结核病的病原学
病例分析——肺结核
`第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断②痰培养具有较高的敏感性和特异性③结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片文档Word`原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
九版内科学-肺结核
诺贝尔奖与结核病
Robert Koch (German) 1882-3-24 发现结核杆菌 1905年获诺贝尔奖
Waksman,Selman Abraham
(Russia -USA)
1942年分离出链霉素 1952年获诺贝尔奖
全球的流行趋势
注：全球1/3 的人曾受到感染，活动性病人 2000 万人，
原发感染
结核病免疫与迟发性变态反 应 继发性肺结核
1、原发感染
首次吸入含菌的气溶胶后是否感染取决于毒力和肺泡内 巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力
结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏
作用
1、原发感染
原发病灶：结核分枝杆菌能够存活下来,并在肺泡巨噬 细胞内外生长繁殖出现炎性病变 结核分枝杄菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结引起
核
一、定义及流行病学
结核病： 是 由结核分枝杆菌引起的慢性
传染病，结核分支杆菌入侵机体后在一定
条件下引起慢性感染性病变，可侵及许多
脏器，以肺部受累最为常见。
古老的疾病-人类与结核病斗争的历史
4 千年前的埃及木乃伊脊柱
结核－最早的证据
我国中医认为肺痨是“传之
旁人，乃至灭门”, 葛洪
(283～343)比西方1968年发 现肺结核具传染性早2000多 (Nesperhan, priest of Amun 年。(东晋《肘后备急方》) 3700-1000 BC )
每年新发病例900万人，每年死亡约200万人
二、病原学－结核分枝杆菌
（放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属） 1、特点: (1)多形性：细长稍弯 两头钝 (2)抗酸阳性
(3)需氧，生长缓慢
(4)抵抗力强
肺结核病诊断金标准
肺结核病诊断金标准肺结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其病原体主要通过空气传播途径传播。
肺结核病早期症状不明显，易被忽视，但一旦发展成为活动性肺结核病，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能对周围人群造成传染风险。
因此，及早诊断并进行规范治疗对于控制肺结核病的传播至关重要。
本文将介绍肺结核病的诊断金标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗肺结核病。
一、临床症状。
肺结核病的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
其中，持续咳嗽超过3周、咳痰超过3周、咳痰带血、胸痛、低热、盗汗等症状是怀疑肺结核病的重要线索。
此外，对于有结核病病史或接触史的患者，即使没有典型症状，也应高度怀疑肺结核病。
二、影像学检查。
X线胸片是最常用的影像学检查方法，对于肺结核病的诊断具有重要意义。
肺结核病的X线表现主要有肺内浸润影、结节影、空洞影等。
结合临床症状，X线胸片有助于肺结核病的早期诊断和鉴别诊断。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核病诊断的重要手段之一。
通过痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌，对于肺结核病的诊断有重要意义。
需要注意的是，痰涂片检查的结果可能受到多种因素的影响，如痰液质量、检查技术等，因此应该结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
四、结核菌素皮试。
结核菌素皮试是一种常用的辅助诊断方法。
阳性反应提示患者曾经接触过结核分枝杆菌，但不能确定是否患有活动性肺结核病。
阴性反应则不能排除肺结核病的可能性。
因此，结合临床症状和其他检查结果进行综合分析是十分必要的。
五、病原学检查。
病原学检查是确诊肺结核病的金标准。
包括痰培养、PCR检测等方法，可以直接检测到结核分枝杆菌，对于活动性肺结核病的诊断具有非常高的准确性。
病原学检查结果对于肺结核病的诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，肺结核病的诊断金标准包括临床症状、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素皮试和病原学检查。
在临床实践中，应该结合患者的临床表现和检查结果进行综合分析，及早发现和诊断肺结核病，以便及时进行规范治疗，控制疾病的传播，保障患者和周围人群的健康安全。
结核病的病原学诊断研究进展
ｓｌ ｏｎｏ ｅｐｅｓｒｅｅ ［ ］ ｒｉ Ｒ ｓａｃ ，９ ８ ８７：２ ａ ｈ ｒ ｎｔ ｒ ｏ ｆ ｘ Ｊ ．Ｂ ａ ｅｅｒｈ １９ ，０ ２ ２— ｈ ｓ ｒｌ ｎ
２ ７ ２
［ １ ｒｗ Ｃ Ｓ ｈｈｒｔ Ｓ ｅｐ ｎｅｔ ｍ ｉｔ ａｃ ｆｏｒｉｕｔｎ ４ ］Ｃｅ ｓ ， ｅｌｏ ．Ｒ ｓｏｓ ｏ ａｎｅ ｎ ｅｏ ｕｎ ｅ ｉ． Ｊ ｓＣ ｎ ｔ ｑ ｌ ｉ ｎ ｒ ｔ ｏ ｅ［ ］ ｅ ｎ ｓ １９ ，６ １５—１８ ｆ ｔ ｎｉ ａｐｉａｅｍ ｄｌＪ ．Ｒ ｇＡ ｅｔ ，９ １ １ ：９ ａｏ ｍ ｈ ９
８ ： ０ —２ ４ ４ ２ ２ ０
ｅｔｅｉ ｗｔ ｄ ｃｉ ［ ］ ｅ ｎｓ ａ ｄ ２０ ，６（ ： ｓ ｓ ｉ ｌ ｏａ ｅ Ｊ ．Ｒ ｇＡ ｅｔ Ｐｉ Ｍｅ ，０ １ ２ ６） ｈ ａ ｈｉ ｎ ｈ ｎ
５１２ — ５ｌ７
ｉ ｌｍ ｉ ａｏ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｏ ｎ ｑ ｔｔ ｅ ａ ｅ ａ ［ ５］Ｍ ｏｗａｆ Ｈ Ａ ，ｓ ａｌＳＡ． Ｍｅｌ ｔｎｉ ｉ ｒ ｖ ｓｔ ｕｒ ｉ ｕｅ ｏｌｒ ｎｃ ｎｄ ２ ｅ ｈ ｎ ｅ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅａ ａ ｇ ｓａ ｉ ａ ｉｎ ｓｒ ｃ ｉ ｉ ｇ ｉ ｔ ｖ ｎ ｕ ｅ ｎ ａ ｃ ｓｐ ｓｏ ｅａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｖｎ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓ Ｉ— ｖ ｅ ａ ＇
．
３７ ０ ６．
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔｇ ｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉｉｅ ０ ２Ｓｐ ２ （ ７ ｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆｎｅｒ ｅ Ｔａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎ ｄｃ １ ｅ ， １ ２ ） Ｉ ａｄ ｉ ｅ ｎ２
［７ ３ ］阮 爱 娟 ， 芬 儿 ．气 压 止 血 带 并发 症 原 因 分 析 及 预 防 ［ ］ 阮 Ｊ ．护 理 研 究 ，０ ５，９ ６ １６ ２０ １ （ ）：０９—１７ ００ ［ ８ ｄｎｓｎＡ，ｉｓｎＶ ｈ ｏｉｏ ｆｔｅｔｕｎｑ ｅ ｏ ｈ ｐ ｅ ３ ］Ｏ ｉｓｏ Ｆｎｅ ．Ｔ ｅｐｓｉｎｏ ｈ ｏ ｒｉｕｔ ｎｔｅｕ ｐｒ ｔ ｌ ［ Ｊ ｏｒａ ｏ ｏ ｅａｄＪｉｔ ｕｇｒ— ｒｉ ｏ ｍ ，０ ２ ｉ Ｊ ．Ｊｕｎｌ ｆＢ ｎ ｎ ｏｎ ｒｅ Ｂｉｓ Ｖ ｌ ｅ ２０ ， ｍｂ Ｓ ｙ ｔｈ ｕ
结核病健康教育知识讲座课件pptx
多学科协作
个性化治疗方案需要多学科协作，包括呼吸科、感染科、 营养科、心理科等。各学科专家共同评估患者情况，制定 全面、个性化的治疗方案。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，充分了解治疗方案的 利弊和风险，与医生共同决策，提高患者对治疗的依从性 和满意度。
定期评估和调整
个性化治疗方案需要定期评估治疗效果和患者反应，及时 调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
推广和培训。
标准化和规范化不足
不同实验室和医疗机构采用的 诊断方法和标准存在差异，需 要加强标准化和规范化建设。
多学科协作不足
结核病诊断涉及多个学科领域 ，需要加强多学科协作和交流 ，提高诊断效率和准确性。
加强国际合作
全球结核病疫情依然严峻，需 要加强国际合作和交流，共同
应对结核病挑战。
04
结核病治疗现状及展 望
积极参与全球结核病防治 行动，与国际组织和其他 国家加强合作与交流，共 同应对结核病的挑战。
TH痰、咯血、胸痛、呼吸困难 等。全身症状包括发热、盗汗、乏力 、食欲减退等。
分型
根据病变部位和临床表现，可分为原 发性肺结核、血行播散性肺结核、继 发性肺结核等。
诊断方法与标准
诊断方法
包括细菌学检查（如痰涂片抗酸染色）、影像学检查（如X线胸片、CT）和免 疫学检查（如结核菌素试验）。
未来趋势预测
未来结核病新药研发将继续关注耐药性问题，同时注重提高药物的疗效和安全性。此外，随着精准医疗理念的深 入人心，个性化治疗方案将成为未来结核病治疗的重要方向。通过基因检测等手段，为患者量身定制治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
个性化治疗方案设计思路探讨
基因检测指导用药
结核病知识培训ppt课件
常见并发症类型及危害
心血管系统并发症
如心包炎、心肌炎等，可影响 心脏功能，甚至导致心力衰竭。
消化系统并发症
如肠结核、肝结核等，可引起 腹痛、腹泻、肝功能异常等。
呼吸系统并发症
如肺部感染、肺不张等，可能 导致呼困难、肺功能下降。
神经系统并发症
如脑膜炎、脊髓炎等，可能导 致头痛、呕吐、瘫痪等严重症 状。
以提高身体免疫力。
接种疫苗
接种卡介苗等疫苗，以降低感 染结核病的风险。
处理方法指导
对症治疗
针对不同类型的并发症，采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、抗结核治疗等。
手术治疗
对于某些严重并发症，如肺不张、心包炎等， 可能需要采取手术治疗。
支持治疗
对患者进行营养支持、心理支持等，帮助患 者度过难关。
康复治疗
结核病知识培训ppt课件
目录
• 结核病概述 • 结核病诊断方法与标准 • 结核病治疗手段及药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
结核病概述
定义与分类
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的一 种慢性传染病，可累及全身多个器 官，以肺结核最为常见。
01
02
03
04
根据合并感染的病原体种类和 严重程度，选择合适的抗菌药
物进行治疗。
调整抗结核药物的剂量和用药 时间，以避免与其他药物产生
相互作用或加重患者负担。
加强患者的营养支持和免疫调 节治疗，提高患者的抵抗力，
促进康复。
密切观察患者的病情变化和治 疗反应，及时调整治疗方案，
确保治疗效果。
04
并发症预防与处理措施
诊断技术的创新
第三章 病例分析——结核病
第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而是某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核。
二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断② 痰培养具有较高的敏感性和特异性③ 结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
肺结核
作用机制 不良反应 DNA合 成 神经炎， 偶肝损
利福平 R，
RFP
链霉素 S，
SM
常 用 抗 结 核 E， EMB 醇
mRNA合 肝损，过 成 敏 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听神经， 肾损 1.5~2.0 2~3 吡嗪酸抑 胃肠肝， 制 尿酸、关 节痛 0.75~1.0 1.5~2.0 RNA合成 视神经炎 0.45~0.6 0.6~0.9
例：
浸润型肺结核
上 上0中
涂（+） 进展 期
慢性纤维空洞型肺结核
上 上中0下
集（—）好转期
【鉴别诊断】
从以下方面考虑：①年龄、病史或原发病灶；② 临床表现，症状、体征；③实验室检查；④ 影像学检查；⑤治疗效果。 （一）肺癌 （二）支气管扩张症 （三）慢性支气管炎 （四）肺炎球菌肺炎 （五）肺脓肿 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热性疾 病如：败血症、伤寒等鉴别。
全球疫情：
感染人数：十七亿人受感染
患病人数：2000万
死亡人数：300万/年 新发病人：800万
我国疫情：
患病人数：约600万 菌阳患病人数：约180万
【病原学】结核杆菌
1882年Koch发现属分枝杆菌，染色具有抗酸性。 结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。 自然特性 喜阴湿、耐干燥，对化学药抵抗力强
肺 结 核
Pulmonary Tuberculosis
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性
传染病，各脏器均可受累，以肺结
核最常见。
【概述】
含义：结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞。 临床特点：慢性，低热、消瘦、咳嗽、咯血 （特殊中毒症状），病程长、易反复。 发病情况：高、严重。但正规治疗多可痊 愈。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结核病的病原学
结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病的病原菌，
一般将结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。
人类肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆菌
多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂
结核病在人群中的传播
1.传染源：结核病的主要传染源是涂阳培阳的继发性肺结核患者，未经治疗的排菌结核病患
者的传染性最大。
2.传播途径：飞沫传播、消化道、皮肤等其他途径传播现已少见
3.易感人群：机体抵抗力低下的人群均是结核病的易感人群。
婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿
病患者,生活贫穷、居住拥挤、营养不良人群,新移民
潜伏期
自感染结核菌至出现原发性病变、或呈现明显的结核菌素反应，约需2~10周。
原发感染后的第1年至第2年，发生继发性、进行性肺结核或肺外结核的危险性最大，潜伏
性感染可持续终生。
HIV感染可使结核菌感染后发生结核的危险性增加、间隔时间缩短。
传染期
传染性大小取决于排菌量多少、细菌的毒力、有无适当通风、
有效的抗结核治疗可在2~4周内使病人居室内的传染性消失
患原发性结核的儿童通常没有传染性。
结核病的病理
基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。
病理过程特点是破坏与修复常同时进行
临床症状（1）—全身症状
发热为最常见症状，多为长期午后潮热，
倦怠乏力
盗汗
食欲减退和体重减轻等
育龄女性患者可以有月经不调。
临床症状（2）—呼吸系统症状
1．咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。
2．咯血：约1/3～1/2的患者有咯血。
3．胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸 膜样胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。
4．呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
临床特殊表现
①变态反应性表现：临床表现类似风湿热，故称结核性风湿症
②无反应性结核
③特殊宿主的不典型结核表现：④ 其他表现：某些严重结核有时可伴血象改变，如贫血、
粒细胞减少、类白血病反应、肝功能和电解质异常等。
临床症状（3）—肺外结核症状
结脑
结腹
肠结核
淋巴结核
体征
慢性消耗病容，营养不良
贫血
肺部体征视病变性质和范围：结核性胸膜炎出现胸水时可出现胸腔积液的相应体征。
少数患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附
近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，称为结核性风湿热。
肺外结核的相应体征:结脑、结腹、肠结核….
结核病的诊断
●结核病的临床诊断
●结核病影象学诊断
●结核病的实验室检查
肺结核的影象学诊断（2）
病变好发于双肺上叶尖段、后段、下叶尖段及后基底段，
结核病多呈慢性经过，因此经常渗出、增殖、硬结、钙化多种性质病变并存
病变进展、吸收缓慢
病变干酪液化经支气管排出后形成空洞病变，并伴有引流支气管像，病变沿支气管播散是结
核病恶化的常见表现
肺结核的影象学诊断（3）
◆渗出病变：云絮状
◆增殖病变：结节，斑点
◆干酪病变：颗粒，结节，团块，大片实变
◆纤维条索，钙化灶
◆空洞
肺结核的影象学诊断（4）
◆原发性肺结核：原发综合征
原发病灶+引流淋巴管炎+肿大肺门淋巴结
◆血播性肺结核：弥漫分布结节状阴影
急性~ 三均匀（大小，密度，分布）
慢性~ 三不均匀
肺结核的影象学诊断（5）
◆继发性肺结核：
浸润性~ 有可逆病变
纤维空洞~基本无可逆病变
干酪肺炎~大片浓密的阴影
肺结核的影象学诊断（6）
◆结核性胸膜炎：
密度均匀一致，边界清楚
典型形态：外高内低反抛物线
不典型：膈肌抬高，D型，梭形
实验室诊断⑴
◆细菌学检查
涂片
集菌
培养（药敏试验，菌种鉴定）
●PCR是一种特定的DNA片段体外扩增技术，即利用DNA片段技术，检测结核菌DNA
的方法。
●特点：快速、敏感、特异
●缺点：无法区分死菌，活菌。仍存在假阳性、假阴性的现象
免疫学诊断方法
一般是以结核菌菌体特异性蛋白作为抗原，检测其特异性抗体的存在而对结核病做出诊断，
特点是简便快速，但受患者免疫状态等因素的限制，其敏感性及特异性均未达到理想水平
腺苷脱氨酶(Adenosin Deaminase---ADA) 是诊断结核性胸，腹膜炎，鉴别良、恶性胸腹水
的有效方法。本所采用比色法测定胸水ADA，显示胸水ADA＞45u/L提示为结核性，且结
核性胸水与血清ADA比值大于1。
结核菌素试验
纯蛋白衍生物（纯结核菌素）： 从结核菌培养液中提取结核蛋白，制成纯蛋白衍生物
即PPD(Purified Protein Derirative ,PPD)。
硬结直径≤4mm为阴性
5～9mm为弱阳性
10～19mm为阳性，
≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。
●健康儿童，＜3岁以下者为接种卡介苗可做结核菌素试验
结核菌素试验—阳性的意义
①结核菌素强阳性伴有肺部病灶时，则支持结核病的诊断，但胸部X线正常者表示对结核
菌感染反应强烈，可予以结核病预防化疗。
②结核菌素试验呈一般阳性反应仅表示有结核菌感染勿需治疗。
③对结核菌素试验新近阳性者，应视为结核菌新感染者。
结核菌素试验—阴性的意义
未感染结核菌
结核菌素皮试液失效
结核菌感染4-8周内，变态反应尚未形成
急性传染病，病危
免疫功能低下疾病或正在应用免疫抑制剂
结节病，肿瘤，老人反应↓
其他检查
纤维支气管镜
胸腔镜
活检
诊断性治疗
结核病的鉴别诊断
1.肺炎
2.肺癌
3.非结核分枝杆菌病
囊状支气管扩张
结核病的治疗
常用抗结核药物及剂量
异烟肼（ＩＮＨ）：０．３，每日一次
利福平（ＲＦＰ）：０．４５，每日一次
吡嗪酰胺（ＰＺＡ）：１．５，每日三次
乙胺丁醇（ＥＭＢ）：０．７５，每日一次
链霉素（ＳＭ）：０．７５，每日一次
治疗原则
早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。
标准初治治疗方案
2HRZE(S)/4HR
1. 预防性措施
及时识别、诊断可能感染结核的病人，并给予治疗。
向公众进行关于结核传播途径、早期诊断、坚持治疗的教育
改善或消除那些使结核危险性增高的社会状况。
重点人群监测
预防性用药
接种卡介苗
在奶牛场消除牛结核
预防接触粉尘工人发生矽肺
２．病人、接触者及环境管理（１）
病例报告制度
直接督导下的短程化疗 (DOTS) 是世界卫生组织在全球推荐用于控制结核病的一种方法，
有望最终控制结核病。
对于接诊的肺结核可疑症状者应进行相关检查并予以诊断
２．病人、接触者及环境管理（２）
隔离
消毒
接触者预防
传染源调查