冠状动脉造影技巧课件(2013)
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
冠状动脉造影技巧课件(2013)
FL4
FR4
经下肢导管进入左冠 导管弯曲比较
Judkins L
Amplatz L1
经下肢导管进入右冠 导管弯曲比较
Judkins R
Amplatz L1
各种导管弯曲和 进入冠脉情况
经桡动脉
CLS™
Kiesz™ Left
Voda Left®
Kimny™
Muta™ Left
Mann™ IM Q-Curve™ IMC allRight™
Muta™ Right
股动脉
Radial
桡动脉
常用的导管形状
上肢径路
诊断导管
LCA Lesions JL4 JL3.5 JL AL1 AL2 RB Barbeau RCA Lesions JR4 AL1 MP RB Barbeau
下肢径路
诊断导管 LCA Lesions JL3.5 AL2 RB Sonos Barbeau
不可盲目或粗暴送入钢丝,适当调整穿刺 针上下或左右位置或轻轻旋转针头,如进 入后有阻力应在透视下调整引导钢丝位置. 钢丝进入动脉近端可以看到引导钢丝头端 与动脉搏动一致的跳动,证实在动脉内. 顺利进入钢丝后方可进入鞘管 送入鞘管应轻柔缓慢,有阻力可适当旋转 以减少阻力.
桡动脉穿刺部位的选择
冠状动脉的开口部 位与走行
升主动脉形状（横位/纵位）、宽窄（狭窄/扩张） 冠脉开口的位置：正常、高位、低位、前位、后位 冠脉起始走向：上翘、平直、下垂、牧羊鞭状
左冠脉起始走向
右冠脉起始走向
侧向
向下
向上
右冠动脉和开口的解剖变异
低开口 牧羊角勾状
开口位置和近端主干长短可能影响导管的进入冠状动 脉口部从而影响造影质量,影响病变的观察和确定.
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
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股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
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投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
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投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
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备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠状动脉的影像学检查ppt课件
不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
ppt课件完整
8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
ppt课件完整
39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
ppt课件完整
40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
ppt课件完整
38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
ppt课件完整
14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
ppt课件完整
15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
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8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
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冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
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冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
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14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
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15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠状动脉造影术-PPT课件
有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
1
2
小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
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股动脉穿刺技巧(1)
穿刺部位不可太高,不要越过腹股沟韧带 左手探查和固定股动脉走行,力量不要太大 穿刺针与皮肤成30-450角,斜面向上,穿刺不要太 高 针尖有动脉搏动感进针,最好能够一针见血,尽 量不要刺穿动脉的后壁 穿到静脉,先撤回穿刺针,在应将穿刺针向股外 侧移动探查
股动脉穿刺技巧(2)
Purposes of Coronary Angiography
重点了解的是:
1. 2. 3. 4. 5. 冠状动脉开口位置 冠状动脉分布和走行 冠状动脉不同部位的血管内径 冠状动脉有无病变和有无异常沟通 冠状动脉病变的部位、程度、性质、长短和有无钙化 等改变 病变部位与周围分支血管的关系 闭塞远端血管情况和其侧支供应和侧支通路情况 左心室造影了解心脏功能、左室外形和运动改变区域 的影象特点以及有无机械并发症存在.
MILLIMITERS 0 .33 mm 0 .66 mm 1.00 mm 1.33 mm 1.66 mm 2.00 mm 2.33 mm 2.66 mm 3.00 mm
便于我们评估血管内径的大小和病变的长短
左冠状动脉造影 导管的选择与应用技巧
在常规造影中正常选择JudkinsL F4是可以完成的,使用于 正常宽度升主动脉和主动脉窦部、开口部位、开口方向; 如果过宽或瘤样扩张的升主动脉和主动脉窦可以更换 JudkinsL F4.5- F6或再塑性导管;也可用Amplatz L2-3导 管. 如果升主动脉和主动脉窦过窄可选择JudkinsL F3.5 对于开口异常应用JudkinsL导管不能完成也更换选择 AmplatzL-I或L-II, 极少用到L-III, 使用AmplatzL应注意导管的尖端位置自主动脉根部逐渐 向上,不断地沿主动脉壁旋转(顺时针)导管,并推少量造影 剂观察冠状动脉开口位置和导管位置. 撤导管AmplatzL时应注意事项和技法:先送后转(逆时针), 脱离冠状动脉 开口后在完全撤出导管,不能直接撤除导管.
RCA Lesions JR5 AL1
MP RB Barbeau
导引导管
XB3.5 XBLAD3.5 JL4 RB AL2 JFL JR4 AL1 AL2 MP RB XBRCA JFR Barbeau 导引导管 JFL XB3.5 XB3.75 AL1 AL2 JL3.5 JL4 RB JFR JR4 AL1 AL2 MP RB Barbeau
Transradial Approach
JFL
JFR
导管外径尺寸大小 的换算表
FRENCH 1 FR 2 FR 3 FR 4 FR 5 FR 6 FR 7 FR 8FR 9 FR
INCHES .013 .026 .039 .052 .065 .078 .091 .104 .117
引导钢丝送入技巧
导管进入动脉是在引导钢丝引导下到达冠状动脉 开口附近,引导钢丝应伸出导管的头端4-6厘米. 进入引导钢丝应在透视下完成,尤其是上肢或下肢 应用超滑导丝时.避免进入小分支血管而发生夹层 或穿破. 全程应轻柔的推送导丝,如果遇到阻力,可轻轻抽 回导丝,并加以方向旋转,再试进入;如果仍难以通 过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动 脉走行观察;如果仍无法进入可更换导丝或将导管 送至附近进行方向辅助引导. 如果导管难以到达所需部位,可更换支撑力强的引 导钢丝或旋转导管加强导管支撑力. 发生逆行夹层时应重新选择进入通路,避开发生夹 层的部位.
FL4
FR4
经下肢导管进入左冠 导管弯曲比较
Judkins L
Amplatz L1
经下肢导管进入右冠 导管弯曲比较
Judkins R
Amplatz L1
各种导管弯曲和 进入冠脉情况
经桡动脉
CLS™
Kiesz™ Left
Voda Left®
Kimny™
Muta™ Left
Mann™ IM Q-Curve™ IMC allRight™
You Shijie
Historical highlights of cathdiac catheterization
1953. S. Seldinger 实施了经皮导管检查技术 1956. 诺贝尔颁发给了 Wemer Forssmann, Andre Cournand and Dickinson Richards ，鼓励他们在心脏导管工作中取 得的优异成绩. 1958. Mason Sones 经肱动脉实施选择性冠脉造影 1967. Judkins and Amplatz 实施经皮冠状动脉造影技术 1977. Andreas Gruentzig 经皮腔内冠状动脉成形技术 1993.开始冠状动脉内支架置入术 2003. Sun J. 冠状动脉内药物支架置入
Muta™ Right
股动脉
Radial
桡动脉
常用的导管形状
上肢径路
诊断导管
LCA Lesions JL4 JL3.5 JL AL1 AL2 RB Barbeau RCA Lesions JR4 AL1 MP RB Barbeau
下肢径路
诊断导管 LCA Lesions JL3.5 AL2 RB Sonos Barbeau
冠状动脉造影技巧
造影导管的选择: 根据主动脉宽窄程度 冠状动脉开口 部位 开口方向 合理选择导管. 导管进入:引导导丝出露导管4-5厘米,到达窦底部后固 定引导导丝,以便导管进入或防止导丝进入冠状动脉. 导管初到位置: 左冠-应高于左冠脉开口撤除导丝 右冠-应低于右冠脉开口撤除导丝 通常应顺钟向调整导管位置进入冠状动脉口. 如果因血管扭曲,导管旋转支撑力不够, 不能使导管进 入口部,避免导管打折,可应用导丝辅助调整导管 如果经过调整导管难以进入开口异常或主动脉增宽的冠 状动脉口,可重新选择其他类型的造影导管 如果开口部位难以寻找或难以进入,可以行升主动脉造 影观察开口位置和方向,选择导管,或实施半选择造影.
经桡动脉导引导管右冠到位技术
血运重建后的桥血管造影技巧
首先了解手术搭桥记录和搭桥情况:连接为动脉经静脉 桥到病变血管或/和内乳动脉桥到病变血管. 大隐静脉造影:寻找开口可以根据主动脉升或血管标记 银夹或升主动脉造影显示,吻合口通常在升主动脉壁的 前方,所选择JR4、AL1或Champ导管实施造影,方法与投 射角度与常规冠状动脉造影相同. 内乳动脉造影:开口起源于左锁骨下动脉胸锁关节转折 处外侧附近,通常选择JR4或5F-JR导管,也可以选择 Bypass专用导管.进入左锁骨下动脉是成功的关键之一, 方法:1. 所用导管送到弓降部锁骨下动脉开口附近,撤 回引导钢丝到导管中,顺时针旋转导管,开口指向锁骨下 动脉开口,再送入引导钢丝,将导管送至锁骨下动脉中段 撤除导丝,到达内乳动脉开口附近“冒烟”观察开口位 置,可加旋转调整导管开口,以便能进入内乳动脉.
导管引导钢丝进入注意
下肢导丝进入不顺利应在透视下调整方向或造影观察局 部动脉情况; 因动脉屈曲、动脉狭窄或动脉夹层,证实为真腔方可进 入引导导管,并保留长引导钢丝; 上肢或下肢途径进入超滑引导导丝应在透视下行进(避 免进入分支); 由于血管极度弯曲可应用支撑立强的普通引导导丝 上肢途径时引导导丝不能进入升主动脉段时,可以实施 局部动脉造影或应用引导导管辅助旋转方向.
不可盲目或粗暴送入钢丝,适当调整穿刺 针上下或左右位置或轻轻旋转针头,如进 入后有阻力应在透视下调整引导钢丝位置. 钢丝进入动脉近端可以看到引导钢丝头端 与动脉搏动一致的跳动,证实在动脉内. 顺利进入钢丝后方可进入鞘管 送入鞘管应轻柔缓慢,有阻力可适当旋转 以减少阻力.
桡动脉穿刺部位的选择
进入钢丝的动作要轻柔引导导丝至少应进入10公分以上方能 送鞘管. 如果钢丝后再遇阻力(15公分以上),可先浅入鞘管,再更换泥 鳅导丝至肱动脉水平,当造影导管到达远端肱动脉后再送入鞘
穿刺应注意点
穿刺引导钢丝通过不顺利的可能: 穿刺针的尖端已穿过动脉壁(调整穿刺深度) 穿刺针尖端贴近动脉壁(旋转针孔方向) 可能在血管的小分支(调整钢丝方向或加大头端曲度) 穿刺角度过大(调整入针角度) 穿刺部位近心端有严重的狭窄或闭塞(重新选择穿刺部 位) 穿刺不要太高(股动脉)和太靠近腕关节(桡动脉) 桡动脉近针要快(防止滑动),股动脉进针要慢(防止穿透) 桡动脉部位切开皮肤应刀片向上延穿刺针或引导钢丝缓 慢进入皮肤,尽量避开动脉波动点,防止划破穿刺点的动 脉,深度1-3毫米(穿透真皮),长度1-3毫米即可.
经桡动脉导管进入左冠到位技术
右冠状动脉造影 导管的选择与应用技巧
在常规造影中正常选择JudkinsR F4是可以完成的,使用于 正常宽度升主动脉和主动脉窦部、右冠脉开口部位、开口 方向; 如果升主动脉和主动脉窦宽度正常而开口位置过高可选择 AmplatzL-I或小一号的JudkinsR3.5,而开口位置过底可选 择大一号的JudkinsR4.5-5.0导管或3DRC型导管; 如果过宽或瘤样扩张的升主动脉和主动脉窦可以更换 AmplatzL-I或L-II;注意此时的冠状动脉开口可能在主动 脉壁的前方,位置改变. 对于开口异常应用JudkinsR导管不能完成也更换选择 AmplatzL-I或L-II. 撤导管Amplatz导管应注意事项和技法:先送后转,脱离冠 状动脉 开口后在完全撤出导管,不能直接撤除导管.
冠状动脉造影 基本技术和技巧
Technique and skills of angiography in examining coronary artery
The coronary heart disease diag-treatment center Fu Wai Heart Disease Hospital
桡动脉穿刺技巧
选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位,尽量避开腕 部. 进针方向与皮肤呈45°，尽量与血管走行一致 尽量避免反复试穿 一旦出现血肿，在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺 穿刺成功，一定注意固定，接近皮肤的部位固定穿刺针