脉曲张出血
化
- 非食管静脉曲张出血
道
出
中消化道出血
血
下消化道出血
一、上消化道出血概述
定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指
肠, 胰腺,胆道、胃空肠吻合术后吻合口附近 疾患)的急性出血
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循 环血容量的20%
急诊常见病之一，潜在危险大，往往合并肝胆、 心脑血管疾病、高龄、恶性肿瘤等高危因素
确定消化道出血
诊断：临床表现+体征+检查 误诊：
咯血、口腔鼻咽出血 假性的呕血与黑便
药物(铁剂、铋剂)，食物（动物血制品、咖啡）等
其他短时间内大出血出现周围循环衰竭征象：
①宫外孕； ②自发性或创伤性肝脾破裂； ③动脉瘤、夹层破裂等
漏诊：
部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便 少数患者仅有周围循环衰竭征象， 而无显性出血
——外国肝病科相关专家小组
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家 共识（2015）
——中华医学会外科学分会门静脉高压症学组
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015）
——中华医学会肝病学分会
主要内容
基本概述 发病病因 临床表现 紧急评估与处置
再评估与病因治疗
消化道出血的部位与原因
二、发病病因
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGH）：80-90%
消化性溃疡
恶性肿瘤
应激性溃疡
急性非静脉曲张性上消化道出血
服用NSAIDs
服用阿司匹林及
胆胰疾病
其他抗血小板药
急性静脉曲张性上消化道出血（AVUGH）：致死率最高
各种肝硬化失代偿期
门静脉炎、血栓形成、邻近肿块压迫等致门静脉阻塞性高压
紧急评估
A. 气道 B. 呼吸 C. 循环
低血压、休克
三、临床表现
不典型症状：失血性周围循环衰竭
出血量>400ml，可出现头晕、心悸、乏力、 出冷汗等
出血量>700ml，上述不适显著，并出现晕厥 、肢体发冷、体表静脉塌陷、皮肤苍白、血 压下降等
出血量>1000ml，可产生休克
三、临床表现
不典型症状
发热：
大量出血后，24小时内常出现低热一般不 超过38℃，可持续3～5天
主要分类
按出血性质分为：急性、慢性 按出血多少分为：
大量出血：短时间内出血1000ml以上，出现循环障碍征象 显性出血：出血250-400ml；呕血、黑粪，无循环障碍表现 隐性出血：50ml；无呕血，粪便隐血实验阳性
按出血程度分为：
轻度出血：失血量<500ml，即占全身总血量的10-15% 中度出血：失血量800-1000ml，即占全身总血量的20%左右 重度出血：失血量>1500ml，即占全身总血量的30%以上
诊 诊
二次评估：
•病史、查体、实验室和辅助检查 •病情严重程度评估
治 流
•是否存在活动性出血 •预后的评估
程
药物＋内镜联合治疗
治疗后再次评估
病情稳定，门诊住院治疗
介入、外科手术治疗
四、急诊评估与处置
紧急评估（即刻完成）
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触 及立即开始心肺复苏
意识 判断
国内外主要指南
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015）
——中华医学会消化内镜学分会
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2015）
——中国医师协会急诊医师分会
非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理（2015）
——欧洲胃肠道内窥镜学会
Baveno VI共识报告：门静脉高压的风险分层和个体化管理 （2015）