甲旁亢-范敏华
甲状旁腺功能亢进症 ppt课件【49页】
4、心脏方面表现为心动过缓，有时心律不齐，心
电图示QT间期缩短。
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临床表现
（二）骨骼系症群
初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢， 伴有压痛。下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊为关 节炎或肌肉病变；病久后渐现骨骼畸形(部分患者尚有骨 质局部隆起等骨囊表现)。身长缩短，可有病理性骨折， 甚至卧床不起。
MEN2基因则位于第10对染色体长臂上，即 10q11.2 带，
为 RET 原癌基因，其表达产物为ret蛋白。-原癌基因突
变
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病理
（一）甲状旁腺 病变可分三种 1.腺瘤约占80％以上。 2.增生肥大 3.癌肿包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、核分装、
转移等。
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病理
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原发性甲状旁腺功能亢进
发病率：在欧美国家有报告达1%，但国内较少见，也无 确切的发病率数据。
女性较男性多见，女与男之比例为2-4:1。 多见于20-50岁成年人。
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病因
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、 增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多， 其病因不明。
>1.45mmol/L
高血磷
<0.87mmol/L
低血磷
但诊断意义不如钙增高，特别在晚 ppt课件 期病例肾功能减退时，21磷
实验室检查
3.尿钙
血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者 低钙饮食3天后（每日摄钙低于150mg），24小时 尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg 以下；普通饮食，本病尿钙常超过250mg。
血清游离钙↓
作用
原发性甲状旁腺功能亢进症42例临床分析
３ ４ ０— ９岁， 误诊率 为 ２ ．７ ； ８ ５ ％ 经典型 ３ 例 ， 中骨型 １ ， 肾型 １ ， １ 其 ９例 骨 ０例 肾型 ２例 ； 不典 型 １ １例。术前定位诊 断
阳性 率 ： Ｂ超 ５ ． ８ 、 Ｔ８ ．７ 、 ７ ５ ％ Ｃ ３ ８ ％ 放射 性核素扫描 （ ｃ 一 Ｂ ） ８ ９ ％ 。结论 甲旁亢早期症状 不典型 ， 有生 Ｔ ＭＩＩ ７ ．４ 对 化异 常的患者要 复查血钙 、 及 Ｐ Ｈ， 磷 Ｔ 疑诊 甲状 旁腺功 能亢者应尽 早做影像 学检查明确定位 ， 早期 手术治疗 可明显
［ ］ 崔专 ， ２ 王悦 ， 范敏华 ． 医院获得性与社区获得性急性 肾功能衰竭临
床特点 比较［ ］ 中国危重病急救医学 ， ０ ， （ ０ ：１￣１ ． Ｊ． ２ ５ １ １ ）６ ５ ８ ０ ７
［ 王 海燕． ３］ 肾脏病 学 ［ ． Ｍ］ ３版． 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８：３ 人 ２０ ８０，
生 ！旦筮 鲞筮 ！ 翅
Ｃ ｉｅ ｕｎｌ ｆ ｒｃｃｌ ｄ ｉｅ ｅ．０２Ｖ１ ９ Ｎ．７ ｈｎｓ Ｊ ｒａ ｏ ａｔａ Ｍｅｉｎ ｐ２１ ，ｏ ３ ．ｏ１ ｅｏ Ｐ ｉ ｃ Ｓ ．
２１ ３． ７结 晶栓塞发 病率在 ３ ％左 右 ， 如果包 括 死后 的病 理诊断 ， 则远 高于此 。５ ％胆 固醇结 晶栓 塞患者有 ０ 肾受 累的临床 表现 。
改 善 预 后 ， 高 生存 质 量 。 提
【 关键词 】 原发 性 甲状旁腺功能 亢进症 ； 临床分型 ； 定位诊 断 ； 病理
［ ］ 陈楠 ， ４ 张文 ， 陈晓农 ， ８ 例药物性急性 肾衰 竭临床分析 ［ ］ 临 等． ｌ Ｊ．
床 内科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ）：７ —８ ． ２ ０ ，０ ４ １９１ １
甲旁亢的诊断标准
甲旁亢的诊断标准
甲旁亢是指甲状旁腺过度活跃，导致血液中的钙离子过高的一种疾病。
它可能导致骨质疏松、肾结石、心脏病等并发症。
甲旁亢的诊断基于一系列的实验室测试，包括血浆甲状旁腺激素（PTH）、血钙和血磷等指标的测定。
以下是甲旁亢的常用诊断标准：
1. PTH升高：血浆PTH水平高于正常范围。
通常情况下，正常成年人血浆PTH 水平在15-65 pg/mL之间。
在甲旁亢患者中，血浆PTH水平通常高于65 pg/mL。
2. 血钙升高：血钙水平高于正常范围。
在正常成年人中，血钙水平通常在8.5-10.2 mg/dL之间。
在甲旁亢患者中，血钙水平通常高于10.2 mg/dL。
3. 血磷降低：血磷水平低于正常范围。
在正常成年人中，血磷水平通常在2.5-
4.5 mg/dL之间。
在甲旁亢患者中，血磷水平通常低于2.5 mg/dL。
4. 尿钙升高：24小时尿钙排泄量高于正常范围。
在正常成年人中，24小时尿钙排泄量通常在100-300 mg之间。
在甲旁亢患者中，24小时尿钙排泄量通常高于300 mg。
5. 骨密度降低：骨密度测量显示骨质疏松。
骨密度测量通常通过骨密度仪进行，
以确定患者是否存在骨质疏松。
需要注意的是，单一实验室测试结果可能无法确诊甲旁亢。
因此，医生会结合病史、体检和其他实验室测试结果综合判断是否存在甲旁亢。
如果怀疑患者存在甲旁亢，医生可能会建议进行进一步的检查，例如头颅CT或甲状旁腺核素扫描等。
甲旁亢
原发性甲状旁腺功能亢进症分类及定义甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢可分为原发性、继发性、三发性3种。
原发者是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺激素(PTH)合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低。
主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。
继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低血钙，刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。
三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多的PTH，主要见于肾衰竭。
【病因和病理】原发性甲旁亢病理有甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌三种，大多数病因不明。
一)腺瘤，约占总数的75％-80%，绝大多数为单个腺瘤。
二)增生，约10％的病例为甲状旁腺增生，常累及上下4个腺体，但也以某个腺体增大为主。
三)腺癌，甲状旁腺癌较少见。
【临床表现】本病的主要临床表现可归纳为以下几方面：一、高钙血症可影响多个系统：①中枢神经系统可出现记忆力减退，情绪不稳定，淡漠，性格改变，由于症状无特异性，可被误诊为神经症。
②神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，常伴有肌电图异常。
当血清钙超过3mmol／L时，出现明显精神症状如幻觉、狂躁，甚至昏迷。
③消化系统可表现为食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐；也可引起顽固性溃疡；④软组织钙化影响肌腱、软骨等处，可引起非特异性关节痛。
⑤皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。
二、骨骼系统患者早期可出现骨痛，主要位于腰背部、髋部、肋骨与四肢，局部有压痛。
后期表现为纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形与病理性骨折，身材变矮，行走困难，甚至卧床不起。
三、泌尿系统长期高血钙可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿、口渴等，还可出现肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。
最后可引起肾功能不全。
四、其他甲旁亢患者可有家族史，常为MEN的一部分，可与垂体瘤及胰岛细胞瘤同时存在，即MEN 1型；也可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在，即MEN2A型。
甲状旁腺功能亢进症的诊治
甲状旁腺功能亢进症的诊治甲状旁腺功能亢进症，简称甲旁亢，这可不是个陌生的名词，它在我们的日常生活中虽然不常被提及，但却是一种会对健康产生重大影响的疾病。
首先，咱们来聊聊甲状旁腺是啥。
甲状旁腺就像身体里的“小卫士”，一般有 4 个，分别位于甲状腺的背面。
别看它们个头小，作用可大着呢！甲状旁腺会分泌甲状旁腺激素（PTH），这个激素主要负责调节咱们体内钙和磷的代谢。
那甲状旁腺功能亢进症又是怎么回事呢？简单来说，就是甲状旁腺过度“活跃”，分泌了过多的甲状旁腺激素。
这会导致一系列的问题，比如骨头里的钙被过度“调动”出来，使得骨头变得脆弱，容易发生骨折；血液中的钙含量升高，可能引起肾结石、肾损伤等；还可能影响消化系统，出现恶心、呕吐、消化不良等症状。
要诊断甲状旁腺功能亢进症，可不是一件简单的事儿，需要综合多种检查方法。
医生通常会先询问患者的症状，比如有没有骨头疼痛、容易骨折、频繁的肾结石发作，或者有没有感到疲劳、虚弱等。
然后会进行血液检查，测定血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标。
如果血钙升高，同时甲状旁腺激素也升高，那就要高度怀疑甲旁亢了。
除了血液检查，影像学检查也很重要。
比如颈部超声，可以帮助医生看看甲状旁腺有没有肿大、长瘤子。
如果超声看不清楚，还可能会做 CT 或者磁共振成像（MRI）。
另外，放射性核素扫描也是一种有效的检查方法，能够更精准地定位病变的甲状旁腺。
诊断明确了，接下来就是治疗。
治疗方法主要有三种：观察随访、药物治疗和手术治疗。
对于病情比较轻，没有明显症状，或者是高龄、身体状况不太好不能耐受手术的患者，医生可能会选择观察随访。
这期间，患者需要定期复查血钙、甲状旁腺激素等指标，密切关注病情的变化。
药物治疗主要是针对那些不能手术或者手术前需要先控制病情的患者。
常用的药物有降钙素，它可以快速降低血钙水平；还有双膦酸盐类药物，能抑制骨吸收，减少骨头里的钙释放到血液中。
如果病情比较严重，或者药物治疗效果不好，手术治疗就是首选了。
甲旁亢诊断标准及治疗
甲旁亢诊断标准及治疗甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状旁腺功能亢进导致血钙升高而引起的一系列临床表现。
本文将就甲旁亢的诊断标准及治疗进行详细介绍，以帮助临床医生更好地认识和处理这一疾病。
诊断标准。
甲旁亢的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果。
临床表现包括骨骼症状、泌尿系统症状、消化系统症状和神经系统症状等。
实验室检查主要包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH）和骨密度等指标。
根据国际上通用的诊断标准，甲旁亢的诊断需要同时满足血钙升高、PTH水平升高和排除其他引起高血钙的疾病。
治疗方法。
甲旁亢的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗主要采用钙剂和维生素D等药物，通过调节血钙和PTH水平来控制病情。
手术治疗主要是通过切除异常的甲状旁腺组织来治疗疾病。
对于无手术指征或手术禁忌的患者，药物治疗是首选的治疗方式。
而对于有手术指征的患者，手术治疗是最有效的治疗方式。
治疗效果评估。
治疗过程中需要根据患者的临床症状和实验室检查结果来评估治疗效果。
主要包括血钙、PTH水平的变化以及骨密度的改善情况。
治疗效果良好的患者可以逐渐减少药物的使用，而治疗效果不佳的患者需要及时调整治疗方案。
预防和注意事项。
甲旁亢的发病与遗传、环境等因素有关，因此预防起着非常重要的作用。
平时应注意多晒太阳、饮食均衡、适量运动等，有助于预防甲旁亢的发生。
在治疗过程中，患者需要定期复查相关指标，遵医嘱用药，避免不当用药或自行停药。
结语。
甲旁亢是一种常见的内分泌疾病，诊断和治疗需要结合临床表现和实验室检查结果，选择合适的治疗方案，并进行定期的治疗效果评估。
预防和注意事项同样重要，有助于减少疾病的发生和复发。
希望本文对临床医生和患者有所帮助，更好地认识和处理甲旁亢这一疾病。
继发甲旁亢诊断标准
继发甲旁亢诊断标准
一、症状与体征
1. 临床表现：患者可能出现高钙血症的症状，如乏力、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹痛等。
此外，还可能出现骨骼改变，如骨痛、骨折、骨骼畸形等。
2. 体征：可能出现甲状旁腺功能亢进的体征，如甲状旁腺肿大、眼睑下垂、瞳孔缩小等。
二、生化指标
1. 血钙检测：血钙水平升高是诊断继发甲旁亢的重要指标。
在正常情况下，血钙水平应该在
2.25-2.75mmol/L之间。
如果血钙水平超过正常范围，尤其是超过
3.0mmol/L，应高度怀疑继发甲旁亢。
2. 甲状旁腺激素（PTH）检测：PTH是甲状旁腺分泌的一种激素，具有升高血钙水平和降低血磷水平的作用。
在正常情况下，PTH水平应该在10-65pg/mL之间。
如果PTH水平升高，尤其是超过150pg/mL，应考虑继发甲旁亢的可能性。
三、影像学检查
1. X线检查：X线检查可以帮助发现骨骼改变，如骨膜下骨吸收、骨折等。
这些改变可能是继发甲旁亢的标志。
2. CT或MRI检查：CT或MRI检查可以显示甲状旁腺肿大的情况，帮助确定甲状旁腺的位置和大小。
这些信息对于手术切除甲状旁腺非常重要。
四、病因学诊断
1. 病因明确：继发甲旁亢通常是由其他疾病引起的，如慢性肾功能不全、长期维生素D缺乏等。
在诊断继发甲旁亢时，需要明确病因，针对病因进行治疗。
2. 排除其他原因：在诊断继发甲旁亢时，需要排除其他可能导致高钙血症的原因，如恶性肿瘤、药物等。
甲旁亢-范敏华
血钙磷乘积目标值
血钙磷乘积应<55mg2/dl2
（证据）
最好通过控制血磷的水平来控制钙磷 乘积
DOPPS
Dialysis Outcomes and Practice Pattems Study
• 9个国家均50%病人 PTH低于目标值 • 19%-31% PTH高于目标值 • 35.1%-56.5%CaXP超过目标
8.4-9.6mg/dl
(2.10-2.37mmol/L)Байду номын сангаас
2.7-4.6mg/dl
(0.87-1.49mmol/L)
70-110pg/ml
(7.7-12.1pmol/L)
同
上
5期
150-300pg/ml
(16.5-33pmol/L)
8.4-10.2mg/dl**
(2.10-2.54mmol/L)
3.5-5.5mg/dl
CKD 3.4 期vitD不足推荐补充
血25(OH)D ng/ml <5 3-15 VitD2剂量 使用时间 mo 6 6
16-30
严重VitD2缺乏 5000 iu/wX12w 后每月1次 轻读VitD2缺乏 5000 iu/wX4w 后每月1次 VitD2 不足 5000 iu/ 月
6
25(OH)D>30ng/ml 并血iPTH 高于各分期目标值应使用活性vitD 治 疗(calcitriol alfacalcidol,doxercalciferol)
2000
1500
1000
500
0 2 8 -3 9 4 0 -4 9 5 0 -5 9 6 0 -6 9