结核病的病原学

结核病的病原学

结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病的病原菌，

一般将结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。

人类肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆菌

多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂

结核病在人群中的传播

1.传染源：结核病的主要传染源是涂阳培阳的继发性肺结核患者，未经治疗的排菌结核病患者的传染性最大。

2.传播途径：飞沫传播、消化道、皮肤等其他途径传播现已少见

3.易感人群：机体抵抗力低下的人群均是结核病的易感人群。

婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者,生活贫穷、居住拥挤、营养不良人群,新移民

潜伏期

自感染结核菌至出现原发性病变、或呈现明显的结核菌素反应，约需2~10周。

原发感染后的第1年至第2年，发生继发性、进行性肺结核或肺外结核的危险性最大，潜伏性感染可持续终生。

HIV感染可使结核菌感染后发生结核的危险性增加、间隔时间缩短。

传染期

传染性大小取决于排菌量多少、细菌的毒力、有无适当通风、

有效的抗结核治疗可在2~4周内使病人居室内的传染性消失

患原发性结核的儿童通常没有传染性。

结核病的病理

基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。

病理过程特点是破坏与修复常同时进行

临床症状（1）—全身症状

发热为最常见症状，多为长期午后潮热，

倦怠乏力

盗汗

食欲减退和体重减轻等

育龄女性患者可以有月经不调。

临床症状（2）—呼吸系统症状

1．咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。

2．咯血：约1/3～1/2的患者有咯血。

3．胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜样胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。

4．呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

临床特殊表现

①变态反应性表现：临床表现类似风湿热，故称结核性风湿症

②无反应性结核

③特殊宿主的不典型结核表现：④其他表现：某些严重结核有时可伴血象改变，如贫血、粒细胞减少、类白血病反应、肝功能和电解质异常等。

临床症状（3）—肺外结核症状

结脑

结腹

肠结核

淋巴结核

体征

慢性消耗病容，营养不良

贫血

肺部体征视病变性质和范围：结核性胸膜炎出现胸水时可出现胸腔积液的相应体征。

少数患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，称为结核性风湿热。

肺外结核的相应体征:结脑、结腹、肠结核….

结核病的诊断

●结核病的临床诊断

●结核病影象学诊断

●结核病的实验室检查

肺结核的影象学诊断（2）

病变好发于双肺上叶尖段、后段、下叶尖段及后基底段，

结核病多呈慢性经过，因此经常渗出、增殖、硬结、钙化多种性质病变并存

病变进展、吸收缓慢

病变干酪液化经支气管排出后形成空洞病变，并伴有引流支气管像，病变沿支气管播散是结核病恶化的常见表现

肺结核的影象学诊断（3）

◆渗出病变：云絮状

◆增殖病变：结节，斑点

◆干酪病变：颗粒，结节，团块，大片实变

◆纤维条索，钙化灶

◆空洞

肺结核的影象学诊断（4）

◆原发性肺结核：原发综合征

原发病灶+引流淋巴管炎+肿大肺门淋巴结

◆血播性肺结核：弥漫分布结节状阴影

急性~ 三均匀（大小，密度，分布）

慢性~ 三不均匀

肺结核的影象学诊断（5）

◆继发性肺结核：

浸润性~ 有可逆病变

纤维空洞~基本无可逆病变

干酪肺炎~大片浓密的阴影

肺结核的影象学诊断（6）

◆结核性胸膜炎：

密度均匀一致，边界清楚

典型形态：外高内低反抛物线

不典型：膈肌抬高，D型，梭形

实验室诊断⑴

◆细菌学检查

涂片

集菌

培养（药敏试验，菌种鉴定）

●PCR是一种特定的DNA片段体外扩增技术，即利用DNA片段技术，检测结核菌DNA 的方法。

●特点：快速、敏感、特异

●缺点：无法区分死菌，活菌。仍存在假阳性、假阴性的现象

免疫学诊断方法

一般是以结核菌菌体特异性蛋白作为抗原，检测其特异性抗体的存在而对结核病做出诊断，特点是简便快速，但受患者免疫状态等因素的限制，其敏感性及特异性均未达到理想水平

腺苷脱氨酶(Adenosin Deaminase---ADA) 是诊断结核性胸，腹膜炎，鉴别良、恶性胸腹水的有效方法。本所采用比色法测定胸水ADA，显示胸水ADA＞45u/L提示为结核性，且结核性胸水与血清ADA比值大于1。

结核菌素试验

纯蛋白衍生物（纯结核菌素）：从结核菌培养液中提取结核蛋白，制成纯蛋白衍生物即PPD(Purified Protein Derirative ,PPD)。

硬结直径≤4mm为阴性

5～9mm为弱阳性

10～19mm为阳性，

≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。

●健康儿童，＜3岁以下者为接种卡介苗可做结核菌素试验

结核菌素试验—阳性的意义

①结核菌素强阳性伴有肺部病灶时，则支持结核病的诊断，但胸部X线正常者表示对结核菌感染反应强烈，可予以结核病预防化疗。

②结核菌素试验呈一般阳性反应仅表示有结核菌感染勿需治疗。

③对结核菌素试验新近阳性者，应视为结核菌新感染者。

结核菌素试验—阴性的意义

未感染结核菌

结核菌素皮试液失效

结核菌感染4-8周内，变态反应尚未形成

急性传染病，病危

免疫功能低下疾病或正在应用免疫抑制剂

结节病，肿瘤，老人反应↓