冠脉造影+PCI术前讨论
最新医学1冠状动脉造影的术前准备幻灯片课件
5、术前应认真询问病人过敏史 包括食 物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史
6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药
8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动
5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守 治疗无效者； OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心 电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；
OMI伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的 缺血改变者；
OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如 范围、部位及程度。
6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等，为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受 手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律 失常、快速房颤及室上性心动过速 等；
未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍 患者
冠状动脉造影的禁忌症
病人身体状况不能接受和耐受 该项检查者 发热及重度感染性疾病 其它原因
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。
05冠状动脉造影的术前准备-葛长江
6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高 血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿 病等等，为明确是否合并冠状动脉疾 患及选择治疗方案时。
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受 手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律 失常、快速房颤及室上性心动过速 等；
未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者
谢谢！
9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验
10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动 情况，以助手术并与术后对照Leabharlann 1、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、
心功能差及肾功能受损等病人
选用非离子型造影剂；
术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松 100mg iv； 尽量减少造影剂用量。
12、术前6小时禁食水，但常规口服药 可以服用 13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调 14、稳定血压、控制血糖，停用二甲双 胍等
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活； 2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常规进行冠脉造影，但 以下情况可行急诊冠脉造影：
20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作
21、签订术前协议书
小
结
详细询问病情，认真筛选，严格把握 冠状动脉造影术的适应证和禁忌证； 结合病情和辅助检查，认真进行术前 讨论
初步评估冠状动脉病变的情况
评价术中可能出现的问题，落实造影剂 的选择和用量、及术前术中药物准备等
小
pci术概念 -回复
pci术概念-回复以下是一篇关于PCI术概念的1500-2000字的文章。
希望对您有所帮助：PCI术是介入心脏学中的一种常用术语，指的是经皮冠状动脉介入术，它是一种用于治疗冠状动脉疾病的微创手术技术。
本文将一步一步回答您对PCI术的疑问。
首先，我们需要了解冠状动脉疾病的概念。
冠状动脉是为心脏提供氧和营养的主要血管，如果冠状动脉发生狭窄或闭塞，就会造成心肌供血不足，甚至引起心肌梗死。
冠状动脉疾病是一种常见的心血管疾病，包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉动脉瘤、冠状动脉内皮功能障碍等。
然后，我们来了解PCI术的意义和过程。
PCI术是通过在患者的体表上进行切口并插入导管，将特殊的导线和球囊引入狭窄的冠状动脉内，通过充气球囊来扩张狭窄的动脉瘤，并最终安放支架，以恢复冠状动脉的正常血流。
这种手术方法与传统的冠脉搭桥术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此受到了广泛的应用。
PCI术包括以下几个步骤：首先，使用局部麻醉麻痹目标部位，通常是患者的手腕、股动脉或肘弯。
其次，插入导管，使其沿着导丝进入靶血管。
然后，通过X线透视或冠脉造影来定位病变部位。
接下来，使用导丝和球囊，将其引入病变血管内，通过充气球囊来扩张狭窄的血管。
最后，安放支架来维持血管的通畅。
整个过程通常在一小时内完成。
然而，PCI术并非对所有冠状动脉疾病患者都适用。
世界卫生组织明确指出以下情况需要慎重考虑或禁止进行PCI术：心肌梗死发作后24小时内、严重的心肺功能不全、严重的心律失常、主动脉夹层和急性主动脉瓣关闭不全等。
在决定是否进行PCI术时，医生会根据患者的具体情况、病情严重程度和术前评估结果进行综合判断。
最后，我们需要注意PCI术的风险与并发症。
尽管PCI术相对安全有效，但仍存在一定的风险，如冠状动脉穿孔、血栓形成、心肌梗死、支架血栓形成等。
并发症可能会导致心功能下降、再次血管狭窄、心律失常甚至心肌梗死等严重后果。
因此，医生在进行PCI术之前需要对患者进行全面评估，平衡风险和收益，并根据患者的情况选择最佳治疗路径。
PCI围手术期患者的护理
PCI围手术期患者的护理PCI（冠状动脉介入治疗）是一种常见的心脏介入手术，用于恢复或改善冠状动脉血流。
对于接受PCI的患者，术前、术中和术后的护理都非常重要。
下面将介绍PCI围手术期患者的护理。
一、术前护理：1.详细了解患者的病史、过敏史、用药情况和术前检查结果，包括心电图、冠脉造影等，以便为手术做好准备。
2.评估患者的心、肺、肾功能、血压、心电图等指标，以确定是否适合手术。
3.告知患者术前禁食、禁水时间，预防麻醉等相关并发症的发生。
4.进行身体及精神上的准备，提供必要的心理支持。
二、术中护理：1.协助医生完成手术室准备，包括准备器械、药品等。
2.协助患者转移到手术台上，确保安全。
3.监测患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。
4.协助医生进行手术操作，提供必要的器械及药品。
5.在手术过程中，密切观察患者的病情变化，及时报告医生。
6.术中需要给患者注射造影剂，注意观察患者对造影剂的耐受情况。
三、术后护理：1.将患者转移到恢复室，继续监测患者的生命体征，密切观察患者术后的病情变化，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
2.注意观察患者是否存在过敏反应，特别是对造影剂。
3.观察患者的伤口情况，如是否出血、感染等。
4.给予患者必要的镇痛、止血、抗感染等治疗措施。
5.注意术后康复护理，帮助患者进行康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等。
6.教育患者如何正确使用术后的药物，包括抗凝药物、抗血栓药物等。
四、术后康复：1.定期复查患者的心脏功能、心电图、冠脉造影等检查，观察患者术后恢复情况。
2.教育患者改善生活方式，如戒烟、控制血压、饮食调理等，以预防再次发生心脏病事件。
3.提供必要的心理支持，帮助患者减轻术后焦虑和恐惧。
4.加强患者的自我管理能力，教育患者如何正确使用药物、如何识别病情改变等。
总结而言，PCI围手术期患者的护理需要全面的评估、监测和干预。
护士需要具备良好的团队合作与沟通能力，熟悉手术器械和药物，具备处理急性并发症的能力。
急诊PCI冠脉内血栓的处理策略
IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班的讨论
IIb/IIIa受体拮抗剂在急诊PCI术中的应 用
血小板膜蛋白Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂是目前唯一能在术中使用即 刻起效的对抗无复流的药物，疗效显著。
氯吡格雷和普拉格雷均为前体药物，须在肝细胞色素 P450酶（CYP）作用下代谢为活性代谢产物方可发挥 抑制血小板效应。（氯吡格雷需经两步代谢，普拉格雷 一步代谢。研究显示：普拉格雷30 min 内起效，而氯吡格 雷需2～4 h 起效；普拉格雷比氯吡格雷的抗血小板能力 更为迅速、强大）
替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本 身及代谢产物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因 此，它不但可快速强效的抑制ADP介导的血小板聚集， 而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性影响。替 格瑞洛除了阻断ADP的激活发挥抗血小板效应外，还可 能具有额外抗血小板作用机制，其较之前的P2Y12受 体拮抗剂具有更强效的抑制血小板聚集作用。
（３）依诺肝素（伴或不伴常规应用ＧＰＩ）可能优于普通肝 素。应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。 （４）磺达肝癸钠增加导管内血栓形成风险，不推荐作为ＰＣ Ｉ时唯一的抗凝剂。
比伐卢定的讨论
在抗凝治疗方面，强调静脉推注比伐芦定并维持至PCI后3～4 h，
可减少急性支架内血栓形成风险。出血风险高的STEMI患者，单独使
远端保护装置
血栓抽吸与远端保护装置
美敦力Export导管
远端保护装置应用简介
1.使用至少大于靶血管直径1mm的滤网装置； 2.有些病变可能需要先预扩张，然后送过器械，但
冠状动脉造影
替格瑞洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用， 且前者不受基因多态性的影响。
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5.2.抗心绞痛药物:
包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。一 般情况下 ,患者应继续口服原有的常规用药 ,不必仅仅 为了介入操作而另加特殊药物。
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
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“心”畅无阻……
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7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、
警察、运动员及消防队员等或医保需要；
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8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前， 其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的 同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛 症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转
位等可能合并先天性冠状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉
病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
冠状动脉造影及PCI术中常见并发症及防治措施分析
准备。术前指导病人正确咳嗽、 床上大小便等 ， 做好心 理疏导 ， 术 中严密观察病人反应 、 生命体征 、 心电图情
况， 术后严 格压 迫止血 ， 严密 观察 术侧肢 体皮 肤 、 颜色 、 温 度及生命 体征 。
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９ ２ ４・
甘肃医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ２卷第 １ ２期 Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ 。 Ｎ ｏ ． １ ２
冠状动脉造影及 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中常见并发症及 防治措施分析
舒进田 赵芳 李煜 关金玲
【 摘要】 目的 ： 探讨冠状动脉造影及 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中常 见发 症及防治措施 。方法 ： 对３ ６ ６例患者经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中出现 ２ ０例并发症进行分 析。结果 ： 周围血管并发症 ６例（ 桡动脉痉挛 ５ 例， 前臂血肿 １ 例） ， 冠脉 痉挛 ４例 ， 慢复流或无 复流 ３ 例， 冠脉夹层 １ 例， 血 管迷 走反应 ４例 ， 出血并发症 １ 例， 支架 内血栓形成 １例。结论 ： 对 于冠脉造影及 Ｐ Ｃ Ｉ 术中、 术后 并发 症的患 者进行严 密观察和规范化处理 ， 可 以控制并 发症 的进一步发展 ， 减少和避免严重并发症 的出现 。
处理 ， 可以控制并发症的进一步发展， 减少和避免严重
并发症的出现。 因此如何防治术 中、 术后并发症是我们
作者单位 ： ７ ３ ０ ９ １ ３甘肃 白银 ， 靖远煤业集 团公司总 医院心 内科 （ 舒进
PCI手术规范及相关并发症的处理
2 注意饮食
饮食要健康均衡，避免高脂肪、高胆固醇食物。
3 遵医嘱用药
根据医生嘱咐用药，按时服用。术来自随访管理1定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，观察术后情况。
2
并发症预防
采取预防措施，减少并发症的发生。
3
生活指导
给予适当的生活指导，维持良好的生活习惯。
PCI手术的新进展
PCI手术规范及相关并发 症的处理
PCI手术是治疗冠心病和心脏瓣膜疾病的重要方法。本演示将介绍PCI手术规 范，包括手术的意义、适应症和禁忌症，以及手术前的准备工作和手术后的 护理。
PCI手术步骤
1
1. 造影剂注射
通过导管注射造影剂，使冠状动脉清晰可见。
2
2. 球囊扩张术
将球囊导管送至狭窄的冠状动脉，扩张血管，恢复血液流通。
3
3. 冠状动脉支架植入
将支架导管送至扩张的血管，固定支架并恢复血液流通。
PCI手术相关并发症
冠脉痉挛
血管痉挛导致血流受阻， 可能引发心绞痛或心肌梗 死。
血栓形成
手术后可能形成血栓，导 致血管再狭窄或闭塞。
出血
手术中或术后可能发生出 血，需要及时处理。
PCI手术后护理与并发症处理
1 抗血小板治疗
使用抗血小板药物预防血栓形成。
3 监测心电图
定期监测心电图变化，及时发现异常。
2 疼痛管理
控制疼痛，保持患者舒适。
PCI手术的效果评估
冠脉再通率 心肌梗死发生率 症状缓解情况
手术后冠状动脉是否恢复正常血液流通。 术后心肌梗死的发生情况。 手术后患者症状是否减轻。
PCI手术术后护理要点
1 休息与活动
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南京市鼓楼医院
南京大学医学院附属鼓楼医院
冠状动脉造影及介入术前讨论记录
姓名陈斌科别心脏科病区205 床号07 住院号4387489
手术步骤：1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，
穿刺动脉，置入动脉鞘，注入肝素，插入造影管行选择性左、右冠状动脉造影。
2、根据造影结果决
定治疗方案。
3、如病变适合且家属同意植入支架，则追加肝素，插入指引导管，在指引导丝指引下，行球囊扩张及支架术，术中酌情行血管内超声检查指导手术。
术中注意事项、可能出现的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血肿、动脉夹层一一掌握穿刺技巧、
避免反复穿刺、操作轻柔；2、过敏反应一一激素；3、心脏骤停、严重心律失常、休克、急性左心
衰一一术中严密监护，及时处理；4、心绞痛、心肌梗死一一吗啡、硝酸甘油，开通阻塞血管，注意
保护边支；5、冠状动脉内膜撕裂一一球囊低压力扩张或支架覆盖；6、冠脉穿孔、心包填塞一一带
膜支架、心包穿刺引流或紧急外科手术；7、慢血流或无血流药物治疗、血栓抽吸等； &出血、
血栓、栓塞并发症——相应处理；9、支架脱落——取出支架或原位释放，必要时外科手术。
术后可能出现的意外及防范措施：1、动静脉痿——局部加压，带膜支架或外科修补；2、假性动脉瘤――局部加压或外科手术；心包填塞一一心包穿刺引流或手术；3、严重心律失常、休克、急性左心衰一一及时相应处理；4、心绞痛、急性心肌梗死一一药物治疗、必要时复查造影、血运重建；5、
急性肾功能损害术前术后适当水化，术后第1、3天复查血肌酐；6、出血、血栓并发症
物治疗、调整抗凝抗血小板药物。
7、术后常规：观察穿刺部位有无血肿、动脉搏动及有无血管杂音；
急诊介入术后即刻、术后1h常规复查两次ECG;择期手术后常规复查一次ECG,如有胸痛发作需
随时复查ECG ;介入术后6h和12h查CKMB ;术后24h、48h常规查血肌酐；手术时间长者术后加用一次抗生素。
张松研究生实习医师汇报病史：因“胸闷不适伴肩背部疼痛一个月”入院，诊断为：1、冠心病亚急
性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠状动脉支架植入术后；3、高血压病。
已于RCA远段、RCA中段植入药物支架两枚。
本次入院准备择日行PCI术，解除残留狭窄。
裴力刚主治医师：患者一月前反复发作胸闷伴肩背部疼痛，心电图示动态改变，心肌坏死标志物升高，均符合亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断，患者本次再入院准备再次行PCI处理
D1、0M1病变，一般情况稳定。
徐标主任医师：结合患者症状及心电图、心肌坏死标志物动态变化以及冠脉造影结果，患者亚急性非
ST段抬高型心肌梗死诊断明确，前次住院已行PCI处理梗死相关血管，其它血管仍
有严重病变未处理，故此次患者入院冠脉造影及PCI指征明确。
宋杰副主任医师：患者亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断明确，现拟行择期PCI处理D1、0M1相关病变，患者体温正常，血象正常，桡动脉、双侧股动脉搏动良好，据前次PCI后已
20余天，复查肾功能正常，无手术禁忌症。
主持人总结：
患者有冠脉造影适应证，无手术禁忌，明日行冠脉造影+PCI术。
术中严密监测，精细操作，及
时发现可能出现的并发症，妥善处理。
术后密切观察患者症状、心电图、cTnT、CKMB以及肾功能变化情况。
主持人签名：记录者签名：张松
南京市鼓楼医院
南京大学医学院附属鼓楼医院
冠状动脉造影及介入术前讨论记录
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