肺癌副癌综合征

• 吸烟易致鳞状上皮细胞癌、小细胞癌 • 吸烟者比不吸烟者发生肺癌的危险性高9~10倍， 重度吸烟者至少可达10~25倍。 • 开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越 大，肺癌发病率和死亡率越高。 • 一支烟致癌危险性相当于4mrad的放射线，每天 吸30支纸烟相当于120mrad的放射线剂量。 • 被动吸烟或环境吸烟其风险增加20%~30%。 • 戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，5年后减半， 15年相当于终生不吸烟者。
六、主要临床表现
（一）、异位促肾上腺皮质激素综合症（库欣综合 征）： • 常见于SCLC和支气管类癌 • 仅少数患者有库欣综合征的表现，主要表现为体 重减轻、水肿、近端肌无力和高血压，低外垂体肿瘤 • 是预后差的标志
（二）、抗利尿激素分泌综合征（SIADH）：
（三）、类癌综合征：
• 典型特征主要表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼 吸功能异常 • 主要症状为面部、上肢躯干潮红或水肿、胃肠蠕 动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异 常 • 其症状和体征与肿瘤细胞释放不同的血管活性物 质如5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等有关
（四）、异位促性腺激素过多：
• 多见于大细胞肺癌 • 表现为男性轻度乳房发育、增生性骨关节病
吸烟：
二、肺癌病理
分类
1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌（SCLC） 非小细胞肺癌（NSCLC）： 鳞癌、腺癌、大细胞癌等
三、肺癌临床表现
（一）、癌肿本身引起的症状（支气管-肺局部表现） 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）、肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征、臂丛神经压迫征 （三）、胸外转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结
（五）、骨骼肌肉表现
3、多发性肌炎与皮肌炎
• 见于小细胞肺癌、鳞癌、未分化癌 • 肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌 炎诊断 • 但泼尼松治疗无效，且病情迅速恶化,故对有皮肌 炎的病人应积极寻找隐匿性恶性肿瘤
（六）、高钙血症
• 肺癌并高钙血症发生率12.5%，易见于鳞癌患者 • 其机理主要为骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素 相关蛋白 • 表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐体重减轻及精神 变化 • 切除肿瘤后血钙水平可恢复正常
（五）、骨骼肌肉表现
1、杵状指（趾） • 常是肺癌早期的唯一症状 • 多见于鳞癌和腺癌 • 合并肥大性肺性骨关节病（33.3%）
（五）、骨骼肌肉表现
2、肥大性肺性骨关节病
• • • • • 呈对称性关节肿痛 以大关节受累最常见 50%易误诊为类风湿关节病 无关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成 多见于大细胞肺癌、肺腺癌
（七）、低血糖
• 肿瘤细胞分泌类胰岛素物质，能刺激胰岛素的释 放 • 肝脏受侵也抑制葡萄糖进入血流 • 肿瘤组织能迅速利用糖类 • 多见于鳞癌 • 切除肿瘤后可减轻
（八）、神经副癌综合征
• 神经副癌综合征即神经系统表现。癌性神经系统 表现是肺癌最常见的非转移性胸外表现，发生率 约15% • 统计发现，56%为SCLC，22%为鳞癌，16%为 大细胞癌，5%为腺癌 • 半数患者无其他肺癌症状，且1/3的神经系统病变 发生在其他症状出现前或肺癌明确诊断前一年， 因此推论这些症状与转移无关
一、肺癌病因
1、吸烟 公认 2、大气污染：3,4笨并芘、氧化亚砷、镍，污染严 重城市居民每日吸入笨并芘量超过20支纸烟 3、职业致癌因素：石棉、砷、镍、煤焦油 4、放射线：电离辐射、微波辐射＋吸烟→SCLC 5、饮食营养：蔬菜水果（β-胡萝卜素）抗癌，尤 其吸烟者 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素 （危险性↑2~3倍），免疫功能低下
五、肺癌副癌综合征概念
• 肺癌副癌综合征为肺癌细胞产生的某些特殊激素、 抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。与肺癌 所致的直接侵蚀、转移、压迫阻塞无关。国外报 告：这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器， 当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌 复发时再现 • 往往在数日到数月内快速进展 • 神经功能障碍常早于隐匿肿瘤的诊断 • SCLC是最常见的与副肿瘤疾病相关的肿瘤
• 抗利尿激素分泌综合征发生率高 • 最常见于SCLC，其次为腺癌，与分期无关。化疗后一般3 周缓解，医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤 • 主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心、 呕吐等水中毒症状，可伴有逐渐加重的神经并发症，如精 神症状、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和 呼吸停止 • 血清钠＜135mmol/L, 血浆渗透压＜280mOsm/kg. • 临床无失水及可凹性水肿，限水可纠正低钠血症 • 经对病因化疗后，SIADH88%症状可缓解
神经系统表现主要为：
1.小脑退行性变：如共济失调，眩晕，构音障碍 2、运动神经病变：表现为进行性消耗，虚弱和肌纤 维自发性收缩 3、多神经炎合并混合的运动和感觉障碍 4、感觉性神经病变：面部麻木及疼痛，继而全身感 觉消失，反射消失 5、精神异常：进行性痴呆，精神不稳定
总结： 通过复习肺癌副癌综合征的临床表现及 体征，大家在临床工作中，遇到以上肺癌 副癌综合征的症状及体征，排除常见的疾 病，或治疗效果差，或合并有恶病质及其 他难以解释的局部或全身症状时，要迅速 考虑到副癌综合征，以免造成误诊。
三、肺癌临床表现
（四）、作用于其他系统引起的肺外表现， 即非转移性胸外表现称为副癌综合征。其 症状和体征和肿瘤远处转移无关，缺乏特 异性，易导致误诊。
四、肺癌副癌综合征概况
• 有病理或细胞学明确诊断的肺癌患者中，其疾病 进展过程中，约10%患者合并有副癌综合征。 • 约2%的肺癌患者初诊是因为全身症状或这些与肿 瘤远处转移无关的症状和体征，缺乏特异性。故 临床医师应对本症状重视。 • 因肺癌副癌综合征不被医师熟悉而导致诊断延误 者达17.2%。
肺癌副癌综合征
呼吸消化肿瘤科
索武 副主任医师
2014-7-3
• 原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜或腺体，简 称肺癌 • WHO2008年资料显示：肺癌发病率（160万/年） 及死亡率（140万/年），均居全球癌症首位 • 我国肺癌是癌症死亡的首要病因，近30 年登记的 肺癌死亡率增加464.8% • 预计到2025年我国新发肺癌患者将超过100万 • 肺癌预后差，2/3患者确诊时已属晚期，已失去手 术机会