急性心肌梗死静脉溶栓后补救介入治疗的临床分析
急性心肌梗死静脉溶栓后补救介入治疗的临床分析作者单位：535400 广西省灵山县人民医院心内科急性心肌梗死（ami）是冠心病患者最主要死亡原因之一。
经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneouscoronary intervention，pci）是挽救急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）患者濒死心肌，改善心功能的一种有效治疗手段。
能显著降低病死率和改善预后，是目前抢救急性心肌梗死最有效措施［1］。
但我院为县级医院，静脉溶栓治疗仍为重要的治疗措施，我院于2005年1月至2011年1月对静脉溶栓无效者行补救性pci，取得满意效果，特报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2005年1月至2011年1月入院治疗的ami患者。
有78例符合入选标准，其中男41例，女37例，年龄43～72岁，平均年龄（58.1±14.6）岁。
其中前壁ami 35例，前间壁ami 6例，下壁ami 18例，下壁+正后壁ami 9例，下壁+右室ami 10例。
纳入病例要求如下：①缺血性胸痛临床症状，含服硝酸甘油不缓解。
②心电图动态演变。
③发病时间＜12 h。
④心肌梗死的血清心肌标记物浓度的动态演变。
排除标准：心原性休克或严重急性左心衰竭、肺水肿伴有血流动力学不稳定者；严重低血容量/低血压状态血流动力学不稳定者。
所有入选患者均予溶栓后再择期冠状动脉及pci治疗。
1.2 方法入选患者常规予尿激酶150万u，加入9%生理盐水
溶液100 ml中静脉滴注，30 min滴完，继而给予硝酸甘油10 mg 静脉滴注，滴速按硝酸甘油10～15 mg/min，低分子肝素皮下注射，每12小时1次，连续5～7 d。
1.3 所有ami患者入院进入监护室监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度。
1.4 ami患者常规吸氧、口服阿司匹林、他汀类药物、氯吡格雷，无禁忌证给予倍乐克、aoei类药物。
2 结果
2.1 ami患者入院后静脉溶栓开始时间为15～20 min。
冠脉再通：78例冠脉再通49例（62.8%）；3 h内溶栓冠脉再通率85.0%（34/40），～4 h再通率66.7%（8/12），～6 h再通率50.0%
（4/8），～24 h再通率22.2%（4/18）。
2.2 冠脉造影及pci：所有78例ami经溶栓治疗后10～14 d 左右均常规行冠脉造影，手术时间（从冠脉造影至介入治疗结束）25～80 min，平均（4
3.6±15.7）min，造影剂用量50～250 ml，平均（138.5±29.8）ml。
冠脉造影显示梗死相关血管（ira）前降支48例，回旋支14例，右冠脉16例；78例114支病变血管中，有86支血管置入支架95枚，12支血管只行pci，11支血管不予处理，2支血管完全闭塞且钙化严重导丝无法通过放弃处理。
3 讨论
迅速使闭塞的ira再通是治疗ami的关键和目标。
传统静脉溶
栓治疗因其简便易行得到广泛应用，经多个大规模临床试验的证实能降低病死率，改善梗死后左室功能，但梗死相关血管再通率仅为50%～75%［2］。
因此，积极地对于溶栓后未达到有效冠状动脉血流的病例，应积极进行补救性pci，将显著提高急性心肌梗死后的生存率，减轻左心室重构、改善远期预后。
ami行pci可尽早重建梗死相关动脉，挽救濒死的心肌组织细胞，改善左心室功能，减少ami 并发症的发生，改善预后［3］。
直接pci能最有效的重建血运，恢复前向血流，但并发症也较高，同时要求的设备与技术条件也较高，费用昂贵［4］。
同时在很多情况下，由于人员及设备条件限制，pci 不能立即进行，使发病再灌注时间延迟但直接pci与静脉溶栓相比明显存在着再灌注时间延迟问题。
本组中ami患者入院后静脉溶栓平均开始时间为15～20 min，获得早期再灌注，缩短了再灌注时间。
美国schweiger等［5］报道，溶栓治疗后，早期行经皮冠状动脉介入治疗（pci）可明显改善ami患者的预后，改善梗死区心肌的节段运动和左室整体心功能，并降低高危患者发生心力衰竭、休克和死亡的风险。
本组中治疗组及对照组同样的安全性及临床效果，而且治疗组ira达timi3级血流比例（93.9%）较对照组（84.6%）有升高趋势；全部患者ira达timi 3级血流的时间治疗组明显短于对照组，提示通过早期静脉溶栓治疗提高了ira再通率，同时加用介入治疗达到ira充分、持久开通的目的。
参考文献
［1］曾建平，黄河，吴名星，等.36例急性心肌梗死介入治疗临床分析.中国医师杂志，2006，8（9）：12431244.
［2］阎峻，戴天然.急诊介入治疗与静脉溶栓治疗急性心肌梗死近期疗效对比分析.中国医药导报，2006，3（32）：5960.
［3］杨剑峰，王相智，张鸿举.急性心肌梗死冠状动脉介入治疗后心电图st段回落与心肌组织灌注的观察.海南医学，2008，19（3）：1617.
［4］高润霖.进一步提高我国急性心肌梗死再灌注治疗的水平.中华心血管病杂志，1999，27（1）：8586.
［5］李占全，张明.现代心血管病热点问题探讨，急性心肌梗死诊断治疗新概念.沈阳.辽宁科技出版社，2002：6970.。
介入治疗和溶栓治疗应用于急性心肌梗死的临床疗效比较
介入治疗和溶栓治疗应用于急性心肌梗死的临床疗效比较沈志方
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2011(9)26
【摘要】目的比较介入和溶栓在治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法研究组36例患者均采用PCI治疗,对照组36例患者均采用溶栓治疗方法.结果研究组患者血管开通率97.22%明显高于对照组72.22%,再梗死率5.56%明显低于对照组11.11%,数据经统计学比较具有显著差异(P＜0.05);研究组患者住院时间(9.0±5.8)d明显低于对照组(18.2±10.3)d,不良心脏事件发生率11.11%和病死率2.78%明显低于对照组(25%,5.56%),数据经统计学比较具有显著差异(P＜0.05).结论 PCI治疗较传统溶栓术具有较好的血管开通效果,减少住院时间和再梗死发生率,从而提高临床疗效.
【总页数】2页(P19-20)
【作者】沈志方
【作者单位】河南省商丘市第一人民医院心血管内科,河南,商丘,476100
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2
【相关文献】
1.急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较 [J], 肖丽娟;唐会林;刘可轩
2.急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较 [J], 田劲松
3.经皮冠状动脉介入治疗手术(PCI)与静脉溶栓治疗在急性心肌梗死患者中的疗效对比 [J], 卞申国
4.急诊经皮冠状动脉介入治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者脑钠肽及心功能的影响 [J], 杨文典; 孟志剑; 丁亚楠
5.国产尿激酶与进口链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效比较 [J], 周淑娴;谭桂明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
30例急性心肌梗死溶栓治疗临床分析
30例急性心肌梗死溶栓治疗临床分析[摘要] 目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性，并总结治疗经验。
方法回顾性分析笔者所在医院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者资料，观察再通情况、并发症发生及患者预后情况。
结果 30例急性心肌梗死患者经尿激酶溶栓治疗后再通率为93.3%，其中，发病12～24 h再通率为33.3%。
治疗过程中出现并发症4例，并发症发生率为13.3%，死亡2例，死亡率为6.7%，其中1例死于心力衰竭，1例为并发室颤最终抢救无效死亡。
结论尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死再通率高，并发症发生率低，有效降低病死率；且溶栓距发病时间越短，冠状动脉的再通率则越高，疗效越好。
[关键词] 溶栓；尿激酶；急性心肌梗死[中图分类号] r542.2???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）20-193-02急性心肌梗死指的是冠状动脉出现异常病变导致心肌供血出现障碍，甚至引起严重的心肌缺血，时间长后会导致部分心急出现坏死，后果严重。
急性心肌梗死最常见的临床表现是持续不缓解的心前区疼痛，部分患者有濒死感，严重者出现急性的循环功能障碍，常规心电图检查表现为缺血、损伤和坏死的动态演变过程，具有一定的特征性，实验室检查会出现心肌酶谱的特征性演变。
治疗上强调尽早恢复冠状动脉血液循环，挽救濒死心肌，目的是让缺血的心肌达到再灌注的目的[1]。
笔者所在医院2011年1～12月对收治的30例急性心肌梗死患者进行了溶栓治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料回顾性分析笔者所在医院2011年1～12月采用尿激酶溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者资料，其中男18例，女12例；年龄33～68岁，平均（54.7±10.3）岁。
1.2?入组标准所有患者的诊断均依据中华心血管学会制定的ami诊断标准。
均无溶栓治疗禁忌证，近3个月内无外伤史及重要脏器手术史，无血液病、活动性消化性溃疡、脑血管病史。
早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死52例临床分析
随 着 时 间 延 长 ， 通率 逐渐 降低 ， 明溶 栓 越 早 疗 效 越 好 ， 再 说 故 对 符 合 静 脉 溶 栓 的 患 者 在 无 急 诊 Ｐ Ｉ 术 条 件 下 应 尽 早 行 Ｃ 手
静 脉 溶 栓 治 疗 ， 可 能 限 制 在 ３ ｎ内 ， 求 医生 熟 悉 Ａ 尽 ０ｍｉ 要 ＭＩ 的 早 期 诊 断 及 溶 栓 适 应 证 、 忌 证 ， 时 能 完 成 心 律 失 常 除 禁 同
颤 的 救 治 和 心 肺 复 苏 ， 血 管 再 通 促 使 病 情 逆 转 的 最 佳 方 是 法 。对 于 已 超 过 黄 金 溶 栓 时 间 （ 死 发 生 后 ２ｈ内 ）但 未 超 梗 ，
过 １ ２ｈ的 患者 进 行 溶 栓 仍 有 可 能再 通 ， 组 发 病 ２ １ 本 ～ ２ｈ冠
镇 痛 、 静 （ 冷 定 １０ ｍｇ 安 定 １ 镇 杜 ０ 、 ０ｍｇ肌 注 ） 治 疗 ， 司 等 阿
脉 再 通 达 ４ ． ， 明超 过 ６ｈ亦 可使 一 部 分 患 者 再 通 ， ２９ 说 并
可 减少 并 发 症及 死 亡 率 。在 溶 栓 同 时 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 积 极 处理并发症 ， 再灌 注心律 失常 、 栓 后出血 、 卒 中、 如 溶 脑 头
维普资讯
１０ ３６
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲ Ｌ ＯＦＸ ＮＪＡＮ Ｄ Ｃ ＮＡ Ｉ Ｉ Ｇ ＭＥ Ｉ ＡＬＵＮＩ Ｒ Ｉ Ｙ ２ ０ ｏ ． ３ （１ ＶＥ ＳＴ ０ ７Ｎ ｖ ．０ １ ）
早 期 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 ， ｔ肌梗 死 ５ 例 临 床分 析 ｌ ２
者 均 符 合 溶 栓 指 征 ：１ 心 电 图显 示 ＳＴ 段 抬 高 ＞ Ｏ １ｍｖ 连 （） － ． （
急性心肌梗死患者介入与溶栓疗效对比分析
１ ３ 疗 效 判 断 标 准 ．
１ １ 一般 资料 ． 我 院 ２０ ０ ８年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ９月 首 次 发 生 的
Ｓ Ｔ段 抬 高 ＡＭＩ住 院 患 者 共 ２ １例 ， 机 分 为 ２ １ 随
济 宁 医 学 院 学报 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ３ ３卷 第 １ 期
ｄ ： ０．３ ｏｉ １ ９６９ ｊ ｓ ｎ．１ ０— ．／ ．ｉｓ ００ ９７６ ０．２ ０． ． ３ ０１ ０１ ０１
３ ３
急 性心肌梗死患者 介入与溶栓疗效对 比分析
赵 国 良 李秋 菊
（ 宁 医学 院 附 属 第 一 人 民 医 院 ， 东 济 宁 济 山 ２２ｌ） ７ ０ １
后 行 补 救 Ｐ Ｉ ３例 患 者 接 受 静 脉 溶 栓 治 疗 ， 中 ４ Ｃ 。８ 其 ５例 溶栓 患 者 ４ｈ 内行 冠 状 动脉 造 影 检 查 ， ８ 比较 两组 患 者 住
院 期 间 的 治 疗 效果 。结 果 溶 栓 组 院 内 死亡 率 高 于 直 接 Ｐ Ｉ （ ＜ Ｏ ０ ） 溶 栓 组 血 管 再 通 率 为 ４ ． ， 死 Ｃ 组 Ｐ ．５。 ０ ６Ｏ 梗 相 关 血 管 （Ｒ ） 到 ＴＩ ＩＡ 达 ＭＩ ３级血 流 者 为 ６ ． Ｏ ５％ ， 接 Ｐ Ｉ 血 管 再通 率 ９ ． ， 直 Ｃ 组 ６８ ＡＭＩ ２周左 室 射血 分 数 ： 后 溶 栓 组 为（ ９ ３土 １． ） ， 接 Ｐ Ｉ 为 （ ４ ２土 ９ ６ ， ４． ２ １ 直 Ｃ 组 ６． ． ） 两组 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。平 均 住 院 天 数 溶栓 组 为 １ ． ｄ 直 接 Ｐ Ｉ组 为 ８２ ， ３４ ， Ｃ ． ｄ 两组 有 显著 性 差 异 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ ．结 论 及 时 、 分 、 续 的开 通 梗 死 相 关 动 脉 ， 充 持 实现 有 效再 灌 注 是 治疗 急性 心 肌 梗 死 的关 键 。 与静 脉 溶 栓 相 比 ， 冠状 动脉 介 入 治 疗 有 更 高 的梗 死 相 关 血 管 再 通 率， 有利 于挽 救 濒 死 心 肌 及 缺 血 心 肌 ， 好 地 保 护 心 功 能 ， 更 改善 患 者 临床 症 状 及 缩 短 住 院 时 间 ， 可 降低 病 死 率 ， 并
溶栓后择期冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析
栓 组相 同， 患者病 情 稳 定后择 期 行 Ｐ Ｃ Ｉ 手 术 治疗 ，方 法 与 Ｐ Ｃ Ｉ 组 相 同。结果 择 期 组 惠者 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ明显 高 于溶栓 组和 Ｐ Ｃ Ｉ 组 ，Ｅ Ｓ ＶＩ 和Ｅ Ｄ ＶＩ
明 显低 于 溶栓 组 和 Ｐ Ｃ Ｉ 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，提 示择期 组 患者 的心 功 能 改善 明显优 于对 照 组。择 期 组 患者 不 良心脏 事件 发生 率 明显 低 于溶 栓 组
１ ． ３观 察指标
所有 患者均 随访６ 个月 以上 ，随访 期间记 录患者 临床 不 良心 脏事
件 ，包括心绞痛 、再梗死 、心 力衰竭 、心 脏性死 亡等。 同时 检测患者
致 患者 冠状 动脉堵 塞 ，引起心肌 供血不 足 ，导 致心肌 细胞坏 死” ］ 。目 前动 脉溶 栓治疗 和急 诊行冠状 动 脉介入手 术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ）是 治疗Ａ ＭＩ 的主 要手段 ，且两 种方法 均已经临床 验证具有 较好 的疗 效 ，可 改善 患者生 存率 】 。但急诊 行Ｐ Ｃ Ｉ 在多数医 院尤其是二级 医院存在 困难 ，而单纯溶 栓治疗 血液再 灌注近 期效果 又有 待提高 。本文探讨 了Ａ ＭＩ 患者 先行急 诊溶 栓治疗 再择 期行Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 的临床效 果 ，希 望为 进一步 改善 患者预 后提供决策依 据。 １资 料 与方 法
列入溶 栓 组 ，男２ ６ 例 ，女 １ ４ 例 ，年龄４ ９ ～７ ３ 岁 ，平 均 （ ６ ２ ． ６ ±５ ． ２ ） 岁 ；４ ０ 例列人 Ｐ Ｃ Ｉ 组 ，男２ ７ 例 ，女 ｌ ３ 例 ，年龄 ５ ０ ～８ １ 岁 ，平均 （ ６ ５ ． ４ ± ６ ． ５ ）岁 。纳入标准 】 ：①患者心 电图检 测至少 出现相邻两个 导联ｓ Ｔ 段
急性心肌梗死的临床治疗分析
急性心肌梗死的临床治疗分析发表时间：2013-01-31T10:27:35.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：孙云飞[导读] 讨论急性心肌梗死的治疗。
孙云飞 (黑龙江省森工总医院<黑龙江省红十字医院> 150000）【摘要】目的讨论急性心肌梗死的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论入住监护病房，卧床休息，吸氧，心电监护连续监测心率、心律、血压和血氧饱和度，监测心电图变化，密切观察心律、心率、血压、呼吸、胸痛和一般情况。
建立静脉通道，清淡的流质或半流质饮食，防止便秘。
卧床休息时间应根据病情决定，对无并发症及血流动力学稳定者，可卧床休息1-3天，对病情不稳定、有并发症的患者应适当延长卧床时间。
【关键词】急性心肌梗死治疗(一)院前救治对于急性心肌梗死患者院前及时诊治可提高患者存活率，降低死亡率及改善患者预后，所以对于心肌梗死相关知识的普及，18导联心电图的记录，心肌梗死的早期及时准确的诊断，规范、必要和合理的急诊治疗，缩短就诊时间早期溶栓非常重要。
(二)一般治疗入住监护病房，卧床休息，吸氧，心电监护连续监测心率、心律、血压和血氧饱和度，监测心电图变化，密切观察心律、心率、血压、呼吸、胸痛和一般情况。
建立静脉通道，清淡的流质或半流质饮食，防止便秘。
卧床休息时间应根据病情决定，对无并发症及血流动力学稳定者，可卧床休息1-3天，对病情不稳定、有并发症的患者应适当延长卧床时间。
(三)止痛治疗1.止痛剂对心肌梗死患者，有效的止痛治疗可稳定患者情绪，降低心肌耗氧量，避免诱发心律失常。
常用吗啡3mg，静脉注射，每5-10分钟可以重复使用，总量不超过15mg，使用中注意检测血压和呼吸频率。
也可以应用哌替啶，50-100mg肌肉注射。
2.硝酸酯类药物减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，扩张动脉使周围血管阻力降低，心脏后负荷降低，而使心肌耗氧减少。
通过扩张冠状动脉，扩张侧支血管，心肌血流增加，解除冠状动脉痉挛，而增加心肌供氧。
静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察
７ ９
现病 变 ，再 次经 ｃ Ｔ及 ９ ９ ｍ Ｔ ｃ — Ｍ Ｉ Ｂ Ｉ 定 位于 前纵 膈 二次 手 术直 接 参考 文献 开胸 手术探 查 发现 甲状 旁腺 瘤并 予 以切 除。 术 中快速 病例 检查 证 【 １ 】 董建 宇 ， 朱预 ， 等． ３ ６ ８ 例 甲状 旁腺功 能 亢进 症 的 外科 治 疗ｆ Ｊ １ ． 中
ｔ ￣ ｆ ｅ ｒ ｒ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ【 Ｊ １ ＿ Ａ Ｎ Ｚ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ ０ ：
３３ — ３ ４．
『 ４ Ｊ 樊林俊 ， 姜军， 杨新 华 ， 等． ９ ９ ｍ Ｔ ｃ — ＭＩ Ｂ Ｉ 联 合 一 探 测仪 定位 甲状 旁腺 瘤 【 Ｊ １ ． 第三 军 医大 学学报 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ９ （ ２ ） ： １ ７ ０ ．
【 ６ 】 陈曦 ， 蔡伟 耀 ， 何永刚 ， 等． 甲状 旁腺 癌 的诊 断和 治 疗ｌ Ｊ Ｊ ． 中华 普
通 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ ： ６ ３ １ — ６ ３ ３ ．
【 ７ ］ Ｇ ｒ ｍ ｌ ｔ Ｃ Ｓ， Ｔ ｈ ｏ ｍｐ ｓ ｏ ｎ Ｇ， Ｆ ａ ｒ ｌ ｅ ｙ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｒａ ａ ｔ ｈ ｙ —
ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎｔ ｒ ｏ ｄ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ
急性心肌梗死静脉溶栓治疗56例临床效果分析
急性心肌 梗死治疗原则是尽快 恢复心肌 的血 液灌注 以挽救濒 死的
心肌 ，防止梗死面积扩大 或缩小心肌缺血 的范 围 ，实现有效再灌注 是 治疗的关键 。本文选择 黑龙江省鸡西市 中医医院急性 心肌梗死患者 采
例 ；合并高血压 １例 ，合并有糖 尿病 ｌ例。两组患者在性别、年龄 、发 ６ Ｏ
果也不错 。
［］ 张明祥 ． ４ 老年结 肠癌性 梗 阻诊 治体 会［ ． Ｊ中国普 通外科杂 志， ０ ， ］ ２ ４ ０
１（）３ ８３ ９ ５ ：９ —９ ． ３
总之 ，对 于结肠癌 并发肠 梗阻 的外科治疗 一定要 做到早 期诊断 ， 根据患者的具体情况采用 适当的手术时机和手 术方 式 ，一定要把解 除
以大大降低术后并发症 。 右 侧结 肠癌伴 肠梗 阻实 施 Ｉ 期切 除 ，吻 合是 安全 的 ，已经确 定 共识 ，本文行结肠 Ｉ 期切除根 治性 术 ３ 例 ，其 中右半结 肠切 除 ２ ５ ８
梗 阻，抢救患者 的生命放到第一 位，其次是切解肿 瘤，力争根治 ，这 样对 减轻手术的风险 ， 高患者生活质量都大有益处 。 提
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月第 ８ 第 ６ ００ 卷 期
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｅｒａ ０ ０Ｖ １ ， ｏ ｕｄ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｆｂｕ ｒ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｅ ｎ ｃｅ ｙ ８ ６
临 研究 ｌ ５ 床 ９
压 ，纠正 电解质紊 乱、酸碱 失衡 以及抗生素 治疗 等术前准备工 作 可
岁 ，心 电图提 示Ｓ 段在两 个或两个 以上肢体导 联抬高 ／０１ Ｖ，或在 Ｔ ＞． ｍ 相邻两个 以上胸前导联抬高之０ ｍ ． Ｖ。排 除标准 ：①２ ２ 周内有活动性 出 血 （ 胃肠道溃疡 、咯血 等 ），做过心脏手 术 ，活体组织检查 ，有 创伤 性心肺复苏术 ，不 能实施 血管压迫 的血管 穿刺 以及有外伤史者 。②高 血压病患者经治疗后在溶栓 前血压 仍 ≥１０１０ Ｈ 者 。③高度 怀疑 ６／ ｍｍ ｇ ０
静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床研究
・
ｌ ４・ ７７
吉林 医学 ２ １ ００年 ５月 第 ３ ｌ卷第 ｌ ３期
３ 讨 论
有效 维持 了透析脱 水过程 中的血容 量， 而保证 透析时血 流 进 动力学的稳定性 ， 减少透析 中低血 压的发生 。由于持续 高钠
透 析低 血 压 是 最 常 见 的 透 析 并 发 症 之 一 ， 析 早 期 出现 透
源反 应 、 透 析 器 过 敏 等 。 对
会引起血钠升高及 口渴 ， 以致透析 间期体 重增 长过多 ， 采用 故
可调钠透析先高钠后低钠 保证相 对血容量 充足 ， 又不致 引起
口渴 。
４ 参 考文 献
［ ］ 和雪梅 ． １ 透析低血压 的发生机制及处理 ［］ 中国现代 Ｊ．
临床学 ，０５ ４ ５ ：０ ２０ ， （ ） ３ ．
Ｉ ｒ ｖ ｎｏ ｓ ｔ ｏ ｂ ｌ ｔｃ ｔ ｅ ａ ｏ ｃ ｅ ｍ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉ ｆ ｒ ｔｏ ｎｔ ａ ｅ ｕ ｈｒ ｍ ｏ ｙ ｉ ｈ ｒ ｐｙ ｆ ｒ ａ ｕｔ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ
—
Ｚ ＡＯ ｈ Ｈ Ｓ ｕ—ｙｎ Ｔ ｉｇ，ＡＮＧＩｏ ｇ—ｓｕ ｔｎ ｈ ｎ，Ｗ ＡＮＧＸｕ
［ 摘
要］ 目的： 探讨静脉溶栓治疗急性 ｓ Ｔ段抬高型心肌梗死 （ Ｓ Ｍ ） Ｎ Ｅ Ｉ 的疗效性 。方法 ： 急性心肌梗 死患者 ９ ２例根据发
急性心肌梗死介入再灌注治疗的进展
并发症限制了溶 栓治疗 的使用 ：直接 经皮冠 脉介人 【 ｃ） ＰＩ 治疗 Ａ ］ Ｍ 是对胸痛症状发作 ６ ２ｈ内的患者直接进行冠 ～１
状动脉造影 ， 通过经皮穿牵 冠脉血管 成形术 （ ｒ ．或同 时 【 ｉ ＰＣａ ） 置人支架将闭塞的冠脉开通 ， 恢复血流灌 注 ． 初步临床研 究 结 果々＾满意 ， 它能够提高再灌注率 ． 善临床预后 现拟 改
死 面积较溶栓组明显降低 ， 心肌挽救数量增加 ，０ｄ 死率 ３ 病 降低 （ ％与 ７２ ）死 亡 、 ４２ ％ ． 再梗段卒中等综 合终点 明显 降
更 好改善患者 的预后 Ｊ 。以上结 果 提示 ， ＭＩ Ａ 直接 Ｐ 治 ａ 疗能够减少患者 的死亡及再梗 发生 ， 对远 期预后也有益处 。 二 Ａ与箍状动脉内支架 治疗 Ａ Ｉ Ｍ 的教果比较 Ｐｃ ｒ Ａ可以降低 Ａ 病死 率 、 加 再梗及缺血 的发生率 ， 但
梗死相关血管再闭塞及远期 再狭 窄率 高达 ２ ％ ～４ ％， ５ ０ 支
一
、
Ｐｌ ｃ 与静脉溶栓 治疗的 比较
随着 ＰＣ Ｔ Ａ技术 的进 步， 特别 是支架 的广泛使 用 ． Ｎ Ａ［
经 ＰＩ Ｃ 治疗梗死相关动脉 的再通 率及 手术成功 率高 直接 ＰＥ ｌ Ａ后冠脉再逼率及 ＨＭＩ ． ３级率均高于静脉溶栓绵 ， 在 但
显著低 于 Ｐ Ｃ． 的 ４ ％， ｒ３ 组 ７ 进一 步支持 支架置人 的近 期及 远期临床效果忧 于 Ｐｕ 』 ：急性 心肌梗死 直接血管 成形 ｒ Ｊ
治疗 ， 可 降低住 院病 死率 ， 改善患者 的预后 ， 但静脉溶 栓
治疗 临床再通率为 ６ ％ ～７ ％，０ ｍｎ 状动脉 【 脉 ） ０ ０ ９ ｉ冠 冠 造 影心肌梗死血流分级 （ Ｉ Ｉ３级 者仪 ５ ％左 右 ＴＭ ） ０ 早期 再 闭 塞率约 ５ ～１％， ％ ０ 晚期再闭塞率 ３％， 内出血及卒 巾等 ０ 颅