冠脉造影术一般巧
心内科冠脉造影操作规程
心内科冠脉造影操作规程1. 引言心内科冠脉造影是一种常见的心血管病诊断方法，通过介入手术插入导管进入心脏冠状动脉系统，注射造影剂进行X线摄影以评估冠状动脉的状况。
本文档旨在规范心内科冠脉造影操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
2. 准备工作在进行心内科冠脉造影前，应完成以下准备工作：2.1 术前评估在决定进行冠脉造影之前，医生应进行详细的病情评估，包括了解患者的病史、症状、体征等信息，确保患者适合进行该操作。
2.2 材料准备•冠脉导管套装：包括插管导丝、导管、球囊导管、注射器等。
•冠脉造影剂：应选择合适的造影剂，注意过敏史。
•心电图监护设备：用于监测患者的心电图变化。
•心脏监测仪：用于监测患者的心脏功能。
•麻药及措施：根据需要准备麻醉药物及相关设备。
3. 操作步骤3.1 无创准备1.将患者放在手术床上，保持患者平躺，四肢自然伸展。
2.连接心电图监护设备，监测患者的心电图变化。
3.换上手术服，戴手术帽，进行常规消毒。
3.2 局麻根据需要，给患者进行局部麻醉。
3.3 穿刺操作1.找准穿刺点和角度：常用的穿刺点包括桡动脉和股动脉。
2.进行消毒：用酒精或碘酒彻底擦洗穿刺点，保持清洁。
3.局部麻醉：在穿刺点周围注射麻醉剂，确保患者无痛感。
4.进行穿刺：用针头刺破皮肤和血管，插入导丝，待导丝进入血管后，将针头拔出。
3.4 插管操作1.导丝推进：将导丝缓慢推进，上行至主动脉弓水平，在X线仪下进行导丝推进监测，确保导丝顺利进入主动脉。
2.导管插入：用钝头导管按导丝进行推进，插入到主动脉水平时，将导丝取出，使导管自由进入相应的冠状动脉。
3.5 造影剂注入和摄影1.造影剂注射：将造影剂注射到导管中，多注意注射速度，避免造成血管破裂。
2.X线摄影：在造影剂注射后，立即进行X线摄影，记录冠脉的形态和狭窄情况。
3.6 术后处理1.拔管：在冠脉造影完成后，将导管缓慢取出，观察穿刺点，进行局部止血措施。
2.监测和观察：密切观察患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现并处理术中的并发症。
完整版)冠脉造影操作规范
完整版)冠脉造影操作规范.选择性冠状动脉造影是一种通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况的诊断方法。
它是目前诊断冠心病最准确的方法之一，具有准确、直观、微创、痛苦少的特点。
通过它可以了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，为下一步药物治疗方案的确定以及手术决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，原因不明的胸痛需排除冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者以及冠状动脉先天性畸形。
禁忌证方面，一般认为不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病、桡动脉穿刺禁忌证以及肾透析的动静脉短路。
术前准备方面，需要了解上、下肢动脉搏动情况、桡动脉以及股动脉手术、外伤史，进行Allen试验测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌，备皮双侧腹股沟区以及双侧前臂，行碘过敏试验。
此外，需要了解过敏史，进行术前心理教育，呼吸训练，适量限制饮水，并在术前24小时进行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。
在手术前，需要静脉注射地塞米松5毫克，并在穿刺成功后注射1000-2000单位的肝素。
如果手术在15分钟内完成且使用4或5F造影导管，则可以不使用肝素。
临时起搏器不是常规使用的设备，仅在窦房结和房室结病变、高危AMI患者进行急诊冠状动脉造影时才会使用。
操作步骤如下：一）经股动脉途径冠状动脉造影。
1.选择穿刺点：右（或左）腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。
2.消毒穿刺点后使用1％利多卡因5-10毫升进行局部麻醉。
3.用刀尖横切皮肤2毫米，用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程：1.术前准备：麻醉师与患者进行术前沟通，了解其病史、过敏史及其他相关情况，确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法，一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管：麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉，然后插入一根导管，通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂：当导管插入到冠状动脉血管后，医生会通过导管注入对比剂，使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后，医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别：借助对比剂的显影，医生可以清楚地看到血管的情况，包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况，并进行鉴别诊断。
5.结束检查：当检查结束时，医生会将导管从血管中拔出，并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症出现。
规范操作：1.术前评估：医生在术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查，这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知：医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症，以及术后的注意事项和处理方法，确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护：冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻，这需要由专业的麻醉师进行操作，并且应有专门的监护人员对患者进行监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制：为了减少术后感染的风险，医生需要严格遵守无菌操作程序，包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等，同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护：冠状动脉造影过程中需要使用X射线，为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害，医生应该合理控制X射线的剂量，并佩戴好防护装备。
6.并发症处理：冠状动脉造影虽然是常规的检查过程，但仍然可能出现一些并发症，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
冠状动脉造影操作过程及规范
患者的准备和术前准备
在进行冠状动脉造影之前，需要对患者进行准备和术前准备工作。这包括了 解患者的病史、进行必要的检查以及术前禁食等。
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉与导管插入
给予局部麻醉，将引导导管插入血管
造影剂注射
2
中。
通过导管将造影剂注入冠状动脉中。
3
X射线摄影
使用X射线机进行冠状动脉影像的拍
导管拔除与止血
4
ห้องสมุดไป่ตู้摄。
完成冠状动脉造影后，拔除导管并进 行止血处理。
手术注意事项和安全措施
无创伤
尽可能减少伤害和感染风险。
高标准消毒
严格遵守消毒要求，保持操作环境清洁。
团队合作
医生、护士和技术人员间的良好协作至关重要。
冠状动脉造影的常见并发症和处理方法
1 血管损伤
及时处理出血点，进行血管修复。
2 过敏反应
监测患者过敏反应，及时处理。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作的目的和意 义
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查，通过显像和观察冠状动脉，帮助医 生诊断心血管疾病、评估血管狭窄程度，并指导后续治疗方案的制定。
影像设备和试剂的准备
冠状动脉造影需要使用特定的影像设备和试剂，包括X射线机、造影剂等。在 操作前，需要确保设备和试剂的准备完善，以保证操作的顺利进行。
3 心律失常
4 肾功能损害
稳定患者的心电图，必要时进行心律失常 的治疗。
密切监测患者的尿量和肾功能，采取必要 的保护措施。
术后监护和注意事项
冠状动脉造影后，需要对患者进行术后监护和注意事项的告知。这包括休息、饮食、用药等方面的建议， 以保证患者的恢复和康复。
冠脉造影术-完整版
冠脉造影术的意义和应用
1 明确诊断
冠脉造影术可明确心脏病患者是否存在冠状动脉疾病。
2 指导治疗
根据冠脉造影的结果，医生可以制定合适的治疗计划，如介入手术或药物治疗。
3 评估风险
冠脉造影术可以评估患者的冠状动脉疾病风险，帮助制定预防措施。
冠脉造影术前的准备
在进行冠脉造影术之前，患者需要进行以下准备： • 停止进食和饮水 • 定期服药指导 • 签署知情同意书
2
导管插入
通过血管插入导管，将导管引导到冠状动脉系统的入口。
3
造影剂注入
通过导管将造影剂注入冠状动脉系统，以使血管和心脏结构清管损伤
导管插入可能会损伤血管， 引起出血和血肿。
心律失常
造影剂注入过程中，心脏可 能出现不规则的心律，需要 及时干预。
过敏反应
少数患者对造影剂过敏，可 能会引起严重的过敏反应。
冠脉造影术后的护理
• 观察伤口出血情况 • 监测心率和血压 • 提供适当的镇痛和抗凝治疗
结论和总结
冠脉造影术是一种重要的心脏诊断技术，能够明确冠状动脉疾病，指导治疗， 并评估患者的风险。然而，我们必须认识到冠脉造影术存在一定的并发症风 险，而且在手术前和手术后的护理也非常重要。
冠脉造影术-完整版
冠脉造影术是一种介入性心脏诊断技术，用于检测冠状动脉的状况。本演示 将介绍冠脉造影术的步骤、并发症以及其在临床中的应用。
什么是冠脉造影术？
冠脉造影术是一种通过导管将造影剂注入冠状动脉，以观察心脏的血液供应 情况和血管堵塞程度的方法。
冠脉造影术的步骤
1
局部麻醉
通过局部麻醉麻醉皮肤和血管，以减少不适感并确保手术顺利进行。
冠状动脉造影技巧课件(2013)
FL4
FR4
经下肢导管进入左冠 导管弯曲比较
Judkins L
Amplatz L1
经下肢导管进入右冠 导管弯曲比较
Judkins R
Amplatz L1
各种导管弯曲和 进入冠脉情况
经桡动脉
CLS™
Kiesz™ Left
Voda Left®
Kimny™
Muta™ Left
Mann™ IM Q-Curve™ IMC allRight™
Muta™ Right
股动脉
Radial
桡动脉
常用的导管形状
上肢径路
诊断导管
LCA Lesions JL4 JL3.5 JL AL1 AL2 RB Barbeau RCA Lesions JR4 AL1 MP RB Barbeau
下肢径路
诊断导管 LCA Lesions JL3.5 AL2 RB Sonos Barbeau
不可盲目或粗暴送入钢丝,适当调整穿刺 针上下或左右位置或轻轻旋转针头,如进 入后有阻力应在透视下调整引导钢丝位置. 钢丝进入动脉近端可以看到引导钢丝头端 与动脉搏动一致的跳动,证实在动脉内. 顺利进入钢丝后方可进入鞘管 送入鞘管应轻柔缓慢,有阻力可适当旋转 以减少阻力.
桡动脉穿刺部位的选择
冠状动脉的开口部 位与走行
升主动脉形状（横位/纵位）、宽窄（狭窄/扩张） 冠脉开口的位置：正常、高位、低位、前位、后位 冠脉起始走向：上翘、平直、下垂、牧羊鞭状
左冠脉起始走向
右冠脉起始走向
侧向
向下
向上
右冠动脉和开口的解剖变异
低开口 牧羊角勾状
开口位置和近端主干长短可能影响导管的进入冠状动 脉口部从而影响造影质量,影响病变的观察和确定.
冠脉造影术一般技巧
通过检查心肌酶谱等指标来评估心肌损伤的程度。
2 冠状动脉造影
通过冠脉造影术来观察冠状动脉的状况。
3 其他辅助检查
如心电图、心脏超声等检查方法可提供更全面的信息。
如何防止冠脉造影异常
通过积极的心血管疾病管理、健康饮食和生活方式改变来预防冠脉造影异常 的发生。
典型冠状动脉造影学示例
正常血管
患者的准备工作
1 禁食
需要在检查前8小时内禁食。
2 遵医嘱停药
如果患者正在服药，需要遵循医生的嘱咐停止使用相关药物。
3 穿适当的服装
患者需要穿松散舒适的衣服，方便操作和监测。
局部麻醉
通过在穿刺点注射局部麻醉药物，减轻患者的不适感，同时确保手术区域无 痛。
神经介入治疗
在手术过程中，可以通过神经介入治疗来缓解患者的疼痛和焦虑。
冠脉造影术一般技巧
由于其准确性和安全性，冠脉造影术是诊断和治疗心脏疾病中最常用的方法 之一。
介绍冠脉造影术
冠脉造影术是一种能够观察冠状动脉是否狭窄或堵塞的检查方法，通过插入引流导管并注入造影剂来获得血管 成像。
装备和材料
导丝和导管
用于引导和进入冠状动脉。
造影剂
用于使血管在X射线下可见。
监测设备
用于监测患者的心率、血压 和氧气饱和度等生命体征。
相关注意事项
冠脉造影术具有一定的风险和特殊要求，需要患者和医生共同注意术前和术后的护理。
什么是“冠脉造影异常”
冠脉造影异常指的是冠状动脉在造影过程中出现异常的情况，如变形、堵塞、 狭窄或血栓形成等。
冠脉造影异常存在的影响
冠脉造影异常可能导致心脏供血不足、心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
排查冠脉造影异常的方式
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规冠状动脉造影术是指将导管经主动脉依次选择性地送人左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的分支和病变的一种心血管造影方法。
冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变部位和程度最可靠的方法，被称之为“金标准”。
明确的冠心病病人进行冠脉造影的主要目的为冠脉的血运重建策略提供相关信息。
部分冠心病患者或非冠心病患者，为了解左室功能和形态结构改变，需行左室造影术。
【适应证】1．冠状动脉造影的主要指征(1)稳定型心绞痛，尤其是药物控制较差的或不能耐受抗心绞痛治疗药物的慢性稳定型心绞痛患者。
(2)不稳定型心绞痛，尤其是不能被药物控制的、顽固性不稳定型心绞痛患者，以及可疑的变异型心绞痛。
(3)急性心肌梗死，对发病12 h以内的ST段抬高型心肌梗死需行冠脉造影术，主要目的是进行直接PTCA术。
对心梗后仍有反复心肌缺血、心梗机械性并发症、室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，如病情许可亦应行冠脉造影术。
对溶栓未能再通的患者也是冠脉造影的适应证。
心梗后仍有心肌缺血或负荷试验阳性的病人也应行冠脉造影术。
(4)无症状但负荷试验阳性，尤其是低负荷(6．5 METS)试验阳性的患者应行冠脉造影术。
(5)需明确诊断的可疑冠心病患者。
中老年人有以下情况，须行诊断性冠脉造影(除外冠心病)：不典型胸痛；各种心律失常、心力衰竭、心电图有可疑心肌缺血或心肌梗死改变，但无胸痛病史，需与原发性心肌病或其他心脏病相鉴别者。
(6)需术前明确冠脉病变的非冠心病患者。
中老年瓣膜病行瓣膜置换术前，需除外冠心病者；先天性心脏病可疑合并冠状动脉畸形者等情况也需行冠脉造影术。
2．左室造影的主要指征包括先天性心脏病的诊断、瓣膜狭窄及返流的评定、评定左室功能等；了解室间隔缺损及其合并畸形、了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度、了解主动脉狭窄的类型、了解主动脉瓣关闭不全的程度、了解动脉导管未闭的情况、明确有无主动脉窦瘤破裂、了解室壁瘤的大小及范围、评定心脏功能等。
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冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
10
穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的 正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹 股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉 位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走 行于股动脉下方，易造成动静脉瘘
冠状动脉造影术的操作 和培训
1
目的
1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其 解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是
目前诊断冠心病的金标准
2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭 桥术方案的选择奠定科学依据
2
介入心脏病学的发展历史
1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身上 进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前 静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
6冠状动脉造影术的Fra bibliotek展史1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法， 1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广 泛应用。
7
国际介入心脏病学的发展
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
20
挠动脉穿刺适应症
l 桡动脉搏动好，Allen试验阳性。 l 腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如 高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法 困难或根本不可能。 l 服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并 发症。 l 患者不能平卧，或不能很好配合者 在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而无需卧 床 患者强烈要求的
医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入 心脏病学的序幕
1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖
3
冠状动脉造影术的发展
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状 动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用； 其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树 使之清晰显影；
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穿刺注意事项和要点
在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘 作股动脉造影，容易使已经形成的夹层 变大，如果遇到任何阻力，均应该重新 穿刺；如果仍不顺利，可以在透视下轻 微打少许造影剂印证穿刺位置；因外周 血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有 无明显加重疼痛感尤其重要
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穿刺注意事项和要点
针尖一定斜面向上 钢丝尽量向远端送 如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直 送到升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化， 应用泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更 换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对 侧
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穿刺方法
置入动脉鞘
输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转 输送以减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠 脉介入检查或治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增 加送入动脉鞘管的阻力，此时切忌粗暴操作，避免使 动脉鞘管打折、断裂
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穿刺鞘管的一些知识
标准穿刺鞘：11cm 套管长度；(中等长CSI: 23cm) 用于小儿，肱动脉的短鞘：5.5cm和 7.5cm
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穿刺注意事项和要点
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针） 针穿刺不到动脉，有比较熟练的助手， 可换手，没有助手可试穿刺对侧 穿刺回血时候避免任何不能确定因素 （如回血不畅，血液颜色比较深等等） 如果不能确实确定在动脉内则重新穿刺 静脉动脉瘘多能压迫闭合，但是增加栓 塞机会，动脉静脉瘘一般需外科手术
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禁忌症
绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动；肾透析的动静脉 短路 相对禁忌症 ： Allen试验阴性，提示掌弓侧枝 循环不好；桡动脉搏动差或细小，尤其小个老 年妇女； 既往有大血管异常的病史（主动脉根 部异常或锁骨下动脉异常等）； 用6F/7F鞘管 不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它需8 F鞘 管完成的技术）；不能用右桡动脉行左内乳动 脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动 脉的介入治疗
4F - 11F size； 可使用is .035” 和.038” 的导丝 6F直径为2mm
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穿刺注意事项和要点
术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争 做到一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微 偏外再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运 动寻找动脉
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穿刺方法
穿刺部位局部麻醉
常用1％利多卡因进行局部麻醉, 注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入 一般注射5～8ml即可;注意麻醉剂不要注入过多，避免 术后穿刺部位形成硬结
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穿刺方法
股动脉穿刺：
充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在 一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处， 穿刺针与皮肤成30～45角，穿刺针斜面向上进针，当 针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜 红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，若遇阻力，切忌粗 暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝 到位后，即可退出穿刺针
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挠动脉造影的优点
1.引入了一条介入治疗的新途径； 2.桡动脉表浅，易压迫止血; 3.局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、
假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血 管; 4.无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓 塞并发症; 5.术后护理观察任务减轻； 6.抗凝剂和抗血小板药物可连续应用; 7.缩短了住院时间，降低了住院费用
4
冠状动脉造影术的发展
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分 别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择 性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损 伤到主动脉根部及瓣膜结构
5
冠状动脉造影术的发展
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；
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中国介入心脏病学的发展
1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠）； 1954年开展左心导管检查； 1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠脉造影检 查； 到2001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI 1,6345例， 仍处在较低水平 2004年全国冠脉内介入治疗例数超过5万例！