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巨大儿及胎儿宫内PPT课件

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巨大儿及胎儿宫内生长受限
临床表现及诊断：孕妇体重增加迅速，腹部明显膨隆，妊娠晚期出现呼吸困难、腹部及肋两侧胀痛等压迫症状。子宫大于孕月，胎体大，先露高浮，胎头跨耻征阳性，胎心音清晰，但听诊位置较高。B超检测胎儿各径线，最常用的参数有：双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长。如果宫高≥35cm，腹围≥110cm，或宫高+腹围＞140cm，B超双顶径≥9.7cm，高度提示巨大儿。
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巨大儿及胎儿宫内生长受限
• 外因性不匀称型FGR ：属于继发性胎儿生长受限。胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。
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巨大儿及胎儿宫内生长受限
• 外因性匀称型FGR ：为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。
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巨大儿及胎儿宫内生长受限
• 胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。 • 胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。
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巨大儿及胎儿宫内生长受限
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巨大儿及胎儿宫内生长受限
⑵彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期末波缺失或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有FGR的可能。
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巨大儿及胎儿宫内生长受限
• 处理： 1.寻找病因：对临床怀疑FGR的孕妇，应尽可能找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定，超声检查排除胎儿先天畸形，必要时脐血穿刺行染色体核型分析。

巨大儿的观察及护理PPT课件

病因及诱发因素
• 6.过期妊娠少数过期妊娠胎盘功能正常，子宫胎盘血供良好，使胎儿不断生长发育，体重随孕期延长而增加。 • 7. 羊水过多羊水过多者巨大胎儿发生率高于羊水过少者。
•1 焦虑与产程延长，担心自身及胎儿的安危有关。 •2. 有感染危险与出血和手术等有关。 •3有产后出血的风险与胎儿过大导致子宫收缩乏力有关。
巨大儿的观察
及护理
病因及诱发因素
• 1.糖尿病糖尿病孕妇巨大胎儿发生率是无糖尿病孕妇发生率高5倍。 • 2.营养与孕妇体重孕妇孕前的体重巨大胎儿有关，孕期营养过剩、肥胖、体重过重等均可发生巨大胎儿有关、 • 3.遗传因素巨大胎儿发生率与遗传密切有关。
病因及诱发因素
•4.环境因素高原地区由于空气中氧分压低，巨大胎儿发生率较平原地区低。 •5.产次巨大胎儿多见于经产妇。
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SUCCESS
2019/4/1
• （3）旋肩法：接生者手伸入阴道置胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。 • 3 指导产妇合理用力防止宫颈水肿及产妇疲劳，同时指导其朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头转向前方。 • 4 行会阴切开术巨大胎儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应及时修补。Fra bibliotek护理问题
• 1早期筛查孕期疑有巨大胎儿应做糖尿病筛查试验，以便及早发现糖尿病。应积极控制血糖。
护理措施
• 2防止肩难产巨大胎儿阴道分娩，应注意防止肩难产，造成锁骨骨折及臂丛神经损伤。如有肩难产应采取下列措施分娩； • （1）屈大腿助产法：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减少骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。 • （2）压前肩法：接生者手伸入阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆倾斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手在耻骨联合上方触及胎儿前肩部位向后下加压，二者相互配合持续加压于牵引，注意勿用暴力。

巨大儿培训演示ppt课件

因素。
分娩方式选择
03
根据产妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如剖宫产
等，以降低产后出血的风险。
新生儿低血糖处理方法
早期喂养
尽早给新生儿喂奶，促进血糖水平恢复正常。
静脉补液
对于低血糖症状严重的新生儿，可通过静脉补液的方式补充葡萄糖，提高血糖水平。
严密监测
对新生儿进行严密的血糖监测，及时发现并处理低血糖情况。
02
巨大儿对母婴影响
对母亲影响
分娩困难
巨大儿会增加分娩的难度和复杂性，可能导致产程延长、难产、产道裂伤等问题，增加母亲的痛苦和分娩风险。
产后出血
妊娠并发症
巨大儿容易引发妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等并发症，对母亲的身体健康造成不良影响。

巨大儿可能导致子宫收缩乏力，进而引发产后出血，对母亲的生命安全构成威胁。
理解并接受巨大儿
家长应理解并接受巨大儿的特殊性，积极面对并处理相关问题，避免过度焦虑和压力。
寻求专业帮助
如家长感到无法应对或需要更多支持，可寻求专业心理咨询或加入相关支持团体，获取更多信息和帮助。
建立积极的家庭氛围
家长应努力营造积极、和谐的家庭氛围，关注巨大儿的情感需求，增强其安全感和自信心。
感谢您的观看
THANKS
遗传因素
家族中有巨大儿或父母身材高大者，胎儿为巨大儿的可能性增加。
产前检查异常
如B超提示胎儿腹围明显大于正常孕周平均值，或宫高、腹围增长过快等，需警惕巨大儿可能。
04
巨大儿分娩方式选择及注意事项
自然分娩可行性评估
产妇产道条件
评估产妇骨盆大小、形状及软产道条件，确定是否存在相对性头盆不称。

巨大儿 PPT课件

预测胎儿体重
（身高cm/2体重kg）*宫高*腹围 4.93kg (实际5.1kg) 5.6kg (实际4.3kg)
预测胎儿体重
腹围×宫高＋500 4.66kg (实际5.1kg) 4.76kg (实际4.3kg)
预测胎儿体重
(宫高-腹脂厚度)×(腹围-腹脂厚度)+200 4.15kg (实际5.1kg) 4.17kg (实际4.3kg)
软产道检查
病历
1. 患者王桂连，孕4产3，40+1周，宫高： 40mm；腹围：106mm， S -3， B超胎儿双顶径：89mm，头围 319mm，腹围357mm，股骨74mm
出生体重 5.1kg 预测4.4kg (实际5.1kg)
2.患者冯春花，孕2产1，40+6周，宫高： 43mm；腹围：99mm， S -2， B超胎儿双顶径：94mm，头围 337mm，腹围364mm，股骨72mm
怀疑巨大儿须向孕妇及家属告知风险，并签字要求试产。
肩难产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可能发生肩难产的因素： 1、巨大胎儿 2、胸围-头围>16mm 3 、胸径-双顶径>14mm 4 、肩围-头围>48mm 5、胎儿偏大+第二产程长 6、阴道助产（钳产或吸引产） 7、宫口开全后胎头仍高达中骨盆平面 8、糖尿病患者的胎儿，因躯干比胎头生长
3.07kg (实际5.1kg) 3.29kg (实际4.3kg)
W=-50.706-5.217* 腹围+0.0116*头围的平方 +0.0096*胸围*腹围+0.087*腹围*股骨
预测胎儿体重
W=-2686.6+171.48*腹围AC 3.44kg (实际5.1kg) 3.56kg (实际4.3kg)

妊娠合并巨大儿的护理PPT课件

预防便秘
控制糖分摄入：避免过多摄入高糖食物，如糖果、糕点等，以防止妊娠糖
尿病的发生
适量运动：鼓励孕妇进行适量的运动，如散步、瑜伽等，以促进新陈代谢，控制体重
增长
运动与休息
01
适当运动：孕妇应进行适量 02
避免剧烈运动：避免进行剧
的运动，如散步、瑜伽等，
烈运动，以免导致胎儿早产
以增强体质，促进胎儿发育。
03
胎头吸引术：适用于胎儿体重过大、胎位正常、孕妇身体状况良好的情况
05
02
剖宫产：适用于胎儿体重过大、胎位异常、孕妇身体状况不佳的情况
04
产钳助产：适用于胎儿体重过大、胎位异常、孕妇身体状况不佳的情况
产程观察与处理
观察产程进展：密切关注产程进展，及时
发现异常情况
协助分娩：在分娩过程中，提供必要的指导和帮助，以促进分
5. 保持良好的心理状态：缓解孕期焦虑和压力，保持心情愉悦
健康教育
1
孕期营养指导：合理膳食，控
制体重
2
孕期运动指导：适当运动，保
持健康
3
定期产检：监测胎儿发育情况，及时发现
异常
4
预防并发症：预防妊娠期高血压、糖尿病
等并发症
5
心理辅导：缓解孕妇焦虑情绪，保持良好
心态
定期检查与随访
或流产。
03
保持充足的休息：孕妇应保 04
调整作息时间：孕妇应调整
持充足的休息，避免过度劳
作息时间，保证充足的睡眠，
累，以免影响胎儿发育。
以促进胎儿发育。
3
妊娠合并巨大儿的分娩护理
分娩方式选择

妇产科巨大儿疾病诊断与护理PPT课件

巨大儿与肩难产
方法
锁骨切断术用于胎儿已死，取一侧或双侧锁骨切断，缩小其体积可完成分娩（参照毁胎术）。Βιβλιοθήκη 9损伤及处理损伤及处理
巨大儿在分娩过程中往往产程较长，胎儿在产道中受压迫时间较长，多需手术助娩，易引起损伤，故胎儿娩出后，除注意产妇出血情况外，同时应检查产道有无损伤，如有则应及时修补。在新生儿分娩后，应及时进行仔细的查体，以除外新生儿产伤，
损伤及处理
儿头水肿及血肿
凡经过产道持续挤压者，均可见儿头水肿，出生后即可发现，消失很快，而血肿的出现在生后1～2天，且越来越大，消失较慢，一般需一个月时间。如有血肿出现应注意有无骨折同时存在，及时给予处理。
损伤及处理
胸锁乳突肌损伤
肩难产时过度伸展颈部，引起胸锁乳突肌的肌纤维及血管破裂，使血液积聚于患处，形成血肿，生后几日胸锁乳突肌出现梭形肿块，可随肌肉活动，如枣大小，需与先天性斜颈相鉴别，先天性斜颈的颈部摸不到肿块。治疗上可采用理疗、按摩等方法，肌肉损伤引起斜颈者则需外科治疗。
03
诊断
诊断
1
病史及全身状况。有巨大儿分娩史或是肥胖、糖尿病者均应考虑有分娩巨大儿之可能。
2
腹部检查。腹部望诊可见腹部明显膨隆，子宫底部的位置高，且胎先露高浮。检查时需注意与羊水过多及双胎鉴别。
3
B超检查。超声波测量胎儿双顶径达10cm：胎儿股骨、肱骨的长度分别达到8.3cm 及7.3cm 时，巨大儿的可能性很大。如胎儿头径大，需同时测定胎儿肩径、胸径。若肩、胸径明显大于头径者，发生肩难产的可能性很大。 B超的应用可排除羊水过多、多胎及某些畸形。
产次。临床统计发现胎儿体重随孕妇胎次而增加。
妊娠期营养。妊娠期营养状况与胎儿体重有关。有人报道营养过度有可能造成胎儿发育过大甚至畸形。

内科学_各论_疾病：巨大儿_课件模板

内科学疾病部分：巨大儿>>>
预防：查，如果发现妊娠期糖尿病，更应该遵从医生对营养摄取的指导，避免胎儿增长过快，度过一个安全的孕期。
内科学疾病部分：巨大儿>>>
有关症状：
肢体过度肥大、枕横位入盆、子宫增大明显（子宫增大超过胎龄）、肢体过度肥大、枕横位入盆、子宫增大明显（子宫增大超过胎龄）、脂肪过多。
内科学疾病部分：巨大儿>>>
治疗：
）助前肩娩出法：接产者手伸人阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手并在耻骨联合上加压。
（2）助后肩娩出法：接产者手伸入阴道置于胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。
4.胎位不正及合并糖尿病孕妇的巨大儿应剖
2.产后出血由于胎儿过大，胎儿娩出后子宫常常收缩不良，造成产后出血甚至死亡。
内科学疾病部分：巨大儿>>>
治疗：
巨大儿治疗方法_如何治疗巨大儿
西医治疗 1.孕期疑有巨大儿应作糖筛查试验，以便及早发现糖尿病。应积极控制血糖。 2.骨盆及胎位正常者，可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。 3.巨大儿阴道分娩，应注意肩难产，如有肩难产应采取下列措施分娩。（1
对新生儿的影响 1.分娩过程延长通常身高、骨盆形态和大小都正常的女性，分娩时只要胎位正常，生一个体重 3500克的胎儿不会有什么问题。然而，如果胎儿的体重长到4000克以上，分娩时就不那么容易了。因为，胎儿的头和身体过大很难进入产道
内科学疾病部分：巨大儿>>>
并发症：
导致整个分娩过程延长，最后不得不采用产钳或胎儿吸引器助产。

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预测胎儿体重
W=84.42×HSTT+9.79×AC+20.21×FL+6.2 4×HC-3971.10
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预测胎儿体重
W=双顶径(mm)×90-5000 3.01kg (实际5.1kg) 3.46kg (实际4.3kg)
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预测胎儿体重
W=480.7+0.8626*腹围*宫高 4.14kg (实际5.1kg) 4.15kg (实际4.3kg)
22
预测胎儿体重
W= Y＝－5168.32＋100.97HC＋110.86AC ＋143.09FL＋331.43FTH
巨大儿
1
巨大儿危害
对胎儿：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产甚至死亡。
对母亲：可造成严重的外阴、阴道、宫颈裂伤、甚至子宫破裂、尾骨骨折、尿瘘、粪瘘等
2
巨大儿预测
通过以下方式预测体重：宫高、腹围、双顶径、胎儿头围（HC）、腹围（AC）、胸围、胎儿腿部皮下脂肪厚度（ FTH）、胎儿肱骨软组织厚度（HSTT)
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预测胎儿体重
（身高cm/2体重kg）*宫高*腹围 4.93kg (实际5.1kg) 5.6kg (实际4.3kg)
18
预测胎儿体重
腹围×宫高＋500 4.66kg (实际5.1kg) 4.76kg (实际4.3kg)
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预测胎儿体重
(宫高-腹脂厚度)×(腹围-腹脂厚度)+200 4.15kg (实际5.1kg) 4.17kg (实际4.3kg)
3
测量时应在宫缩间隙期，呼气后暂停呼吸时进行，令孕妇排空膀胱，平卧，两腿伸直，腹壁放松，从耻骨联合上缘中点至子宫底中点的垂直距离得宫高，脐水平测量腹围。
4
巨大儿预测
宫高＞35cm，宫高+腹围＞140cm， B超胎头双顶径>10厘米、股骨>8厘米、胎儿腹围>35厘米，双顶径+股骨>17厘米，先露浮动不易街接，跨耻征阳性，高度怀疑巨大胎，符合率达93%以上，其中90%发生肩难产。
。
5
预测胎儿体重公式
W=218.3 ×腹围-3699.2 W=207.4 ×腹围-3603 W=171.48 ×腹围- 2686.6 W=腹围×宫高＋200 W=腹围×宫高＋500 W=2900+0.3 ×宫高×腹围 W=123 ×宫高+20 ×腹围-2700 W=480.7+0.8626 ×腹围×宫高 W=(宫高-腹脂厚度)×(腹围-腹脂厚度)+200 W= (子宫高度-11、-12、-13)×170 先露部在-2或其上则-13,在-2至0位则 - 12, 在正位-11 W=身高cm/2体重kg）*宫高*腹围 W=双顶径(mm)×90-5000 W=双顶径(mm)×634-2446 W=1078 ×股骨-4409 W=1.37 ×双顶径(mm)×股骨×腹围-31.05 W=25.29 ×宫高+16.2 ×腹围+451.64 ×双顶径-3237.77 W= -5168.32+100.97 × HC(头围)+110.86 × AC(腹围)+143.09 × FL(股骨长) W=458.8 ×双顶径+251.8×股骨+206.5×肱骨-3822.8
HC （头围） AC （腹围） FTH: 胎儿腿部皮下脂肪厚度
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预测胎儿体重
W=25.29*宫高+16.2*腹围+451.64*双顶径3237.77
3.96kg (实际5.1kg) 3.98kg (实际4.3kg)
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预测胎儿体重
W= பைடு நூலகம்5168.32+100.97*HC(头围)+110.86*AC(腹围)+143.09*FL(股骨长)
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怀疑巨大儿须向孕妇及家属告知风险，并签字要求试产。
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肩难产
可能发生肩难产的因素： 1、巨大胎儿 2、胸围-头围>16mm 3 、胸径-双顶径>14mm 4 、肩围-头围>48mm 5、胎儿偏大+第二产程长 6、阴道助产（钳产或吸引产） 7、宫口开全后胎头仍高达中骨盆平面 8、糖尿病患者的胎儿，因躯干比胎头生长
更快。
8
出生后监测
出生后检查有无锁骨骨折、肱骨骨折或胸锁乳突肌血肿、臂丛神经有无损伤等
9
出生后监护
预防低血糖发生，出生后20分钟内开奶或喂糖水，30分钟后测血糖，正常值2.77.2mmol/l,必要时静脉滴注葡萄糖，出生后 QD监测血糖3天
10
母体监测
产前开通静脉通道，胎儿娩出后缩宫素肌注，静滴，防止产后出血。
3.07kg (实际5.1kg) 3.29kg (实际4.3kg)
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W=-50.706-5.217* 腹围+0.0116*头围的平方 +0.0096*胸围*腹围+0.087*腹围*股骨
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预测胎儿体重
W=-2686.6+171.48*腹围AC 3.44kg (实际5.1kg) 3.56kg (实际4.3kg)
软产道检查
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病历
1. 患者王桂连，孕4产3，40+1周，宫高： 40mm；腹围：106mm， S -3， B超胎儿双顶径：89mm，头围 319mm，腹围357mm，股骨74mm
出生体重 5.1kg 预测4.4kg (实际5.1kg)
2.患者冯春花，孕2产1，40+6周，宫高： 43mm；腹围：99mm， S -2， B超胎儿双顶径：94mm，头围 337mm，腹围364mm，股骨72mm
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W=123*宫高+20*腹围-2700 4.43kg (实际5.1kg) 4.57kg (实际4.3kg)
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宫高预测
W= (子宫高度-11、-12、-13)×170 先露部在-2或其上则-13,在-2至0位则-12,在
正位-11 4.59kg(实际5.1kg) 5.1kg (实际4.3kg)
实际体重 4.3kg预测4.2kg
12
腹围法预测
W=218.3*腹围-3699.2 W=207.4*腹围-3603
13
预测胎儿体重
W=腹围×宫高＋200 4.44kg (实际5.1kg) 4.46kg (实际4.3kg)
14
预测胎儿体重
W=2900+0.3*宫高*腹围 4.172kg (实际5.1kg) 4.177kg (实际4.3kg)