执业药师资格考试 中药学25

第二十一章拔毒消肿敛疮药概述概述凡以拔毒化腐，消肿敛疮为主要作用的药物，称为拔毒消肿敛疮药。

药性大都有毒。

功效与适应证拔毒化腐，消肿敛疮。

痈疽疮疖肿痛或脓成不溃，腐肉不尽或久溃不敛等证。

使用注意大毒药物，尤当慎重，内服要严格控制剂量，外用也不可过量。

拔毒消肿敛疮药的分类升药★★★★、砒石性味辛，热，有大毒。

功用相同点蚀腐去毒，用于疮疡溃烂。

各药特点升药［水银、火硝、明矾湿合升华而成，主含氧化汞］功专拔毒去腐，为外科要药。

用于痈疽溃后，脓出不畅，腐肉不去，新肉难生，疮口难以愈合。

临床每与煅石膏配伍。

砒石外用蚀疮去腐，多用于恶疮，瘰疬，牙疳，痔疮。

极少量内服，又可劫痰平喘，截疟，治寒痰哮喘及疟疾。

用法用量外用适量，研末撒或调敷、入膏药。

内服每次0.002-0.004g，入丸散。

使用注意有大毒，只用外用，不作内服，腐肉已去，脓水已净者忌用。

考点：升药的组成，功效，及与煅石膏的配伍。

砒石的内服功效。

炉甘石、硼砂功用相同点解毒，均为眼科要药，同治目赤翳障，火眼肿痛。

各药特点炉甘石性平，其性收敛，能收湿敛疮，可治皮肤湿疹及疮疡不敛流脓水者，专供外用，不作内服。

硼砂性凉清热解毒作用强，又为五官科治咽喉肿痛，口舌生疮之要药。

内服能清肺化痰，可治肺热、痰热咳嗽。

用法用量外用适量，内服每次1-3g,入丸散。

用法用量外用：水飞点眼，研末撒，或调敷，不作内服。

斑蝥、蟾酥功用共同点解毒，用于痈疽疔疮。

各药特点斑蝥攻毒蚀疮，还可用于顽癣，瘰疬及狂犬咬伤。

又可破血散结，用于血瘀重证，症见痛经，经闭，癥瘕。

蟾酥解毒消肿，又能明显止痛作用，又可用于咽喉肿痛，龋齿疼痛。

又能开窍醒神，用于感受秽浊之气的痧胀腹痛，吐泻，昏迷。

药理作用本品有抗炎、增强免疫功能、镇静、强心、升压、中枢性呼吸兴奋、抗肿瘤、促进造血功能等作用。

考点：二者的相同功效及不同功效。

重点关注蟾酥的开窍功效及与其他开窍药的区别点。

使用注意 1.凡气虚、血虚、胃寒呕吐，或体虚发疟者，皆当慎用。

2.有毒之品，不可持续服用，以防蓄积中毒。

马钱子、大蒜、猫爪草药性马钱子味苦，性寒。

有毒。

大蒜，味辛。

性温。

猫爪草，味甘、辛，性温。

功用共同点消肿。

各药特点马钱子，消肿且能定痛，用于痈疽肿痛，跌打伤痛。

又能通络散结，用于风湿痹痛，拘挛麻木。

药理作用本品有抑菌、兴奋中枢神经、祛痰、镇咳等作用。

大蒜，解毒消肿，作用范围广，除治疮痈外，还可用于痢疾，肺痨。

猫爪草，散结消肿，用于瘰疬，淋巴结结核。

考点：马钱子的功用。

儿茶药性苦、涩、凉。

功效收湿敛疮，生肌止血，清肺化痰，生津止泻。

主治湿疮流水，溃疡不敛，牙疳口疮，下疳。

多种出血。

肺热咳嗽。

暑热伤津口渴，湿热泻痢。

拔毒化腐：某些有毒的药物，局部外用于已溃痈疽中，能促使脓液排出，腐肉化除而使痈毒泄除，主要用于痈疽溃后脓出不畅，或溃后腐肉不去，新肉难生，疮口难以愈合。

伤口难以生肌愈合之证。

药如升药、铅丹。

常见中药功效前后联系对比1.具有止呕作用的药物药性偏温，主要用于寒证或痰湿恶心呕吐的药物半夏主要用于痰湿及胃寒呕吐，胃虚，胃热、妊娠呕吐等也配伍他药使用。

旋覆花主要用于痰湿内阻及脾胃虚寒所引起的呕吐，噫气，心下痞满作呕，呃逆，及妊娠恶阻。

生姜、高良姜，其中生姜为“呕家圣药”，可用治一切恶心呕吐，但以胃寒气逆呕吐恶心最宜，高良姜主治胃寒气逆，呕吐清水，四肢不温。

砂仁、豆蔻、草豆蔻，主要用于胃寒气滞湿阻或脾胃虚寒、消化不良之恶心呕吐，呃逆，噫气、脘腹胀痛或腹泻，其中草豆蔻对于寒湿胃痛、呕吐等症用之最宜。

吴茱萸主要用于肝胃虚寒，浊阴上逆之头痛、呕吐涎沫，及肝胃不和之胁痛、呕吐、吞酸。

藿香主要用于寒湿内阻，脘痞呕吐。

经配伍也可用于胃虚呕吐、孕妇胎动不安，呕吐酸水。

丁香主要用于脾胃虚寒呕吐、虚寒呃逆。

药性偏寒凉，主要用于热证或湿热恶心呕吐的药物。

黄连、枇杷叶、芦根、竹茹，均清热止呕，主要用于胃热呕吐，呃逆，干呕，妊娠呕吐等，竹茹对胃虚有热的呕吐尤为适宜。

代赭石，主要用于胃气上逆引起的呕吐、噫气、噎膈、反胃、呕吐等。

柿蒂性平，为降逆止呃之要药，治疗呃逆，无论寒热虚实，均可配伍使用。

具有通经下乳功效的药物木通：利水通淋，泄热--------------治乳汁不通外，又可用于湿热淋证，心火上炎或下移小肠的口舌生疮（长于清心火），湿热痹痛。

通草：通气下乳，清热利水---------------治乳汁不通外，又可用于淋证，湿温病，小便不利。

穿山甲：活血通经，搜风通络，消肿排脓-----------治乳汁不通外，又可用于血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，癥瘕积聚，风湿痹痛，痈肿，瘰疬。

王不留行：活血通经，下乳消肿，利尿通淋------------治乳汁不通外，又可用于血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，淋证。

具有安胎作用的药物紫苏、砂仁------------------------------------------行气安胎黄芩、苎麻根----------------------------------------清热安胎艾叶、苎麻根（续断）--------------------------------止血安胎白术------------------------------------------------补气安胎桑寄生、杜仲、续断、菟丝子--------------------------补肝肾安胎竹茹-------------------------------------------------凉血安胎能润肠通便的药物仁类：火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁、瓜蒌仁、柏子仁、核桃仁（砂仁、酸枣仁、益智仁、薏苡仁四仁却无此功效）子类：牛蒡子、决明子、苏子、[注意还有子仁类不仅没有润肠通便作用，反而可以止泻--------益智仁、薏苡仁、车前子、菟丝子、莲子、五倍子、五味子、诃子、金樱子]其他：知母、生地黄、玄参（紫草、蒲公英是例外，要求脾虚便溏者不宜用）、肉苁蓉、锁阳、当归、何首乌、麦冬、天冬、桑椹、蜂蜜能截疟的药物青蒿：----------------------------退虚热，凉血，解暑，截疟。

鸦胆子：--------------------------清热解毒，燥湿杀虫，腐蚀赘疣，截疟。

槟榔：----------------------------杀虫，行气消积，利水消肿，截疟。

仙鹤草：--------------------------收敛止血，止痢，解毒，杀虫，截疟。

何首乌：--------------------------补益精血，润肠通便，解毒，截疟。

常山：----------------------------涌吐痰饮，截疟。

雄黄：----------------------------解毒杀虫，燥湿祛痰，定惊截疟。

铅丹：----------------------------解毒止痒，收敛生肌，镇惊，坠痰截疟。

砒石：----------------------------蚀疮去腐，劫痰平喘，截疟。

能利咽开音的药物蝉蜕：疏散风热，利咽开音-------------------外感风热，温病初起音哑咽痛。

马勃：清肺解毒，疏散风热，利咽开音----------风热、肺热咽痛音哑。

桔梗：宣肺化痰，利咽开音--------------------痰热壅盛咽痛音哑。

胖大海：清肺化痰，利咽开音------------------肺热，痰热咽痛声嘶。

诃子：敛肺开音-----------------------------肺虚久咳失音。

常用治头痛药物的分类白芷----------阳明经痛头痛---------前额连及眉棱骨。

羌活----------足太阳经头痛---------后头痛连及项背藁本----------督脉经巅顶头痛独活----------少阴伏风头痛吴茱萸--------肝寒挟痰湿上犯巅顶头痛（足厥阴经）细辛----------鼻渊鼻塞头痛川芎----------外感、瘀血、血虚头痛白附子--------痰厥头痛蜈蚣、全蝎----偏正头痛常见降血压药夏枯草、豨莶草、臭梧桐、罗布麻、杜仲（羚羊角、钩藤、天麻、地龙）能制酸止痛，用治胃痛泛酸的药物海蛤壳、牡蛎、乌贼骨藤类药物的功效共同功效：通络止痛不同功效：红藤--------------------------清热解毒，活血止痛雷公藤--------------------------袪风除浊湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒海风藤--------------------------袪风除湿，通经络，活血络石藤--------------------------祛风通络，凉血消肿青风藤--------------------------祛风湿，通经络，利小便鸡血藤--------------------------行血补血，舒筋活络夜交藤--------------------------养心安神，袪风通络。