方剂学第2章
方剂学重点方剂总结(付方歌)
第一章解表剂麻花汤（麻桂杏甘）功用：发汗解表，选宣肺平喘主治：风寒表实证病机：外感风寒，肺气失宣辨证要点：外感风寒表实证基础方，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
桂枝汤功用：解肌发表调，调和营卫主治：风寒表虚证病机：“太阳中风”外感风寒，营卫不和配伍特点：1、发中有补，散中有收，祛邪而不至过汗，和营使发汗有源2、辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳并补，调和营卫。
辨证要点：恶风，发热，汗出，脉浮缓九味羌活汤功用：发汗祛湿，兼清里热主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证配伍特点：1、辛温升散药和寒凉清热药和用，外散风寒，内清里热，使汗而不峻，清而不滞2、体现了“分经论治”辨证要点：外感风寒湿邪兼有里热证的常用方，恶汗发热，头痛恶汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。
小青龙汤（心肝将喂小青龙，妈要跪下）功用：解表散寒，温肺化饮主治：外寒内饮证。
配伍特点：1、解表散寒和温化水饮并行2、辛散温燥与酸收润敛相合辨证要点：恶汗发热，无汗喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮麻黄杏仁甘草石膏汤功用：辛寒清热，宣肺平喘主治：外感六淫，邪热雍肺证病机：风热入里或风寒化热入里，邪热壅肺，肺失宣降配伍特点：麻黄配石膏，解表与清肺并用，麻黄配杏仁，宣肺与降气结合，全方寒热并用，但石膏倍于麻黄辨证要点：邪热壅肺之咳喘的常用方。
发热，咳喘，苔薄黄，脉数第二章泻下剂大承气汤（大笑之后）功用：峻下热结主治：1、阳明腑实证2、热结旁流证3、里实热证病机：伤寒邪传阳明肠腑，入里化热，并与肠中燥屎结滞，腑气不通。
配伍特点：1、攻下药陪理气药，理气攻下法2、药力迅猛，涤荡阳明腑实，釜底抽薪法3、峻下热结，以救阴液，急下存阴法。
辨证要点：治疗阳明腑实代表方。
痞满燥实及苔黄厚，脉实大黄牡丹汤（人削黄瓜皮）功用：泄热迫瘀，散结消肿主治：肠痈初起，湿热瘀滞证病机：湿热郁蒸，气血凝聚，结于肠中，肠络不通。
配伍特点：集泻下，清利，破瘀于一体，以通为用，泄热破瘀法辨证要点：湿热瘀滞肠痈初起的有效方剂。
2021方剂学第二章解表剂单元测试及答案 (16)
2021方剂学第二章解表剂单元测试及答案姓名分数一、单选题(每题2分,共30分)1、用于外感风寒,气郁不舒者,首选何方( )A香苏散 B小青龙汤 C银翘散 D桑菊饮 E参苏饮答案： A2、用于麻疹未发,或发而不透的基础方是( )A升麻葛根汤 B柴葛解肌汤 C竹叶柳蒡汤 D普济消毒饮 E败毒散答案： A3、患者发热汗出不畅，微恶风寒，头痛口渴，咽痛咳嗽，舌尖红，苔微黄，脉浮数。
治宜选用（）A麻黄汤 B 桂枝汤 C银翘散 D桑菊饮 E败毒散答案： C4、败毒散出自( )A《金匮要略》 B《医学心悟》 C《千金方》 D《伤寒论》E《太平惠民和剂局方》答案： E5、小青龙汤的君药是（）A 麻黄 B桂枝 C 干姜 D 麻黄、桂枝 E 桂枝、干姜答案： D6、银翘散中具有疏散风热，清利头目，且可解毒利咽配伍意义的药对是（）A薄荷、牛蒡子 B荆芥穗、淡豆豉 C芦根、竹叶 D芦根、生甘草E银花、连翘答案： A7、柴葛解肌汤的功用为( )A解肌透疹 B解肌发表 C解肌清热 D解表散寒 E疏风清热答案： C8、桂枝汤药物组成中无（）A桂枝 B芍药 C炙甘草 D干姜 E大枣答案： D9、麻杏石甘汤中的君药是（）A麻黄 B杏仁 C 石膏 D麻黄、杏仁 E麻黄、石膏答案： E10、专为素体阴虚,感受风热之证而设的方剂是( )A桑菊饮 B当归六黄汤 C葱白七味饮 D加减葳蕤汤 E仓廪散答案： D11、桂枝汤的服法是（）A服后，啜热稀粥一升余，温覆令一时许，遍身微似有汗。
B服后如人行四五里，进一服。
C开水调下，食后，临卧服。
(麻黄汤) D温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。
E温服一升，日三服。
答案： A12、小青龙汤的功效是（）A 解表散寒，温肺化饮B 解肌发表，调和营卫C 发汗解表，宣肺平喘D 发汗解表，清热除烦E 发汗祛湿，兼清里热答案： A13、下例何项不是桑菊饮与银翘散组成中均有的药物（）A芦根 B生甘草 C连翘 D桔梗 E牛蒡子答案： E（答案分析：银翘散与桑菊饮都是治疗温病初起的辛谅解表剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五物）14、麻黄汤的服法是（）A服后，啜热稀粥一升余，温覆令一时许，遍身微似有汗。
邓中甲教授《方剂学》讲稿
方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。
第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。
第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。
第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
邓中甲教授《方剂学》讲稿
方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。
第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。
第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。
第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
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第一章解表剂一、辛温解表1、麻黄汤组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草主治：风寒表实证功用：发汗解表，宣肺平喘2、桂枝汤组成：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草主治：风寒表虚证及营卫不和证功用：解肌发表，调和营卫二、辛凉解表3、银翘散（辛凉平剂）组成：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子主治：温病初起发热。
功用：辛凉透表，清热解毒4、桑菊饮（辛凉轻剂）功用：疏风清热，宣肺止咳主治：风温初起，表热轻证。
5、麻黄杏仁甘草石膏汤主治：外感风邪，邪热壅肺证功效：辛凉疏表，清肺平喘三、扶正解表6、败毒散主治：气虚，外感风寒湿表证功效：散寒祛湿，益气解表第二章泻下剂一、寒下1、大承气汤（寒下代表方）组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴主治：Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等功用：峻下热结2、大黄牡丹汤组成：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜仁主治：肠痈初起。
功用：泻热破瘀，散结消肿。
二、温下3、大黄附子汤组成：附子、大黄、细辛主治：寒积里实证功用：温里散寒、通便止痛。
4、温脾汤（温下代表方）组成：大黄、附子、干姜、芒硝、人参、当归、炙甘草主治：阳虚寒积证功用：攻下冷积，温补脾阳。
三、润下5、麻子仁丸（润下代表方）组成：麻子仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴、蜂蜜主治：胃肠燥热，脾约便秘证功用：润肠泻热，行气通便四、逐水6、十枣汤（逐水代表方）组成：芫花、甘遂、大戟功用：攻逐水饮。
主治：悬饮、水肿第三章和解剂一、和解少阳1、小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草主治：Ⅰ、伤寒少阳证Ⅱ、妇人伤寒热入血室Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者功用：和解少阳二、调和肝脾2、四逆散组成：柴胡、白芍、枳实、甘草主治：1、阳郁厥逆证。
2、肝脾气郁证功用：透邪解郁，舒肝理脾3、逍遥散组成：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草功用：疏肝解郁，养血健脾。
主治：肝郁血虚脾弱证。
三、调和肠胃4、半夏泻心汤组成：半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、甘草功用：寒热平调，消痞散结。
方剂学第二章-泻下剂
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们 现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了， 输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔， 可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药 用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的 牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了 这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话， 就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—
中医方剂学第2章泻下剂详解
大黄牡丹汤
辨证要点
运 用
本方为治疗肠痈初起的常用方。对于早期未 成脓者，确有消痈散结之功；脓已成者，也 可加减运用。但无论脓未成还是已成未溃， 均应以实证热证为主。 临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉 滑数为辨证要点。
大黄牡丹汤
加减变化
若热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草； 若血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等； 现代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大 肠杆菌）。促进肠血管扩张，血流量增加作 用。
泻下剂
二、分类与适应证： 1. 寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 里热积 滞证；（大承气汤） 2. 温下 — 温下寒积； — 里寒积滞证； （ 温脾汤） 3. 润下 — 润燥滑肠，缓下通便；— 津亏肠燥 之便秘证；（麻子仁丸） 4. 逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 水饮壅积 于里之实证；（ 十枣汤） 5. 攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气；— 里实 积滞，正气亏虚证； （ 黄龙汤）
〖典型病案〗 曹××,男,40岁。 • 主诉：大便秘结多年。 • 病史：大便常年5日1行,干燥难解，甚 是费力。伴脘腹隐痛不舒,遇冷更甚,得 温按则舒。望其唇面,皆呈青苍之色。 脉沉弦而缓。
• 诊断：冷积便秘。 • 方药：温脾汤加味。炮附子12克，干姜6克, 党参10克,白术15克,生大黄6克,炙甘草6。 服药后大便自利,脘腹舒适,继服2剂。便秘 基本缓解。偶有腹痛大便不畅,即自服附子 理中丸数日,诸症即逝。 • 按语：本患者为搬运工人,饥饱失常,餐风 饮冷在所难免，胃肠功能差，且病情已久， 舌苔、脉象均辨为脾阳不足,冷积内停之便 秘证,处以温里攻下之温脾汤，正与证相符， 故使病证得以痊愈。
方解
大承气汤
相 须 为 用
•君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于 泻下通便，治疗主要症状 推荡之功 •臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便 变软以利于大黄发挥泻热荡积推陈致新之效 ·黄、硝相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。
方剂学重点总结归纳--完整版
方剂学重点总结归纳第一章解表剂定义：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、渗透等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂。
第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》【组成】麻黄（9g）桂枝杏仁（各6g）甘草（3g）【功用】发汗解表宣肺平喘【主治】外感风寒表实证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
君药麻黄，臣药桂枝，佐药杏仁，使药甘草（兼佐药）配伍特点：一为麻、桂相须，开腠畅营，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
大青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄(12g) 桂枝甘草杏仁(各6g) 石膏（12g）生姜（9g）大枣（3g）【功用】发汗解表，兼清里热。
【主治】外感风寒，里有郁热证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄、芍药（9g）细辛、干姜、甘草（6g）桂枝（9g）五味子（6g）半夏（9g）【功用】解表散寒温肺化饮。
【主治】外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
君药麻黄桂枝臣药干姜细辛佐药五味子芍药半夏佐使炙甘草桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝、芍药（9g）甘草（6g）生姜（9g）大枣（3g）【功用】解肌发表调和营卫【主治】外感风寒表虚证。
恶风发热，汗出头疼，鼻鸣咽干，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
君药桂枝臣药芍药佐药姜枣佐使炙甘草桂枝加葛根汤《伤寒论》【组成】桂枝、芍药（6g）生姜（9g）甘草（6g）大枣（3g）葛根（12g）【功用】解肌发表，升津舒筋。
【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。
桂枝汤兼项背强而不舒者。
桂枝加厚朴杏子汤《伤寒论》【组成】桂枝芍药生姜（9g）甘草（6g）大枣（3g）厚朴杏仁（6g）【功用】解肌发表，降气平喘。
【主治】宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
桂枝加桂汤《伤寒论》【组成】桂枝（15g）芍药生姜（9g）甘草（6g）大枣（3g）【功用】温通心阳，平冲降逆。
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用温下法（温散寒结、下其里实）。 • 配伍：常用泻下药配伍温里药组成方剂
配伍峻下之品； 配伍益气之品。
大黄附子汤
《金匮要略》
• 〖组成〗大黄 附子 细辛 • 〖主治〗寒积腹痛证。 • 〖病机〗寒实内结。 • 〖治则〗泻下寒结。
主证病机分析
• 功用：通里攻下，行气活血。
• 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀 较明显者。
三承气汤组成及煎服法
承气汤 大黄 芒硝 枳实 厚朴 煎服法
大
√ √ √ √ 先煎枳朴，后下大黄，冲服芒硝
小
√
√ √ 三物同煎
调胃 √ √
√ 先煎大黄炙草，冲服芒硝
• 峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者 畅，故名“承气”。
• 2、调胃承气汤 《伤寒论》
• 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 • 功用：缓下热结。
• 主治：阳明病胃肠燥热证。 大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中
胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及 胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
• 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》
• 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝
大黄牡丹汤
《金匮要略》
• 〖组成〗大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒 硝
• 〖主治〗肠痈初起。 • 〖病机〗肠间湿热，气滞血瘀。 • 〖治则〗泻下湿热，凉血活血。
方解
┌ 大黄 泻下湿热，活血化瘀┐
│
│
君┤
│
┌ 破血散瘀
└ 桃仁─┤
└ 助通下
├ 两药合用，泻热化瘀解毒
│
│
┘
┌ 芒硝── 软坚散结，助大黄泻热
• 寒积里实证
• 寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘 • 寒滞厥阴——胁下偏痛 • 寒凝气滞——发热，手足厥冷 • 寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。
方解
┌附子 ── 1温里散寒，2制约大黄之寒。 │ 君┤ │ └大黄 ── 荡涤积结（去性取用）。
臣佐 ── 细辛——散寒止痛，助附子之用。
本方用药特点
• 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 • 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下
• 功效 泻除宿食、燥屎、水饮；荡涤实热。
• 主治 大便秘结之里实证。
• 常用药物 以苦寒［或咸寒］泻下药如大黄、芒硝等 为主组成。
大承气汤
《伤寒论》
• 〖组成〗大黄 厚朴 枳实 芒硝 • 〖主治〗
1．阳明腑实证。 2．热结旁流。 3．里热实证之热厥、痉病或发狂。 • 〖病机〗热实互结于肠胃。 • 〖治则〗峻下热结 。
• 痉病，系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所 致。
• 发狂，为胃肠实热上扰心神所致，为阳明 腑实证之常见伴见症状。
• 通因通用—用通利的方法治疗通泻的症状。 热结旁流是由于积滞所致的腹泻。
• 寒因寒用—用寒药治疗寒的症状。热厥证 是由于里热亢盛，格阴于外，阳气不能布 达于四肢所致。
• 釜底抽薪、急下存阴—峻下热结，以救阴 液。
• 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按， 按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出， 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
• 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛， 按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。
• 热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不 能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方 治疗，属“寒因寒用”治法。
• 二、讲究用法和用量 厚朴用量倍于大黄； 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。
运用
• 辨证要点：痞满燥实四症俱全。 • 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
附方
• 1、小承气汤 《伤寒论》 • 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 • 功用：轻下热结。 • 主治：阳明腑实轻证。
谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老 黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里 急后重者。
大 承 气 汤 组 成 趣 记
主证病机分析
• 热实互结于肠胃，腑气闭塞，里热亢盛， 津液大伤。
• 痞—自觉心中痞塞硬坚 • 满—腹胁满急胀 • 燥—肠中燥粪干结 • 实—实热内结 • 舌红苔黄，脉沉实
方解
• 君 大黄 苦寒泄热通便 • 臣 芒硝 咸寒泻热，软坚润燥 • 佐 厚朴 下气除满 • 使 枳实 行气消痞 • 合用助芒硝、大黄加速积滞排泄。
脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻
腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
方解
┌ 附子 ——温补，脾肾，祛寒止痛，祛除寒性
│
君┤ │ └ 大黄 ——泻下，积滞 软。坚散结
┌ 芒硝
│
臣┤
│
└ 干姜
—— 润肠软坚，助大黄泻下攻积。 ——温中助阳，助附子祛寒止痛
佐——人参 当归 —— 益气补脾养血
使—甘草——1 调和药，性 2 助人参。之用
配伍特点
• 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻 下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
运用
• 本方治疗热结旁流证属通因通用之法。
• 本方治疗热厥证属寒因寒用之法。
• 本方治疗阳明腑实证、痉病、发狂属釜底 抽薪、急下存阴之法。
大承气汤用法
• 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》）
配伍特点
• 一、泻下与行气并重 大黄、芒硝泻下热结； 厚朴、枳实行气宽肠。
臣┤
└ 牡丹── 清热凉血， 活血散瘀
佐┐
┌ 清利湿热
├ 冬瓜子─┤
使┘
└ 排脓散结
运用
• 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，
脉滑数。
• 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕
妇、产后或体虚者不宜使用。
第二节 温下
概述
• 含义：以温里散寒药与泻下通便药配伍组成，具 有攻下冷积的作用，主治里寒实证。
之法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运用
• 辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻， 脉弦紧。
• 使用注意：大黄量一般不超过附子。
温脾汤
《备急千金要方》
• 〖组成〗大黄 附子 当归 人参 芒硝 干姜 甘草
〖主治〗阳虚寒积腹痛。 • 〖病机〗气阳两虚，寒实内结。 • 〖治则〗温里散寒，补正（气、血、阳）
泻下
主证病机分析
• 阳虚寒积证
第二章
泻下剂
概说
• 一、含义： 以泻下药为主组成，具有通导大便、排除肠胃
积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，以治里 实证。 • 二、范围：
A：寒下 B：温下 C：润下 D：逐水 E：攻补兼施 • 三、注意事项： ① 凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；
②中病即止。 ③注意饮食。
第一节 寒下
概述