中医辩证多形红斑
多形红斑的临床表现
多形红斑的临床表现多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。
前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。
部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。
皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。
皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。
典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。
外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。
见到这样皮疹，对诊断有帮助。
患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。
发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。
此外，在临床实践中，尚可见到两种特殊类型，即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊（Stevens－Johnson）综合征。
寒冷型多形红斑：本型以女性青年占多数，均在每年寒冷季节发病。
惯发于手足背及指趾部，皮疹呈暗红色丘疹或紫颜色血疱，大小约米粒至绿豆大，间也可见虹膜样损害，患者有时轻度肿胀，手足冰冷，似冻疮样的改变。
自觉作痒、遇暖尤剧。
此起彼落，愈后留有暗红色素斑。
斯蒂芬斯－约翰逊（stevens-johnson）综合征，又名恶性大疱型多形红斑。
本型可视为多形红斑重症型。
其常见原因是由药物引起的。
该型以儿童青少年居多，发病急骤，病情重笃。
皮疹全身各处皆可被侵犯，但以颜面、手足尤其剧烈。
口，眼、鼻以及尿道生殖器等处粘膜受累者屡见不鲜，而且口腔炎常是本综合征的一个早期症状，几乎全部病人都可查见该部粘膜有损害。
皮疹表现为红斑、紫斑、水疱、大疱、血疱、糜烂及结痂。
损害常迅速扩大，可相互融合，但表皮棘层松解现象，即尼氏（Nikolsky）征为阴性。
患者常伴有头痛、疲乏、高热等全身症状，严重者可发生毒血症性衰竭。
有时还可全并细菌感染，而死于肺炎或败血症，该综合征病程较长，约3～6周方能痊愈。
玉屏风散合桂枝汤加减治疗多形红斑43例
年，女性较多，春秋季好发。⑤ 自觉痒痛。 排除标准：排除疱疹样皮炎 、 荨麻疹、药疹等疾病。
２ 治疗 方 法
用桂枝 汤合 玉屏 风散加减 为基 础方 。黄芪３ ０ ｇ ，白
・
芍 、鸡血藤各２ ０ ｇ ，防风 、白术各１ ５ ｇ ，桂枝 、蝉蜕、僵 蚕各 ｌ Ｏ ｇ ，甘草６ ｇ ，生姜 、大枣各５ ｇ 。风寒症状 明显者 加麻黄 １ ５ ｇ ，细辛６ ｇ ，干姜９ ｇ ，半夏１ ２ ｇ ；湿热症状 明显 者加黄芩１ ５ ｇ ，黄连９ ｇ ，连翘 １ ５ ｇ ，茯苓１ ５ ｇ ，泽泻 １ ２ ｇ ， 薏 苡仁２ ０ ｇ ；热 、毒 、瘀症状 明显者加 金银花２ ５ ｇ ，连 翘１ ５ ｇ ，蒲公英３ ０ ｇ ，生地 ３ ０ ｇ ，紫草 １ ５ ｇ ，三七粉３ ｇ（ 冲 服 ）。 日１ 剂 ，水煎２ 次 ，混匀早晚各 １ 次 口服 ，治疗２ 周。治疗期间忌食鱼腥海味及辛辣之品，避风保暖。 ３ 疗效 标 准 治愈 ：红斑 、水疱 、结节疼痛及伴随症状消失 ，半 年无复发 。显效 ：红斑 、水疱 、结节疼痛基本消失 ，个 别皮疹 尚未消尽 ，无其它明显伴随症状 。好转 ：红斑 、 水疱 、结节 大部分消失 ，疼痛轻微 ，虽有新疹 ，但病情 基本稳定。无效 ：病情无明显减轻。 ４ 治 疗 结果 治愈２ ８ 例 ，显效１ １ 例 ，好转４ 例 ，总有效率 １ ０ ０ ％。 疗程最短２ 周 ，最长２ 个月。服药期间无不 良反应 ５ 讨 论 多形红斑是累及皮肤和黏膜的急性 、复发性炎症性 皮肤病 ，以出现靶形损害为特点 。属 中医 “ 雁疮”、 “ 猫眼疮”范畴。 《 诸病源候论 》云 ： “ 雁疮者 ，其状
实用 中医药杂志 ２ ０ １ ４ 年４ ｚ ＇ ｌ第３ Ｏ 卷４ 期（ 总第２ ５ ５ 期）
多形红斑中医药治疗概况
多形红斑中医药治疗概况王伟;刘高峰;张玉玲;丁宝成;梁广斌;郑红;赵延明【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2001(018)003【摘要】@@ 多形红斑是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病.多发于春秋季节,10～30岁年龄组发病率最高.病程常具自限性易复发,皮疹为多形性红斑,还表现为丘疹水泡.常有粘膜损害并可伴有严重的全身症状.与中医药记载的"雁疮”、"猫眼病”相类似,兹就近十余年来中医药治疗本病报告综述如下.1 病因病机中医学认为本病的发病原因主要是禀性不耐所致.复受风寒侵袭以致营卫不和气血凝滞而致病;或湿热内蕴,外感风邪郁于皮肤为病;或血分蕴热外感风邪妄行泛发于肌肤粘膜所致.现代医学对此病有以下几种看法:①感染,包括各种细菌和病毒.②药物,可引起多形红斑样药疹.③某些系统性疾患,如红斑狼疮、皮肌炎、恶性淋巴瘤等可引起本病,病因尚未完全明确.据推测本病可能为发生于皮肤小血管的变态反应.【总页数】2页(P8-9)【作者】王伟;刘高峰;张玉玲;丁宝成;梁广斌;郑红;赵延明【作者单位】,哈尔滨医科大学附属第二医院,黑龙江哈尔滨 150086;,哈尔滨医科大学附属第二医院,黑龙江哈尔滨 150086;,哈尔滨医科大学附属第二医院,黑龙江哈尔滨 150086;哈尔滨市药材总公司, 黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨市药材总公司, 黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨市药材总公司, 黑龙江哈尔滨 150001;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨 150040【正文语种】中文【中图分类】R75【相关文献】1.中医药治疗多形红斑3则 [J], 李明俊2.血栓闭塞性脉管炎中医药治疗概况 [J], 陈立强;吴二利;张家墉3.脓毒症的中医药治疗及研究概况 [J], 李建洪;龚瑞莹;吕锐萍;铁明慧;李开韵;李俊贤;庞永诚4.中医药治疗宫寒型不孕症的研究概况与思考 [J], 杨柯;李天禹5.近5年中医药治疗顽固性呃逆的研究概况 [J], 杨星星;秦晓光;杨小芳;柯义泽;张帆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医如何治疗多形性红斑
中医如何治疗多形性红斑
*导读：金芪方黄芪12，金雀根30，茜草30，生地30，研粉，混匀制成糖衣片。
每日30片，分3次服，主治寒冷性多形红斑。
……
中医治疗多形性红斑：
1. 地肤子方地肤子30，槐花12，白菊花9，款冬花9，夜交藤9，水煎服。
清热利湿，解毒。
主治多形红斑。
2.益气活血温阳汤当归9，赤芍9，丹参9，桂枝9，党参9，黄芪15，附子6，陈皮6，水煎服。
主治寒冷性多形红斑。
3.金芪方黄芪12，金雀根30，茜草30，生地30，研粉，混匀制成糖衣片。
每日30片，分3次服，主治寒冷性多形红斑。
外治方：
1.皮肤糜烂者，用三黄洗剂(经验方)，外擦。
大黄、黄柏、黄芩、苦参各等份，共研细末。
上药10～15，加入蒸馏水100ml，医用碳酸1ml。
临用时摇匀，以棉花蘸药汁搽患处，每日4～5次。
2.粘膜糜烂者，用锡类散外吹，1日4～5次。
对风寒型患者，注意保暖，避免冷水、冷风等刺激;忌食鱼、虾、蟹、蒜、韭等发物。
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中医皮肤科多形性红斑诊疗规范诊疗指南2023版
多形性红斑多形性红斑是皮肤黏膜急性炎症性病变。
本病类似中医之“猫眼疮”、“雁疮"、“寒疮”。
由外感风寒，营血凝滞，或血分有热，外感风湿搏结而成。
病灶感染、服某些药物或食鱼、虾、蟹等发物皆可诱发。
有自限性，3~4周后消退。
皮损消退后留有色素沉着，易复发。
【诊断】1.皮疹呈多形性，开始多为红斑或丘疹，以后可有风团或水疱，可互相融合。
红斑颜色鲜红，中心呈暗红至紫红，周围隆起红色环，同时中心部常发生重叠水疱，而形成重叠的环状。
2 .皮疹好发于指缘、手掌、足背，其次是前臂、小腿伸侧、面部及颈侧等处。
常对称发生。
重者累及口腔黏膜及生殖器部，破溃后糜烂。
3 .多见于青壮年，妇女较多；春秋两季容易发病。
4 .自觉灼热、疼痛，如有风疹块时可感瘙痒。
5 .发病急骤，个别严重病例有发热、咽痛、头痛、关节痛。
6 .重症型即为斯一姜氏综合征，其特征是发病突然，伴高热、头痛等全身症状，皮损广泛，以大疱较为明显，并有口腔、生殖器等严重黏膜损害，同时有肺、肝、肾、心血管等脏器受累。
7 .病理学检查可明确诊断。
【治疗】一、辨证论治1.风寒型患肢皮肤发凉，斑多呈暗红色，类似冻疮，每于气候寒冷时发作或加重，气候转暖时症状减轻或消失。
舌质淡，苔白，脉沉紧。
治法：和营散寒。
方药举例：当归四逆汤加减。
当归、桂枝、赤芍、川茸、羌活各IOg,细辛3g,甘草5g,生姜2片，红枣4枚。
8 .风热型，不分季节和气候冷热，斑色鲜红，灼热，水疱较多，常伴有发热、咽痛、口干、关节痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑或濡数。
方药举例：消风散加减。
荆芥、防风、牛劳子、当归、生地黄、赤芍、苦参各10g,蝉蜕、川木通各5g,大青叶15g。
加减：咽痛、口干，加玄参、桔梗、甘草各IOgo关节痛加秦无、防己各IOgo高热加生石膏30g,知母、黄苓各15g。
二、局部治疗1.风寒型用桂枝、当归、艾叶各10g,红花5g,煎汤浸泡或热敷。
并注意保暖，避免冷水、冷风刺激。
2 .风热型未破用解毒搽剂，已破者用青黛散麻油调涂。
吕培文辨证论治多形性红斑临床经验
（ 本 文编 辑 ： 杨
杰
本文校 对 ： 扬
杰
收稿 日期 ２ ０ １ ４ － ０ ４ － ０ ９ ）
吕培文辨证论治 多形性红斑临床经验※
王 弦聪 吕培 文 △
（ 北 京市 朝 阳 区东 湖社 区卫 生服 务 中心针 灸 科 ，北 京 １ ０ ０ １ ０ ２ ）
细弱 ；立 法是 健 脾 燥湿 ，补肝 肾 、通 经络 ； 吕老 师 常
用 独 活寄 生汤 加 二术 ；用药 主要有 杜 仲 、桑 寄生 、牛
膝 、独 活 、茯 苓 、当归 、白芍 、苍 术 、 白术 、鸡 血藤 等。
３ 病案 举例
之 症 ，复感 风热 或 风寒 等 邪 气 侵 袭 ，致 使 营 卫 不 和 ， 气血 凝 滞 ，以致 经络 阻 隔郁 于 肌肤 而 发 病 ，也 有 因饮
多形 性 红 斑 又称 渗 出性 红 斑 。本 病是 一 种 急性 炎
症性 皮 肤病 。好 发 于春 秋 季节 ，青 年 女 性 多见 。皮疹 呈 多 形 性 ，好 对 称 发 生 手 足 背及 关 节 附 近 ，易 于 复 发 。 与 中 医学 文 献 记 述 的 “ 雁 疮” 、 “ 猫 眼 疮 ”相 类
等 。在 病 变转 入 慢性 期过 程 中气 血 不 和 ，是 因湿 热 内
中 医师 承及 国家第 五批 师 承 学 习指 导 老 师 。我 有幸 成
为 吕老 师北 京 市第 四批老 中医 继承 人 ，跟 随 吕老 师侍 诊 学 习 ，收 获 良多 ，受 益 匪 浅 。故 将 吕老 师 治疗 多形 性 红斑 的经验 整理 如下 。
甚者局 部 漫 肿 ，关 节痛 ，大便 干 、小 便 黄赤 ，舌 红苔
多形红斑详解
预
后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
本病为急性病程， 有自限性，轻中症 型患者皮疹一般经2-3周可自行消退, 留有 色素沉着或色素减退， 但可出现复发。少 数皮疹持续数月或更长时间的患者，应当 考虑与系统性疾病有关的可能。重症型患 者可达4-6周或更长，愈合可留有表浅性瘢 痕。少数患者可因消化道出血或继发感染 而死亡。
鉴别诊断
1. 荨麻疹: 皮疹发生突然，无靶形损害，常在 数小时内消退，瘙痒明显。 2. 大疱性类天疱疮: 常发生于老年人，早期为 浮肿性红斑,常有大疱，无靶形损害。 3. 冻疮: 多于冬季发病，暗红色丘疹、斑块， 持续至春季后自愈，遇热瘙痒明显。 4. 红斑狼疮：可出现多形红斑损害，但常有红斑 狼疮的其他表现和化验指标异常。 5. 二期梅毒疹：皮疹0.5cm大小，圆形或椭圆形， 铜红色，孤立散在，表面脱屑，梅毒血清学发 应阳性。
治
疗
局部治疗：无糜烂处可外用炉甘石洗剂及类固醇制 剂。糜烂处外用抗生素制剂以预防继发感染。 系统治疗： 1.抗组胺药 对轻症患者可缓解症状。 2.硫代硫酸钠 有非特异抗过敏和解毒作用， 0.64mg/g静脉注射对轻重症型患者可有助皮疹消退。 3.皮质类固醇 对重症患者，早期全身使用可控制病情 发展，减轻皮肤、黏膜、内脏损害。 4.抗生素 对有明显皮肤、黏膜及内脏感染的患者应 当全身使用敏感抗生素，以防出现严重感染而危及 生命。 5.支持治疗 对重症型患者，因不能进食和 糜烂渗出 者，应当维持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质 和维生素需要。
（二）水疱—大疱型（中症型）
常由红斑—丘疹型发展而来，皮疹 数目更多，靶型损害更多且渗出严重， 有大疱或血疱型损害。粘膜损害较常见， 主要累及睑结膜和球结膜、口腔和外生 殖器粘膜。轻者表现为红肿、充血，重 者出现水疱、大疱和糜烂。
传染病学指导：多形红斑的诊断
.实用文档.
本病为急性炎症性皮肤病，皮疹表现为多形性，常伴黏膜损害。
重者有严重的黏膜和内脏损害。
病因复杂，以变态反响为常见。
一、临床表现
1.皮疹呈多形性，开始多为红斑，以后可出现风团、丘疹、结节或水疱、紫癜等。
红斑大小如同扁豆或指甲盖，颜色鲜虹，中心暗红或紫红，可相互融合。
有些虹斑中心可消退，形成环状，或出现重叠水疱，形如虹膜，颇具特征性。
2.皮损多对称分布于手足背部、掌跖，腕肘、膝、面颈及臀部。
严重者泛发全身，可累及口、眼、外生殖器等黏膜，出现黏膜红肿、糜烂、溃疡等。
3.自觉瘙痒或灼热感，常伴有轻重不等的全身病症，如疲乏、头痛、发热、关节痛等。
4.病程轻者1～2周，重者3～4周方可消退。
常有季节性复发，以春秋季多见。
本病好发于青少年，尤以女性多见。
二、诊断
1.根据水肿性多形性皮疹及好发部位，一般不难诊断，如有典型虹膜样皮疹，更易确诊。
2.需与冻疮及荨麻疹鉴别，冻疮常表现为暗紫色水肿性斑片，边界不清，且极少在掌跖口腔部位；荨麻疹那么发无定处，发生及消退迅速，疹形为单一风团，一般无水疱，自觉剧痒。
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中医辩证多形红斑
*导读：风湿热型用导赤散加味，生地清热凉血滋阴，竹叶清心除烦，木通利水以降火，甘草清热解毒，石膏泻热，蝉衣祛风，萆渗湿，大黄通腑泻热。
虚寒型以附子理中汤合桂枝汤加减，附子、干姜温阳散寒，白术健脾燥湿，党参、甘草补中益气，加桂枝通心阳，赤芍、当归、川芎、防己和营祛瘀，除湿通络。
……
多形红斑以好发于春秋季节，皮损多发于肢端，重者口舌糜烂为特点。
本病病因病机为心脾久郁湿热，复感风邪，以致风、湿、热三邪搏于肌肤;或心脾素虚，复感风寒，以致营卫失和，寒凝气滞，经脉瘀阻。
风湿热型用导赤散加味，生地清热凉血滋阴，竹叶清心除烦，木通利水以降火，甘草清热解毒，石膏泻热，蝉衣祛风，萆渗湿，大黄通腑泻热。
虚寒型以附子理中汤合桂枝汤加减，附子、干姜温阳散寒，白术健脾燥湿，党参、甘草补中益气，加桂枝通心阳，赤芍、当归、川芎、防己和营祛瘀，除湿通络。
笔者体会风湿热型疗效较好，治愈率较高，且复发少;虚寒型病程长，疗效较差，受气候影响大，复发率较高。
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