hwm-2010 AHA) 心肺复苏及心血管急救(ECC)指南
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2010国际心肺复苏及心血管急救指南
2010国际心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会（AHA ）[1]每五年根据临床和科研的最新进展推出一个新版本的“心肺复苏指南”。
该指南系统提供心肺复苏应遵循的原则并提供临床实践的操作指南。
2000年版 2005年版 2010年版[2]1. 婴儿和儿童CPR 时，按压/通气比为5:1；成人CPR 时，按压/通气比为15:2；2. 未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。
1. 强调胸外按压的质量和频率，要求“用力而快速的按压，按压频率100次/分”； 2. 所有单人CPR 时，按压/通气比均为30:2；3. 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间50%:50%。
5. 应尽量控制中断胸外按压的时间。
1. 2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C 更改为C-A-B ，把心脏按压放在了最重要的位置。
2. 在除颤之前进行胸外按压，在除颤1次结束之后马上再进行胸外按压。
3. 按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm. 4. 连续按压，尽可能减少按压中断。
持续按压，不过早放弃病人。
5. 可以在治疗科室使用机械按压。
比较中我们发现了以下的趋势：1、 AHA 心肺复苏指南中的按压通气要求比发生了显著变化，从5:1到15:2到目前的30:2或连续按压，并要求避免过度通气。
在2005年版本之后，美国 亚利桑那大学心脏中心Gordon A. Ewy 等提出了纯胸外按压不通气的方式，并通过临床证实持续胸外按压即可提供充足的氧供。
2、 指南越来越强调在除颤之前，先行进行胸外按压，使得心脏得到足够的灌注。
尤其是2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C 更改为C-A-B ，并要求更高的按压频率和按压深度。
强调高质量的的有效胸外按压。
[3]3、 指南越来越重视不间断按压，和持续按压，减少中断次数并且不要过早放弃病人。
4、 2010年指心肺复苏指南，心肺复苏机(17张)南针对心肺复苏的高质量要求促使我们考虑使用一种高效、便携的移动心肺复苏设备来辅助或部分替代人工按压。
2010美国心脏协会AHA心肺复苏CPR及心血管急救ECC指南的学习
2.伦理学问题
与复苏有关的伦理学问题非常复杂，这些问题出现的环境不同 （院内或院外）、涉及不同的操作者（非专业施救者或医务人 员）并且涉及到开始或停止基础生命支持和/或高级生命支持。 所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑伦 理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策， 但他们应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律规 定。
D:\医学资料\心肺复苏讲稿\QQ截图20110712235818.jpg
7.CA后的治疗
“心脏骤停后治疗”是《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部 分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综 合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（方块图 3）。治疗应包括心肺复苏和 神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)。由于在心脏骤 停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷 患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。 D:\医学资料\心肺复苏讲稿\QQ截图20110713000441.jpg
6.ACLS
2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： • 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位 置和心肺复苏质量。 • 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以 强调高质量心肺复苏的重要性。 • 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢 复自主循环。 • 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使 用阿托品。
o-two呼吸机使用方法的演示： F:\心肺复苏讲稿\AVSEQ01.DAT
谢谢！
8.ACS患者病情稳定化治疗
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救ECC指南
心脏骤停后救治流程
终止BLS的复苏规则
• 对于发生院外心脏骤停且仅接受了BLS的 成人，在满足下列所有条件的情况下可 在使用救护车转移之前终止 BLS ：
• 急救医务人员或第一旁观者没有 目击到心脏骤停 • 完成三轮心肺复苏和 AED 分析 后没有恢复自主循环 • 未给予 AED 电击
终止ACLS的复苏规则
电复律与除颤能量
心律失常 室上性心 动过速 室性心动 过速
Af 双相波 单相波 AF 稳定型单型 性 无脉性或多 形性 Vf（成人） Vf（儿童） 双相/单相波 双相波
2005
未确定 100 - 200 J 未建议 未建议 非同步电击
2010
120 -200J 200 J 50 -100 J
100 J
• 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 • 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS
心脏骤停后治疗的初始目标 和长期关键目标
• 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器 官灌注 • 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系 统的合适医院或重症监护病房 • 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 • 控制体温以促进神经功能恢复 • 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这 包括避免过度通气和氧过多。
2010
美国心脏协会（AHA） 心肺复苏及心血管急救 （ECC）指南
心血管急救成人生存链
• • • • • 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
立即识别心脏骤停 并启动急救系统
发现患者突然倒地：
• 立即检查：
• 无反应 • 无呼吸或无正常呼吸（即仅有濒死喘息）
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指
CPR2010指南
C胸外心脏按压
检查脉搏 -用5秒的时间检查患者
（包括成人、儿童、婴儿）
按压幅度 -胸骨下陷大于等于5cm 按压频率：大于100次/分
——30次按压要在18-23s内完成 ——按压速率：大于100次/分
CPR2010指南
A基本气道处理
用以张开气道的技术-“按额托顎法” 如果患者是颈椎创伤的话，应施行“下 颚前推法”把气道打开
高级生命支持技术
高级人工气道
高级人工气道除了指气管插管 （ETT）外，亦包括喉罩（LMA）及 结合管等。 研究认为喉罩及结合管同样能够提 供有效的通气。
高级生命支持技术
急救药物
2010指南建议：先把药物准备好，在不干扰心 脏按压的情况下给药，给药在每次检查脉搏及 心电后施行， 输药途径首选静脉内给药。
2010 版指南强烈推荐
尖端扭转型室速
患者如果出现尖端扭转型室速（是多发性室速 的一个特列类型，因发作时QRS波群的振幅与 波群呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭 转而得名） 处理：可采用硫酸镁。 ——患者如出现反复性多形态室速，应寻求心 脏专科专家的意见
2005版与2010版的几个主要变化
1、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环 2、几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求为“CAB”即胸外按压、气道和 呼吸 （4）除颤能量不变，但更强调CPR （5）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏常规使用阿托 品 （6）维持血氧饱和度在94%-98% （7）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （8）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
2010年心肺复苏和心血管急救国际指南解读
2010年心肺复苏和心血管急救国际指南解读010年10月18日美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式发布。
如指南导言所述：过去的50年，形成了“早期识别求救、早期CPR，早期除颤，早期紧急救治”的生存链，因而挽救了世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救生命证明了CPR的重要性。
“生命链”延长至5环节新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗非专业施救者成人心肺复苏• 建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图 2）。
• 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。
• 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。
• 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
• 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是A-B-C）。
单人施救者应首先从进行30 次按压开始心肺复苏，而不是进行2 次通气，这是为了避免延误首次按压。
• 按压速率应为每分钟至少100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。
• 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。
成人基础生命支持简化流程医务人员基础生命支持• 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。
• 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
• 已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。
《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
中华护理杂志 2011 年 3 月第 46 卷第 3 期 Chin J Nurs， March 2011， Vol 46， No．3
·指南与共识·
· 317 ·
《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
陈永强
2010年2月，美国心脏协会（AHA）及国际复苏联盟（ILCOR） 在 心 肺 复 苏 国 际 研 讨 会 上 ，再 一 次 更 新 了 心 肺 复 苏 （CPR）的 理 论 及 技 术 ，并 在 《循 环 》（Circulation）［1］和 《复 苏 》（Resuscitation）［2］上 发 表 了 《2010年 国 际 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 指 南 及 治 疗 建 议 》（简 称 《新 指 南 》），这 是 根 据 数 以 万 计 已 由 同 行 讨 论的复苏研究总结出的国际临床指南。 《新指南》的循证评估 由来自29个国家的356名急救专家 进 行 ，他 们 总 结 了 包 括277 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据。 专家一致认为： 各地紧急医疗系统的院外心搏骤停患者的存活率有差异，大 多 数 院 外 心 搏 骤 停 （OHCA） 患 者 得 不 到 任 何 旁 观 者 实 施 CPR，以 及 胸 部 按 压 的 质 量 仍 需 改 善 。 新 的 AHA心 血 管 急 救 成 人生存链中包括5个环节： ①识别心搏骤停并尽早启动急救 系 统 ；②尽 早 进 行 心 肺 复 苏 ；③快 速 除 颤 ；④有 效 的 高 级 生 命 支 持 ；⑤综 合 的 复 苏 后 治 疗 。
除新生儿之外， 所有患者基础生命支持的操作顺序从 ABC（开 放 气 道 、人 工 呼 吸 、胸 外 按 压 ） 更 改 为 CAB （ 胸 外 按 压 、 开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸 时，首先施行胸部按压（C）30次，然后再开始常规的开放气 道 （A），施行人工呼吸（B）。 原因是大多数心搏骤停患者为成人， 他 们 的 初 始 心 律 一 般 表 现 为 心 室 颤 动 （VF）或 无 脉 性 室 性 心 动过速（VT）。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸 外 按 压 和 尽 早 除 颤 。如 果 仍 采 用 以 前 的 ABC程 序 ，施 救 者 要 用 较长时间去打开患者的气道和施行人工呼吸，胸外按压易被 延误，患者的生存率将大大降低。 大多数院外心搏骤停患者 没有由任何旁观者进行心肺复苏， 得不到及时有效的急救，
·指南与共识·
· 317 ·
《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析
陈永强
2010年2月，美国心脏协会（AHA）及国际复苏联盟（ILCOR） 在 心 肺 复 苏 国 际 研 讨 会 上 ，再 一 次 更 新 了 心 肺 复 苏 （CPR）的 理 论 及 技 术 ，并 在 《循 环 》（Circulation）［1］和 《复 苏 》（Resuscitation）［2］上 发 表 了 《2010年 国 际 心 肺 复 苏 和 心 血 管 急 救 指 南 及 治 疗 建 议 》（简 称 《新 指 南 》），这 是 根 据 数 以 万 计 已 由 同 行 讨 论的复苏研究总结出的国际临床指南。 《新指南》的循证评估 由来自29个国家的356名急救专家 进 行 ，他 们 总 结 了 包 括277 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据。 专家一致认为： 各地紧急医疗系统的院外心搏骤停患者的存活率有差异，大 多 数 院 外 心 搏 骤 停 （OHCA） 患 者 得 不 到 任 何 旁 观 者 实 施 CPR，以 及 胸 部 按 压 的 质 量 仍 需 改 善 。 新 的 AHA心 血 管 急 救 成 人生存链中包括5个环节： ①识别心搏骤停并尽早启动急救 系 统 ；②尽 早 进 行 心 肺 复 苏 ；③快 速 除 颤 ；④有 效 的 高 级 生 命 支 持 ；⑤综 合 的 复 苏 后 治 疗 。
除新生儿之外， 所有患者基础生命支持的操作顺序从 ABC（开 放 气 道 、人 工 呼 吸 、胸 外 按 压 ） 更 改 为 CAB （ 胸 外 按 压 、 开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸 时，首先施行胸部按压（C）30次，然后再开始常规的开放气 道 （A），施行人工呼吸（B）。 原因是大多数心搏骤停患者为成人， 他 们 的 初 始 心 律 一 般 表 现 为 心 室 颤 动 （VF）或 无 脉 性 室 性 心 动过速（VT）。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸 外 按 压 和 尽 早 除 颤 。如 果 仍 采 用 以 前 的 ABC程 序 ，施 救 者 要 用 较长时间去打开患者的气道和施行人工呼吸，胸外按压易被 延误，患者的生存率将大大降低。 大多数院外心搏骤停患者 没有由任何旁观者进行心肺复苏， 得不到及时有效的急救，
2010年 最新CPR-ECC指南
心脏骤停后救治流程 心脏骤停后救治流程
3、静脉注射肾上腺素：0.1-0.5mg/(kg.min) 静脉注射肾上腺素：0.1(70kg成人相当 35mg/min)。 成人相当7 (70kg成人相当7-35mg/min)。 静脉注射多巴胺： 10mg/(kg.min)。 4、静脉注射多巴胺：5-10mg/(kg.min)。 静脉注射去甲肾上腺素0.1 0.15、静脉注射去甲肾上腺素0.10.5mg(kg.min) (70kg成人相当于 35mg/min)。 成人相当于7 (70kg成人相当于7-35mg/min)。
基础生命支持技术要领 基础生命支持技术要领
强调按压频率不少于100 强调按压频率不少于100次/min 100次 成人按压幅度至少5cm 儿童应在4cm 5cm（ 4cm） 成人按压幅度至少5cm（儿童应在4cm） 强调每次按压后使胸廓回弹恢复原状 尽量避免按压中断 避免过多过快通气 强调加强团队协作
心脏骤停后救治
心脏骤停后救治是使心脏骤停者达 到出院存活的远期目标。
高级生命支持
5、气道管理： 气道管理： CPR期间应用声门上气道装置替代气管 CPR期间应用声门上气道装置替代气管 插管； 插管； 应用呼末二氧化碳波形图定量分析确 认和监测气管插管位置； 10次 认和监测气管插管位置；8-10次/min 人工呼吸，伴持续心脏按压。 人工呼吸，伴持续心脏按压。 不推荐气管插管时对环状软骨施压。 不推荐气管插管时对环状软骨施压。
新增环节强调自主循环恢复（ROSC）后只 新增环节强调自主循环恢复（ROSC） 是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始， CPR复杂的临床病理过程和救治的开始， 复杂的临床病理过程和救治的开始 强调对ROSC 强调对ROSC患者全身炎症反应综合征 ROSC患者全身炎症反应综合征 （SIRS）的认识及进行多学科优化干预才 SIRS） 可能使神经功能良好并改善出院存活率。 可能使神经功能良好并改善出院存活率。
2010美国AHA心肺复苏及心血管救治指南
• 证据水平 • 水平 1 随机临床试验或有确切疗效的多个临床试验的荟萃 分析 • 水平 2 小样本或显著性疗效较少的随机临床试验 • 水平 3 前瞻性,对照,非随机的队列研究 • 水平 4 历史性,非随机的队列或病例-对照研究 • 水平 5 病例系列；同类病例收集，无对照组 • 水平 6 动物研究或力学模型研究 • 水平 7 由现有的为其他目的收集的资料推断，理论分析 • 水平 8 合理推测(共识)；循证指南以前的常规
• 本指南含有12个美国心脏学会心肺复苏和 心血管急救流程，重点关注必要的评估和 推荐用于治疗心脏骤停或危重情况的干预 措施。 • 指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏 程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟 胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。 下面是本指南的一些最重要的新建议：
• 对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止 的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立 即开始胸外按压（第4和11章）。 • （2）、简化了人工呼吸的程序：所有人工 呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊— 面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸 廓有明显抬高（第4和11章）。
• 建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前， 可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫 到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时（第5章）。 • （8）、无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予 约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏（第5、7.2和12章）。急救者不应 在电击后立即检查心跳或脉搏—而是应该重新进行心肺复苏，先行胸 外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。 • （9）、推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管， 食管—气管导管[Combitube]，或喉部面罩气道[LMA]）、给药和对患 者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停 治疗期间应限制对脉搏的检查（第4、5、7.2、11和12章）。 • （10）、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非 电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤 器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给 予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心肌，使得随后进行的电击 更可能除颤成功（第5、7.2和12章）。
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• 未触摸到脉搏（＜10 秒钟）：C-A-B并尽早 未触摸到脉搏（＜10 秒钟）：C 使用 AED。 AED。 • 不建议常规性地采用环状软骨加压。 • 根据最有可能的骤停病因展开施救行动。 • 团体合作。
非 专 BLS BLS BLS BLS 简 化 流 程 业 施 救 者 成 人
专业施救者成人BLS 专业施救者成人BLS流程 BLS流程
• 从 A-B-C 更改为 C-A-B
• 去除了“看、听和感觉呼吸” 去除了“看、听和感觉呼吸”
• 继续强调实施高质量心肺复苏
• 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的 按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿 大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。 厘米，儿童大约为5 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
2010
美国心脏协会（AHA） 美国心脏协会（AHA） 心肺复苏及心血管急救 ECC） （ECC）指南
胡卫民
心血管急救成人生存链
• • • • • 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
立即识别心脏骤停 并启动急救系统
专业与非专业施救者BLS 专业与非专业施救者BLS区别 BLS区别
• 非专业施救者成人心肺复苏
• 经过心肺复苏培训者： C-A-B • 未经过心肺复苏培训者，可进行Hands未经过心肺复苏培训者，可进行HandsOnly™ Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏或按照 急救调度的指示操作
• 专业施救者
电复律与除颤能量
心律失常 室上性心 动过速 室性心动 过速
Af 双相波 单相波 AF 稳定型单型 性 无脉性或多 形性 Vf（成人） Vf（成人） Vf（儿童） Vf（儿童） 双相/ 双相/单相波 双相波 单相波 非同步电击
2005
未确定 100 - 200 J 未建议 未建议
2010
120 -200J 200 J 50 -100 J 100 J 100 J 非同步电击 、除颤剂量
双相波360J 双相波360J 、双相波 200J 初始能量 后续能量 2 J/kg 4 J/kg 2 — 4 J/kg 4 — 10J/kg
高级生命支持
• 继续实施高质量心肺复苏
• 围停搏期为插管患者持续使用二氧化 碳波形图进行定量分析 •如果呼气末二氧化碳 (PET CO2)<10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 • 如果有创舒张压 <20 mm Hg，尝试提 Hg， 高心肺复苏的质量
高级生命支持
• 进一步强调了生理参数监测以优化心 肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 (ROSC)
• 脉搏和血压 • PETCO2 突然持续增加（ ≥40 mm Hg） Hg） • 有创动脉监测自主动脉压波动
高级生命支持
• 不用阿托品治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 (PEA)/心搏停止 • 增强节律药物可作为有症状、不稳定型心动过缓 进行起搏的替代方法之一 • 腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的 、单 腺苷: 型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于 治疗和诊断都有帮助(不得用于非规则、宽QRS波 治疗和诊断都有帮助(不得用于非规则、宽QRS波 心动过速, 心动过速,易致室颤） • 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 • 可逆病因
发现患者突然倒地： 发现患者突然倒地：
• 立即检查： 立即检查：
• 无反应 • 无呼吸或无正常呼吸（即仅有濒死喘息）
• 立即启动急救医疗服务系统（EMSS）并 立即启动急救医疗服务系统（EMSS） 索取自动体外除颤器（AED） 索取自动体外除颤器（AED）
尽早进行心肺复苏（BLS） 尽早进行心肺复苏（BLS）
• 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/ • 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS
心脏骤停后治疗的初始目标 和长期关键目标
• 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器 官灌注 • 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系 转移/ 统的合适医院或重症监护病房 • 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 • 控制体温以促进神经功能恢复 • 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这 包括避免过度通气BLS的复苏规则 BLS的复苏规则
• 对于发生院外心脏骤停且仅接受了BLS的 对于发生院外心脏骤停且仅接受了BLS BLS的 成人， 成人，在满足下列所有条件的情况下可 在使用救护车转移之前终止 BLS ：
• 急救医务人员或第一旁观者没有 目击到心脏骤停 • 完成三轮心肺复苏和 AED 分析 后没有恢复自主循环 • 未给予 AED 电击
终止ACLS 终止ACLS的复苏规则 ACLS的复苏规则
• 对于发生院外心脏骤停且接受了ACLS的成 对于发生院外心脏骤停且接受了ACLS ACLS的成 人，在满足下列所有条件的情况下可在使 用救护车转移之前终止复苏操作 ：
• 心脏骤停没有任何目击者 • 未实施旁观者心肺复苏 • 在现场进行一整套ACLS救治后未 在现场进行一整套ACLS救治后未 恢复自主循环 • 未给予电击
BLS步骤总结 BLS步骤总结
快速除颤
• 先电击？先C-A-B ？先胸前捶击？ 先电击？ 先胸前捶击？ • 对于院内心脏骤停、有心电监护的患者， 对于院内心脏骤停、有心电监护的患者， VF到电击的时间应 到电击的时间应＜ min， 从VF到电击的时间应＜3 min，并且应在等 待除颤器就绪时进行心肺复苏。 待除颤器就绪时进行心肺复苏。 • 儿童（1～8岁）首选剂量衰减型AED 儿童（ 首选剂量衰减型AED • 婴儿（＜1岁）建议首选手动除颤器 婴儿（＜ （＜1 • 电极位置：前-侧（或前-后、前-左肩胛以 电极位置： 或前及前-右肩胛） 及前-右肩胛） • 装有植入式心律转复除颤器者：应避免将 装有植入式心律转复除颤器者： 电极片或电极板直接放在植入装置上。 电极片或电极板直接放在植入装置上。
非 专 BLS BLS BLS BLS 简 化 流 程 业 施 救 者 成 人
专业施救者成人BLS 专业施救者成人BLS流程 BLS流程
• 从 A-B-C 更改为 C-A-B
• 去除了“看、听和感觉呼吸” 去除了“看、听和感觉呼吸”
• 继续强调实施高质量心肺复苏
• 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的 按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿 大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。 厘米，儿童大约为5 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
2010
美国心脏协会（AHA） 美国心脏协会（AHA） 心肺复苏及心血管急救 ECC） （ECC）指南
胡卫民
心血管急救成人生存链
• • • • • 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
立即识别心脏骤停 并启动急救系统
专业与非专业施救者BLS 专业与非专业施救者BLS区别 BLS区别
• 非专业施救者成人心肺复苏
• 经过心肺复苏培训者： C-A-B • 未经过心肺复苏培训者，可进行Hands未经过心肺复苏培训者，可进行HandsOnly™ Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏或按照 急救调度的指示操作
• 专业施救者
电复律与除颤能量
心律失常 室上性心 动过速 室性心动 过速
Af 双相波 单相波 AF 稳定型单型 性 无脉性或多 形性 Vf（成人） Vf（成人） Vf（儿童） Vf（儿童） 双相/ 双相/单相波 双相波 单相波 非同步电击
2005
未确定 100 - 200 J 未建议 未建议
2010
120 -200J 200 J 50 -100 J 100 J 100 J 非同步电击 、除颤剂量
双相波360J 双相波360J 、双相波 200J 初始能量 后续能量 2 J/kg 4 J/kg 2 — 4 J/kg 4 — 10J/kg
高级生命支持
• 继续实施高质量心肺复苏
• 围停搏期为插管患者持续使用二氧化 碳波形图进行定量分析 •如果呼气末二氧化碳 (PET CO2)<10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 • 如果有创舒张压 <20 mm Hg，尝试提 Hg， 高心肺复苏的质量
高级生命支持
• 进一步强调了生理参数监测以优化心 肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 (ROSC)
• 脉搏和血压 • PETCO2 突然持续增加（ ≥40 mm Hg） Hg） • 有创动脉监测自主动脉压波动
高级生命支持
• 不用阿托品治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 (PEA)/心搏停止 • 增强节律药物可作为有症状、不稳定型心动过缓 进行起搏的替代方法之一 • 腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的 、单 腺苷: 型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于 治疗和诊断都有帮助(不得用于非规则、宽QRS波 治疗和诊断都有帮助(不得用于非规则、宽QRS波 心动过速, 心动过速,易致室颤） • 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 • 可逆病因
发现患者突然倒地： 发现患者突然倒地：
• 立即检查： 立即检查：
• 无反应 • 无呼吸或无正常呼吸（即仅有濒死喘息）
• 立即启动急救医疗服务系统（EMSS）并 立即启动急救医疗服务系统（EMSS） 索取自动体外除颤器（AED） 索取自动体外除颤器（AED）
尽早进行心肺复苏（BLS） 尽早进行心肺复苏（BLS）
• 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/ • 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS
心脏骤停后治疗的初始目标 和长期关键目标
• 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器 官灌注 • 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系 转移/ 统的合适医院或重症监护病房 • 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 • 控制体温以促进神经功能恢复 • 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这 包括避免过度通气BLS的复苏规则 BLS的复苏规则
• 对于发生院外心脏骤停且仅接受了BLS的 对于发生院外心脏骤停且仅接受了BLS BLS的 成人， 成人，在满足下列所有条件的情况下可 在使用救护车转移之前终止 BLS ：
• 急救医务人员或第一旁观者没有 目击到心脏骤停 • 完成三轮心肺复苏和 AED 分析 后没有恢复自主循环 • 未给予 AED 电击
终止ACLS 终止ACLS的复苏规则 ACLS的复苏规则
• 对于发生院外心脏骤停且接受了ACLS的成 对于发生院外心脏骤停且接受了ACLS ACLS的成 人，在满足下列所有条件的情况下可在使 用救护车转移之前终止复苏操作 ：
• 心脏骤停没有任何目击者 • 未实施旁观者心肺复苏 • 在现场进行一整套ACLS救治后未 在现场进行一整套ACLS救治后未 恢复自主循环 • 未给予电击
BLS步骤总结 BLS步骤总结
快速除颤
• 先电击？先C-A-B ？先胸前捶击？ 先电击？ 先胸前捶击？ • 对于院内心脏骤停、有心电监护的患者， 对于院内心脏骤停、有心电监护的患者， VF到电击的时间应 到电击的时间应＜ min， 从VF到电击的时间应＜3 min，并且应在等 待除颤器就绪时进行心肺复苏。 待除颤器就绪时进行心肺复苏。 • 儿童（1～8岁）首选剂量衰减型AED 儿童（ 首选剂量衰减型AED • 婴儿（＜1岁）建议首选手动除颤器 婴儿（＜ （＜1 • 电极位置：前-侧（或前-后、前-左肩胛以 电极位置： 或前及前-右肩胛） 及前-右肩胛） • 装有植入式心律转复除颤器者：应避免将 装有植入式心律转复除颤器者： 电极片或电极板直接放在植入装置上。 电极片或电极板直接放在植入装置上。